สาเหตุและการรักษาอาการคันในผู้ป่วยล้างไต

เนื้อหา

• อาการคันในผู้ป่วยล้างไตพบบ่อยแค่ไหน?
• ทำไมมันถึงเกิดขึ้น
• อาการ
• มีผลต่อผู้ป่วยล้างไตทุกคนหรือไม่?
• การรักษา

อาการคันหรือที่คนปกติเรียกว่าอาการคันเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยไตวายหรือผู้ป่วยที่ฟอกไต เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของโรคไตขั้นสูงที่เข้าใจยากและอาจรักษาได้ยากกว่า

อาการคันในผู้ป่วยล้างไตพบบ่อยแค่ไหน?

หนึ่งในการศึกษาที่สำคัญเพื่อตอบคำถามนี้รายงานว่ามีอาการคันโดยผู้ป่วยล้างไตเพียงครึ่งเดียว ข้อมูลนี้รวบรวมจากผู้ป่วยที่ฟอกเลือด แต่เรายังไม่มีความคิดที่ดีว่าสัดส่วนของผู้ป่วยโรคไตขั้นสูงที่ยังไม่ได้ฟอกเลือดหรือแม้แต่ผู้ป่วยที่ล้างไตทางช่องท้องก็มีปัญหานี้

ทำไมมันถึงเกิดขึ้น

สิ่งนี้ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ นี่คือความเป็นไปได้บางประการที่เราทราบ:

• การคาดเดาอย่างหนึ่งก็คือเนื่องจากการฟอกไตเป็นสภาวะที่ร่างกายอยู่ในภาวะอักเสบเรื้อรังจึงอาจเป็นความผิดปกติของการอักเสบ มีการศึกษาเกี่ยวกับสิ่งที่เรียกว่า "เครื่องหมายของการอักเสบ" ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีสูงในผู้ป่วยไตวายที่มีอาการคัน
• ผิวแห้งเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วยฟอกไตซึ่งอาจเป็นปัจจัยร่วมได้
• สาเหตุอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้และระบบประสาทก็ถูกตำหนิเช่นกัน

อาการ

คุณคัน แต่ประเด็นเฉพาะบางประการมีดังนี้

• อาการคันมักจะแย่ลงในตอนกลางคืนจนถึงจุดที่อาจรบกวนการนอนหลับ
• โดยทั่วไปมักจะส่งผลต่อหลังแม้ว่าส่วนที่เหลือของร่างกายไม่จำเป็นต้องอยู่นอกขอบเขต
• ความร้อนดูเหมือนจะทำให้แย่ลง

มีผลต่อผู้ป่วยล้างไตทุกคนหรือไม่?

ไม่จำเป็น. อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยที่ระบุปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง นี่ไม่ใช่รายการที่สมบูรณ์เนื่องจากเป็นพื้นที่วิจัย:

1. การขาดการฟอกเลือดอย่างเพียงพอเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฟอกเลือดอย่างเพียงพอมีแนวโน้มที่จะเป็น "uremic" มากกว่า อาการคันมีแนวโน้มที่จะแย่ลงในสถานการณ์นั้น
2. ดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับระดับฟอสฟอรัสในเลือดสูงแม้ว่าจะมีความผิดปกติในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ รวมถึงความเข้มข้นของแมกนีเซียมและอลูมิเนียมที่สูงก็ตาม
3. ในที่สุดผู้ป่วยที่ฟอกไตมักจะมีฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในระดับสูงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหน่วยงานที่เรียกว่าโรคไตเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูก ผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีความเสี่ยงสูง

การรักษา

การระบุปัจจัยเสี่ยงพื้นฐานที่อาจเป็นสาเหตุเป็นขั้นตอนแรกจริงๆ หากผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฟอกไตอย่างเพียงพอหรือไม่ได้รับการรักษาบ่นว่ามีอาการคันการ "รักษา" เบื้องต้นน่าจะเป็น กำหนดปริมาณการล้างไตที่เหมาะสมที่สุดแทนที่จะเริ่มให้ผู้ป่วยรับประทานยาเฉพาะสำหรับอาการคัน วิธีหนึ่งในการเพิ่มขนาดของการฟอกไตคือการเพิ่มระยะเวลาในการรักษา อย่างไรก็ตามสิ่งนี้อาจเป็นตัวเลือกที่ยอมรับได้สำหรับผู้ป่วยหรือไม่ก็ได้ การแทรกแซงอื่น ๆ ที่สามารถพยายามเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพคือการเพิ่มอัตราการไหลเวียนของเลือดในระหว่างการรักษาหรือตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาสามารถเข้าถึงการฟอกเลือดได้ดีในกรณีที่ไม่มีการหมุนเวียนซ้ำ

หากทำตามขั้นตอนข้างต้นแล้วหรือหากปริมาณการฟอกไตดูเหมือนจะไม่เป็นปัญหานักไตวิทยาจำเป็นต้องตรวจดูการทดสอบในห้องปฏิบัติการของคุณ พาราไทรอยด์ฮอร์โมน (PTH) หรือฟอสฟอรัสของคุณสูงหรือไม่? หากสามารถระบุปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้หรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดายสามารถดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อแก้ไขได้ ตัวอย่างเช่นวิตามินดีอะนาล็อกสามารถช่วยลดระดับ PTH นั้นได้ ระดับฟอสฟอรัสที่สูงสามารถลดลงได้โดยการรับประทานอาหารที่มีฟอสฟอรัสต่ำหรือโดยการให้ผู้ป่วยกินสารยึดเกาะฟอสฟอรัส

สุดท้ายหากทั้งหมดนี้ล้มเหลวเรามักจะต้องหันไปพึ่งยา สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง antihistamine เช่น Benadryl หรือ diphenhydramine หรือยาอื่นที่เรียกว่า hydroxyzine ยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะระงับประสาทและอาจไม่ได้ผลในทุกกรณี Loratadine เป็นทางเลือกที่ไม่น่าเชื่อถือ

ยาอื่น ๆ ที่ได้รับการทดลอง ได้แก่ กาบาเพนตินพรีกาบาลินและยาซึมเศร้ารวมทั้งเซร์ทราลีน สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบรรเทาแม้จะใช้ยาเหล่านี้การส่องไฟด้วยแสงอัลตราไวโอเลต B อาจช่วยได้