เนื้อหา
- แนวทางตามประเภทของโรค
- เฝ้ารอ
- เคมีบำบัด
- การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
- โมโนโคลนอลแอนติบอดี
- ภูมิคุ้มกันบำบัด
- การปลูกถ่ายไขกระดูก / เซลล์ต้นกำเนิด
- ยาเสริม
- การทดลองทางคลินิก
คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะมีทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญคอยดูแลโดยมีผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของเลือดและมะเร็ง (นักโลหิตวิทยา / เนื้องอกวิทยา) เป็นผู้นำกลุ่ม
การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมักทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก ด้วยเหตุนี้ผู้ที่อาจต้องการมีบุตรในอนาคตควรปรึกษาเรื่องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ ก่อน เริ่มการรักษา
แนวทางตามประเภทของโรค
ก่อนที่จะพูดถึงการรักษาประเภทต่างๆคุณควรทำความเข้าใจแนวทางเบื้องต้นทั่วไปในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวประเภทต่างๆ คุณอาจพบว่ามีประโยชน์ในการให้ศูนย์ประเภทที่คุณได้รับการวินิจฉัยจากนั้นข้ามไปที่คำอธิบายเชิงลึกของแต่ละตัวเลือก
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน Lymphocytic (ทั้งหมด)
ด้วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เฉียบพลัน (ALL) การรักษาโรคอาจใช้เวลาหลายปี เริ่มต้นด้วยการรักษาแบบเหนี่ยวนำและมีเป้าหมายในการให้อภัย จากนั้นให้เคมีบำบัดแบบรวม (หลายรอบ) เพื่อจัดการกับเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่และลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค หรือบางคนอาจได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (แม้ว่าจะน้อยกว่าด้วย AML)
หลังจากการบำบัดแบบรวมการรักษาจะได้รับเคมีบำบัดเพื่อการบำรุงรักษา (โดยปกติจะเป็นขนาดที่ต่ำกว่า) เพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคต่อไปโดยมีเป้าหมายคือการอยู่รอดในระยะยาว หากพบเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในระบบประสาทส่วนกลางเคมีบำบัดจะได้รับโดยตรงในน้ำไขสันหลัง (เคมีบำบัดทางช่องไขสันหลัง) อาจใช้การรักษาด้วยการฉายรังสีหากมะเร็งเม็ดเลือดขาวแพร่กระจายไปยังสมองไขสันหลังหรือผิวหนัง สำหรับผู้ที่มีโครโมโซมเป็นบวก ALL ของฟิลาเดลเฟียอาจใช้แอสพาราจิเนสบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายได้
น่าเสียดายที่ยาเคมีบำบัดไม่สามารถซึมเข้าสู่สมองและไขสันหลังได้ดีเนื่องจากมีสิ่งกีดขวางเลือดและสมองซึ่งเป็นเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่แน่นซึ่งจำกัดความสามารถของสารพิษ (เช่นเคมีบำบัด) ที่จะเข้าสู่สมอง ด้วยเหตุนี้หลายคนจึงได้รับการรักษาเชิงป้องกันเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวตกค้างในระบบประสาทส่วนกลาง
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML)
เช่นเดียวกับการรักษา ALL การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML) มักเริ่มต้นด้วยเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำ หลังจากได้รับการบรรเทาอาการแล้วอาจได้รับเคมีบำบัดเพิ่มเติมหรือสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกำเริบของโรคให้ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด ในบรรดาการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวผู้ที่เป็นโรค AML มีแนวโน้มที่จะรุนแรงที่สุดและปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันในระดับสูงสุด ผู้ที่อายุเกิน 60 ปีอาจได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่เข้มข้นน้อยกว่าหรือการดูแลแบบประคับประคองขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและสุขภาพโดยทั่วไป
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด promyelocytic (APL) ได้รับการรักษาด้วยยาเพิ่มเติมและมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก
มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง
ในระยะแรกของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic (CLL) ระยะเวลาที่ไม่มีการรักษาใด ๆ ที่อ้างถึงการรอคอยอย่างระมัดระวังมักเป็น "ทางเลือกในการรักษา" ที่ดีที่สุด นี่มักเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดแม้ว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวจะสูงมากก็ตาม หากมีอาการบางอย่างการค้นพบทางกายภาพหรือการเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือดการรักษามักเริ่มต้นด้วยการใช้เคมีบำบัดร่วมกับโมโนโคลนอลแอนติบอดี
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลเจนเรื้อรัง
ด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลเจนเรื้อรัง (CML) สารยับยั้งไทโรซิเนสไคเนส (TKIs ซึ่งเป็นชนิดของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย) ได้ปฏิวัติการรักษาโรคและส่งผลให้การรอดชีวิตดีขึ้นอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา ยาเหล่านี้กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน BCR-ABL ที่ทำให้เซลล์มะเร็งเติบโตสำหรับผู้ที่มีความต้านทานต่อยาเหล่านี้ตั้งแต่สองตัวขึ้นไปยาเคมีบำบัดรุ่นใหม่ได้รับการอนุมัติในปี 2555 Pegylated interferon (ภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดหนึ่ง) อาจเป็น ใช้สำหรับผู้ที่ไม่ทนต่อ TKI
ในอดีตการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับ CML แต่ใช้กันน้อยลงในปัจจุบันและส่วนใหญ่จะใช้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้
เฝ้ารอ
มะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ได้รับการรักษาอย่างจริงจังเมื่อได้รับการวินิจฉัยยกเว้น CLL หลายคนที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในระยะเริ่มแรกของโรคและการรอคอยอย่างระมัดระวังหรือเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องถือเป็นตัวเลือกการรักษามาตรฐานที่เป็นไปได้
การรอคอยอย่างระมัดระวังไม่ได้หมายถึงสิ่งเดียวกับการรักษาที่กล่าวมาและไม่ได้ลดอัตราการรอดชีวิตเมื่อใช้อย่างเหมาะสม การตรวจนับเม็ดเลือดจะทำทุกๆสองสามเดือนและการรักษาจะเริ่มขึ้นหากมีอาการตามรัฐธรรมนูญ (มีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียน้ำหนักลดมากกว่าร้อยละ 10 ของมวลกาย) อ่อนเพลียก้าวหน้าไขกระดูกล้มเหลว (มีเม็ดเลือดแดงต่ำ หรือจำนวนเกล็ดเลือด) ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเจ็บปวดตับและ / หรือม้ามโตขึ้นอย่างมากหรือมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงมาก
เคมีบำบัด
ยาเคมีบำบัดเป็นแนวทางหลักในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและมักใช้ร่วมกับโมโนโคลนอลแอนติบอดีสำหรับ CLL นอกจากนี้ยังอาจใช้สำหรับ CML ที่ดื้อต่อการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
เคมีบำบัดทำงานโดยการกำจัดเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วเช่นเซลล์มะเร็ง แต่อาจส่งผลต่อเซลล์ปกติที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วเช่นในรูขุมขน ส่วนใหญ่มักให้เป็นเคมีบำบัดร่วมกัน (ยาสองตัวขึ้นไป) โดยยาที่แตกต่างกันจะทำงานในสถานที่ต่างๆในวงจรเซลล์
ยาเคมีบำบัดที่เลือกและวิธีการใช้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่กำลังรับการรักษา
เคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำ
เคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำมักเป็นการบำบัดแบบแรกที่ใช้เมื่อบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน เป้าหมายของการรักษานี้คือการลดระดับเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในเลือดให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ นี่ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งจะหายขาด แต่ตรวจไม่พบเมื่อดูตัวอย่างเลือดเท่านั้น
เป้าหมายอีกประการของการบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำคือการลดจำนวนเซลล์มะเร็งในไขกระดูกเพื่อให้การผลิตเซลล์เม็ดเลือดประเภทต่างๆสามารถกลับมาทำงานได้ตามปกติ น่าเสียดายที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมหลังจากการบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำเพื่อไม่ให้มะเร็งเกิดขึ้นอีก
ด้วย AML การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำทั่วไปเรียกว่าโปรโตคอล 7 + 3 ซึ่งรวมถึงแอนทราไซคลิน 3 วัน ได้แก่ Idamycin (idarubicin) หรือ Cerubidine (daunorubicin) พร้อมกับการให้ Cytosar U หรือ Depocyt อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 7 วัน ( ไซตาราไบน์). ยาเหล่านี้มักให้ทางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางในโรงพยาบาล (โดยปกติผู้คนจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงสี่ถึงหกสัปดาห์แรกของการรักษา) สำหรับคนที่อายุน้อยกว่าส่วนใหญ่จะได้รับการให้อภัย
ยาเคมีบำบัด
โดยทั่วไปแล้วเคมีบำบัดจะรวมถึงยาสี่ชนิด:
- แอนทราไซคลินมักเป็น Cerubidine (daunorubicin) หรือ Adriamycin (doxorubicin)
- ออนโควิน (Vincristine)
- Prednisone (คอร์ติโคสเตียรอยด์)
- แอสปาราจิเนส: Elspar หรือ L-Asnase (asparaginase) หรือ Pegaspargase (Peg asparaginase)
ผู้ที่มีโครโมโซมเป็นบวกของฟิลาเดลเฟีย ALL และผู้ที่อายุมากกว่า 60 ปีอาจได้รับการรักษาด้วยไทโรซีนไคเนสยับยั้งเช่น Sprycel (dasatinib) หลังจากได้รับการบรรเทาอาการแล้วการรักษาเชิงป้องกันระบบประสาทส่วนกลางจะใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวตกค้างในสมองและไขสันหลัง
ด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด promyelocytic เฉียบพลัน (APL) การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำยังรวมถึงการให้ยา ATRA (all-trans-retinoic acid) บางครั้งร่วมกับ Trisenox หรือ ATO (arsenic trioxide)
ในขณะที่การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำมักจะได้รับการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ แต่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเพิ่มเติมเพื่อไม่ให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นอีก
เคมีบำบัดแบบรวมและเข้มข้น
สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันทางเลือกต่างๆหลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำและการให้อภัย ได้แก่ การให้เคมีบำบัดเพิ่มเติม (เคมีบำบัดแบบรวม) หรือเคมีบำบัดในปริมาณสูงและการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด ด้วย AML การรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการให้เคมีบำบัดต่อไปสามถึงห้าคอร์สสำหรับผู้ที่มีโรคที่มีความเสี่ยงสูงมักแนะนำให้ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดด้วย ALL การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบรวมมักจะตามด้วยเคมีบำบัดเพื่อการบำรุงรักษา แต่ อาจแนะนำให้ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับบางคน
เคมีบำบัดบำรุงรักษา (สำหรับทุกคน)
สำหรับ ALL การให้เคมีบำบัดเพิ่มเติมหลังการเหนี่ยวนำและการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบรวมมักเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคและเพื่อเพิ่มการรอดชีวิตในระยะยาวยาที่ใช้มัก ได้แก่ methotrexate หรือ 6-MP (6-mercaptopurine)
เคมีบำบัดสำหรับ CLL
เมื่อมีอาการเกิดขึ้นใน CLL แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัด Fludara (fludarabine) ร่วมกับหรือไม่มี Cytoxan (cyclophosphamide) ร่วมกับ monoclonal antibody เช่น Rituxan (rituximab) อีกทางเลือกหนึ่งคืออาจใช้ยาเคมีบำบัด Treanda หรือ Bendeka (bendamustine) ร่วมกับโมโนโคลนอลแอนติบอดี
เคมีบำบัดสำหรับ CML
แกนนำในการรักษา CML คือโมโนโคลนอลแอนติบอดี แต่อาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดเป็นครั้งคราว อาจใช้ยาเช่น Hydrea (hydroxyurea), Ara-C (cytarabine), Cytoxan (cyclophosphamide), Oncovin (vincristine) หรือ Myleran (busulfan) เพื่อลดจำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงมากหรือม้ามโต
ในปี 2555 ยาเคมีบำบัดชนิดใหม่ - Synribo (omacetaxine) - ได้รับการอนุมัติสำหรับ CML ที่ก้าวหน้าไปสู่ระยะเร่งและมีความต้านทานต่อสารยับยั้งไทโรซีนไคเนสสองตัวหรือมากกว่าหรือมีการกลายพันธุ์ T3151
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงทั่วไปของเคมีบำบัดอาจแตกต่างกันไปตามยาต่างๆที่ใช้ แต่อาจรวมถึง:
- ความเสียหายของเนื้อเยื่อ: Anthracyclines เป็น vesicants และอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้หากรั่วเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ บริเวณที่ฉีดยา
- การปราบปรามของกระดูก: ความเสียหายต่อการแบ่งเซลล์อย่างรวดเร็วในไขกระดูกมักส่งผลให้ระดับเม็ดเลือดแดงต่ำ (โรคโลหิตจางที่เกิดจากเคมีบำบัด) เซลล์เม็ดเลือดขาวเช่นนิวโทรฟิล (นิวโทรพีเนียที่เกิดจากเคมีบำบัด) และเกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเคมีบำบัด) . เนื่องจากจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำการระมัดระวังเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
- ผมร่วง: ผมร่วงเป็นเรื่องปกติไม่ใช่แค่สิ่งที่อยู่ด้านบนของศีรษะเท่านั้น แต่ยังมีคิ้วขนตาและขนหัวหน่าวด้วย
- คลื่นไส้และอาเจียน: ในขณะที่มีผลข้างเคียงที่น่ากลัวยาที่ใช้รักษาและป้องกันการอาเจียนที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดจะลดสิ่งนี้ลงอย่างมาก
- แผลในปาก: แผลในปากเป็นเรื่องปกติแม้ว่าการเปลี่ยนแปลงของอาหารเช่นเดียวกับการบ้วนปากจะช่วยเพิ่มความสบายได้ นอกจากนี้ยังอาจมีการเปลี่ยนแปลงรสชาติ
- ปัสสาวะสีแดง: ยา Anthracycline ได้รับการยกย่องว่าเป็น "ปีศาจแดง" สำหรับผลข้างเคียงที่พบบ่อยนี้ ปัสสาวะอาจมีลักษณะเป็นสีแดงสดจนถึงสีส้มโดยเริ่มไม่นานหลังจากการฉีดยาและคงอยู่นานประมาณหนึ่งวันหลังจากเสร็จสิ้น แม้ว่าอาจจะทำให้ตกใจ แต่ก็ไม่เป็นอันตราย
- โรคระบบประสาทส่วนปลาย: อาจมีอาการชารู้สึกเสียวซ่าและปวดจากการกระจาย "ถุงน่องและถุงมือ" (ทั้งเท้าและมือ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาเช่น Oncovin
- โรคเนื้องอกในช่องท้อง: การสลายตัวของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวอย่างรวดเร็วอาจส่งผลให้เกิดภาวะที่เรียกว่า tumor lysis syndrome ผลการวิจัย ได้แก่ โพแทสเซียมสูงกรดยูริกไนโตรเจนในเลือด (BUN) และระดับฟอสเฟตในเลือด กลุ่มอาการเนื้องอกแตกเป็นปัญหาน้อยกว่าในอดีตและได้รับการรักษาด้วยของเหลวและยาทางหลอดเลือดดำเพื่อลดระดับกรดยูริก
- ท้องร่วง
เนื่องจากคนจำนวนมากที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวยังมีอายุน้อยและคาดว่าจะรอดชีวิตจากการรักษาผลของการรักษาที่อาจเกิดขึ้นหลังการรักษาเป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีจึงเป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษ
ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นในระยะยาวของเคมีบำบัดอาจรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจมะเร็งทุติยภูมิและภาวะมีบุตรยาก
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายคือยาที่ทำงานโดยการกำหนดเป้าหมายเฉพาะเซลล์มะเร็งหรือทางเดินที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง ซึ่งแตกต่างจากยาเคมีบำบัดซึ่งอาจส่งผลต่อทั้งเซลล์มะเร็งและเซลล์ปกติในร่างกายการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมุ่งเน้นไปที่กลไกที่สนับสนุนการเติบโตของมะเร็งโดยเฉพาะ ด้วยเหตุนี้จึงอาจมีผลข้างเคียงน้อยกว่าเคมีบำบัด (แต่ไม่เสมอไป)
ไม่เหมือนกับยาเคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อเซลล์ (ทำให้เซลล์ตาย) การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายจะควบคุมการเติบโตของมะเร็ง แต่ไม่ฆ่าเซลล์มะเร็ง แม้ว่าพวกเขาจะตรวจรักษามะเร็งเป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีเช่นเดียวกับ CML แต่ก็ไม่ได้เป็น รักษา สำหรับโรคมะเร็ง
นอกเหนือจากการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายที่กล่าวถึงด้านล่างแล้วยังมียาอีกหลายชนิดที่อาจใช้สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่กำเริบหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง
Tyrosine Kinase Inhibitors (TKIs) สำหรับ CML
Tyrosine inhibitors (TKIs) เป็นยาที่กำหนดเป้าหมายเอนไซม์ที่เรียกว่าไทโรซีนไคเนสเพื่อขัดขวางการเติบโตของเซลล์มะเร็ง
ด้วย CML TKIs ได้ปฏิวัติการรักษาและมีการรอดชีวิตที่ดีขึ้นอย่างมากในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมาการใช้ยาอย่างต่อเนื่องมักส่งผลให้อาการทุเลาและการรอดชีวิตในระยะยาวด้วย CML ยาที่มีจำหน่ายในปัจจุบัน ได้แก่ :
- Gleevec (อิมาตินิบ)
- โบซูลิฟ (bosutinib)
- สไปรเซล (dasatinib)
- Tasigna (นิโลทินิบ)
- Iclusig (โพนาทินิบ)
Kinase Inhibitors สำหรับทุกคน
ด้วย ALL ที่มีความเสี่ยงสูงอาจใช้ TKIs Sprycel หรือ Jakafi (ruxolitinib)
Kinase Inhibitors สำหรับ CLL
นอกจากโมโนโคลนอลแอนติบอดีซึ่งเป็นแกนนำในการรักษาแล้วอาจใช้สารยับยั้งไคเนสสำหรับ CLL ยา ได้แก่ :
- Imbruvica (ibrutinib): ยานี้ที่ยับยั้งไทโรซีนไคเนสของ Bruton อาจมีประสิทธิภาพสำหรับ CLL ที่รักษายาก
- Zydelig (idelalisib): ยานี้บล็อกโปรตีน (P13K) และอาจใช้เมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ผล
- Venclextra (venetoclax): ยานี้บล็อกโปรตีน (BCL-2) และอาจใช้บรรทัดที่สองเพื่อรักษา CLL
โมโนโคลนอลแอนติบอดี
โมโนโคลนอลแอนติบอดีมีความคล้ายคลึงกับแอนติบอดีที่หลายคนคุ้นเคยกับไวรัสและแบคทีเรียที่โจมตี แต่เป็นสิ่งที่มนุษย์สร้างขึ้นและออกแบบมาเพื่อโจมตีเซลล์มะเร็ง
สำหรับ CLL โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นแกนนำในการรักษามักใช้ร่วมกับเคมีบำบัด ยาเหล่านี้กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน (CD20) ที่พบบนพื้นผิวของเซลล์ B ยาที่ได้รับการอนุมัติในปัจจุบัน ได้แก่ :
- Rituxan (rituximab)
- กาซีวา (obinutuzumab)
- อาร์เซอร์รา (ofatumumab)
ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากแม้ว่าจะไม่ได้ผลเช่นกันสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์หรือการลบในโครโมโซม 17
สำหรับเซลล์ทนไฟ B ALL อาจใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี Blincyto (blinatumomab) หรือ Besponsa (inotuzumab)
สารยับยั้งโปรตีโซม
สำหรับวัสดุทนไฟ ALL ในเด็กอาจใช้ตัวยับยั้งโปรตีโซมเวลเคด (bortezomib)
ภูมิคุ้มกันบำบัด
มีการรักษาหลากหลายประเภทที่อยู่ในประเภทภูมิคุ้มกันบำบัดทั่วไป ยาเหล่านี้ทำงานโดยใช้ระบบภูมิคุ้มกันหรือหลักการของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับมะเร็ง
CAR T-Cell Therapy
การบำบัดด้วย CAR T-cell (การบำบัดด้วย T-cell ของตัวรับแอนติเจนชนิด chimeric) หรือการบำบัดด้วยยีนใช้เซลล์ต้านมะเร็ง (T cells) ในขั้นตอนนี้เซลล์ T จะถูกเก็บเกี่ยวจากร่างกายและปรับเปลี่ยนเพื่อกำหนดเป้าหมายโปรตีนบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว จากนั้นพวกมันจะได้รับอนุญาตให้ทวีคูณก่อนที่จะถูกฉีดกลับเข้าไปในร่างกายซึ่งพวกมันมักจะกำจัดเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวภายในสองสามสัปดาห์
ในปี 2560 ยา Kymriah (tisagenlecleucel) ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีเซลล์ B ALL หรือ ALL ประเภทอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นอีก
อินเตอร์เฟอรอน
Interferons เป็นสารที่ร่างกายมนุษย์สร้างขึ้นซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็งรวมถึงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ตรงกันข้ามกับการบำบัดด้วย CAR T-cell ซึ่งออกแบบมาเพื่อโจมตีเครื่องหมายเฉพาะในเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว interferons นั้นไม่เฉพาะเจาะจงและถูกนำมาใช้ในหลายพื้นที่ตั้งแต่มะเร็งจนถึงการติดเชื้อเรื้อรัง Interferon alpha ซึ่งเป็น interferon ที่มนุษย์สร้างขึ้นครั้งหนึ่งเคยใช้กับ CML แต่ปัจจุบันมักใช้กับผู้ที่มี CML ซึ่งไม่สามารถรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ ได้มากขึ้นสามารถให้ได้โดยการฉีด (ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้าม) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ และให้เป็นระยะเวลานาน
การปลูกถ่ายไขกระดูก / เซลล์ต้นกำเนิด
การปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกและเซลล์ต้นกำเนิดทำงานโดยการแทนที่เซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกที่พัฒนาเป็นเซลล์เม็ดเลือดชนิดต่างๆ ในการปลูกถ่ายเหล่านี้เซลล์ไขกระดูกของคนจะถูกทำลาย จากนั้นเซลล์เหล่านี้จะถูกแทนที่ด้วยเซลล์บริจาคที่เติมไขกระดูกและในที่สุดก็สร้างเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดที่แข็งแรง
ประเภท
ในขณะที่การปลูกถ่ายไขกระดูก (เซลล์ที่เก็บเกี่ยวจากไขกระดูกและฉีด) เป็นเรื่องปกติมากขึ้น แต่การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดส่วนปลายก็มีมากขึ้น เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกเก็บเกี่ยวจากเลือดของผู้บริจาค (ในขั้นตอนคล้ายกับการฟอกไต) และเก็บรวบรวม ผู้บริจาคจะได้รับยาก่อนขั้นตอนนี้เพื่อเพิ่มจำนวนสเต็มเซลล์ในเลือด
ประเภทของการปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือด ได้แก่ :
- การปลูกถ่ายอัตโนมัติ: การปลูกถ่ายที่ใช้เซลล์ต้นกำเนิดของบุคคล
- การปลูกถ่าย Allogeneic: การปลูกถ่ายที่เซลล์ต้นกำเนิดได้มาจากผู้บริจาคเช่นพี่น้องหรือผู้บริจาคที่ไม่รู้จัก แต่ตรงกัน
- การปลูกถ่ายเลือดจากสายสะดือ
- การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบไม่ต้องล้างออก: การปลูกถ่ายเหล่านี้เป็น "การปลูกถ่ายขนาดเล็ก" ที่รุกรานน้อยกว่าซึ่งไม่จำเป็นต้องกำจัดไขกระดูกก่อนการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายขนาดเล็กทำงานโดยสิ่งที่เรียกว่า "การปลูกถ่ายอวัยวะกับมะเร็ง" ซึ่งเซลล์ของผู้บริจาคจะช่วยต่อสู้กับเซลล์มะเร็งแทนที่จะแทนที่เซลล์ในไขกระดูก
ใช้
อาจใช้การปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำกับทั้ง AML และ ALL โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคที่มีความเสี่ยงสูงเป้าหมายของการรักษาด้วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันคือการหายและการอยู่รอดในระยะยาว ด้วย CLL อาจใช้การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเมื่อการรักษาอื่นไม่สามารถควบคุมโรคได้ ด้วย CML การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดครั้งหนึ่งเคยเป็นทางเลือกในการรักษา แต่ปัจจุบันมีการใช้น้อยลงมาก
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบไม่สามารถใช้กับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อยาเคมีบำบัดในปริมาณสูงที่จำเป็นสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบดั้งเดิม (เช่นผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี) นอกจากนี้ยังอาจใช้เมื่อมะเร็งเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นอีกหลังจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดครั้งก่อน
ขั้นตอนของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมีสามขั้นตอนที่แตกต่างกัน:
- การเหนี่ยวนำ: ระยะการเหนี่ยวนำจะคล้ายกับที่ระบุไว้ภายใต้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันข้างต้นและประกอบด้วยการใช้เคมีบำบัดเพื่อลดจำนวนเม็ดเลือดขาวและถ้าเป็นไปได้ให้กระตุ้นให้เกิดการให้อภัย
- การปรับสภาพ: ในช่วงนี้จะใช้เคมีบำบัดปริมาณสูงและ / หรือรังสีบำบัดเพื่อทำลายไขกระดูก ในระยะนี้จะใช้เคมีบำบัดเพื่อฆ่าเชื้อ / กำจัดไขกระดูกเพื่อไม่ให้เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดหลงเหลืออยู่
- การปลูกถ่าย: ในระยะปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดที่บริจาคจะได้รับ หลังจากการปลูกถ่ายมักใช้เวลาสองถึงหกสัปดาห์เพื่อให้เซลล์ที่ได้รับบริจาคเติบโตในไขกระดูกและสร้างเซลล์เม็ดเลือดที่ทำงานได้ซึ่งเรียกว่าการปลูกถ่าย
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นขั้นตอนที่สำคัญและแม้ว่าบางครั้งจะสามารถนำมารักษาได้ แต่ก็มีอัตราการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ (สาเหตุหลักมาจากไม่มีเซลล์ต่อสู้กับการติดเชื้อระหว่างการปรับสภาพและเวลาที่เซลล์ที่บริจาคจะเติบโตในไขกระดูกเมื่อคน โดยพื้นฐานแล้วไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวเหลือที่จะต่อสู้กับการติดเชื้อ) ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้บางประการ ได้แก่ :
- การกดภูมิคุ้มกัน: ดังที่ระบุไว้ระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกปราบปรามอย่างรุนแรงมีส่วนทำให้อัตราการเสียชีวิตของขั้นตอนนี้ค่อนข้างสูง
- โรคกราฟเทียบกับโฮสต์: โรคกราฟกับโฮสต์เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ที่ได้รับบริจาคโจมตีเซลล์ของบุคคลและอาจเป็นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง
การค้นหาผู้บริจาคเซลล์ต้นกำเนิด
สำหรับผู้ที่พิจารณาว่าจะปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเนื้องอกวิทยาจะต้องการตรวจสอบพี่น้องของคุณก่อนเพื่อหาคู่ที่มีศักยภาพ มีแหล่งข้อมูลมากมายเกี่ยวกับวิธีการหาผู้บริจาคหากจำเป็น
ยาเสริม
ปัจจุบันไม่มีวิธีการรักษาทางเลือกอื่นที่มีประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวได้สำเร็จแม้ว่าการรักษามะเร็งแบบบูรณาการบางอย่างเช่นการทำสมาธิการสวดมนต์โยคะและการนวดอาจช่วยให้ผู้คนรับมือกับอาการของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและการรักษาได้
แม้ว่าเรามักจะคิดว่าวิตามินแร่ธาตุและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารนั้นค่อนข้างไม่เป็นอันตราย แต่สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าวิตามินบางชนิดอาจรบกวนการรักษาโรคมะเร็งสิ่งนี้จะเข้าใจได้ง่ายขึ้นหากคุณคิดถึงวิธีการรักษามะเร็ง ตัวอย่างเช่นเคมีบำบัดทำงานโดยการสร้างความเครียดออกซิเดชั่นและทำลายดีเอ็นเอในเซลล์ ในขณะที่การเตรียมสารต้านอนุมูลอิสระอาจเป็นการควบคุมอาหารที่ดีต่อสุขภาพสำหรับคนที่ไม่เป็นมะเร็ง แต่ก็มีความเสี่ยงที่การใช้การเตรียมแบบเดียวกันนี้อาจช่วย "ปกป้อง" เซลล์มะเร็งจากการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อกำจัดมัน
ในขณะที่มีงานวิจัยบางชิ้นที่ชี้ให้เห็นว่าวิตามินซีอาจมีประโยชน์เมื่อใช้ร่วมกับกลุ่มยาที่เรียกว่า PARP inhibitors (ซึ่งปัจจุบันยังไม่ได้รับการรับรองสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาว) แต่ก็มีการศึกษาที่แนะนำว่าการเสริมวิตามินซีทำให้เคมีบำบัดมีประสิทธิภาพน้อยลงกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว .
ความไม่แน่นอนทั่วไปในบริเวณนี้เป็นข้อเตือนใจที่ดีในการพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับวิตามินผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหรือยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่คุณพิจารณาใช้
การทดลองทางคลินิก
มีการทดลองทางคลินิกที่แตกต่างกันมากมายเพื่อค้นหาวิธีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือวิธีการที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า ด้วยการรักษาโรคมะเร็งที่ดีขึ้นอย่างรวดเร็วสถาบันมะเร็งแห่งชาติแนะนำให้ผู้คนพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของตนเกี่ยวกับทางเลือกในการทดลองทางคลินิก
การรักษาบางอย่างที่ได้รับการทดสอบจะผสมผสานการรักษาที่กล่าวถึงข้างต้นในขณะที่คนอื่น ๆ กำลังมองหาวิธีที่ไม่เหมือนใครในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวรวมถึงยารุ่นต่อไปจำนวนมาก วิทยาศาสตร์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่นโมโนโคลนอลแอนติบอดีตัวแรกได้รับการอนุมัติเฉพาะในปี 2545 และตั้งแต่นั้นมายารุ่นที่สองและรุ่นที่สามก็มีจำหน่าย ความคืบหน้าในทำนองเดียวกันกำลังเกิดขึ้นกับการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกันบำบัดประเภทอื่น ๆ