Hypopituitarism คืออะไร?

เนื้อหา

• ประเภทของ Hypopituitarism
• อาการ Hypopituitarism
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

Hypopituitarism เป็นความผิดปกติที่หายากซึ่งทำให้การผลิตฮอร์โมนหนึ่งในเก้าตัวที่ผลิตโดยต่อมใต้สมองลดลง สัญญาณและอาการของภาวะ hypopituitarism อาจแตกต่างกันไปตามฮอร์โมนที่ได้รับผลกระทบและอาจรวมถึงทุกอย่างตั้งแต่ความเหนื่อยล้าเรื้อรังและการเจริญเติบโตที่บกพร่องไปจนถึงความผิดปกติทางเพศและไม่สามารถผลิตน้ำนมแม่ได้

สาเหตุของภาวะ hypopituitarism อาจเป็นสิ่งที่คุณเกิดมาหรือสิ่งที่ทำลายต่อมใต้สมองโดยตรง (เช่นการบาดเจ็บที่สมองการติดเชื้อหรือเนื้องอก) การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการตรวจเลือดและการศึกษาภาพ Hypopituitarism มักสามารถรักษาได้ด้วยฮอร์โมนทดแทน

ประเภทของ Hypopituitarism

ต่อมใต้สมองบางครั้งเรียกว่า "ต่อมโท" เป็นอวัยวะขนาดเท่าเมล็ดถั่วซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับฐานของสมอง บทบาทของมันคือการสังเคราะห์และ / หรือหลั่งฮอร์โมนที่ควบคุมการทำงานของร่างกาย ต่อมใต้สมองแบ่งออกเป็นสองแฉกคือกลีบหน้า (ด้านหน้า) และกลีบหลัง (หลัง) ซึ่งแต่ละส่วนมีหน้าที่แตกต่างกัน Hypopituitarism สามารถจำแนกได้อย่างกว้าง ๆ โดยกลีบที่ได้รับผลกระทบ:

hypopituitarism กลีบหน้า มีลักษณะการลดลงของฮอร์โมนที่ผลิตและหลั่งโดยต่อมใต้สมองส่วนหน้า ซึ่งรวมถึง:

• ฮอร์โมน Adrenocorticotrophic (ACTH)ซึ่งมีหน้าที่กระตุ้นการผลิตฮอร์โมนความเครียดคอร์ติซอลในต่อมหมวกไต
• ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH)ซึ่งกระตุ้นการเจริญเติบโตของรูขุมขนรังไข่ในระหว่างรอบประจำเดือน
• โกรทฮอร์โมน (GH)ซึ่งช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกายรวมถึงกระดูก
• Luteinizing ฮอร์โมน (LH)ซึ่งกระตุ้นการตกไข่ในผู้หญิงและกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนเพศชายในผู้ชาย
• ฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างเซลล์เม็ดเลือด (MSH)ซึ่งกระตุ้นการสร้างเม็ดสีป้องกันเมลานินที่พบในเซลล์ผิวหนัง
• โปรแลคติน (PRL)ซึ่งสั่งให้ร่างกายสร้างน้ำนมแม่เมื่อผู้หญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)ซึ่งควบคุมการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์

hypopituitarism กลีบหลัง มีลักษณะเฉพาะโดยการลดลงของฮอร์โมนที่ผลิตโดยมลรัฐ แต่หลั่งออกมาจากต่อมใต้สมองส่วนหลัง:

• ฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ (ADH)ซึ่งควบคุมปริมาณน้ำที่ไตของคุณเก็บรักษาหรือปล่อยออกมา
• ออกซิโทซินซึ่งช่วยกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของแรงงานในระหว่างตั้งครรภ์และยังส่งเสริมการผลิตน้ำนมแม่หลังคลอด

Panhypopituitarism ได้รับการอธิบายเมื่อการทำงานของต่อมใต้สมองทั้งส่วนหน้าและส่วนหลังบกพร่อง

อาการ Hypopituitarism

อาการ hypopituitarism อาจแตกต่างกันไปตามส่วนของต่อมที่ได้รับผลกระทบระดับความบกพร่องของฮอร์โมนและอายุของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ ในบางกรณีผลกระทบอาจมีความละเอียดอ่อนหรือเกิดจากเงื่อนไขอื่น ๆ ได้ง่าย ในบางครั้งอาการอาจรุนแรงและทำให้ร่างกายอ่อนแอ

อาการจากการขาดฮอร์โมน
ขาด	อาการ
ฮอร์โมน Adrenocorticotrophic (ACTH)	เด็ก ๆ: อ่อนเพลีย, น้ำหนักลด, วัยแรกรุ่นล่าช้า, ไม่เจริญเติบโต (ในทารก), น้ำตาลในเลือดต่ำ ผู้ใหญ่: เบื่ออาหาร, น้ำหนักลด, คลื่นไส้, อาเจียน, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ความดันโลหิตต่ำ, การติดเชื้อเป็นเวลานาน, ผิวคล้ำผิดปกติ
ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH)	ผู้หญิง: ประจำเดือนขาดหรือไม่สม่ำเสมอ, เต้านมโตช้าหรือลดลง, ร้อนวูบวาบ, มีเซ็กส์น้อย, ขนตามร่างกายร่วง ผู้ชาย: อ่อนเพลีย, สูญเสียกล้ามเนื้อ, เต้านมโตผิดปกติ, หย่อนสมรรถภาพทางเพศ, มีเพศสัมพันธ์น้อย, โรคกระดูกพรุน, ไม่มีขนบนใบหน้าหรือตามร่างกาย
โกรทฮอร์โมน (GH)	เด็ก ๆ: รูปร่างเตี้ย, วัยแรกรุ่นล่าช้า, ฟันซี่เล็ก, ขาดพลังงาน, แคระแกร็น ผู้ใหญ่: ความวิตกกังวล, ภาวะซึมเศร้า, ศีรษะล้านแบบชาย, การมีเพศสัมพันธ์ต่ำ, การสูญเสียกล้ามเนื้อ, คอเลสเตอรอลสูง, ภาวะดื้อต่ออินซูลิน, โรคเบาหวาน, โรคอ้วนในช่องท้อง, ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ
Luteinizing ฮอร์โมน (LH)	ผู้หญิง: ประจำเดือนมาไม่ปกติ, เต้านมโตเล็กหรือลดลง, ร้อนวูบวาบ, แรงขับทางเพศต่ำ, การผลิตน้ำนมลดลง, ภาวะมีบุตรยากเนื่องจากไม่มีการตกไข่ ผู้ชาย: จำนวนอสุจิต่ำ, อัณฑะเล็ก, มวลกล้ามเนื้อลดลง, แรงขับทางเพศต่ำ, สมรรถภาพทางเพศ, ไม่มีขนบนใบหน้าหรือตามร่างกาย
ฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างเซลล์เม็ดเลือด (MSH)	กระหายน้ำมากเกินไป, ปัสสาวะบ่อย, หิวมากขึ้น, น้ำหนักขึ้น, ปัญหาการนอนหลับ, ความเจ็บปวด, การขาดสีผิว, ภาวะผิวเผือก
โปรแลคติน (PRL)	ผู้หญิง: อ่อนเพลีย, ผมร่วง, ไม่สามารถผลิตน้ำนมแม่ได้ ผู้ชาย: โดยทั่วไปไม่มี
ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)	อ่อนเพลียอ่อนแอน้ำหนักขึ้นท้องผูกผมร่วงผิวแห้งตะคริวกล้ามเนื้อหงุดหงิดซึมเศร้าความจำเสื่อมแรงขับทางเพศต่ำช่วงเวลาที่ผิดปกติไวต่อความเย็น
ฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ (ADH)	ปัสสาวะมากเกินไปปัสสาวะกลางคืนบ่อยกระหายน้ำมากเกินไป
ออกซิโทซิน	ความวิตกกังวลซึมเศร้าเจ็บปวดไม่สามารถผลิตน้ำนมแม่ได้

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะ hypopituitarism สามารถแบ่งได้อย่างกว้าง ๆ ว่ามีมา แต่กำเนิด (เกิดขึ้นก่อนหรือขณะเกิด) หรือได้มา (เกิดขึ้นหลังคลอด)

แต่กำเนิด

ภาวะ hypopituitarism แต่กำเนิดอาจเป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการพัฒนาปกติของต่อมใต้สมองในระยะตัวอ่อน มีการกลายพันธุ์ไม่น้อยกว่า 25 ครั้งที่ทราบว่าทำให้เกิดการขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมองซึ่งรวมถึง 5 ชนิดที่เรียกว่าการขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมองรวม (CPHD) 1 ถึง 5

ส่วนใหญ่เป็นการกลายพันธุ์ที่ส่งผ่านจากพ่อแม่ไปสู่ลูกในรูปแบบถอยอัตโนมัติซึ่งหมายความว่าพ่อแม่ทั้งสองต้องมีส่วนร่วมในการกลายพันธุ์ของ CPHD เพื่อให้โรคนี้แสดงออกมา

ในบรรดากลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่หายากที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hypopituitarism ได้แก่ :

• Bardet-Biedl syndromeซึ่งมีผลต่อส่วนต่างๆของร่างกายและอวัยวะ
• Kallman syndromeซึ่งส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมนเพศ
• กลุ่มอาการ Prader-Williซึ่งอาจนำไปสู่การมีรูปร่างเตี้ยอ้วนและพิการทางสติปัญญา

ภาวะ hypopituitarism แต่กำเนิดอาจเกิดขึ้นได้ในขณะคลอดเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนดภาวะโลหิตจางจากมารดาอย่างรุนแรงความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์การหยุดชะงักของรกและการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงในระหว่างการคลอด (Sheehan syndrome)

ได้มา

สาเหตุที่ได้มาคือสาเหตุที่ต่อมใต้สมองได้รับความเสียหายโดยตรงหรือโดยอ้อมไม่ว่าจะเป็นจากการบาดเจ็บการติดเชื้อโรคหรือการรักษาทางการแพทย์บางอย่าง ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ :

• บาดเจ็บที่สมอง (รวมถึงการตกเลือดใต้กะโหลก)
• adenoma ต่อมใต้สมอง (เนื้องอกต่อมใต้สมอง)
• เนื้องอกในสมอง (รวมถึง craniopharyngioma, meningioma และ glioma)
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
• Hypophysitis (การอักเสบของต่อมใต้สมอง)
• การแพร่กระจายของมะเร็ง (ซึ่งมะเร็งแพร่กระจายจากส่วนอื่นของร่างกาย)
• การรักษาด้วยรังสี
• Sarcoidosis (โรคอักเสบที่ก่อให้เกิดก้อนเม็ด)
• ไข้สมองอักเสบ (การอักเสบของสมอง)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบสมองและไขสันหลัง)
• Hemochromatosis (เหล็กเกิน)

ในบางกรณีไม่ทราบสาเหตุของภาวะ hypopituitarism แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าภาวะ hypopituitarism ไม่ทราบสาเหตุ

Hypopituitarism เป็นภาวะที่ค่อนข้างหายากซึ่งส่งผลกระทบต่อประมาณ 4 ในทุกๆ 1,000 คน อย่างไรก็ตามคนจำนวนมากถึง 30 ถึง 70% ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองจะแสดงอาการบางอย่างของการทำงานของต่อมใต้สมอง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะ hypopituitarism ขึ้นอยู่กับการตรวจเลือดเป็นหลัก แต่อาจเกี่ยวข้องกับการศึกษาการถ่ายภาพเพื่อค้นหาหลักฐานของความเสียหายหรือความผิดปกติของต่อมใต้สมอง

หัวหน้ากลุ่มนี้คือการตรวจเลือดเพื่อวัดปริมาณฮอร์โมนต่อมใต้สมองในตัวอย่างเลือด สิ่งนี้ไม่ได้ตรงไปตรงมาเสมอไป ข้อบกพร่องสามารถวินิจฉัยได้สองวิธี:

• การทดสอบพื้นฐาน สามารถตรวจจับการขาดฮอร์โมนโดยอาศัยค่าการทดสอบเดียว LH, FSH, prolactin และ TSH ล้วนถูกวัดด้วยวิธีนี้ โดยปกติเลือดจะถูกถ่ายในตอนเช้าเมื่อการผลิตฮอร์โมนต่ำที่สุด
• การทดสอบแบบไดนามิก เป็นระดับที่วัดระดับฮอร์โมนหลังจากได้รับยาเพื่อกระตุ้นฮอร์โมนที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบ ADH, GH และ ACHT ถูกวัดด้วยวิธีนี้

ไม่มีการตรวจเลือดที่สามารถตรวจพบการขาดฮอร์โมนออกซิโทซินได้อย่างแม่นยำ หากสงสัยว่ามีการขาดฮอร์โมนออกซิโทซินในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีการทดสอบความเครียดจากการหดตัวเพื่อดูว่ายาออกซิโทซินทางหลอดเลือดดำสามารถทำให้เกิดการหดตัวได้หรือไม่

การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพอาจใช้เพื่อตรวจหาเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือปัญหาต่อมใต้สมองอื่น ๆ สองอย่างที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)ซึ่งประกอบด้วยรังสีเอกซ์หลายชุดในคอมพิวเตอร์เพื่อสร้าง "ชิ้น" สามมิติของต่อมใต้สมอง
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)ซึ่งใช้คลื่นแม่เหล็กและคลื่นวิทยุอันทรงพลังเพื่อสร้างภาพเนื้อเยื่ออ่อนที่มีรายละเอียดสูง

หากสงสัยว่ามีสาเหตุทางพันธุกรรมอาจทำการทดสอบทางพันธุกรรมเฉพาะทาง โดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้จะได้รับคำสั่งเมื่อสงสัยว่ามีความผิดปกติที่หายากเช่น Prader-Willi syndrome และ / หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรค hypopituitarism

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เนื่องจากสาเหตุของภาวะ hypopituitarism บางครั้งยากที่จะระบุแพทย์จะตรวจหาสาเหตุอื่น ๆ ในการวินิจฉัยแยกโรค สิ่งเหล่านี้รวมถึงโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมน ได้แก่ :

• โรคแอดดิสัน (ความผิดปกติของต่อมหมวกไต)
• พร่องหลัก (ซึ่งปัญหาเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์)
• hypogonadism หลัก (ซึ่งปัญหาเกิดขึ้นในอัณฑะ)
• ความไม่เพียงพอของรังไข่หลัก (ซึ่งปัญหาเกิดในรังไข่)
• Polyglandular autoimmune syndrome (ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเนื้อเยื่อต่อมสุขภาพ)

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่มีภาวะ hypopituitarism สามารถรักษาได้ด้วยฮอร์โมนทดแทนตลอดชีวิต (HRT) อาจมีการกำหนดฮอร์โมนสังเคราะห์หรือฮอร์โมนจากธรรมชาติในรูปแบบเม็ดแพทช์หรือแบบฉีดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการขาด

ยาบางตัวที่ใช้ใน HRT จะแทนที่ฮอร์โมนที่หมดไปโดยตรง คนอื่น ๆ ได้รับการรักษาที่เรียกว่าต่อมเอฟเฟกเตอร์ซึ่งหมายถึงต่อมที่ได้รับการกระตุ้นโดยตรงจากฮอร์โมนต่อมใต้สมอง (ตัวอย่างเช่นต่อมไทรอยด์ซึ่งควบคุมโดย TSH หรือรังไข่ซึ่งได้รับอิทธิพลจาก FSH และ LH)

ในบรรดายาที่ใช้กันทั่วไปใน HRT สำหรับภาวะ hypopituitarism:

• ไฮโดรคอร์ติโซน เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของคอร์ติซอลที่รับประทานทางปากซึ่งใช้ในการรักษาภาวะขาด ACTH
• เอสตราไดออล เป็นรูปแบบเอสโตรเจนสังเคราะห์ที่จัดส่งในแท็บเล็ตหรือแพทช์ที่ใช้รักษาภาวะ hypogonadism ของผู้หญิงที่เกิดจากการขาด LH หรือ FSH Progestin ซึ่งเป็นรูปแบบสังเคราะห์ของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนบางครั้งก็ใช้เพื่อป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของ estradiol
• ฮอร์โมนเพศชาย เป็นฮอร์โมนเพศชายซึ่งมักส่งโดยการฉีดและการปะใช้สำหรับผู้ชายที่มีภาวะ hypogonadism เนื่องจากการขาด LH หรือ GH
• ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ (HGH) เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของ GH ซึ่งส่งโดยการฉีดซึ่งใช้ในการรักษาภาวะขาด GH ที่ได้รับการวินิจฉัยหรือภาวะ hypogonadism
• เดสโมเพรสซินซึ่งเป็นรูปแบบของ ADH ที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งมีให้ในรูปแบบแท็บเล็ตหรือสเปรย์ฉีดจมูกใช้ในผู้ที่มีอาการปัสสาวะมากเกินไปเนื่องจากขาด ADH
• มนุษย์ chorionic gonadotrophin (HCG) เป็นฮอร์โมนที่มักกำหนดให้ฉีด (มักจะควบคู่กับ FSH) เพื่อกระตุ้นการตกไข่ในสตรีที่มีภาวะเจริญพันธุ์บกพร่องเนื่องจากการขาด LH
• Levothyroxine เป็นยาไทรอยด์สังเคราะห์ที่ใช้ในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (ต่อมไทรอยด์ทำงานต่ำ) ที่เกิดจากการขาด TSH

อาจจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อติดตามระดับฮอร์โมนของคุณและปรับการรักษาตามความจำเป็น คุณอาจต้องสแกน CT หรือ MRI เป็นครั้งคราวเพื่อตรวจสอบภาวะต่อมใต้สมอง

การผ่าตัดเป็นเรื่องปกติที่ใช้ในการรักษาภาวะ hypopituitarism เว้นแต่จะมีเนื้องอกหรือการเจริญเติบโตที่สามารถกำจัดออกได้อย่างสมเหตุสมผลโดยไม่เป็นอันตราย แต่อาจใช้การฉายรังสีปริมาณสูงเพื่อลดขนาดหรือควบคุมเนื้องอก หากเป็นมะเร็งอาจมีการกำหนดให้ยาเคมีบำบัด

คำจาก Verywell

Hypopituitarism เป็นความผิดปกติที่อาจยากที่จะรับรู้ในตอนแรกเนื่องจากอาการมักไม่เฉพาะเจาะจง แม้ว่าจะมีการยืนยันการขาดฮอร์โมน แต่อาจต้องใช้เวลาในการระบุสาเหตุที่แท้จริง ในกรณีเช่นนี้คุณอาจได้รับการส่งต่อไปยังแพทย์ต่อมไร้ท่อที่เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยการรักษาและการจัดการความผิดปกติของฮอร์โมน

หากต้องการค้นหาสถานที่ใกล้ตัวคุณคุณสามารถขอการอ้างอิงจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหรือใช้ตัวระบุตำแหน่งออนไลน์ที่เสนอโดย American Association of Clinical Endocrinologists