การประเมินความเสี่ยงจากการผ่าตัดในผู้ที่เป็นโรคตับ

เนื้อหา

• การตรวจร่างกาย
• ความรุนแรงของโรคตับ
• การไหลเวียนของเลือดในตับ
• ประเภทของการผ่าตัด
• สรุป

หากคุณเป็นโรคตับที่ร้ายแรงเช่นโรคตับจากแอลกอฮอล์หรือไวรัสตับอักเสบบีหรือซีและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับตับสิ่งต่างๆอาจซับซ้อนได้ การตัดสินใจที่จะดำเนินการผ่าตัดในสถานการณ์นี้ไม่ได้เกิดขึ้นเพียงเล็กน้อย แพทย์ของคุณจำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยหลายประการในการพิจารณาความเสี่ยงในการผ่าตัดของคุณและคุณจะประสบกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหรือเสียชีวิตเนื่องจากการผ่าตัดหรือไม่

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่การทำงานของตับได้รับผลกระทบจากความเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือเรื้อรังการผ่าตัดอาจทำให้เกล็ดลดลงเพื่อสนับสนุนการเสื่อมสภาพของตับหรือทำให้โรคตับแย่ลงตับวายและเสียชีวิต ดังนั้นการผ่าตัดต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบหากคุณมีโรคตับ

ปัจจัยที่ประเมินในผู้เข้ารับการผ่าตัดที่เป็นโรคตับมีดังต่อไปนี้:

• ความรุนแรงสาเหตุและความรุนแรงของโรคตับ
• ประเภทของการผ่าตัด
• ความเร่งด่วนของการผ่าตัด
• ประเภทของการระงับความรู้สึก
• ความดันโลหิตลดลงระหว่างการผ่าตัด

ลองมาดูปัจจัยต่างๆที่แพทย์ในโรงพยาบาลศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับ (ผู้เชี่ยวชาญด้านตับ) และสมาชิกอื่น ๆ ของทีมดูแลสุขภาพพิจารณาก่อนที่จะพิจารณาว่าผู้ที่เป็นโรคตับเป็นผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดหรือไม่

การตรวจร่างกาย

ลักษณะของผู้เข้ารับการผ่าตัดหรือการนำเสนอทางคลินิกก่อนการผ่าตัดเป็นส่วนสำคัญในการประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดในผู้ที่เป็นโรคตับ

โดยปกติแพทย์จะมองหาสัญญาณและอาการต่อไปนี้ที่บ่งบอกถึงโรคตับอักเสบเฉียบพลัน:

• คลื่นไส้
• ดีซ่าน
• อาเจียน
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• อาการคัน (คัน)
• ลดน้ำหนัก

ในผู้ที่เป็นโรคตับแข็งอาการต่างๆดังต่อไปนี้เกิดขึ้นรองจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่แย่ลงและแนะนำให้เป็นโรคตับแข็งที่ไม่ได้ชดเชย:

• เพิ่มขึ้นของเส้นรอบวงท้อง (บ่งบอกถึงน้ำในช่องท้อง)
• น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น (บ่งบอกถึงภาวะท้องมาน)
• การเปลี่ยนแปลงความจำ (บ่งบอกถึงโรคสมองจากตับ)
• เลือดออกในทางเดินอาหารเมื่อเร็ว ๆ นี้ (บ่งบอกถึงการมีเลือดออกในช่องท้อง)
• การเปลี่ยนแปลงของวงจรการนอนหลับ
• ดีซ่าน (ตาเหลืองผิวหนังและเยื่อเมือกอื่น ๆ )

หลายคนที่เป็นโรคตับแข็งจะมีการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอนหลับ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีสาเหตุมาจากโรคสมองในตับและเมลาโทนินในตับบกพร่อง อย่างไรก็ตามเรายังไม่ได้อธิบายถึงพยาธิสรีรวิทยาที่แน่นอนของการรบกวนการนอนหลับเหล่านี้

ความรุนแรงของโรคตับ

ผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันหรือตับแข็งที่เสื่อมสภาพรวมทั้งตับวายเฉียบพลันไม่ควรเข้ารับการผ่าตัด นี่เป็นเหตุผลเพราะคุณไม่ต้องการให้ผู้ป่วยมีความบกพร่องในการทำงานของตับอย่างรุนแรงในขณะผ่าตัด โดยทั่วไปการปรากฏตัวของโรคตับแข็งจะส่งผลเสียต่อผลการผ่าตัด ผู้เข้ารับการผ่าตัดที่ดีกว่า ได้แก่ ผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังและไม่มีการทำงานของตับที่เสื่อมสภาพ

ในส่วนที่เกี่ยวกับการผ่าตัดเลือกโรคตับแข็งและตับอักเสบเฉียบพลันเป็นเหตุผลที่ชัดเจนที่ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัด หากคุณมีโรคตับร้ายแรงคุณควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเมื่อเป็นไปได้

ใช้วิธีการให้คะแนนตามหลักฐานที่แตกต่างกันสามวิธีเพื่อสร้างกระบวนการในการพิจารณาว่าผู้ที่เป็นโรคตับเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดหรือไม่: คะแนน Child-Pugh แบบจำลองสำหรับคะแนนโรคตับระยะสุดท้าย (MELD) และการวัดค่าตับ การไล่ระดับความดันหลอดเลือดดำ (HVPG) โปรดทราบว่า HVPG ใช้เฉพาะในศูนย์การแพทย์ขนาดใหญ่เท่านั้นและไม่มีให้บริการทุกที่ อย่างไรก็ตามการทำนายการพยากรณ์โรคหรือผลลัพธ์ทางคลินิกทำได้ดีอย่างน่าทึ่ง

การไหลเวียนของเลือดในตับ

สิ่งที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดในผู้ที่เป็นโรคตับคือการไหลเวียนของเลือดที่มีออกซิเจนไปยังตับลดลง การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงนี้นำไปสู่ภาวะขาดเลือดในตับและเนื้อร้าย (การตายของเซลล์ตับ) ซึ่งอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพของตับหรือความล้มเหลวรวมทั้งการปล่อยสารไกล่เกลี่ยการอักเสบที่อาจทำให้อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

โดยปกติหลอดเลือดแดงจะให้เลือดที่มีออกซิเจนไปยังอวัยวะต่างๆ อย่างไรก็ตามในตับการจัดหาเลือดที่มีออกซิเจนมาจากทั้งหลอดเลือดแดงในตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในความเป็นจริงหลอดเลือดดำพอร์ทัลให้เลือดที่มีออกซิเจนส่วนใหญ่ในคนส่วนใหญ่

ในระหว่างการผ่าตัดความดันโลหิตและการเต้นของหัวใจจะลดลง หยดเหล่านี้ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดที่มีออกซิเจนไปยังตับ โดยปกติหลอดเลือดแดงในตับจะขยายหรือขยายตัวเพื่อรับส่วนที่หย่อนและชดเชยการไหลเวียนของเลือดที่มีออกซิเจนไปยังตับที่ลดลงผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัล อย่างไรก็ตามในผู้ที่เป็นโรคตับแข็งการเปลี่ยนแปลงอย่างเรื้อรังในโครงสร้างของตับเช่นการเกิดพังผืดและการเป็นก้อนกลมทำให้หลอดเลือดแดงในตับขยายตัวและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่มีออกซิเจนไปยังตับ นอกจากนี้ยาชายังรบกวนการขยายตัวชดเชยของหลอดเลือดแดงในตับซึ่งจะทำให้ปัญหาเพิ่มขึ้น

กล่าวอีกนัยหนึ่งคนที่เป็นโรคตับแข็งมีปัญหาในการชดเชยการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปที่ตับซึ่งเกิดจากการผ่าตัดและการดมยาสลบรวมถึงสถาปัตยกรรมของตับที่เปลี่ยนแปลงไป หากไม่มีการไหลเวียนของเลือดที่มีออกซิเจนไปยังตับอย่างเพียงพอในระหว่างการผ่าตัดบุคคลอาจได้รับความเสียหายและความล้มเหลวของตับอย่างรุนแรง

ประเภทของการผ่าตัด

ก่อนที่จะดำเนินการกับผู้ที่เป็นโรคตับสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าการผ่าตัดประเภทใดประเภทหนึ่งจะทำให้บุคคลนั้นมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นหรือไม่

ระหว่าง การผ่าตัดช่องท้อง (คิดว่า laparotomy) การสัมผัสโดยตรงกับหลอดเลือดในตับอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บและความเสียหายต่อตับได้ ยิ่งไปกว่านั้นการเจาะเส้นเลือดเหล่านี้จะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปยังตับในระหว่างการผ่าตัด

ผู้ที่เป็นโรคตับร้ายแรงเช่นโรคตับแข็งที่ต้องการ การผ่าตัดฉุกเฉิน เนื่องจากการดูถูกระบบไหลเวียนโลหิตเช่นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือการบาดเจ็บมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตหลังจากทำหัตถการ

การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด ยิ่งไปรบกวนการไหลเวียนของเลือดไปที่ตับและทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น นอกจากนี้ยากด (ยาที่ให้เพื่อเพิ่มความดันโลหิตในช่วงผ่าตัด) และการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้อาการบาดเจ็บที่ตับแย่ลง

ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ยาชายังสามารถลดความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือดไปที่ตับและทำให้ตับถูกทำลายได้อีกด้วย ยิ่งไปกว่านั้นในผู้ที่เป็นโรคตับยาชาอาจติดนานขึ้นและไม่ได้รับการเผาผลาญได้ง่ายจึงทำให้ออกฤทธิ์นานขึ้น

สรุป

ขั้นแรกหากเอนไซม์ตับของคุณสูงขึ้นเพียงอย่างเดียว แต่โรคตับของคุณได้รับการควบคุมเป็นอย่างอื่นคุณอาจเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัด ประการที่สองหากคุณเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังที่มีการทำงานของตับค่อนข้างดีคุณอาจยังคงเป็นผู้ที่ได้รับการผ่าตัดที่ดี ประการที่สามหากคุณเป็นโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และเลิกดื่มสุรามาระยะหนึ่งและไม่มีโรคลุกลามคุณอาจเป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดที่ดี

โปรดทราบว่าการที่คุณเป็นโรคตับแข็งไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของโรคตับแข็งส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์อย่างแน่นอนดังนั้นจึงไม่ควรถูกตัดทอนออกในขณะที่ทำการผ่าตัด (เช่นโรคดีซ่านน้ำในช่องท้องทางเดินอาหารหรืออาการแปรปรวนเลือดออกและอื่น ๆ )

หากคุณเป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันหรือตับแข็งที่เสื่อมสภาพแล้วการผ่าตัดอาจเป็นความคิดที่ไม่ดี ควรนึกถึงตับในคนที่เป็นโรคตับร้ายแรงเช่นตับอักเสบหรือตับแข็งในฐานะยักษ์หลับ โดยพื้นฐานแล้วศัลยแพทย์กำลังผ่าตัดยักษ์ที่กำลังหลับอยู่และการลุกเป็นไฟหรือยับยั้งการทำงานของตับรองจากโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชยทำให้ยักษ์หลับตัวนี้กระสับกระส่ายมาก

ผลของการผ่าตัดในผู้ที่เป็นโรคตับนั้นค่อนข้างร้ายแรง บางคนเกิดอาการตับวายและเสียชีวิตหลังการผ่าตัดดังกล่าว ดังนั้นคำแนะนำในการผ่าตัดในผู้ที่เป็นโรคตับจึงได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบโดยทีมแพทย์ของคุณ นอกจากนี้ในฐานะผู้ป่วยคุณต้องให้ความยินยอมหรือตกลงตามขั้นตอน

คุณควรได้รับแจ้งให้ให้ความยินยอมหลังจากที่แพทย์และทีมดูแลสุขภาพของคุณได้อธิบายถึงความเสี่ยงผลประโยชน์และผลที่ตามมาของขั้นตอนนี้อย่างครบถ้วนแล้ว จำไว้ว่าการผ่าตัดก็เป็นการตัดสินใจด้วยเช่นกัน