เนื้อหา
- ปากมดลูก
- มนุษย์ Papillomavirus
- การปราบปรามภูมิคุ้มกัน
- ผลการตรวจ Pap Test ที่ผิดปกติและ IBD
- ช่วงการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกใน IBD
- HPV และ IBD
- วัคซีน HPV
- คำจาก Verywell
ยังไม่ชัดเจนว่าความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกอาจเพิ่มขึ้นในสตรีที่เป็นโรค IBD ได้อย่างไร ยังคงเป็นพื้นที่ของการศึกษาเพื่อทราบว่าความเสี่ยงอาจสูงกว่าในสตรีที่มีสุขภาพดีหรือไม่และความเสี่ยงนั้นเกี่ยวข้องกับยาที่ไปกดภูมิคุ้มกันอย่างไร
ผู้เชี่ยวชาญไม่เห็นด้วยในตอนนี้เกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกี่ยวข้องและความสามารถในการใช้ยาที่มีบทบาทมากเพียงใด สิ่งที่ตกลงกันคือผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ควรได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเป็นประจำซึ่งอาจบ่อยกว่าผู้หญิงที่มีสุขภาพดี บทความนี้จะกล่าวถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ปัจจัยเสี่ยงและมาตรการป้องกันมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่เป็นโรค IBD
ปากมดลูก
ปากมดลูกเป็นส่วนหนึ่งของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงซึ่งอยู่ที่ส่วนล่างของมดลูก ปากมดลูกอยู่ประมาณ 1 ใน 3 ของก้นมดลูกและอยู่ระหว่างมดลูกและช่องคลอด มีขนาดเล็กกว้างประมาณหนึ่งนิ้วและยาวมากกว่าหนึ่งนิ้วและมีช่องเล็ก ๆ ตรงกลาง
การเปิดในปากมดลูกซึ่งเลือดประจำเดือนไหลออกจากมดลูกและเข้าไปในช่องคลอดเรียกว่าปากมดลูก ปากมดลูกเปิดกว้างขึ้นเล็กน้อยในช่วงมีประจำเดือน เมื่อผู้หญิงตั้งครรภ์จะปิดจนกว่าจะถึงเวลาคลอด ในระหว่างคลอดปากมดลูกจะบางลงและปากมดลูกจะเปิดขึ้นเพื่อให้ทารกสามารถผ่านออกจากมดลูกและเข้าไปในช่องคลอดได้
ปากมดลูกมีบทบาทในการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร มันจะผลิตเมือกตลอดเวลาและยิ่งกว่านั้นเมื่อผู้หญิงมีช่วงเวลาที่อุดมสมบูรณ์ที่สุด (เวลาที่เธอมีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์มากที่สุด)
หลังจากตั้งครรภ์ปากมดลูกจะสร้างมูกชนิดหนาขึ้นซึ่งจะสร้างสิ่งที่เรียกว่าปลั๊กเมือก ปลั๊กเมือกจะปิดปากมดลูกและป้องกันทารกจากอันตรายที่อาจเกิดขึ้นเช่นการติดเชื้อ ปลั๊กเมือกจะบางลงและหมดก่อนคลอดซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่ากำลังเริ่มเจ็บครรภ์
ปากมดลูกอาจมีโรคและเงื่อนไขหลายอย่างรวมทั้งมะเร็งปากมดลูก แนวทางเรียกร้องให้ผู้หญิงมีการตรวจคัดกรองที่เรียกว่า Pap test หรือ smear เป็นระยะ ๆ เพื่อตรวจหาเซลล์ก่อนเป็นมะเร็ง
มะเร็งปากมดลูกเคยเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในสตรีในสหรัฐอเมริกาอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกลดลงในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาซึ่งคาดว่าเป็นผลมาจากการตรวจคัดกรองที่เพิ่มขึ้น
การตรวจ Pap test ใช้เพื่อคัดกรองเซลล์ในปากมดลูก ในระหว่างการตรวจ Pap test เครื่องมือที่เรียกว่า speculum ใช้เพื่อเปิดช่องคลอดและดูปากมดลูก เซลล์ถูกนำออกจากปากมดลูกด้วยมีดโกนไม้หรือพลาสติกหรือแปรงปากมดลูก จากนั้นเซลล์เหล่านี้จะถูกทดสอบในห้องปฏิบัติการ
หากพบเซลล์ผิดปกติอาจต้องตรวจเพิ่มเติมและทำการตรวจเพิ่มเติมผล Pap test ผิดปกติไม่ได้หมายความว่ามีมะเร็งอยู่โดยอัตโนมัติ ในบางกรณีผลลัพธ์ที่ผิดปกติอาจเป็นผลบวกลวง (หมายความว่าไม่มีเซลล์ที่น่ากังวลอยู่)
มนุษย์ Papillomavirus
สิ่งหนึ่งที่ควรทำความเข้าใจเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูกคือความสัมพันธ์กับ human papillomavirus (HPV) การติดเชื้อ HPV พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ HPV ติดต่อจากคนสู่คนผ่านการมีเพศสัมพันธ์ เป็นไวรัสติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุด ผู้ใหญ่ที่มีเพศสัมพันธ์ส่วนใหญ่จะติดเชื้อ HPV ในช่วงชีวิตของพวกเขา
ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อ HPV จะหายไปเองและไม่ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพอื่น ๆ อย่างไรก็ตามเชื้อ HPV มีหลายสายพันธุ์ บางสายพันธุ์มีความเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพมากกว่าสายพันธุ์อื่น ๆ
สายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องคือสายพันธุ์ที่แสดงให้เห็นว่านำไปสู่การพัฒนาของหูดที่อวัยวะเพศหรือเป็นมะเร็งในรูปแบบต่างๆ (เช่นปากมดลูกช่องคลอดอวัยวะเพศชายทวารและลำคอ)
มะเร็งปากมดลูกมีความเชื่อมโยงกับ HPV บางสายพันธุ์ ได้แก่ HPV-16 และ HPV-18 ซึ่งเกี่ยวข้องกับ 70% ของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก
หากการตรวจ Pap test กลับมาเป็น "ผิดปกติ" อาจหมายความว่ามีเซลล์ชนิดที่ไม่คาดคิดปรากฏอยู่ที่ปากมดลูก ในบางกรณีการทดสอบ HPV จะทำพร้อมกันกับการตรวจ Pap test ซึ่งเรียกว่าการทดสอบร่วม หากไม่ได้รับการทดสอบร่วมหรือการทดสอบ HPV อาจใช้หลังจากการตรวจ Pap test ผิดปกติเพื่อดูว่ามีไวรัสอยู่หรือไม่
การปราบปรามภูมิคุ้มกัน
การมี IBD แม้ว่าจะได้รับการผ่าตัดแล้วไม่ได้หมายความว่าบุคคลนั้นจะได้รับภูมิคุ้มกัน แต่เป็นยาบางประเภทที่ให้เพื่อรักษาโรคโครห์นหรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันถูกกดทับ
วิธีหนึ่งในการจัดการ IBD คือการใช้ยาที่ทำให้บางส่วนของระบบภูมิคุ้มกันลดลง ยาเหล่านี้มีผลในการป้องกันหรือหยุดการอักเสบที่เกิดขึ้นพร้อมกับ IBD และทำให้เกิดความเสียหายทั้งหมดในระบบทางเดินอาหารและในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
อย่างไรก็ตามการมีระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงหมายความว่าบุคคลอาจมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อบางชนิดเช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน นั่นอาจหมายถึงการติดเชื้อ HPV
การได้รับยาระงับภูมิคุ้มกันอาจหมายความว่า HPV ใช้เวลาในการกำจัดออกจากร่างกายนานขึ้นการที่ HPV หายไประยะหนึ่งแล้วการปรากฏขึ้นในการทดสอบในภายหลังไม่ได้หมายความว่ามีคู่นอนรายใหม่ที่ถ่ายทอดเชื้อนี้เสมอไป HPV สามารถนอนเฉยๆได้เป็นเวลาหลายปีจากนั้นจะปรากฏขึ้นอีกครั้งในการทดสอบหลังจากเริ่มใช้ยาระงับภูมิคุ้มกัน
ผลการตรวจ Pap Test ที่ผิดปกติและ IBD
ผู้หญิงที่มี IBD อาจมีผลการตรวจ Pap test ที่ผิดปกติสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่มี IBD เซลล์ที่ผิดปกติซึ่งเรียกว่ามะเร็งปากมดลูกผิดปกติหรือเนื้องอกที่ปากมดลูกอาจนำไปสู่การพัฒนาของมะเร็ง
การศึกษาตามกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ในระดับชาติถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบความเสี่ยงของการเกิด dysplasia ของปากมดลูกและมะเร็งในสตรีที่เป็นโรค IBD การศึกษาตามกลุ่มคือการติดตามผู้ที่มีลักษณะร่วมกัน (เช่นการมี IBD) ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง
ในการศึกษาตามรุ่นผู้หญิงที่เป็นโรค IBD จับคู่กับผู้ป่วยกลุ่มควบคุมที่ไม่มี IBD ในการศึกษานี้ สิ่งที่นักวิจัยพบคือผู้หญิงที่มีและไม่มี IBD มีอัตราการตรวจคัดกรองเท่ากัน แต่ผู้หญิงที่เป็นโรค IBD และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Crohn มีเซลล์มะเร็งก่อนวัยหรือมะเร็งปากมดลูกมากกว่าผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรง
การศึกษาจากเดนมาร์กพบความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งหลายชนิดในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลอัตราการเกิดมะเร็งในผู้ที่เป็นโรค IBD เปรียบเทียบกับอัตราในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งสอดคล้องกับอายุและเพศ ผลการศึกษาพบว่าผู้หญิงที่เป็นโรค Crohn มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะมีเซลล์ผิดปกติที่ปากมดลูก (dysplasia ปากมดลูก) ซึ่งรวมถึงมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นด้วย (มะเร็งในแหล่งกำเนิดหรือมะเร็งปากมดลูกระยะที่ 0)
นักวิจัยยอมรับว่ายังไม่ชัดเจนว่าอะไรเป็นสาเหตุของผล Pap ผิดปกติในการศึกษาบางส่วนของผู้หญิงที่เป็นโรค IBD งานวิจัยบางชิ้นดูเหมือนจะระบุว่าเกี่ยวข้องกับการมี IBD ในขณะที่งานวิจัยอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษา IBD แต่คนอื่น ๆ ยังไม่พบความสัมพันธ์กับผลการตรวจ Pap test ที่ผิดปกติเลย
อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปเห็นด้วยกันว่าผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ควรดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกเช่นการสูบบุหรี่ การได้รับการตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอก็มีความสำคัญควบคู่ไปกับการได้รับวัคซีน HPV เมื่อเหมาะสม ในขณะที่คณะลูกขุนอาจยังคงไม่เห็นความเสี่ยงสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค IBD แต่ขั้นตอนในการป้องกันมะเร็งปากมดลูกก็ยังคงเหมือนเดิม
ช่วงการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกใน IBD
การแนะนำให้ผู้หญิงตรวจ Pap test บ่อยเพียงใดนั้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ ซึ่งรวมถึงอายุประวัติก่อนหน้าของผลการตรวจ Pap test ที่ผิดปกติความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกและการมีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก
สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ขอแนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกบ่อยกว่าสำหรับผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในวัยเดียวกัน
แนวทางในการตรวจคัดกรองมะเร็งระบุว่าผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ที่กำลังใช้ยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันตามคำแนะนำสำหรับผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
คำแนะนำเพิ่มเติมเฉพาะ IBD คือผู้หญิงที่ได้รับสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (ซึ่งรวมถึง Imuran, 6-Mercaptopurine และ methotrexate) จะได้รับการตรวจคัดกรองด้วย Pap test ทุกปี ขอแนะนำให้สตรีที่เป็นโรค IBD ที่ได้รับยาต้าน TNF (ซึ่งรวมถึง Remicade, Humira, Cimzia หรือ Simponi) เข้ารับการตรวจคัดกรองทุกปีด้วย
HPV และ IBD
มีการศึกษาผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ในประเทศจีนเพื่อหาจำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HPV ด้วยการศึกษาโดยเฉพาะเจาะจงที่ HPV ประเภท 16 และ 18งานวิจัยนี้ยังศึกษาด้วยว่าผู้หญิงที่เป็นโรค IBD มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ปากมดลูกรวมถึงการเติบโตของเซลล์ที่ผิดปกติด้วย
สิ่งที่นักวิจัยพบคือผู้หญิงที่เป็นโรค IBD มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ HPV-16 หรือ HPV-18 และมีแนวโน้มที่จะมีภาวะปากมดลูกผิดรูป
ผลกระทบสูงสุดในสตรีที่ได้รับยา methotrexate หรือยาที่กดภูมิคุ้มกันมากกว่าสองชนิด นักวิจัยสรุปว่าผู้หญิงที่เป็นโรค IBD มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HPV สำหรับเซลล์ปากมดลูกที่ผิดปกติ
วัคซีน HPV
แนะนำให้ฉีดวัคซีนหลายครั้งสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่กับ IBD ก่อนที่จะเริ่มการบำบัดด้วยยาทางชีววิทยา มีการแสดงให้เห็นว่ายาบางชนิดสำหรับ IBD อาจทำให้ผู้ป่วยติดเชื้อได้ง่ายขึ้น
ด้วยเหตุนี้การได้รับวัคซีนอย่างครบถ้วนตามคำแนะนำของทีม IBD จึงมีความสำคัญก่อนที่จะเริ่มใช้ยาเหล่านี้ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ฉีดวัคซีน HPV ด้วยเช่นกันเช่นการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และปอดบวม
วัคซีน HPV มักให้กับเด็กที่อายุ 11 หรือ 12 ปี เนื่องจากเป็นวัยที่ผู้คนมีภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อวัคซีนได้ดีที่สุด
วัคซีน HPV สามารถช่วยป้องกันเชื้อ HPV ได้หลายสายพันธุ์ ได้แก่ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 และ 58 คิดว่าประมาณ 90% ของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกเชื่อมโยงกับสายพันธุ์เหล่านี้ ของ HPV
วัคซีน HPV สามารถให้กับเด็กหญิงและสตรีที่มีอายุระหว่าง 13 ถึง 26 ปีและเด็กผู้ชายและผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 13 ถึง 26 ปีโดยทั่วไปแล้ววัคซีนจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการลดความเสี่ยงของมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV เมื่ออายุมากขึ้น บุคคลคือเมื่อได้รับ ในบางกรณีอาจให้วัคซีนแก่ชายและหญิงอายุไม่เกิน 45 ปี
คำจาก Verywell
เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ที่เป็นโรค IBD อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งบางชนิด เมื่อพูดถึงมะเร็งปากมดลูกยังคงมีคำถามเปิดอยู่รวมถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้มากเพียงใดและยา IBD บางชนิดอาจมีบทบาทในการเพิ่มความเสี่ยงหรือไม่
ความเป็นไปได้ในการเกิดมะเร็งปากมดลูกจะเป็นรายบุคคลสำหรับผู้หญิงทุกคนที่เป็นโรค IBD และจะขึ้นอยู่กับอายุเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีผล Pap ผิดปกติในอดีตและประวัติการใช้ยา
อย่างไรก็ตามสิ่งที่ตกลงกันโดยทั่วไปคืออาจมีการวัดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นและแนะนำให้ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเป็นระยะ ๆ ในบางกรณีอาจแนะนำให้รับการตรวจ Pap test ทุกปีสำหรับผู้หญิงที่มี IBD
ต้องทำการทดสอบบ่อยเพียงใดและควรเริ่มและสามารถหยุดได้ในช่วงอายุใดควรเป็นการหารือระหว่างผู้ป่วยสูตินรีแพทย์และแพทย์ระบบทางเดินอาหาร
สำหรับผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าและเด็กหญิงที่เป็นโรค IBD อาจแนะนำให้ฉีดวัคซีน HPV วัคซีนอาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อ HPV หลายสายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปากมดลูก