วิธีลดค่ายาของคุณในหลุมโดนัท

เนื้อหา

• มีกี่คนที่เข้าถึงหลุมโดนัท
• การปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านยาขณะอยู่ในหลุมโดนัท
• ฉันจะลดต้นทุนยาในหลุมโดนัทได้อย่างไร
• มีอะไรบ้างที่ฉันสามารถทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงหลุมโดนัท?
• แผนยาส่วน D จ่ายค่ายาในหลุมโดนัทหรือไม่?

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้ลงนามในกฎหมายเมื่อวันที่ 23 มีนาคม 2010 ได้ทำการเปลี่ยนแปลง Medicare Part D เพื่อลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณเมื่อคุณไปถึงหลุมโดนัทรวมถึง:

• ในปี 2010 หากคุณมีค่าใช้จ่ายในช่องว่างความคุ้มครองคุณควรได้รับเงินคืน 250 เหรียญจาก Medicare
• ตั้งแต่ปี 2011 หากคุณไปถึงหลุมโดนัทในปีหนึ่ง ๆ คุณจะได้รับส่วนลดค่ายาทั้งหมดในขณะที่อยู่ในช่องว่าง ส่วนลดเริ่มต้นที่ 50 เปอร์เซ็นต์สำหรับยาแบรนด์เนมในปี 2554 และ 7 เปอร์เซ็นต์สำหรับยาสามัญ แต่ก็เพิ่มขึ้นทุกปีตั้งแต่นั้นมา
• เดิมทีหลุมโดนัทมีกำหนดจะถูกกำจัดในปี 2020 โดยผู้ลงทะเบียนจะจ่าย 25 เปอร์เซ็นต์ของค่ายาของพวกเขาในขณะที่อยู่ในหลุมโดนัท (เช่นเดียวกับเปอร์เซ็นต์ที่พวกเขาจ่ายก่อนถึงหลุมโดนัทหากพวกเขามีแผน Part D มาตรฐาน ออกแบบ).
• แต่พระราชบัญญัติงบประมาณสองพรรคปี 2018 กำลังปิดช่องโดนัทหนึ่งปีในช่วงต้นปีสำหรับยาแบรนด์เนม: ในปี 2019 ผู้ลงทะเบียน Part D จะจ่ายเพียง 25 เปอร์เซ็นต์ของค่ายาแบรนด์เนมจนกว่าจะถึงขีด จำกัด หายนะ (เช่น ด้านบนของรูโดนัท) จะยังคงมีความแตกต่างของราคาโดนัทสำหรับยาสามัญในปี 2019 (ผู้ลงทะเบียนจะจ่าย 37 เปอร์เซ็นต์ของค่ายาสามัญ) แต่จะลดลงเหลือ 25 เปอร์เซ็นต์ในปี 2020

ภายในปี 2020 การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะปิดช่องว่างความครอบคลุมของทั้งยาสามัญและยาแบรนด์เนมได้อย่างมีประสิทธิภาพ แทนที่จะจ่าย 100% ของค่าใช้จ่าย (เช่นเดียวกับกรณีก่อนการเปลี่ยนแปลงของ ACA) คุณจะต้องรับผิดชอบ 25% ของค่าใช้จ่าย

แม้ว่าช่องว่างความครอบคลุมจะถูกกำจัดไปในที่สุด แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าคุณจะยังคงต้องรับผิดชอบในการจ่าย 25% ของค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของคุณหากคุณมีการออกแบบแผนมาตรฐาน หากคุณใช้ยาจำนวนมากหรือยาที่มีราคาแพงค่าใช้จ่ายอาจเป็นภาระ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่คุณต้องตระหนักถึงแหล่งข้อมูลที่อาจช่วยคุณได้

มีกี่คนที่เข้าถึงหลุมโดนัท

ตามรายงานปี 2018 จาก Kaiser Family Foundation ผู้เข้าร่วมแผน Medicare Part D มากกว่า 5 ล้านคนถึงช่องว่างในการครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในปี 2559 ช่องว่างนี้เรียกว่า "หลุมโดนัท" - เกิดขึ้นหลังจากที่ผู้ลงทะเบียนเข้าถึง ระดับการใช้จ่ายยาที่ระบุไว้ (วงเงินความคุ้มครองเริ่มต้น) แต่ไม่ได้ใช้จ่ายเพียงพอที่จะถึงเกณฑ์ความคุ้มครองภัยพิบัติ

ผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังเช่นโรคอัลไซเมอร์หรือโรคเบาหวานมีความเสี่ยงสูงที่จะเข้าถึงช่องว่างมากกว่าผู้ที่ไม่มีความต้องการทางการแพทย์เรื้อรัง หากคุณต้องการเพียงใบสั่งยาเป็นครั้งคราวคุณจะไม่ถึงช่องว่างความคุ้มครองเนื่องจากจะไม่เริ่มต้นจนกว่าการใช้จ่ายยาทั้งหมดของคุณจะถึงขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นซึ่งคือ $ 3,750 ในปี 2018

ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงของ ACA ผู้คนต้องจ่ายค่ายา 100 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่อยู่ในช่องว่างนี้ แต่เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ผู้ลงทะเบียนต้องจ่ายลดลงทุกปีอันเป็นผลมาจาก ACA อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าค่ายาเพิ่มขึ้นในช่วงเวลานั้นด้วย ดังนั้นในขณะที่คุณอาจจ่ายค่าใช้จ่ายในสัดส่วนที่ต่ำกว่าเมื่อสองสามปีก่อน แต่ก็ยังเป็นไปได้ว่าค่าใช้จ่ายทั้งหมดของคุณในแต่ละครั้งที่คุณเติมยาอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากค่ายาที่เพิ่มขึ้น และเกณฑ์ด้านบนของหลุมโดนัท (ที่ความครอบคลุมของภัยพิบัติเริ่มเข้ามาและค่ายาลดลงอย่างมาก) เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในแต่ละปีซึ่งส่งผลให้มีการใช้จ่ายนอกกระเป๋ามากขึ้นสำหรับผู้ลงทะเบียน Part D ที่มีความต้องการยาที่กว้างขวาง

การปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านยาขณะอยู่ในหลุมโดนัท

โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่ ACA จะเริ่มปิดรูโดนัทบางคนก็หยุดทานยาเมื่อไปถึงรูโดนัท ปี 2550 เป็นครั้งแรกที่มีคนลงทะเบียนเรียนเต็มปีในการรายงานส่วน D และ ACA ไม่ได้เริ่มปิดหลุมโดนัทจนกระทั่งหลายปีต่อมา ดังนั้นผู้ลงทะเบียนที่มาถึงหลุมโดนัทในปี 2550 จึงต้องรับผิดชอบค่ายา 100 เปอร์เซ็นต์จนกว่าจะถึงเกณฑ์ความคุ้มครองภัยพิบัติ

การวิเคราะห์ของ Kaiser Family Foundation เกี่ยวกับการใช้ยาในปี 2550 ในกลุ่มผู้ลงทะเบียน Part D พบว่าประมาณ 15% ของผู้ที่เข้าถึงช่องว่างความคุ้มครองหยุดยาของตน

ตัวอย่างเช่น 10% ของผู้ที่อยู่ในแผนยาของ Medicare ที่ใช้ยารับประทานเพื่อรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ถึงช่องว่างความคุ้มครองหยุดรับประทานยา สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานการหยุดยาแม้แต่ช่วงเวลาสั้น ๆ อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงและในทันที

โชคดีที่หลุมโดนัท Part D กำลังถูกกำจัดในปี 2019 สำหรับยาแบรนด์เนมและในปี 2020 สำหรับยาสามัญ แต่ถึงตอนนั้นเรามาดูวิธีประหยัดเงินกันบ้างหากคุณอยู่ในหลุมโดนัท

ฉันจะลดต้นทุนยาในหลุมโดนัทได้อย่างไร

ลองเปลี่ยนไปใช้ยาราคาไม่แพง วิธีที่ง่ายที่สุดวิธีหนึ่งในการลดต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณในหลุมโดนัทคือการเปลี่ยนไปใช้ยาที่มีราคาต่ำกว่าหรือยาสามัญเท่าที่มีอยู่และเหมาะสม คุณสามารถพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้อยู่เพื่อดูว่ามียาชื่อสามัญหรือยาแบรนด์เนมราคาไม่แพงที่ใช้ได้ผลเช่นเดียวกับยาที่คุณกำลังรับประทานอยู่ตอนนี้

ตัวอย่างเช่นหากคุณใช้ Zoloft สำหรับภาวะซึมเศร้าคุณสามารถประหยัดเงินได้โดยเปลี่ยนไปใช้ sertraline ซึ่งเป็นเวอร์ชันทั่วไปของ Zoloft

สั่งซื้อยา 3 เดือน
หากคุณมีอาการเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานขอให้แพทย์เขียนใบสั่งยาสำหรับการจัดหายาเป็นเวลา 90 วัน แผนยาของ Medicare จำนวนมากเสนอส่วนลดหากคุณใช้โปรแกรมสั่งซื้อทางไปรษณีย์ นอกจากนี้ร้านขายยาในพื้นที่ของคุณอาจให้ยาของคุณเป็นเวลา 90 วันในราคาเดียวกับแผนการสั่งซื้อทางไปรษณีย์

สำรวจองค์กรการกุศลระดับชาติและระดับชุมชน
องค์กรการกุศลระดับชาติและระดับชุมชนหลายแห่งมีโครงการที่สามารถช่วยคุณในเรื่องค่ายา จุดเริ่มต้นที่ดีคือเว็บไซต์ของการตรวจสอบสิทธิประโยชน์ซึ่งเป็นบริการของสภาผู้สูงอายุแห่งชาติ ไซต์นี้ให้ข้อมูลที่อ่านง่ายเกี่ยวกับแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare วิธีค้นหาสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมและวิธีการขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม

ดูโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรม
บริษัท ยารายใหญ่หลายแห่งเสนอโปรแกรมความช่วยเหลือสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนในแผนยาของเมดิแคร์ คุณสามารถตรวจสอบได้ว่าผู้ผลิตยาที่คุณใช้เป็นผู้เสนอโครงการช่วยเหลือผู้ป่วยหรือไม่โดยไปที่หน้าโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมบนเว็บไซต์ Medicare

สิ่งที่คุณต้องทำคือค้นหายาของคุณในรายการตามตัวอักษร จากนั้นไซต์จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับโปรแกรมการออมที่มีอยู่และลิงก์ไปยังไซต์ของ บริษัท ยาเพื่อรับข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการขอความช่วยเหลือ

พิจารณาโครงการช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของรัฐ
หลายรัฐเสนอความช่วยเหลือในการจ่ายเบี้ยประกันแผนยาและค่ายาอื่น ๆ คุณสามารถตรวจสอบว่ารัฐของคุณมีโครงการหรือไม่โดยไปที่หน้า State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP) บนเว็บไซต์ Medicare

การประชุมสภานิติบัญญัติแห่งชาติมีบทสรุปที่ครอบคลุมของ SPAP ทั่วประเทศและวิธีการทำงาน

สมัครโปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษ
หากคุณมีแผนยาของ Medicare และมีรายได้และทรัพยากรที่ จำกัด คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติมในการจ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณ

ความช่วยเหลือพิเศษนี้มีให้ผ่านทาง Social Security Administration สามารถช่วยคุณประหยัดเงินได้โดยการจ่ายค่าเบี้ยประกันรายเดือนส่วนหนึ่งของคุณค่าลดหย่อนรายปีและเงินสมทบตามใบสั่งแพทย์

มีอะไรบ้างที่ฉันสามารถทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงหลุมโดนัท?

ใช่. คุณสามารถหลีกเลี่ยงหลุมโดนัทได้หากคุณสามารถรักษาค่าใช้จ่ายทั้งหมดของยาของคุณให้ต่ำกว่า 3,750 ดอลลาร์ในปี 2018 ได้วิธีหนึ่งที่ดีที่สุดในการทำเช่นนี้คือขอให้แพทย์ของคุณเปลี่ยนคุณไปใช้ยาทั่วไปหากมีและเหมาะสม

ขีด จำกัด ความคุ้มครองเริ่มต้นนี้สูงกว่าในปี 2554 เมื่อ ACA เริ่มให้ส่วนลดในหลุมโดนัทเป็นครั้งแรก (ในปีนั้นหลุมโดนัทเริ่มขึ้นเมื่อการใช้จ่ายยาทั้งหมดของคุณถึง 2,840 ดอลลาร์) แต่รูโดนัทเองก็เจ็บปวดน้อยกว่าเดิมมากเมื่อผู้ลงทะเบียนต้องจ่ายค่ายาเต็มจำนวน ส่วนลดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของ ACA หมายความว่าผู้ลงทะเบียนในปี 2561 จ่ายเพียง 35 เปอร์เซ็นต์ของค่ายาแบรนด์เนมในขณะที่อยู่ในหลุมโดนัทและ 44 เปอร์เซ็นต์ของค่ายาชื่อสามัญเมื่อเทียบกับ 100 เปอร์เซ็นต์ในช่วงหลายปีก่อนปี 2554

แผนยาส่วน D จ่ายค่ายาในหลุมโดนัทหรือไม่?

ใช่. แผนยา Medicare Part D บางแผนมีความครอบคลุมยาบางส่วนในรูโดนัท อย่างไรก็ตามแผนเหล่านี้มักจะมีค่าเบี้ยประกันรายเดือนที่สูงกว่าและจะจ่ายเฉพาะยาบางชนิดเท่านั้น

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์