การกำเริบในช่วงปลายเทียบกับการกำเริบของมะเร็งเต้านมในช่วงต้น

เนื้อหา

• อุบัติการณ์และสถิติ
• การกำเริบในช่วงต้นกับการเกิดซ้ำในช่วงปลาย
• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย
• การคาดการณ์การเกิดซ้ำในช่วงปลาย
• ทำไมการกลับเป็นซ้ำช้า
• ลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย
• รับมือกับความกลัวการกลับเป็นซ้ำ
• เมื่อมะเร็งกำเริบหลังจาก 5 ปี

"การกลับเป็นซ้ำระยะสุดท้าย" หรือการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมหมายถึงมะเร็งที่กลับมาอีกหลังจาก 5 ปี แต่อาจไม่กลับมาเป็นเวลา 10 ปี 20 ปีหรือมากกว่านั้น สำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นมะเร็งจริง มากกว่า มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหลังจากห้าปีกว่าในห้าปีแรก

2:14

ลิซ่าต่อสู้กับมะเร็งเต้านมเป็นเวลา 8 ปี นี่คือเรื่องราวของเธอ

ตรงกันข้ามกับความเชื่อทั่วไปที่ว่าการมีชีวิตรอดเป็นเวลาห้าปีหลังการรักษาโรคมะเร็งเทียบเท่ากับการรักษาโดยเนื้องอกในเต้านมที่ไวต่อฮอร์โมน (ฮอร์โมนเอสโตรเจนและ / หรือตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน) จะมีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ อย่างน้อย 20 ปีหลังจากการวินิจฉัยเดิมแม้จะมีเนื้องอกที่เป็นโหนดลบขนาดเล็กมาก

โดยรวมแล้วโอกาสที่เนื้องอกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเกิดขึ้นอีก (การกลับเป็นซ้ำในระยะไกล) ระหว่าง 5 ปีถึง 20 ปีหลังการวินิจฉัยมีตั้งแต่ 10% ถึงมากกว่า 41% และผู้ที่มีเนื้องอกเหล่านี้จะยังคงมีความเสี่ยงไปตลอดชีวิต

การตระหนักถึงความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในช่วงปลายมีความสำคัญเนื่องจากสาเหตุหลายประการ ผู้คนมักตกใจเมื่อรู้ว่ามะเร็งเต้านมของพวกเขากลับมาหลังจากพูดไป 15 ปีและคนที่คุณรักที่ไม่เข้าใจความเสี่ยงนี้มักจะไม่ค่อยให้การสนับสนุนเมื่อคุณรับมือกับความกลัวที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

ในขณะที่เคมีบำบัดมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความเสี่ยงของการรักษาด้วยฮอร์โมนกำเริบในช่วงปลายและการประเมินความเสี่ยงนี้อาจช่วยในการพิจารณาว่าใครควรได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนแบบขยายเวลา (เกินห้าปี) ในที่สุดการกำเริบในช่วงปลายอาจแตกต่างจากการกำเริบของโรคในระยะเริ่มต้น (ภายในห้าปี) ในเรื่องของการแพร่กระจายและการรอดชีวิต

ปัจจัยต่างๆเช่นขนาดของเนื้องอกเริ่มต้นจำนวนโหนดที่เกี่ยวข้องและสถานะของตัวรับมีผลต่อความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย แต่ชีววิทยาของเนื้องอกดูเหมือนจะมีผลมากที่สุดและการวิจัยกำลังมองหาวิธีการดูการแสดงออกของยีนและจำนวนสำเนาเพื่อทำนาย ความเสี่ยง.

อุบัติการณ์และสถิติ

มะเร็งเต้านมที่ไวต่อฮอร์โมน (ที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและ / หรือตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเป็นบวก) คิดเป็นประมาณ 70% ของมะเร็งเต้านม เนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้ม (มากกว่า 50%) ที่จะกลับมาอีกหลังจากห้าปีมากกว่าในช่วงห้าปีแรกหลังการวินิจฉัยแม้ว่าเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่าก็มีความเสี่ยงเช่นกัน

ในอดีตไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับการแพร่กระจายในช่วงปลายเนื่องจากการศึกษาจำนวนมากติดตามผู้คนในช่วงเวลาสั้น ๆ เช่นเป็นเวลาห้าปีหลังจากการวินิจฉัย เพื่อให้เข้าใจถึงอุบัติการณ์ของการเกิดซ้ำในช่วงปลายได้ดีขึ้นการศึกษาในปี 2560 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ ดูอุบัติการณ์ของการกลับเป็นซ้ำระหว่าง 5 ปีถึง 20 ปีหลังการวินิจฉัยในผู้ที่อายุไม่เกิน 75 ปีซึ่งไม่มีหลักฐานว่าเป็นมะเร็ง (ปลอดโรค) หลังจากได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมน 5 ปี (ทาม็อกซิเฟนหรือสารยับยั้งอะโรมาเทส)

สำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนจะมีอัตราคงที่ของการเกิดซ้ำในแต่ละปีตั้งแต่ห้าปีถึง 20 ปี คนจำนวนไม่น้อยที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 เท่าก็มีอาการกำเริบในช่วงปลายเช่นกัน

ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายถูกประเมินต่ำ

การสำรวจที่นำโดยเครือข่ายมะเร็งเต้านมของแคนาดาพบว่าผู้หญิงมักประเมินความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย ๆ ในการสำรวจมีเพียง 10% เท่านั้นที่ทราบถึงความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำหลังจากได้รับการรักษาด้วย tamoxifen เป็นเวลา 5 ปีและ 40% รู้สึกว่าหายขาดหลังจากกดเครื่องหมายห้าปี

ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมจำนวนมากประเมินความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย

การกำเริบในช่วงต้นกับการเกิดซ้ำในช่วงปลาย

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมได้ตลอดเวลาอาจส่งผลร้ายแรงได้ ในขณะที่ 6% ถึง 10% ของเนื้องอกในเต้านมได้รับการวินิจฉัยเมื่อโรคแพร่กระจายไปแล้ว (ระยะที่ 4) แต่ 90% ถึง 94% ของมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายแสดงถึงการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นก่อนหน้านี้ในระยะไกล (มะเร็งที่เดิมเป็นระยะที่ 1 ด่าน II หรือด่าน III)

เนื่องจากการแพร่กระจายที่ห่างไกลทำให้เกิดการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมประมาณ 90% การหาวิธีลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจึงมีความสำคัญในการปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตจากโรค โดยรวมแล้วคาดว่าประมาณ 30% ของมะเร็งเต้านมจะเกิดขึ้นอีกในพื้นที่ห่างไกล

ทำความเข้าใจกับการเกิดซ้ำ

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมอาจเกิดขึ้นในท้องถิ่น (ภายในเต้านม) ภูมิภาค (เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง) หรืออยู่ไกลออกไป (โดยแพร่กระจายไปยังบริเวณต่างๆเช่นกระดูกปอดตับหรือสมอง) มันเป็นเหตุการณ์ที่เกิดซ้ำที่ห่างไกลซึ่งจะกล่าวถึงที่นี่

มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่ใด

ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดซ้ำโดยรวม

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดซ้ำโดยรวม (รวมทั้งการเกิดซ้ำในช่วงต้นและช่วงปลาย) ซึ่งรวมถึง:

• ขนาดเนื้องอก: เนื้องอกขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำมากกว่าก้อนเล็ก ๆ ทั้งในช่วงต้นและตอนปลาย
• ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวก: เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้ตลอดเวลามากกว่าเนื้องอกที่ไม่มี
• อายุที่วินิจฉัย: มะเร็งเต้านมกลับเป็นซ้ำได้บ่อยในคนอายุน้อย
• การรักษาที่ได้รับและการตอบสนองต่อการรักษา: ทั้งเคมีบำบัดและฮอร์โมนบำบัด (ยาทาม็อกซิเฟนหรืออะโรมาเทสอินฮิบิเตอร์) ช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงห้าปีแรก
• ระดับเนื้องอก: เนื้องอกที่ลุกลามมากขึ้น (ระดับ 3) มีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำมากกว่าเนื้องอกที่ลุกลามน้อยกว่า (เช่นเกรด 1) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงห้าปีแรก

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่ไม่ส่งผลต่อความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ อัตราการกลับเป็นซ้ำจะเหมือนกันสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมหรือการผ่าตัดก้อนเนื้อด้วยการฉายรังสีและยังเหมือนกันสำหรับผู้หญิงที่มีการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบเดี่ยวและแบบคู่

สถานะตัวรับและการเกิดซ้ำ: เร็วและช้า

ในการพูดคุยเกี่ยวกับสถานะของตัวรับและอัตราการเกิดซ้ำสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่มีเนื้องอกสองตัวที่เหมือนกันและมะเร็งเต้านมแม้กระทั่งผู้ที่มีสถานะตัวรับเดียวกันก็เป็นกลุ่มเนื้องอกที่ไม่เหมือนกัน ที่กล่าวว่าสถานะตัวรับมีบทบาทสำคัญเมื่ออาจเกิดซ้ำ

ด้วยเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (HER2 positive หรือ triple-negative) ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้นสูงสุดประมาณสองปีหลังการวินิจฉัยและเป็นเรื่องแปลกหลังจากผ่านไปห้าปี

ในทางตรงกันข้ามเนื้องอกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ / หรือฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำมากกว่าห้าปีหลังการวินิจฉัยมากกว่าในช่วงห้าปีแรกในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมน ที่กล่าวว่าเนื้องอกในเชิงบวกของฮอร์โมนบางชนิดมีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำช้ากว่าคนอื่น ๆ

ด้วยมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน (เนื้องอกที่ไวต่อฮอร์โมน) มากกว่าครึ่งหนึ่งของการกลับเป็นซ้ำจะเกิดขึ้นหลังจากห้าปี

การรักษาและการกลับเป็นซ้ำ: เร็วและช้า

การรักษายังมีบทบาทในการเกิดซ้ำทั้งในช่วงต้นและช่วงปลาย ในขณะที่เคมีบำบัดสามารถลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงห้าปีแรกได้อย่างมาก แต่ก็มีอิทธิพลน้อยกว่ามากต่อความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย

การรักษาด้วยฮอร์โมนช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงห้าปีแรก (ลดความเสี่ยงได้มากกว่าหนึ่งในสามด้วยยาทาม็อกซิเฟนและมากกว่านั้นด้วยสารยับยั้งอะโรมาเทส) แต่ยังสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในช่วงปลาย เป็นการลดความเสี่ยงซึ่งนำไปสู่คำแนะนำในการขยายการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงเกินกว่าห้าปี

การขยายการรักษาด้วยฮอร์โมนจาก 5 ปีเป็น 10 ปีแสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย แต่ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับผลข้างเคียงของการรักษาอย่างต่อเนื่อง

การศึกษาในปี 2019 พบว่าผู้ที่มีเนื้องอกในลูมินัลเอยังคงได้รับประโยชน์อย่างมากจากการรักษาด้วย tamoxifen เป็นเวลา 15 ปีหลังการวินิจฉัย

การเพิ่ม bisphosphonates (Zometa หรือ Bonefos) ลงในสารยับยั้ง aromatase ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่ยังเร็วเกินไปที่จะระบุผลต่อการเกิดซ้ำในช่วงปลาย Bisphosphonates ช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของกระดูก แต่สถานที่ที่พบบ่อยที่สุดของการกลับเป็นซ้ำในระยะไกลคือสมองตับและปอด

Bisphosphonates สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย

ดังที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ปัจจัยเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายอาจแตกต่างจากการกลับเป็นซ้ำที่เกิดขึ้นในช่วงห้าปีแรก

ขนาดเนื้องอกและสถานะของต่อมน้ำเหลือง

ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำนั้นเชื่อมโยงกับขนาดของเนื้องอกเดิมและจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกแม้ว่าปัจจัยเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถอธิบายการเกิดซ้ำได้ทั้งหมด ในการศึกษาในปี 2560 ระบุไว้ก่อนหน้านี้สำหรับผู้หญิงที่ไม่เป็นมะเร็งหลังจากได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลา 5 ปีความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจะสูงที่สุดสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่ที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองสี่หรือมากกว่า (40% ใน 15 ปีข้างหน้า ) และต่ำสุดด้วยเนื้องอกขนาดเล็กที่เป็นโหนดลบ

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกขนาดเล็กที่มีโหนดเป็นลบเหล่านี้ยังคงมีนัยสำคัญที่ประมาณ 1% ต่อปีจนถึงอย่างน้อย 20 ปีหลังการวินิจฉัยเนื่องจากอายุขัยของมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย (ปัจจุบันประมาณ 3 ปี) ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตค่อนข้างล่าช้าหลังการกลับเป็นซ้ำ

อัตราการเกิดซ้ำในช่วงปลายและสถานะของต่อมน้ำเหลือง
ปีหลังการวินิจฉัย	การเกิดซ้ำ (ความตาย): โหนดเชิงลบ	การเกิดซ้ำ (ตาย): 1-3 โหนดบวก	การเกิดซ้ำ (ตาย): 4-9 โหนด
5 ปี	6% (3%)	10% (5%)	22% (12%)
10 ปี	11% (8%)	19% (14%)	36% (29%)
15 ปี	16% (12%)	25% (21%)	45% (40%)
20 ปี	22% (15%)	31% (28%)	52% (49%)

ภายในช่วงเหล่านี้ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจะสูงกว่าในผู้หญิงที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่ (T2) มากกว่าเนื้องอกขนาดเล็ก (T1) ระดับเนื้องอกและ Ki-67 มีค่าทำนายเพียงปานกลางและสถานะของตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและสถานะ HER2 ไม่มีค่าทำนายในการศึกษานี้

เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้หญิงที่มีต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกหนึ่งถึงสามต่อมน้ำเหลืองมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งซ้ำในสถานที่ห่างไกลระหว่างห้าปีถึง 20 ปีหลังการวินิจฉัยมากกว่าในช่วงห้าปีแรกและผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นโหนดลบนั้นประมาณสองเท่า มีแนวโน้มที่จะเกิดช้ากว่าการกลับเป็นซ้ำในช่วงแรกถึงสี่เท่า

อัตราการกลับเป็นซ้ำคงที่หมายความว่าความเสี่ยงที่มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะกลับมาเป็นซ้ำระหว่าง 15 ปีถึง 16 ปีหลังการวินิจฉัยนั้นเท่ากับความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำระหว่างห้าปีถึงหกปีหลังการวินิจฉัย

สถานะตัวรับโปรเจสเตอโรน

เนื้องอกที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นบวก แต่โปรเจสเตอโรนเป็นลบดูเหมือนจะมีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำมากขึ้นในช่วง 5 ปีแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกที่มีการแพร่กระจายสูง

ผลของสถานะตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายมีความชัดเจนน้อยกว่าโดยมีผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันในการศึกษาที่แตกต่างกัน การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน มะเร็งวิทยา ดูปัจจัยเสี่ยงสำหรับการกลับเป็นซ้ำหลังจาก 10 ปี ในการศึกษาผู้ป่วย 4774 รายนี้อัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากโรค 10 ปีเท่ากับ 79.5% และอุบัติการณ์ของการกลับเป็นซ้ำที่ 10 ปีขึ้นไปคือ 5.8% พบว่าต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกในขณะที่ทำการวินิจฉัยและเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย ๆ

ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน

แทนที่จะเป็นเพียง "ปัจจุบันหรือไม่อยู่" มีระดับความไวของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่แตกต่างกันโดยเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนบางชนิดมีความไวต่อผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนมากกว่าชนิดอื่น ๆ ในการศึกษาในปี 2559 คนเกือบทั้งหมดที่มีอาการกำเริบในช่วงปลายมีระดับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง (มากกว่าหรือเท่ากับ 50%) มะเร็งที่มีระดับเนื้องอกต่ำกว่าก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหลังจากห้าปี

ผลกระทบของการกำเริบในช่วงปลาย

ผลกระทบของการกลับเป็นซ้ำระยะไกลไม่สามารถเน้นได้เพียงพอ เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายแล้วจะไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป ในขณะที่มีผู้รอดชีวิตในระยะยาวบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 (ระยะแพร่กระจาย) อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณสามปี

มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 อายุขัยและผู้รอดชีวิตในระยะยาว

การคาดการณ์การเกิดซ้ำในช่วงปลาย

เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของการกำเริบของโรคมะเร็งเต้านมในระยะไกลนักวิจัยได้พิจารณาหลายวิธีในการทำนายการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย

เครื่องคิดเลข (CTS-5 Calculator) เป็นเครื่องมือที่ใช้ขนาดของเนื้องอกจำนวนของต่อมน้ำเหลืองอายุและระดับของเนื้องอกเพื่อทำนายการกลับเป็นซ้ำที่อยู่ห่างไกลหลังจากการรักษาต่อมไร้ท่อเป็นเวลา 5 ปี แบ่งความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในช่วง 5 ปีถึง 10 ปีข้างหน้าเป็นความเสี่ยงต่ำ (น้อยกว่า 5%) ความเสี่ยงระดับกลาง (5% ถึง 10%) หรือความเสี่ยงสูง (มากกว่า 10%)

น่าเสียดายที่การค้นพบทางคลินิกพยาธิวิทยา (ภายใต้กล้องจุลทรรศน์) และการค้นพบชนิดย่อยอิมมูโนฮิสโตเคมิคอล (สถานะตัวรับ) สามารถให้การประมาณได้ แต่มีข้อ จำกัด ในความสามารถในการทำนายการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

ด้วยเหตุนี้นักวิจัยจึงได้ทำการประเมินปัจจัยทางชีวภาพ (การพิมพ์ย่อยโมเลกุล) เพื่อ จำกัด ผู้ที่มีความเสี่ยงให้แคบลง ชนิดย่อยของโมเลกุลสามารถแบ่งออกเป็น:

• ชนิดย่อยที่แท้จริงขึ้นอยู่กับการแสดงออกของยีน (PAM50)
• ชนิดย่อยเชิงบูรณาการขึ้นอยู่กับจำนวนสำเนาและการแสดงออกของยีน (IntClust)

โดยรวมแล้วแผงของการทดสอบจีโนมดูเหมือนจะแม่นยำกว่าการทดสอบเดี่ยว ๆ

ชนิดย่อยที่แท้จริงและการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย

วิธีการต่างๆได้รับการประเมินความสามารถในการทำนายการเกิดซ้ำในช่วงปลาย บางส่วน ได้แก่ :

การแสดงออกของยีนที่ตอบสนองต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงขึ้น: การศึกษาในปี 2018 พบว่าผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมเชิงลบ ER + / HER2 ซึ่งมีการแสดงออกของยีนที่ตอบสนองต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงกว่า (โดยใช้โปรไฟล์ mRNA) และไม่ได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมนแบบขยายจะมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำหลังจากห้าปี

การทดสอบหลายชนิด: การตรวจหลายวิธีอาจช่วยทำนายการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย ๆ ได้ แต่การใช้ข้อมูลนี้เพื่อหาว่าเมื่อใดควรขยายการรักษาด้วยฮอร์โมนจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม การประเมินยีน 18 ยีนอายุ 10 ปีในปี 2018 พบว่าข้อมูลเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคคล้ายกับการทดสอบอื่น ๆ ได้แก่ คะแนนการเกิดซ้ำของ Oncotype DX ความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของ Prosigna PAM50 ดัชนีมะเร็งเต้านมและ IHC4

ชนิดย่อยเชิงบูรณาการและการเกิดซ้ำในช่วงปลาย

เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิจัยได้พัฒนาแบบจำลองเพื่อระบุชนิดย่อยของมะเร็งเต้านม 11 ชนิดที่มีความเสี่ยงและระยะเวลาการกลับเป็นซ้ำที่แตกต่างกันตามผลการศึกษาในปี 2019 ที่เผยแพร่ทางออนไลน์ในธรรมชาติ.

มีการระบุชนิดย่อยเชิงบูรณาการสี่ชนิดที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย (อัตราการเกิดซ้ำ 47% ถึง 62%) โดยรวมแล้วชนิดย่อยทั้งสี่นี้คิดเป็นประมาณ 26% ของมะเร็งเต้านมที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและเป็นลบ HER2

ชนิดย่อยเหล่านี้รวมถึงเนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนสำเนาที่สมบูรณ์ในยีนที่คิดว่าจะผลักดันการเติบโตของมะเร็ง (การกลายพันธุ์ของไดรเวอร์หรือการเปลี่ยนแปลง) ได้แก่ :

• CCND1
• FGF3
• EMSY
• PAK1
• RSF1
• ZNF703
• FGFR1
• RPS6KB1
• MYC

(เป็นที่น่าสังเกตว่าหลายสิ่งเหล่านี้สามารถกำหนดเป้าหมายได้ซึ่งหมายความว่าปัจจุบันมีการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายที่กำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของยีนหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ )

พวกเขายังสามารถระบุกลุ่มย่อยของเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่าที่ไม่น่าจะเกิดขึ้นอีกหลังจากห้าปีเช่นเดียวกับกลุ่มย่อยที่ผู้คนยังคงเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำในช่วงปลาย เครื่องคำนวณการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมรวมถึงชนิดย่อยเชิงบูรณาการได้รับการพัฒนาขึ้น แต่ในขณะนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการวิจัยเพียงอย่างเดียว

การหมุนเวียนเซลล์เนื้องอกในช่วง 5 ปีหลังการวินิจฉัย

นอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อเหลว (ตัวอย่างการตรวจเลือด) สำหรับการปรากฏตัวของเซลล์เนื้องอกที่หมุนเวียนในช่วงห้าปีหลังการวินิจฉัยอาจช่วยทำนายการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายได้

ในการศึกษาปี 2018 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน (JAMA)ผู้หญิงที่มีเซลล์มะเร็งในเลือด (เซลล์เนื้องอกหมุนเวียน) ห้าปีหลังการวินิจฉัยมีแนวโน้มที่จะมีอาการกำเริบประมาณ 13 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ การค้นพบนี้มีความสำคัญเฉพาะกับผู้หญิงที่มีเนื้องอกในตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและไม่มีผู้หญิงคนไหนที่มีเซลล์เนื้องอกหมุนเวียนในเลือด แต่เนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนมีอาการกำเริบ

การใช้การตรวจชิ้นเนื้อเหลวเพื่อทำนายการกลับเป็นซ้ำยังคงอยู่ในขั้นตอนการตรวจสอบและยังไม่ได้ใช้ในการตัดสินใจว่าควรให้การรักษาด้วยฮอร์โมนต่อไปเกินห้าปีหรือไม่

ที่กล่าวว่าการค้นพบเหล่านี้พร้อมกับการพิมพ์ย่อยระดับโมเลกุลเสนอความหวังว่าแพทย์จะสามารถคาดเดาได้ดีขึ้นว่าใครควรได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบขยายในอนาคต

ทำไมการกลับเป็นซ้ำช้า

สาเหตุที่เซลล์มะเร็งสามารถอยู่เฉยๆเป็นระยะเวลานานได้หลีกเลี่ยงนักวิจัยจนถึงปัจจุบันและเป็นการยากที่จะศึกษา เซลล์มะเร็งที่อยู่เฉยๆนั้นยากที่จะตรวจพบและไม่มีรูปแบบของสัตว์ มีการเสนอสมมติฐานหลายข้อเพื่ออธิบายว่าเซลล์เหล่านี้อยู่เฉยๆได้อย่างไรและจะเปิดใช้งานใหม่หรือ "ตื่น" ได้อย่างไร ในขณะที่อยู่เฉยๆเซลล์เหล่านี้เป็นภัยคุกคามที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระยะเริ่มต้น

คิดว่าในกรณีส่วนใหญ่เซลล์มะเร็งเต้านมจะแพร่กระจาย (ในจำนวนน้อย ๆ หรือ micrometastases) ก่อนที่จะตรวจพบมะเร็งและประมาณ 30% ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกพบว่ามีเซลล์มะเร็งในไขกระดูก เนื่องจากเซลล์เหล่านี้ไม่ได้แบ่งตัวอย่างแข็งขันจึงไม่ไวต่อการรักษาเช่นเคมีบำบัดที่รบกวนการแบ่งตัวของเซลล์

สภาพแวดล้อมจุลภาคของเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะมีบทบาทไม่ว่าจะเป็นกลไกใดก็ตาม เซลล์มะเร็งไม่ได้ทำงานเพียงอย่างเดียว แต่จริงๆแล้ว "คัดเลือก" เซลล์ปกติในบริเวณใกล้เคียงเพื่อช่วยในการเจริญเติบโตและการอยู่รอด การพูดคุยกันระหว่างเซลล์มะเร็งระยะแพร่กระจายและสภาพแวดล้อมขนาดเล็กของเนื้องอกอาจส่งผลต่อการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกัน (ไม่ว่าระบบภูมิคุ้มกันจะมองเห็นเซลล์มะเร็งหรือไม่) การสร้างเส้นเลือดใหม่ (การเติบโตของหลอดเลือดใหม่ที่ทำให้เนื้องอกเติบโต) และอื่น ๆ

ในปี 2019 นักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบชุดของยีนที่ดูเหมือนจะช่วยให้เซลล์มะเร็งบางส่วน (myeloma) อยู่เฉยๆโดยให้ความหวังว่าความก้าวหน้าในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับชีววิทยาของการพักตัวอยู่ใกล้

ด้วยความสำคัญของเซลล์มะเร็งที่อยู่เฉยๆสหราชอาณาจักร (U.K. ) จึงได้จัดให้มีการท้าทาย (รางวัล Grand Challenge Award) สำหรับนักวิทยาศาสตร์ในการระบุและกำหนดเป้าหมายเซลล์มะเร็งที่อยู่เฉยๆ หากสามารถพัฒนาวิธีการรักษาที่ทำให้เซลล์มะเร็งอยู่ในสภาพที่อยู่เฉยๆหรือสามารถกำจัดออกไปได้แม้ในขณะที่อยู่เฉยๆความก้าวหน้าที่สำคัญอาจเกิดขึ้นได้ในการอยู่รอด

ลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย

สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (และเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่า) การลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายเป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดการเสียชีวิตจากโรค

การรักษาทางการแพทย์

ในขณะที่เคมีบำบัดช่วยลดการกลับเป็นซ้ำในช่วงต้นได้เป็นหลัก แต่การรักษาด้วยฮอร์โมนสามารถลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายได้ น่าเสียดายที่ทั้งสารยับยั้ง tamoxifen และ aromatase มีผลข้างเคียงที่สามารถลดคุณภาพชีวิตของบุคคลได้และความเสี่ยงและประโยชน์ของการขยายการรักษาเกินกว่าห้าปีจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบสำหรับแต่ละบุคคล หลังจากห้าปีของการรักษาด้วย tamoxifen การขยายการรักษาออกไปอีกห้าปีของ tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase จะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายได้ 2% ถึง 5%

มีการศึกษาบางส่วน (แต่ไม่ใช่ทั้งหมด) ที่แนะนำว่าการใช้แอสไพรินเป็นประจำมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำน้อยกว่า แต่แอสไพรินก็มีผลข้างเคียงเช่นกัน ขณะนี้การทดลองทางคลินิกอยู่ระหว่างดำเนินการซึ่งหวังว่าจะกำหนดบทบาทของแอสไพรินได้ดีขึ้นในการตั้งค่านี้ ในระหว่างนี้ผู้คนสามารถพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีสาเหตุอื่น ๆ ที่แอสไพรินอาจเป็นประโยชน์เช่นเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจ

ผู้หญิงสามารถทำอะไรได้บ้าง

มีบางสิ่งที่ผู้หญิงสามารถทำได้ด้วยตนเองเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย

• การออกกำลังกายปกติ (30 นาทีต่อวัน) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมที่ลดลงและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ
• สิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่จะต้องได้รับการทดสอบระดับวิตามินดีแม้ว่าบทบาทของวิตามินดีจะยังไม่แน่นอน การขาดวิตามินดีเกี่ยวข้องกับการสูญเสียกระดูกซึ่งเป็นปัญหาสำหรับคนส่วนใหญ่ที่ต้องเผชิญกับมะเร็งเต้านม
• การลดน้ำหนัก หากคุณมีน้ำหนักเกินหรือรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงก็มีความสำคัญเช่นกัน

วิธีที่ไม่ใช้ยาเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

ทิศทางในอนาคต

การวิจัยอยู่ระหว่างดำเนินการไม่เพียง แต่เพื่อทำความเข้าใจให้ดีขึ้นว่าใครอาจมีอาการกำเริบในช่วงปลาย แต่ยังประเมินวิธีการที่เป็นไปได้เพื่อลดการเกิดซ้ำเหล่านี้ กำลังดำเนินการศึกษาเกี่ยวกับแอสไพรินกรดไขมันโอเมก้า 3 และการบำบัดแบบเสริมซึ่งเป็นการศึกษา "CLEVER" กับ Afinitor (everolimus) และ Plaquenil (hydroxycloroquine) ด้วยความหวังว่าจะกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งที่อยู่เฉยๆและอื่น ๆ

นักวิจัยยังสงสัยว่าการใช้สารยับยั้ง CDK4 / 6 เช่น Ibrance (palbociclib) หรือ Kisqali (ribocicib) ในมะเร็งเต้านมระยะแรกอาจลดการเกิดซ้ำได้หรือไม่ แต่ยังไม่มีหลักฐานในขณะนี้

การรักษาเซลล์มะเร็งที่อยู่เฉยๆไม่ให้ตื่นขึ้นมา

แม้จะมีความสำคัญ แต่การวิจัยเกี่ยวกับสิ่งที่กระตุ้นให้เซลล์มะเร็งที่อยู่เฉยๆตื่นขึ้นมานั้นอยู่ในช่วงวัยเด็ก

การคัดกรองการเกิดซ้ำ

แม้ว่าจะมีการทดสอบบางอย่างที่อาจตรวจพบการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม (ดู biomarker) ก่อนที่จะมีอาการ แต่การวินิจฉัยการกลับเป็นซ้ำในช่วงต้นไม่ได้แสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในเวลาปัจจุบัน

รับมือกับความกลัวการกลับเป็นซ้ำ

การรับมือกับความกลัวที่จะกลับเป็นซ้ำอาจเป็นเรื่องท้าทายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำยังคงมีอยู่เช่นเดียวกับมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน ที่ผ่านมาหลายคนรู้สึกว่าหากพวกเขาทำคะแนนครบ 5 ปีโอกาสที่พวกเขาจะได้กลับบ้านก็มีสูง น่าเสียดายที่การวิจัยระยะยาวได้ปัดเป่าความเชื่อนี้ไป

ความกลัวในระดับหนึ่งอาจเป็นเรื่องดี การตระหนักว่ามะเร็งเต้านมสามารถกลับมาได้มักกระตุ้นเตือนให้ผู้คนระมัดระวังในการนัดหมายติดตามผลและติดตามการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีเพื่อลดความเสี่ยง กระนั้นความกลัวที่มากเกินไปอาจทำให้เป็นอัมพาตได้

หากคุณกำลังดิ้นรนกับความกลัวนี้การขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญอาจเป็นเรื่องฉลาด และในความเป็นจริงยังมีการศึกษาที่เชื่อมโยงการสนับสนุนทางจิตวิทยากับการอยู่รอด

ตำนานและความอัปยศของการรักษา "5 ปี"

หลายคนยังคงเชื่อว่ามะเร็งเต้านมแม้กระทั่งโรคฮอร์โมนบวกก็สามารถรักษาให้หายได้หลังจากผ่านไปห้าปี สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเข้าใจผิดในครอบครัว คนที่คุณรักที่ไม่เข้าใจอาการกำเริบในช่วงปลายอาจทำให้ความรู้สึกของคุณลดลงหรือวิพากษ์วิจารณ์คุณเมื่อคุณคิดว่า "เนื้องอกในสมอง" ทุกครั้งที่คุณปวดหัว

จนกว่าข้อมูลเกี่ยวกับการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายจะเป็นที่รู้จักในวงกว้างมากขึ้นและแม้ว่ามันจะน่าหงุดหงิด แต่คุณอาจต้องให้ความรู้กับคนที่คุณรักเกี่ยวกับความเสี่ยงและเหตุใดคุณจึงควรกังวลเมื่อเกิดอาการใหม่หรือไม่สามารถอธิบายได้

9 วิธีรับมือกับความกลัวมะเร็งกำเริบ

เมื่อมะเร็งกำเริบหลังจาก 5 ปี

เมื่อมะเร็งกำเริบในบริเวณที่ห่างไกลจะไม่ใช่มะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นอีกต่อไป ลักษณะของมะเร็งอาจเปลี่ยนแปลงได้เช่นกัน เนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในตอนแรกอาจเป็นลบและในทางกลับกัน (สิ่งที่เรียกว่า "ความไม่ลงรอยกัน") สถานะ HER2 ยังสามารถเปลี่ยนแปลงได้

ด้วยเหตุนี้และเนื่องจากปัจจุบันมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่สามารถกำหนดเป้าหมายได้ (ยาที่สามารถรักษาการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง) จึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับคนที่จะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อและการทดสอบทางพันธุกรรมของเนื้องอก (เช่นการหาลำดับรุ่นต่อไป)

การพยากรณ์โรคในช่วงปลายกับการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งระยะเริ่มต้น

การกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าการกลับเป็นซ้ำในระยะเริ่มแรกของมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน การศึกษาในปี 2018 มะเร็งเต้านมทางคลินิก พบว่าการรอดชีวิตหลังการกลับเป็นซ้ำนานกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายและระยะแรก (52 เดือนเทียบกับ 40 เดือน) ในการศึกษานี้ปอดเป็นจุดที่พบบ่อยที่สุดของการกลับเป็นซ้ำระยะไกล

คำจาก Verywell

การเรียนรู้ว่าการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายเป็นเรื่องปกติของมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนในเชิงบวกอาจทำให้อึกอักได้ อัตราการกลับเป็นซ้ำคงที่หลังจากห้าปีนั้นสวนทางกับความคิดเห็นที่เป็นที่นิยมว่าการมีชีวิตรอดห้าปีเท่ากับการรักษาหรืออย่างน้อยในแต่ละปีที่คุณรอดชีวิตหมายถึงความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำน้อยลง

แม้ว่าส่วนใหญ่เราจะได้ยินว่ามะเร็งเต้านมที่เป็นผลบวก 3 เท่าหรือ HER2 นั้น "แย่กว่า" แต่ก็มีความท้าทายไม่ว่าคุณจะเป็นมะเร็งเต้านมชนิดใด ในบางวิธีเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนสามารถรักษาได้มากกว่า แต่อาจรักษาได้น้อยกว่า

มะเร็งเต้านมทุกชนิดมีความแตกต่างกันและแม้แต่มะเร็งในระยะเดียวกันและสถานะของตัวรับก็เป็นกลุ่มเนื้องอกที่ไม่เหมือนกัน ด้วยเหตุนี้คุณจึงควรพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับโรคมะเร็งโดยเฉพาะของคุณ บางคนได้รับประโยชน์อย่างชัดเจนจากการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลานาน (มากกว่าห้าปี) แต่สำหรับคนอื่น ๆ ความเสี่ยงมีมากกว่าประโยชน์

เช่นเดียวกับการดูแลผู้ป่วยมะเร็งในทุกด้านการจัดการกับความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายคุณต้องเป็นผู้สนับสนุนในการดูแลของคุณเอง การมีส่วนร่วมในชุมชนมะเร็งเต้านมไม่เพียง แต่เปิดโอกาสให้คุณได้พูดคุยกับผู้อื่นที่กำลังเผชิญกับความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำเป็นเวลานาน แต่เพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับงานวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับความเสี่ยงในการเกิดซ้ำและทางเลือกที่เป็นไปได้ในการลดความเสี่ยง