เนื้อหา
Hypothyroidism อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุที่แตกต่างกันโดยทั่วไปคือการโจมตีของต่อมไทรอยด์แบบ autoimmune เรียกว่า thyroiditis ของ Hashimoto ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอาจเป็นผลมาจากการใช้ยาเช่นลิเธียมพันธุกรรมหรือปัญหาต่อมใต้สมองการทำความเข้าใจ "ทำไม" เบื้องหลังการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมีความสำคัญอย่างยิ่งในการก้าวไปข้างหน้าด้วยแผนการรักษาที่เหมาะสม ในขณะที่บางคนอาจต้องการการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ตลอดชีวิต แต่บางคนอาจมีภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานในช่วงสั้น ๆ (เช่นไทรอยด์อักเสบหลังคลอด) จำเป็นต้องหยุดรับประทานยาหรือต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมเช่นการถ่ายภาพของต่อมใต้สมอง
สาเหตุทั่วไป
ไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto เป็นสาเหตุสำคัญของภาวะพร่องไทรอยด์ในสหรัฐอเมริกา
ใน Hashimoto แอนติบอดีจะทำปฏิกิริยากับโปรตีนในต่อมไทรอยด์ทำให้เกิดการทำลายต่อมทีละน้อยทำให้ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ที่ร่างกายต้องการได้
ต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto พบได้บ่อยในผู้หญิงและแม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่ก็พบได้บ่อยเมื่อคนอายุมากขึ้นสำหรับผู้หญิง Hashimoto มักเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หลังคลอดหรือในช่วงวัยหมดประจำเดือน
สาเหตุอื่น ๆ ของภาวะพร่องไทรอยด์ ได้แก่ :
ศัลยกรรม
ผู้ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินก้อนต่อมไทรอยด์หรือมะเร็งต่อมไทรอยด์อาจต้องได้รับการผ่าตัด หากต่อมไทรอยด์ทั้งหมดถูกผ่าตัดออกคนจะเป็นไทรอยด์ฮอร์โมนและต้องใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ตลอดชีวิต หากเอาต่อมไทรอยด์ออกเพียงบางส่วนก็มีโอกาสดีที่จะยังสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ได้อย่างเพียงพอ
ภาพรวมของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์การฉายรังสี
แทนที่จะใช้การผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือยาต้านไทรอยด์บางคนที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินจะได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีซึ่งจะทำลายต่อมไทรอยด์ทำให้คนเป็นพร่อง ผู้ที่ได้รับการฉายรังสีรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin หรือมะเร็งศีรษะและลำคอมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
ไทรอยด์อักเสบ
ไทรอยด์อักเสบอธิบายถึงการอักเสบของต่อมไทรอยด์และเป็นคำทั่วไปสำหรับภาวะต่อมไทรอยด์ที่หลากหลาย
โรค Hashimoto เป็นโรคต่อมไทรอยด์อักเสบที่พบบ่อยที่สุดและเกิดจากการแพ้ภูมิตัวเอง
อีกตัวอย่างหนึ่งของไทรอยด์อักเสบคือไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน (หรือที่เรียกว่าไทรอยด์อักเสบของเดอเควร์เวน) ซึ่งเชื่อว่าเกิดจากไวรัส ด้วยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบชนิดนี้บุคคลจะประสบกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินตามมาด้วยภาวะพร่องไทรอยด์นอกเหนือไปจากต่อมไทรอยด์ที่อ่อนโยน
ไทรอยด์อักเสบประเภทต่างๆยาบางชนิด
ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำได้ยาเหล่านี้ ได้แก่ :
- ลิเธียม
- อะมิโอดาโรน
- ไทโอนาไมด์ (ยาต้านไทรอยด์)
- อินเตอร์เฟอรอน - อัลฟา
- อินเตอร์ลิวคิน -2
- ยารักษามะเร็งบางชนิด (สารยับยั้งไทโรซีนไคเนสและภูมิคุ้มกันตัวยับยั้งด่านตรวจ)
ไอโอดีนส่วนเกินหรือขาด
ไอโอดีนมากเกินไป (เช่นจากผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีสาหร่ายทะเล) อาจทำให้เกิดหรือทำให้ภาวะไทรอยด์ทำงานแย่ลง นอกจากนี้การขาดไอโอดีนซึ่งพบได้ในบางคนในประเทศด้อยพัฒนาอาจทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำไอโอดีนจำเป็นต่อการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์และพบได้ในอาหารเช่นผลิตภัณฑ์จากนมไก่เนื้อวัวเนื้อหมูปลา และเกลือเสริมไอโอดีน
Hypothyroidism แต่กำเนิด
ทารกบางคนเกิดมาโดยไม่มีต่อมไทรอยด์หรือมีต่อมไทรอยด์เพียงบางส่วน เนื่องจากไม่มีต่อมไทรอยด์ (หรือไม่เพียงพอ) ที่จะสร้างฮอร์โมนไทรอยด์จึงเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ซึ่งร้ายแรงและต้องได้รับการรักษาด้วยยาเม็ดฮอร์โมนไทรอยด์
จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อลูกน้อยของคุณมีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติปัญหาต่อมใต้สมอง
ต่อมใต้สมองตั้งอยู่ในสมองและกระตุ้นต่อมอื่น ๆ ภายในร่างกายเช่นต่อมไทรอยด์ให้หลั่งฮอร์โมน หากต่อมใต้สมองได้รับความเสียหายจากเนื้องอกในสมองการฉายรังสีหรือการผ่าตัดสมองอาจทำงานได้ไม่ดีพอที่จะส่งสัญญาณไปยังต่อมไทรอยด์ จากนั้นจะส่งผลให้มันดูไม่น่าสนใจ hypothyroidism ประเภทนี้เรียกว่า hypothyroidism ส่วนกลางหรือทุติยภูมิ
โรคแทรกซึม
ไม่ค่อยมีโรคบางชนิดเช่น hemochromatosis สามารถสะสมสารผิดปกติ (เหล็กในกรณีของ hemochromatosis) ในต่อมใต้สมองของคุณทำให้เกิดภาวะพร่องไทรอยด์ส่วนกลางหรือต่อมไทรอยด์ของคุณน้อยกว่าปกติทำให้เกิดภาวะพร่องหลัก
นอกจาก hemochromatosis แล้ว sarcoidosis อาจทำให้เกิดการสะสมของแกรนูโลมาในต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้ยังมีภาวะที่หายากที่เรียกว่า fibrous thyroiditis (หรือ Riedel's thyroiditis) ซึ่งเนื้อเยื่อ fibrotic จะเข้ามาแทนที่เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ปกติ
พันธุศาสตร์
ดีเอ็นเอของคุณมีบทบาทในการพัฒนาภาวะพร่องภูมิต้านตนเองและสิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาจำนวนมาก
การศึกษาในเยอรมันพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 32 เท่าในการเป็นโรคไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto ในเด็กและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 21 เท่าในพี่น้องของผู้ที่เป็นโรคไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto
เมื่อดูยีนเฉพาะที่เชื่อมโยงกับ Hashimoto นักวิทยาศาสตร์พบการกลายพันธุ์ของยีนสำหรับแอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA) ตัวรับ T-cell และโมเลกุลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน
เพื่อสนับสนุนบทบาทของยีนในการพัฒนาไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto ต่อไปผู้ที่เป็นโรค Turner syndrome และ Down syndrome (ทั้งสองอย่างนี้มีต้นกำเนิดทางพันธุกรรม) มีอัตราการเป็นโรคต่อมไทรอยด์แบบ autoimmune สูงกว่าที่คาดไว้โดยเฉพาะต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto
อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ายีนของคุณเป็นเพียงปัจจัยหนึ่งที่ช่วยทำนายความเสี่ยงในการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ยังมีปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่เข้ามามีบทบาทเช่นการตั้งครรภ์หรือการทานยาบางชนิด
ในท้ายที่สุดการรวมกันของยีนและตัวกระตุ้นด้านสิ่งแวดล้อมที่ทำนายความเสี่ยงเฉพาะของบุคคลในการพัฒนาภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ ได้แก่ :
- เป็นผู้หญิง
- อายุมากขึ้น
- เป็นคนผิวขาวหรือเอเชีย
- มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto หรือโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ
- มีประวัติส่วนตัวเกี่ยวกับโรคแพ้ภูมิตัวเอง (เช่นความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตโรคไขข้ออักเสบหรือโรคเบาหวานประเภท 1)
- กำลังตั้งครรภ์หรือหลังคลอด
- การบริโภคไอโอดีนมากเกินไปหรือน้อยเกินไป
- รักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี
- ได้รับการฉายรังสีที่คอหรือหน้าอกส่วนบน
- ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
- ได้รับการรักษาด้วยยาบางชนิด (เช่นลิเทียมสำหรับโรคอารมณ์สองขั้ว)
การพัฒนาปัจจัยเสี่ยง
สิ่งที่น่าสนใจคือการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการขาดซีลีเนียมอาจเชื่อมโยงกับการพัฒนาต่อมไทรอยด์อักเสบและภาวะพร่องไทรอยด์ของ Hashimoto ยิ่งไปกว่านั้นการมีอาการปวดศีรษะที่ผิดปกติเช่นไมเกรนพบว่ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะพร่องไทรอยด์โดยเฉพาะในผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วน
ยังไม่ชัดเจนว่าการสูบบุหรี่มีผลต่อต่อมไทรอยด์อย่างไรแม้ว่าจะมีความซับซ้อนก็ตาม ในขณะที่การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าการสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในผู้ที่เป็นโรคไทรอยด์อักเสบจาก Hashimoto แต่งานวิจัยอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าการสูบบุหรี่นั้นเชื่อมโยงกับความชุกของภาวะพร่องไทรอยด์ที่ลดลงและความชุกของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
แพทย์วินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอย่างไร