เนื้อหา
อิศวรไซนัสที่ไม่เหมาะสม (IST) เป็นภาวะที่มีอัตราการเต้นของหัวใจเร็วผิดปกติ (อิศวร) ทั้งในขณะพักและขณะออกแรงซึ่งมักส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุน้อยกว่าที่มีสุขภาพสมบูรณ์ผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก IST มักจะมีอาการใจสั่นอย่างรุนแรงรวมถึงการแพ้การออกกำลังกายและความเหนื่อยล้าและอาการนี้สามารถปิดใช้งานได้มาก น่าเสียดายที่การรักษา IST อย่างมีประสิทธิภาพมักเป็นเรื่องที่ท้าทายIvabradine เป็นยาที่ค่อนข้างใหม่ที่วางตลาดเพื่อรักษาอาการแน่นหน้าอกและหัวใจล้มเหลว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ivabradine ได้แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาที่สำคัญสำหรับการรักษา IST รายงานระบุว่าอาจมีผลกับกลุ่มอาการ dysautonomia อื่น ๆ ซึ่งภาวะหัวใจเต้นเร็วมักเป็นลักษณะเด่น
Ivabradine ทำงานอย่างไร?
เดิมที Ivabradine ได้รับการพัฒนาเพื่อรักษาอาการแน่นหน้าอกและได้รับการอนุมัติให้ใช้ในหลาย ๆ มุมโลกในปี 2548 ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในเดือนเมษายน 2558 สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่ใช่สำหรับ IST
Ivabradine ใน IST
รายงานขนาดเล็กหลายฉบับซึ่งมักอธิบายถึงผู้ป่วยหนึ่งหรือสองคนเริ่มปรากฏขึ้นในไม่ช้าหลังจากที่ยาเข้าสู่การใช้งานทางคลินิกซึ่งชี้ให้เห็นว่า ivabradine อาจมีประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยที่มี IST จากนั้นในปี 2555 มีการรายงานการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มควบคุมด้วยยาหลอกที่ได้รับการออกแบบมาเป็นอย่างดีในอิตาลีซึ่งสรุปได้ว่า ivabradine อาจมีประสิทธิผลโดยเฉพาะสำหรับเงื่อนไขนี้ ผู้ป่วย IST ที่ได้รับการสุ่มตัวอย่างไปยัง ivabradine พบว่าอาการลดลงโดยรวม 75% และ 50% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษารายงานการแก้ไขอาการทันทีและสมบูรณ์ ผลข้างเคียงมีน้อย เมื่อเทียบกับสิ่งที่เห็นโดยทั่วไปกับการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ใช้สำหรับ IST ผลลัพธ์ดังกล่าวน่าทึ่งมาก
การทดลองแบบไม่สุ่มตัวอย่างล่าสุดกับ ivabradine ในผู้ป่วย 24 รายที่มี IST แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีเหมือนกัน อย่างไรก็ตามในการทดลองนี้ได้หยุดยาในผู้ป่วย 10 รายหลังจากหนึ่งปีเพื่อดูว่าจะเกิดอะไรขึ้น (ผู้ป่วยรายอื่นปฏิเสธที่จะหยุดรับประทานยา) และผู้ป่วย 8 ใน 10 รายนี้ไม่มีการกลับเป็นซ้ำของ IST
Ivabradine สำหรับ POTS และ Vasovagal Syncope
กลุ่มอาการอิศวร orthostatic ในท่าทาง (POTS) และ vasovagal เป็นลมหมดสติเป็นกลุ่มอาการ dysautonomia อีกสองกลุ่มที่อาการหัวใจเต้นเร็วของไซนัสมักมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดอาการ จึงไม่น่าแปลกใจที่แพทย์จะเลือกลองใช้ยา ivabradine ในเงื่อนไขเหล่านี้
มีข้อมูลที่แท้จริงเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการใช้ ivabradine สำหรับ POTS แต่แพทย์ทั่วโลกได้ใช้ยาในผู้ที่ได้รับการคัดเลือกที่มีอาการนี้ อย่างไรก็ตามข้อมูลที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าอย่างน้อยในบางคนการควบคุมอิศวรด้วย ivabradine สามารถลดหรือกำจัดอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ POTS ได้ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มโดยใช้ ivabradine สำหรับ POTS กำลังดำเนินการในอิสราเอล
ในขณะที่ vasovagal เป็นลมหมดสติมีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตที่ลดลงอย่างรวดเร็วและ (โดยปกติ) ในอัตราการเต้นของหัวใจเป็นที่ทราบกันดีว่าก่อนที่จะหมดสติ (นั่นคือในช่วง“ อาการเตือน” ผู้คนมักพบกับภาวะนี้) ผิดปกติรวดเร็ว อัตราการเต้นของหัวใจมักมีอยู่ ในการศึกษานำร่องของผู้ป่วย 25 รายที่มีอาการ vasovagal เป็นลมหมดสติซึ่งแสดงให้เห็นถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วก่อนที่จะถึงแก่กรรมพบว่ากว่า 70% ได้รับผลที่ดีจากการใช้ ivabradine ซึ่งอาจช่วยลดหรือขจัดอาการได้อย่างมีนัยสำคัญ
ดังนั้น ivabradine จึงแสดงสัญญาที่แท้จริงสำหรับ dysautonomias ทั้งหมดที่ไซนัสอิศวรเป็นลักษณะสำคัญ
ผลข้างเคียง
แม้ว่ายานี้จะถูกใช้มานานกว่าทศวรรษแล้วในยุโรปในเอเชียส่วนใหญ่และในรัสเซียออสเตรเลียและแคนาดา แต่ยานี้ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในเดือนเมษายน 2558 เท่านั้นนอกจากนี้ข้อบ่งชี้เดียวที่ได้รับการรับรองสำหรับ ivabradine ในสหรัฐอเมริกาคือ สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว (Ivabradine จำหน่ายโดย Amgen ภายใต้ชื่อทางการค้า Corlanor)
หากคุณอาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกาและมี IST (หรือหนึ่งใน dysautonomias อื่น ๆ ที่อาจตอบสนองต่อยานี้) และหากแพทย์ของคุณเชื่อว่ายา ivabradine อาจเป็นประโยชน์ต่อคุณตอนนี้เขาหรือเธอก็สามารถสั่งยาได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากยา ivabradine มีป้ายกำกับสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในสหรัฐอเมริกาเท่านั้นแพทย์ของคุณต้องเต็มใจที่จะกำหนดให้ใช้ "นอกฉลาก" ไม่ว่าในกรณีใด ivabradine เป็นตัวเลือกที่เป็นจริงแม้กระทั่งสำหรับชาวอเมริกันที่มี IST
Ivabradine บล็อกช่อง If ซึ่งเป็นช่องในเยื่อหุ้มเซลล์ที่อนุญาตให้โซเดียมและโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ได้ช่อง If ("f" ย่อมาจาก "ตลก" ที่มีชื่อเพราะช่องนี้ทำงานแตกต่างจากช่องอื่น ๆ ส่วนใหญ่) มีบทบาทสำคัญในการยิงโหนดไซนัสซึ่งควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ ด้วยการปิดกั้นช่อง If ivabradine จะทำให้อัตราการยิงของโหนดไซนัสช้าลงและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง กลไกในการชะลออัตราการเต้นของหัวใจของไซนัสนี้โดยพื้นฐานแล้วแตกต่างจากกลไกที่ใช้โดย beta-blockers และ calcium channel blockers ดังนั้น ivabradine จึงมักทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงแม้ว่ายาอื่น ๆ เหล่านี้จะไม่สามารถทำได้ก็ตาม
ผลข้างเคียงที่โดดเด่นเพียงอย่างเดียวที่รายงานด้วย ivabradine ซึ่งพบได้ในประมาณ 15% ของผู้ป่วยคืออาการทางสายตาที่เรียกว่า“ ปรากฏการณ์การส่องสว่าง” ปรากฏการณ์นี้อธิบายว่าพบ“ ความสว่าง” ที่ผิดปกติในช่องภาพโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการมองเห็น คิดว่าเป็นผลมาจากการปิดกั้นช่องทางในเซลล์จอประสาทตาที่คล้ายกับช่อง IF ในหัวใจ โชคดีที่ผลข้างเคียงนี้มักไม่รุนแรงและส่วนใหญ่มักหายได้เอง รายงานล่าสุดฉบับหนึ่งชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ใช้ยานี้อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจห้องบน ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่พบได้น้อย ได้แก่ ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ โดยรวมแล้วมีรายงานว่ายาเสพติดค่อนข้างทนได้ดี