ปัญหาเกี่ยวกับไตและทางเดินปัสสาวะหลังการผ่าตัด

เนื้อหา

• ระบบทางเดินปัสสาวะ
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI)
• การเก็บปัสสาวะ
• ปัสสาวะต่ำ
• การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
• ไตล้มเหลว

ปัญหาทางเดินปัสสาวะพบได้บ่อยหลังการผ่าตัด โชคดีที่ปัญหาเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นเพียงเล็กน้อยและแก้ไขได้อย่างรวดเร็วในวันหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงกว่าเช่นไตวายอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงพักฟื้น แต่มีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นมาก

โดยทั่วไปปัญหาเกี่ยวกับไตที่รุนแรงขึ้นจะพบได้ในผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาเป็นเวลานานหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะผู้ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นในช่วงหลายวันและหลายสัปดาห์หลังทำ

ส่วนใหญ่การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุของการระคายเคือง แต่ไม่ใช่ปัญหาหลักในสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีในระยะยาว

ระบบทางเดินปัสสาวะ

ทางเดินปัสสาวะประกอบด้วยสี่ส่วนซึ่งปราศจากเชื้อ (ปราศจากแบคทีเรีย) ในบุคคลที่มีสุขภาพดี:

• ไต: อวัยวะสำคัญเหล่านี้กรองเลือด วัสดุที่นำออกจากเลือดจะกลายเป็นปัสสาวะเพื่อให้ออกจากร่างกายได้
• ท่อไต: ท่อเหล่านี้นำปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ
• กระเพาะปัสสาวะ: นี่คือที่เก็บปัสสาวะจนกว่าจะมีการกระตุ้นให้ปัสสาวะ
• ท่อปัสสาวะ: นี่คือท่อที่ปัสสาวะเดินทางจากกระเพาะปัสสาวะไปสู่ภายนอกร่างกาย

ปัญหาหลังการผ่าตัด

ระบบทางเดินปัสสาวะเริ่มต้นด้วยไตและสิ้นสุดเมื่อปัสสาวะออกจากร่างกาย ปัญหารวมถึงการติดเชื้อสามารถพัฒนาและส่งผลกระทบต่อทุกพื้นที่ของระบบทางเดินปัสสาวะ ในหลายกรณีพื้นที่เฉพาะส่วนหนึ่งเป็นปัญหาเช่นการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ แต่ปัญหาบางอย่างอาจแพร่กระจายหรือส่งผลกระทบต่อหลายพื้นที่ เราจะเห็นสิ่งนี้เมื่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเริ่มขึ้นในไต แต่แพร่กระจายไปที่กระเพาะปัสสาวะทำให้มีการติดเชื้อในทั้งสองแห่ง

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI)

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในไตท่อไตกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะอย่างน้อยหนึ่งอย่างเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัด โชคดีที่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไปสามารถรักษาได้อย่างรวดเร็วและง่ายดายด้วยยาปฏิชีวนะ

สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะได้บ่อยหลังการผ่าตัดคือการใช้สายสวนปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดด้วยการดมยาสลบจะมีการใส่สายสวนเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะในระหว่างขั้นตอน

สายสวนนี้หรือที่เรียกว่าสายสวนโฟลีย์ถูกใส่เข้าไปโดยใช้เทคนิคที่ปราศจากเชื้อเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อ น่าเสียดายที่การมีสิ่งแปลกปลอมในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะไม่ว่ามันจะสะอาดแค่ไหนก็อาจทำให้เกิดการระคายเคืองและนำไปสู่การติดเชื้อได้ การทำความสะอาดอย่างเหมาะสมสามารถช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ แต่เป้าหมายคือการถอดสายสวนออกโดยเร็วที่สุดหลังการผ่าตัด

แม้ว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักจะรักษาได้ง่าย แต่ในกรณีที่ร้ายแรงอาจส่งผลให้เกิดภาวะที่เรียกว่า urosepsis ซึ่งอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้

การเก็บปัสสาวะ

นี่เป็นภาวะที่มีความรุนแรงตั้งแต่ความไม่สะดวกเล็กน้อยไปจนถึงร้ายแรงมาก ผู้ป่วยไม่รู้สึกอยากปัสสาวะอีกต่อไปหรือไม่สามารถปัสสาวะได้ทั้งหมดหรือหลังการผ่าตัดเลย เรียกอีกอย่างว่า "neurogenic bladder" หรือ "neurogenic bladder dysfunction"

ในกรณีส่วนน้อยผู้ป่วยไม่รู้สึกว่าจำเป็นต้องปัสสาวะอีกต่อไป แต่สามารถปัสสาวะได้เมื่อเลือกได้ พวกเขาไม่รู้สึกถึงความรู้สึกที่บอกให้ไปห้องน้ำ แต่สามารถไปได้โดยไม่ยากเมื่อพวกเขาเลือก อาจนำไปสู่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้เนื่องจากการกลั้นปัสสาวะนานเกินความจำเป็นอาจเป็นสาเหตุของ UTI ได้ ตราบใดที่ผู้ป่วยจำได้ว่าต้องปัสสาวะเป็นประจำปัญหานี้มักจะผ่านไปในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยรายอื่นรู้สึกอยากปัสสาวะ แต่ไม่สามารถทำให้กระเพาะปัสสาวะหมดไปได้

การไม่ล้างกระเพาะปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากที่นำไปสู่การไปเยี่ยมห้องฉุกเฉินหรือการรักษาตัวในโรงพยาบาลจนกว่าปัญหาจะคลี่คลาย

การที่ปัสสาวะไม่ออกจะนำไปสู่การที่กระเพาะปัสสาวะยืดจนเต็มไปด้วยปัสสาวะเช่นบอลลูน เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มปัสสาวะจะเริ่มสำรองและอาจทำลายไตอย่างถาวร ปัญหานี้ต้องใช้สายสวนปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะและต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะ

ปัสสาวะต่ำ

นั่นหมายความว่าร่างกายผลิตปัสสาวะน้อยกว่าที่คาดไว้ ปัสสาวะออกได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัดเนื่องจากปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้ว่าร่างกายฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้อย่างไร

ในกรณีส่วนใหญ่ปัสสาวะออกน้อยสามารถทำให้ดีขึ้นได้อย่างรวดเร็วและง่ายดายโดยการดื่มของเหลวหรือรับของเหลวมากขึ้นในการให้ IV หากการแทรกแซงง่ายๆเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จอาจจำเป็นต้องมีแผนการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้น

การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน

นี่เป็นภาวะทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นเร็วมากในเวลาน้อยกว่า 7 วันและส่งผลให้ไตทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพน้อยลง หรือที่เรียกว่าไตวายเฉียบพลันโดยปกติจะพบภาวะนี้จากการทำงานของเลือดที่แสดงระดับครีอะตินินในเลือดที่เพิ่มขึ้น มันมักจะย้อนกลับได้

ตามหลักการแล้วผู้ป่วยจะได้รับของเหลวมากขึ้นและช่วยให้ไตทำงานได้ดีขึ้น แต่การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันบางส่วนนั้นร้ายแรงกว่าและต้องได้รับการรักษาเฉพาะทางโดยนักไตวิทยาซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านไตและอาจทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของปัญหา .

บางครั้งไตกำลังตอบสนองต่อปัญหาในส่วนอื่นของร่างกายเช่นความดันโลหิตต่ำหรือภาวะหัวใจ ในหลาย ๆ กรณีเมื่อได้รับการแก้ไขปัญหาที่แท้จริงแล้วไตก็สามารถกลับมาทำงานในระดับปกติได้

ไตล้มเหลว

ไตวายมีสองประเภทหลักคือเฉียบพลันและเรื้อรัง ไตวายเป็นชื่อเรียกเมื่อไตไม่สามารถกรองเลือดได้ดีพอที่จะทำให้ร่างกายแข็งแรง

ไตวายเฉียบพลัน

ผลระยะยาวของไตวายเฉียบพลันมักจะดีอาการนี้จะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันและด้วยการรักษาที่เหมาะสมความเสียหายของไตมักจะลดลงได้ สาเหตุอาจทำได้ง่ายเพียงแค่ความดันโลหิตต่ำและอาจดีขึ้นโดยการเพิ่มระดับความดันโลหิต

บางคนสามารถฟื้นระดับการทำงานของไตได้ตามปกติหากได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและคนอื่น ๆ อาจมีการทำงานของไตลดลงซึ่งส่วนใหญ่ไม่สามารถสังเกตเห็นได้ กรณีที่รุนแรงของไตวายเฉียบพลันในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจกลายเป็นไตวายเรื้อรังซึ่งหมายความว่าอาการจะไม่ดีขึ้นและกลายเป็นปัญหาตลอดชีวิต โชคดีที่กรณีเหล่านี้หาได้ยาก

ไตวายเรื้อรัง

หรือที่เรียกว่าไตวายเรื้อรังหรือภาวะไตวายเรื้อรังเป็นภาวะที่ร้ายแรงมาก ภาวะไตวายเรื้อรังมักเกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาและสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่การทำงานของไตจะแย่ลงในช่วงหลายเดือนหลายปีและบางครั้งอาจถึงทศวรรษ

สาเหตุของความล้มเหลวอาจดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกับไตอาจเป็นความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้เบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดีหรือแม้แต่การติดเชื้อในกระแสเลือดจำนวนมากซึ่งจะทำให้ความดันโลหิตลดลงเป็นระยะเวลานาน