เนื้อหา
- การศึกษาชี้ให้เห็นข้อบกพร่องในการรวบรวมอัตราการเสียชีวิต
- การศึกษาติดตามการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน
- การศึกษากระตุ้นการอภิปรายในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี 2559 จากมหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกินส์ได้โยนกระบวนทัศน์ดังกล่าวไว้ในหูโดยชี้ให้เห็นว่าแบบจำลอง CDC ไม่เพียง แต่มีข้อ จำกัด เท่านั้น แต่ยังมีข้อบกพร่องอย่างร้ายแรงในความสามารถในการประเมินหรือระบุบทบาทของข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในการทำให้เสียชีวิต
จากการเปรียบเทียบสถิติการเสียชีวิตของผู้ป่วยในระดับชาติกับอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนักวิจัยสามารถสรุปได้ว่าเกือบ 10 เปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาเป็นผลมาจากการดูแลทางการแพทย์ที่ผิดปกติ
หากถูกต้องนั่นจะทำให้ข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสามในสหรัฐอเมริกาซึ่งห่างไกลจากโรคหลอดเลือดสมองอุบัติเหตุอัลไซเมอร์หรือแม้แต่โรคปอด
การศึกษาชี้ให้เห็นข้อบกพร่องในการรวบรวมอัตราการเสียชีวิต
ในการออกแบบการศึกษาทีมงานของ Johns Hopkins ตั้งข้อสังเกตว่าวิธีการแบบดั้งเดิมในการรวบรวมสถิติการเสียชีวิตอาศัยระบบการเข้ารหัสซึ่งเริ่มแรกออกแบบมาสำหรับการประกันและการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ไม่ใช่การวิจัยทางระบาดวิทยา
รหัสนี้เรียกว่า International Classification of Diseases (ICD) ได้รับการรับรองโดยสหรัฐอเมริกาในปีพ. ศ. 2492 และปัจจุบันได้รับการประสานงานจากองค์การอนามัยโลก (WHO) ในเจนีวา ระบบ ICD ได้รับการออกแบบมาเพื่อจับคู่สภาวะสุขภาพที่เฉพาะเจาะจงกับรหัสที่เกี่ยวข้องหลังจากนั้นการเข้ารหัสตัวอักษรและตัวเลขเพิ่มเติมสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับอาการสาเหตุสถานการณ์และการค้นพบที่ผิดปกติอื่น ๆ
ในขณะที่สหรัฐอเมริกา (เช่นแคนาดาและออสเตรเลีย) ได้พัฒนาการปรับรหัส ICD ของตนเอง แต่ระบบก็ยังคงเหมือนเดิมไม่มากก็น้อยเช่นเดียวกับที่ใช้สำหรับการวิจัยทางระบาดวิทยาทั่วโลก เป็นรหัสเหล่านี้ที่แพทย์จะใช้ในการจำแนกสาเหตุของการเสียชีวิตซึ่งจากนั้น CDC จะคาดการณ์สำหรับรายงานประจำปี
จากการจำแนกประเภทของ ICD CDC รายงานว่าสาเหตุการเสียชีวิต 10 อันดับแรกในปี 2014 ได้แก่
- โรคหัวใจ: 614,348
- มะเร็ง: 591,699
- โรคทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรัง 147,101
- อุบัติเหตุ (การบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ): 136,053
- โรคหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง): 133,103
- โรคอัลไซเมอร์: 93,541
- เบาหวาน: 76,488
- ไข้หวัดใหญ่และปอดบวม: 55,227
- โรคไตอักเสบโรคไตและโรคไต (โรคไต): 48,146
- ทำร้ายตัวเองโดยเจตนา (ฆ่าตัวตาย): 42,773
นักวิจัยกล่าวว่าข้อบกพร่องคือรหัส ICD ที่ใช้ในใบมรณบัตรไม่สามารถจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุแยกต่างหากและ / หรือไม่ซ้ำกัน สาเหตุส่วนใหญ่มาจากการที่ ICD ถูกนำมาใช้ในช่วงเวลาที่ความผิดพลาดในการวินิจฉัยหรือทางคลินิกไม่ได้รับการยอมรับในด้านการแพทย์และเป็นผลให้ถูกแยกออกจากการรายงานระดับชาติโดยไม่ได้ตั้งใจ
ความจริงที่ว่าระบบไม่ได้เปลี่ยนแปลง - และยังคงจัดทำตารางรหัสการเรียกเก็บเงินสำหรับการวิจัยทางสถิติโดยตรงทำให้ความสามารถของเราไม่เพียงระบุ แต่ลดจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์
การศึกษาติดตามการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน
การเสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์ไม่ใช่เรื่องใหม่ แต่เป็นเรื่องที่ยากในการหาจำนวน ในปี 2542 รายงานจากสถาบันการแพทย์ (IOM) กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงกันเมื่อสรุปได้ว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตระหว่าง 44,000 ถึง 98,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี
จากการวิเคราะห์หลายครั้งชี้ให้เห็นว่าตัวเลข IOM อยู่ในระดับต่ำและตัวเลขที่แท้จริงอยู่ระหว่าง 130,000 คนและมีผู้เสียชีวิต 575,000 คน ตัวเลขเหล่านี้ได้รับการโต้แย้งอย่างกว้างขวางว่ากว้างเกินไปในคำจำกัดความของ "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" หรือแคบเกินไป
ในการตอบสนองนักวิจัยของ Johns Hopkins จึงตัดสินใจใช้แนวทางอื่นโดยกำหนด "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" เป็นอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
- การกระทำที่ไม่ได้ตั้งใจ (ไม่ว่าจะเป็นผลจากการละเว้นหรือการกระทำ)
- การกระทำที่ไม่บรรลุผลตามที่ตั้งใจไว้
- ความล้มเหลวของการดำเนินการตามแผน (ข้อผิดพลาดของการดำเนินการ)
- การใช้แผนผิดเพื่อให้บรรลุผลลัพธ์ (ข้อผิดพลาดของการวางแผน)
- การเบี่ยงเบนจากกระบวนการดูแลที่อาจก่อให้เกิดอันตรายหรือไม่ก็ได้
จากคำจำกัดความดังกล่าวนักวิจัยสามารถแยกการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นสาเหตุได้ตั้งแต่ปี 2543 ถึง 2551 จากฐานข้อมูลกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา ตัวเลขเหล่านี้ใช้ในการประมาณอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในแต่ละปีซึ่งตัวเลขดังกล่าวจะถูกนำไปใช้กับจำนวนผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาทั้งหมดในปี 2556
จากสูตรดังกล่าวนักวิจัยสามารถสรุปได้ว่าการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 35,416,020 ครั้งที่บันทึกไว้ในปี 2556 มีผู้เสียชีวิต 251,141 รายซึ่งเป็นผลโดยตรงจากความผิดพลาดทางการแพทย์
นั่นคือมากกว่าโรคทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรังมากกว่า 100,000 คน (สาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 3) และเกือบสองเท่าของอัตราการเกิดอุบัติเหตุ (# 4) หรือโรคหลอดเลือดสมอง (# 5)
การศึกษากระตุ้นการอภิปรายในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
ในขณะที่นักวิจัยชี้ให้เห็นอย่างรวดเร็วว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยเนื้อแท้หรือบ่งชี้ถึงการดำเนินการทางกฎหมาย แต่พวกเขาเชื่อว่าพวกเขารับประกันการวิจัยเพิ่มเติมหากเพียงเพื่อระบุปัญหาเชิงระบบที่นำไปสู่ความตาย สิ่งเหล่านี้รวมถึงการดูแลที่ประสานงานกันไม่ดีระหว่างผู้ให้บริการด้านสุขภาพเครือข่ายประกันที่กระจัดกระจายการขาดหรือใช้งานน้อยเกินไปของแนวทางปฏิบัติและโปรโตคอลด้านความปลอดภัยและการขาดความรับผิดชอบต่อรูปแบบต่างๆในการปฏิบัติทางคลินิก
หลายคนในวงการแพทย์ไม่เห็นด้วยอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีคำจำกัดความของ "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" ได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงกันเนื่องจากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างความผิดพลาดในการตัดสินและผลลัพธ์ที่ไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหรือการดำเนินการในผู้ป่วยโรคระยะสุดท้าย ไม่ว่าในกรณีใดความผิดพลาดทางการแพทย์อาจถือได้ว่าเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตหลายคนโต้แย้ง
ในขณะเดียวกันคนอื่น ๆ เชื่อว่าข้อบกพร่องเดียวกันในรายงาน IOM ทำให้เกิดภัยพิบัติจากการศึกษาของฮอปกินส์ซึ่งน้ำหนักของสาเหตุจะอยู่ที่แพทย์มากกว่าการเลือกวิถีชีวิตที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมาก (รวมถึงการสูบบุหรี่การกินมากเกินไปการดื่มมากเกินไป หรือใช้ชีวิตอยู่ประจำ)
ถึงกระนั้นแม้จะมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความจริงของรายงานฮอปกินส์ แต่ส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าควรปรับปรุงเพื่อกำหนดและจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์ให้ดีขึ้นภายในบริบทของการทบทวนระดับชาติ จากการระบุข้อบกพร่องเหล่านี้เชื่อว่าจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์สามารถลดลงได้อย่างมากทั้งในผู้ปฏิบัติงานรายบุคคลและในระดับทั้งระบบ
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์
- ข้อความ