เนื้อหา
ด้วยประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสมัยใหม่ (ART) จึงไม่ควรให้ความสำคัญกับการใช้ CD4 นับเป็นตัวชี้วัดความสำเร็จของ ART อีกต่อไป ตามแนวทางที่ออกโดย U.S. Department of Health and Human Services (DHHS) เมื่อวันที่ 1 พฤษภาคม 2014 ควรใช้ปริมาณไวรัสเพียงอย่างเดียวในการพิจารณาเรื่องนี้แม้ว่าสิ่งนี้อาจดูเหมือนเป็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยสำหรับบางคน แต่ก็ยอมรับข้อเท็จจริงที่สำคัญสองประการ:
- การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อ ART (ซึ่งวัดโดยจำนวน CD4) สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมากแม้ในการปราบปรามไวรัสอย่างต่อเนื่อง
- การเฝ้าติดตาม CD4 นั้นไม่ได้มีส่วนช่วยอย่างมีนัยสำคัญในการจัดการ ART ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัด
ก่อนที่จะมีการใช้ยาต้านไวรัสรุ่นใหม่ ๆ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่แพทย์บางคนจะเปลี่ยน ART โดยพิจารณาจากความไม่สามารถของผู้ป่วยในการสร้างภูมิคุ้มกันใหม่ สิ่งนี้มักส่งผลให้ต้องหยุดการรักษาก่อนเวลาอันควรแม้ว่าจะมีการควบคุมไวรัสวิทยาอย่างต่อเนื่อง (ซึ่งวัดโดยปริมาณไวรัส) และบ่อยครั้งหลายปีก่อนที่จะมีการเรียกร้องให้มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว
ในการออกแนวทางปรับปรุง DHHS สรุปว่า "การตอบสนองของ CD4 ที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีการปราบปรามไวรัสนั้นแทบจะไม่เป็นข้อบ่งชี้ในการปรับเปลี่ยนระบอบการปกครอง (ยาต้านไวรัส)" เป็นที่ยอมรับเพิ่มเติมว่าความสามารถในการฟื้นฟูการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยมักถูกลดทอนลงโดยปัจจัยที่ขยายออกไปจนเกินเอื้อมของยารวมถึงจำนวน CD4 ที่ต่ำเมื่อเริ่มการบำบัดอายุที่มากขึ้นหรือประวัติการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี
ในผู้ป่วยที่มีปัญหาประเภทนี้การเปลี่ยน ART ตามจำนวน CD4 อาจก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดีเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยาโดยการเปลี่ยนวิธีการรักษาเร็วเกินไปหรือบ่อยเกินไป
ความถี่ของการตรวจสอบการนับ CD4
ตาม DHHS ควรใช้จำนวน CD4 ของผู้ป่วยเพื่อจุดประสงค์หลักหนึ่งในสามประการ:
- เพื่อช่วยในการพิจารณาว่าเมื่อใดควรเริ่มใช้ ART ในผู้ติดเชื้อ HIV
- กำหนดเวลาที่จะเริ่มหรือหยุดการรักษาด้วยการป้องกันโรคเพื่อป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส (OIs) ได้ดีขึ้น
- เพื่อประเมินว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อ ART นั้นเพียงพอหรือไม่ (หมายถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวน CD4 โดย 50-150 เซลล์ในช่วงปีแรกของการบำบัดโดยจะเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกันทุกปีจนกว่าจะถึงสภาวะคงที่)
สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่ายังไม่ได้รับ ART ควรทำการทดสอบ CD4 ในช่วงเวลาที่เข้ารับการดูแลและทุก 3-6 เดือนหลังจากนั้น
สำหรับผู้ป่วยที่ระบุ ART การทดสอบ CD4 ควรทำซ้ำสามเดือนหลังจากเริ่มการบำบัดและทุก ๆ 3-6 เดือนหลังจากนั้น
สุดท้ายสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ ART เป็นเวลาอย่างน้อยสองปี และ มีปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจจับได้อย่างต่อเนื่องขอแนะนำว่า
- การตรวจติดตาม CD4 จะดำเนินการทุก 12 เดือนสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 ระหว่าง 300 ถึง 500 เซลล์ / มล. และ
- การตรวจสอบ CD4 ถือเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 มากกว่า 500 เซลล์ / มล.
ในทางกลับกันการตรวจติดตาม CD4 ควรกลับมาดำเนินการต่อในผู้ป่วยที่มีการตอบสนองของไวรัสวิทยา ความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี หรือเงื่อนไขหรือการบำบัดอื่น ๆ ที่อาจลดจำนวน CD4 ของบุคคลนั้น ไม่แนะนำให้ตรวจติดตามชุดย่อยของลิมโฟไซต์อื่น ๆ (เช่น CD8, CD19) อีกต่อไปเนื่องจากการทดสอบมีทั้งค่าใช้จ่ายสูงและไม่มีคุณค่าทางคลินิกที่แท้จริง
ความถี่ของการตรวจสอบปริมาณไวรัส
สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีควรทำการทดสอบปริมาณไวรัสในขณะที่เข้ารับการดูแล หากเห็นว่า ART สามารถเลื่อนออกไปได้การทดสอบซ้ำอาจถือเป็นทางเลือกในบางกรณี
สำหรับผู้ป่วยที่ระบุ ART ควรทำการทดสอบปริมาณไวรัสก่อนเริ่มการบำบัด (เพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐานในการวัดการตอบสนองต่อการรักษา) จากนั้นควรทำซ้ำ 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่ม ART และทุกๆ 4 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากนั้นจนกว่าปริมาณไวรัสจะถูกระงับอย่างสมบูรณ์
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบควรทำการทดสอบซ้ำทุก 3 ถึง 4 เดือน หากการปราบปรามไวรัสอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อยสองปีการทดสอบสามารถขยายได้ทุกหกเดือน