Lobectomy คืออะไร?

เนื้อหา

• วัตถุประสงค์ของ Lobectomy
• ประเภทของ Lobectomy
• ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
• การเลือกเทคนิคการผ่าตัด
• การเตรียมการ
• ขั้นตอน
• การกู้คืน
• การพยากรณ์โรค

ปอดแต่ละส่วนประกอบด้วยส่วนที่เรียกว่าแฉก ปอดขวามีสามแฉกและปอดซ้ายมีสองอัน การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเป็นการผ่าตัดมะเร็งปอดชนิดหนึ่งที่เอากลีบปอดออกไปข้างหนึ่งเนื่องจากมีเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัด lobectomy เป็นครั้งคราวสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นวัณโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรงหรือการบาดเจ็บที่ขัดขวางหลอดเลือดใหญ่ใกล้ปอด

มีสองประเภทหลักของขั้นตอน การตัดสินใจว่าการผ่าตัดอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้เป็นแนวทางการรักษาที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่หมายถึงการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเตรียมการที่จำเป็นกระบวนการฟื้นฟูภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและการพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดเนื้องอก

วัตถุประสงค์ของ Lobectomy

การผ่าตัดเนื้องอกจะทำเพื่อกำจัดส่วนที่เป็นโรคหรือเสียหายของปอดส่วนใหญ่มักเกิดจากมะเร็งปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัด lobectomy มักทำกับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ซึ่งเนื้องอกจะถูก จำกัด อยู่ที่กลีบเดียว

ขั้นตอนนี้มีการบุกรุกน้อยกว่าและช่วยรักษาการทำงานของปอดได้มากขึ้นเช่นการผ่าตัดปอดบวมซึ่งเป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเอาปอดออกทั้งหมด ในทางตรงกันข้ามมันค่อนข้างกว้างขวางกว่าการผ่าตัดลิ่มการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จำนวนเล็กน้อย

ประเภทของ Lobectomy

ปอดของคุณสามารถถอดออกได้โดยใช้วิธีการต่างๆ

เปิด Lobectomy

กลีบของปอดจะถูกลบออกโดยมีรอยบากยาวที่ด้านข้างของหน้าอก (ทรวงอก) สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการแยกซี่โครงออกจากกันเพื่อเข้าถึงปอด

การผ่าตัดประเภทนี้มักดำเนินการหากแพทย์ของคุณต้องการเอาเนื้องอกระยะที่ 2 และระยะที่ 3 ที่มีขนาดใหญ่กว่าออกจากปอดและต่อมน้ำเหลือง

Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS)

กลีบของปอดจะถูกลบออกผ่านรอยบากเล็ก ๆ สองสามแห่งที่หน้าอกด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือและกล้อง

ขั้นตอนนี้กลายเป็นเทคนิคที่ต้องการ VATS lobectomy อาจได้รับการพิจารณาสำหรับระยะที่ 1 หรือระยะที่ 2 มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC)

เมื่อสามารถผ่าตัดเนื้องอกแบบ VATS ได้อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิด

หุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดทรวงอก (RATS)

เช่นเดียวกับ VATS แต่ดำเนินการด้วยหุ่นยนต์ RATS ก็ดูเหมือนจะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสั้นลงหลังจากการผ่าตัดเนื้องอก มันถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จกับ NSCLC ขั้นที่ 3 แต่ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่ว่าจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าหรือไม่

ทางเลือกอื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดมะเร็งปอด

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การผ่าตัดเนื้องอกเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดไม่ใช่เรื่องแปลก แพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณก่อนการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• การรั่วไหลของอากาศเป็นเวลานานทำให้ต้องทิ้งท่อทรวงอกไว้นานกว่าสามถึงสี่วัน นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด
• การติดเชื้อเช่นปอดบวม
• เลือดออก
• ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเช่นหัวใจวายหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• ลิ่มเลือดที่ขา (DVTs) ที่อาจเดินทางไปยังปอด (pulmonary embolus)
• Bronchopleural fistula ทางเดินผิดปกติที่พัฒนาขึ้นระหว่างทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของปอดและช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอด

จากงานวิจัยบางชิ้นพบว่าอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดนั้นสูงกว่ามากสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิดแบบดั้งเดิม ภาวะแทรกซ้อนจาก VATS คาดว่าจะเกิดขึ้นระหว่าง 6% ถึง 34.2% ของเวลาในขณะที่อาจสูงถึง 58% ด้วยการผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิด

การเลือกเทคนิคการผ่าตัด

เมื่อตัดสินใจเลือกประเภทของการผ่าตัดเนื้องอกที่ดีที่สุดในกรณีของคุณแพทย์ของคุณจะพิจารณา:

• ลักษณะของมะเร็งโดยเฉพาะของคุณ
• ตำแหน่งของเนื้องอกของคุณ
• ขนาดของเนื้องอกของคุณ
• เนื้องอกของคุณแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือไม่
• ขอบเขตความเจ็บปวดของคุณ
• ปอดของคุณทำงานได้ดีเพียงใดก่อนการผ่าตัด
• สุขภาพโดยรวมของคุณ
• ข้อเสนอแนะจากทีมดูแลสุขภาพของคุณ

ประสบการณ์ของแพทย์ / ระดับความสะดวกสบายในการทำแต่ละขั้นตอนจะเป็นส่วนหนึ่งของแคลคูลัส

ขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก

แม้จะมีการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว แต่ก็มีบางครั้งที่ VATS ไม่สามารถทำได้ ตำแหน่งของเนื้องอกบางชนิดทำให้การทำ VATS ทำได้ยากมากและในกรณีนี้การผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิดอาจปลอดภัยกว่าและมีแนวโน้มที่จะเอาเนื้องอกออกทั้งหมด

ในช่วง VATS หากศัลยแพทย์ของคุณทราบว่ามะเร็งมีขนาดใหญ่เกินกว่าจะจัดการได้ผ่านวิดีโอหรือหากมีข้อกังวลอื่น ๆ เกิดขึ้นเขาอาจต้องเปลี่ยนขั้นตอนและเริ่มการผ่าตัดเปิดหน้าอก

ความเจ็บปวด

การศึกษาพบว่าระยะเวลาการฟื้นตัวหลังจากการผ่าตัดมดลูกแบบ VATS มักสั้นกว่าโดยมีอาการปวดหลังการผ่าตัดน้อยกว่าการผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิดกลุ่มอาการปวดหลังทรวงอก (เรียกอีกอย่างว่าโรคโพสต์นิวโมเนคโตมี) เป็นอาการเจ็บหน้าอกต่อเนื่องที่เกิดขึ้นหลายเดือนถึง ปีหลังการผ่าตัดมะเร็งปอด

หลังจากการผ่าตัดเปิดหน้าอกสำหรับ NSCLC อาการปวดได้รับการรายงานโดย 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยอย่างน้อยสองเดือนหลังจากขั้นตอน ประมาณ 40% ของผู้ป่วยยังคงมีอาการปวดในระดับหนึ่งในอีก 1 ปีต่อมาโดย 5% ระบุว่าสีมีความสำคัญ

ไม่มีการศึกษาเปรียบเทียบความเจ็บปวดอย่างชัดเจนสำหรับ VATS หรือ RATS แต่เชื่อว่าระยะเวลาในการผ่าตัดที่สั้นลงและลักษณะของขั้นตอนการบุกรุกน้อยลงเชื่อว่าจะช่วยลดความเจ็บปวดได้

ข้อดีของ VATS

• ฟื้นตัวเร็วขึ้น: มีอาการปวดน้อยลงนอนโรงพยาบาลสั้นลง

• ความรุนแรงของอาการปวดจะน้อยลงและรู้สึกได้ในเวลาไม่กี่เดือน

• เสียเลือดน้อยลงระหว่างการผ่าตัดด้วยวิดีโอช่วย

• อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดลดลง

ข้อเสียของ VATS

• จำกัด เฉพาะเนื้องอกบางขนาดบางตำแหน่ง

• ศัลยแพทย์มักจะสบายใจกว่าในการผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิด

• อาจส่งผลให้เกิดการผ่าตัดเปิดเนื้องอกแบบเปิดฉุกเฉิน

• เซลล์มะเร็งบางชนิดอาจพลาดได้

ประสบการณ์ของศัลยแพทย์

ไม่ใช่ศัลยแพทย์ทุกคนที่สบายใจในการทำ VATS และสิ่งนี้อาจมีบทบาทในเทคนิคที่พวกเขาแนะนำในท้ายที่สุด

อย่าลืมถามว่าเหตุใดจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิดหากนี่เป็นทางเลือกเดียวที่คุณได้รับ คุณอาจต้องการขอความเห็นที่สองจากศัลยแพทย์ที่สบายใจในการทำ VATS แต่โปรดจำไว้ว่าแม้แต่ศัลยแพทย์ที่ดีที่สุดก็ไม่สามารถทำ VATS ได้หากตำแหน่งของเนื้องอกแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิดอาจส่งผลให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

ศัลยแพทย์หลายคนแนะนำให้รับความเห็นที่สองที่ศูนย์มะเร็งที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติที่ใหญ่กว่าแห่งหนึ่ง

นักวิจัยพบว่าผู้ที่ได้รับการรักษาในศูนย์มะเร็งวิชาการมีอัตราการรอดชีวิตสูงกว่าผู้ที่รับการรักษาที่ศูนย์มะเร็งชุมชนโดยเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดดังนั้นการวิจัยและศัลยแพทย์เพื่อค้นหาสิ่งที่ตรงกับความต้องการของคุณจึงสามารถ สิ่งสำคัญในการรับรองผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

วิธีค้นหาศูนย์รักษามะเร็งปอดที่ดีที่สุด

การเตรียมการ

ก่อนการผ่าตัดแพทย์ของคุณจะตรวจสอบความเสี่ยงและอธิบายรายละเอียดของขั้นตอนไม่ว่าจะเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิด VATS หรือ RATS ขอแนะนำให้คุณใช้เวลาสักครู่เพื่อทบทวนขั้นตอนในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดมะเร็งปอด

การตรวจสอบก่อนการผ่าตัด

ก่อนที่จะทำการผ่าตัดเนื้องอกแพทย์ของคุณจะต้องการให้แน่ใจว่าคุณมีสุขภาพที่ดีที่สุด พวกเขายังต้องการทราบว่าคุณจะสามารถหายใจได้อย่างสะดวกสบายหลังจากถอดปอดออกแล้ว ขั้นตอน Pre-op อาจรวมถึง:

• มีประวัติอย่างรอบคอบ
• การตรวจร่างกาย
• การตรวจเลือด
• การทดสอบการหายใจ (การทดสอบการทำงานของปอด)

แพทย์อาจทดสอบหัวใจของคุณด้วยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุและสภาพร่างกายของคุณ

แพทย์ของคุณจะตรวจสอบยาทั้งหมดของคุณอย่างรอบคอบในระหว่างการเยี่ยมชมก่อนการผ่าตัดและอาจแนะนำให้หยุดยาบางตัวของคุณในช่วงเวลาหนึ่งก่อนการผ่าตัด

จะมีประโยชน์หากคุณนำขวดที่มียาตามใบสั่งแพทย์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์รวมทั้งอาหารเสริมที่คุณใช้ไปด้วย ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารบางชนิดสามารถเพิ่มเวลาในการตกเลือดและจำเป็นต้องหยุดให้ดีก่อนการผ่าตัด

การหยุดสูบบุหรี่

หากคุณสูบบุหรี่ศัลยแพทย์ของคุณจะแนะนำอย่างยิ่งให้คุณเลิกสูบบุหรี่โดยเร็วที่สุด การเลิกสูบบุหรี่ก่อนการผ่าตัดสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนปรับปรุงการรักษาบาดแผลและเพิ่มโอกาสที่การผ่าตัดของคุณจะประสบความสำเร็จ

การเพิ่มความสำเร็จของการผ่าตัดมะเร็งปอดเป็นเพียงประโยชน์อย่างหนึ่งของการเลิกบุหรี่หลังการวินิจฉัยโรคมะเร็ง

10 เหตุผลที่ควรเลิกสูบบุหรี่หลังการวินิจฉัยโรคมะเร็ง

ขั้นตอน

การผ่าตัดเนื้องอกจะดำเนินการในห้องผ่าตัดภายใต้การฉีดยาชาทั่วไปดังนั้นคุณจะนอนหลับตลอดขั้นตอน คุณอาจได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำก่อนหรือหลังการผ่าตัด

คุณจะต้องใส่เครื่องช่วยหายใจโดยใส่ท่อหายใจเข้าไปในลำคอและอาจใส่สายสวนเพื่อระบายปัสสาวะระหว่างและหลังขั้นตอน

อัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและการหายใจของคุณจะได้รับการตรวจสอบตลอดการผ่าตัด

หากคุณกำลังทำการผ่าตัดเนื้องอกแบบเปิดจะมีการทำแผลที่ด้านข้างของร่างกายซึ่งเนื้อเยื่อจะถูกลบออก การตัดจะเริ่มที่ด้านหน้าของหน้าอกรอบ ๆ หัวนมและพันรอบหลังของคุณไปที่บริเวณใต้สะบัก

จะใช้เครื่องมือเพื่อแยกซี่โครงออกจากกัน แพทย์จะเอาเนื้อเยื่อออกและปิดแผลด้วยการเย็บหรือเย็บเล่ม

หากคุณอยู่ระหว่างขั้นตอน VATS หรือ RATSจะมีการตัดเล็ก ๆ สามหรือสี่ครั้งรอบ ๆ กลีบ จากนั้นจึงสามารถสอดท่อทรวงอกซึ่งเป็นท่อขนาดเล็กที่มีแสงและกล้องขนาดเล็กเข้าไปในช่องอกได้ จะส่งภาพไปยังหน้าจอคอมพิวเตอร์เพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์เห็นภาพพื้นที่

จากนั้นเครื่องมือผ่าตัดจะถูกสอดเข้าไปในแผลอื่น ๆ และใช้เพื่อเอาเนื้อเยื่อที่มีปัญหาออก

หลังจากการผ่าตัดทั้งสองวิธีจะมีการใส่ท่อทรวงอกลงในบริเวณที่ผ่าตัดเพื่อให้ของเหลวและอากาศส่วนเกินระบายออกนอกหน้าอกเป็นระยะเวลาหนึ่งศัลยแพทย์จะปิดแผลด้วยการเย็บแผลหรือเย็บเล่ม

การกู้คืน

หลังจากผ่าตัดเนื้องอกแล้วคุณจะได้รับการตรวจในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) เป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้นก่อนที่จะไปห้องพยาบาลปกติ

นักบำบัดระบบทางเดินหายใจจะทำงานร่วมกับคุณโดยขอให้คุณหายใจเข้าลึก ๆ และหายใจเข้าเครื่องวัดแรงกระตุ้น เจ้าหน้าที่พยาบาลจะช่วยให้คุณลุกขึ้นและเคลื่อนไหวได้ทันทีที่คุณสามารถทำได้

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนคนส่วนใหญ่จะอยู่ในโรงพยาบาลระหว่างสี่ถึงเจ็ดวันขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดเนื้องอกที่ทำ

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดเนื้องอกขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ สิ่งเหล่านี้รวมถึงระยะของมะเร็งปอดของคุณนั่นคือระยะแพร่กระจายและสุขภาพโดยทั่วไปของคุณและคุณมีปัญหาปอดอื่น ๆ นอกเหนือจากมะเร็งปอดหรือไม่

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยที่ตัดเนื้องอกข้างต้นอยู่ที่ประมาณ 70% เมื่อทำการผ่าตัดเนื้องอกในปอดในระยะเริ่มต้นได้สำเร็จจะมีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวโดยไม่เกิดมะเร็งซ้ำ

ขึ้นอยู่กับลักษณะของมะเร็งของคุณเนื้องอกวิทยาของคุณอาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบเสริมหลังการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำ

คุณอาจต้องการพิจารณาการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดด้วย การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดสำหรับมะเร็งปอดเพิ่งได้รับการจัดตั้งขึ้นที่ศูนย์มะเร็งบางแห่ง แต่ดูเหมือนจะช่วยในการหายใจถี่และอาการอื่น ๆ