การรักษาเฉพาะที่สำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม

เนื้อหา

• การรักษาในท้องถิ่นใช้เมื่อใด
• การแพร่กระจายของกระดูก
• การแพร่กระจายของตับ
• การแพร่กระจายของปอด / ปอดอักเสบ
• การแพร่กระจายของสมอง
• การจัดการผลข้างเคียง

การฉายรังสีและการผ่าตัดเป็นการบำบัดเฉพาะที่และด้วยเหตุนี้จึงมีข้อ จำกัด สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย แต่การรักษาตามระบบเช่นการรักษาด้วยฮอร์โมนเคมีบำบัดการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งกล่าวถึงมะเร็งไม่ว่าจะอยู่ที่ใดในร่างกายก็เป็นแกนนำในการรักษา

หากการแพร่กระจายไปยังกระดูกตับปอดหรือสมองของคุณไม่ก่อให้เกิดอาการหรือหากไม่ทำให้คุณเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเช่นกระดูกหักก็มักจะถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดมะเร็งเต้านมโดยทั่วไปด้วยการรักษาตามระบบ .

6:12

Tara’s Story: อยู่กับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย

การรักษาในท้องถิ่นใช้เมื่อใด

อย่างไรก็ตามในบางครั้งการรักษาระยะแพร่กระจายโดยตรงด้วยการผ่าตัดการฉายรังสีหรือการรักษาอื่น ๆ ก็มีประโยชน์ เหตุผลที่อาจใช้การรักษาเหล่านี้ ได้แก่ :

• การควบคุมความเจ็บปวด (โดยเฉพาะเมื่อมีการแพร่กระจายของกระดูก)
• เลือดออกหรืออุดตันในทางเดินหายใจที่เกิดจากการแพร่กระจายของปอด
• การแพร่กระจายของกระดูกซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหักหรืออาจส่งผลให้เกิดการกดทับไขสันหลัง
• การแพร่กระจายของสมองซึ่งมีอาการมากเช่นผู้ที่ทำให้เกิดอาการปวดหัวการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพการมองเห็นผิดปกติหรืออาการชัก (อุปสรรคเลือดและสมองป้องกันไม่ให้ยาหลายชนิดเช่นยาเคมีบำบัดเข้าสู่สมองหรือไขสันหลัง)
• เพื่อกำจัดการแพร่กระจายที่เจ็บปวดไปยังผิวหนังหรือผนังหน้าอก
• การรักษา oligometastases ซึ่งเป็นพื้นที่เดียวหรือเพียงบางส่วนของโรคแพร่กระจาย มะเร็งเต้านมส่วนใหญ่มักส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางไปยังพื้นที่มากกว่าหนึ่งแห่งของร่างกาย ในบางกรณีอาจมีการพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดการฉายรังสีการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) หรือการฝังตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายเพียงอวัยวะเดียว (หรืออาจไม่กี่อย่าง) ในอวัยวะเดียว แม้ว่าสิ่งนี้ยังไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงการอยู่รอดของผู้หญิงและผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย แต่ก็มีการแสดงให้เห็นในบางครั้งเพื่อปรับปรุงการรอดชีวิตสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่เป็นของแข็งอื่น ๆ

การแพร่กระจายของกระดูก

การรักษาการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านมขึ้นอยู่กับระดับของการแพร่กระจายอาการที่เกิดและการรักษาอื่น ๆ ที่คุณได้รับ การรักษาด้วยฮอร์โมนการรักษาตามเป้าหมายและเคมีบำบัดอาจช่วยลดอาการของมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปที่กระดูกได้

กระนั้นบางครั้งการบำบัดทั่วไปเหล่านี้ยังไม่เพียงพอ การรักษาในท้องถิ่นเช่นการฉายรังสีอาจใช้สำหรับอาการปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้ดีกับการรักษาตามระบบหรือเพื่อป้องกันกระดูกหักหรือการกดทับของไขสันหลังเนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูก แพทย์ของคุณอาจแนะนำรูปแบบของรังสีหรือยาที่เรียกว่าสารปรับเปลี่ยนกระดูก ตัวเลือก ได้แก่ :

• การรักษาด้วยรังสี:การรักษาด้วยรังสีมักใช้เพื่อรักษามะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่กระดูกซึ่งทำให้กระดูกอ่อนแอลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหัก
• เภสัชรังสี:สารเภสัชรังสีเป็นยาที่นำพาอนุภาคกัมมันตภาพรังสีไปยังกระดูกโดยตรง ตัวอย่างคือสตรอนเทียม 89
• สารปรับเปลี่ยนกระดูก: มีสารปรับเปลี่ยนกระดูกสองประเภทสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก บางส่วนใช้สำหรับผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนเช่นกัน เช่นเดียวกับการรักษาด้วยรังสีอาจใช้เพื่อป้องกันกระดูกหักเพื่อป้องกันการกดทับไขสันหลังและรักษาระดับแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจากการสลายตัวของกระดูกด้วยการแพร่กระจายของกระดูก (hypercalcemia of malignancy)

ตัวอย่างของ bisphosphonates ได้แก่ :

• อะเรเดีย (pamidronate)
• Zometa (กรด zoledronic)
• โบนิวา (ibandronate)

RANK (ตัวกระตุ้นตัวรับของปัจจัยนิวเคลียร์ kappa B) สารยับยั้งลิแกนด์ ได้แก่ :

• เอ็กซ์เกวา (denosumab)

การแพร่กระจายของตับ

การแพร่กระจายของตับอาจไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และคุณอาจตระหนักถึงสิ่งเหล่านี้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการทดสอบการทำงานของตับในการตรวจเลือดของคุณหรือโดยการค้นหาสิ่งเหล่านี้ในการทดสอบภาพ

เมื่อมีอาการอาจมีการพิจารณาการรักษาในท้องถิ่นเช่นการผ่าตัดหรือการฉายรังสีนอกเหนือจากการรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของปอด / ปอดอักเสบ

เช่นเดียวกับพื้นที่แพร่กระจายอื่น ๆ การรักษาระยะแพร่กระจายของปอดรวมถึงการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายโดยทั่วไป ในบางครั้งการแพร่กระจายของปอดอาจทำให้ทางเดินหายใจอุดตันหรือเลือดออกในทางเดินหายใจ เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้การรักษาด้วยรังสีอาจมีประสิทธิภาพในการลดอาการ

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด (การสะสมของของเหลวระหว่างเยื่อบุปอด) ยังพบได้บ่อยในมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย การกำจัดของเหลวนี้ด้วยเข็ม (thoracentesis) สามารถลดอาการได้อย่างมาก แต่การไหลเวียนของเลือดมักเกิดขึ้นอีก เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้อาจมีการใส่ขดลวดในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เชื่อมต่อด้วยท่อไปยังด้านนอกของร่างกายของคุณ (ผ่านผนังหน้าอกของคุณ) ซึ่งจะช่วยให้ของเหลวถูกระบายออกได้

หลายคนที่ใส่ขดลวดได้รับอนุญาตให้ระบายของเหลวด้วยตัวเองที่บ้าน (ด้วยความช่วยเหลือของคนที่คุณรัก) เมื่อของเหลวเพิ่มอาการในแต่ละวัน

การจัดการความผิดปกติของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง

การแพร่กระจายของสมอง

การแพร่กระจายของสมองอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาด้วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลามเนื่องจากยาเคมีบำบัดหลายชนิดไม่สามารถเข้าสู่สมองและไขสันหลังได้ เครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่ถักแน่นที่จุดเชื่อมต่อของสมองที่เรียกว่า blood brain barrier ได้รับการออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้สารพิษเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง น่าเสียดายที่อุปสรรคนี้มักจะป้องกันไม่ให้ยามะเร็งเข้าถึงพื้นที่นี้

สองการตั้งค่าที่อาจพิจารณาการรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดเพื่อรักษาการแพร่กระจายของสมอง ได้แก่ :

• การแพร่กระจายของอาการ: หากการแพร่กระจายของสมองทำให้เกิดอาการที่สำคัญการรักษาเฉพาะที่อาจช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของคุณ ซึ่งอาจรวมถึงการรักษาด้วยการฉายรังสีสมองทั้งตัวสำหรับการแพร่กระจายและการแพร่กระจายหลาย ๆ ครั้งหรือการฉายรังสีในปริมาณที่สูงขึ้นสำหรับการแพร่กระจายครั้งเดียว แต่มีขนาดใหญ่
• การแพร่กระจายที่แยกได้: สำหรับการแพร่กระจายขนาดใหญ่เพียงครั้งเดียวซึ่งก่อให้เกิดอาการหรือหากคุณมีการแพร่กระจายของสมองเพียงครั้งเดียว (หรือสองสามครั้ง) แต่ไม่มีหลักฐานว่ามีการแพร่กระจายไปที่อื่นในร่างกายของคุณรังสีชนิดพิเศษที่เรียกว่าการรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกาย (SBRT หรือ Cyberknife) หรือการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ( RFA) อาจถูกนำมาใช้ การรักษาเหล่านี้จะนำรังสีปริมาณสูงไปยังบริเวณที่แม่นยำในสมอง การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาเพื่อรักษาการแพร่กระจายเหล่านี้

การรักษาอื่น ๆ

การรักษาอื่น ๆ กำลังได้รับการประเมินสำหรับการรักษาเฉพาะของการแพร่กระจายเนื่องจากมะเร็งเต้านม เทคนิคต่างๆเช่น microembolization และอื่น ๆ อาจให้การรักษาที่ดีขึ้นในอนาคต ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกหลายอย่างที่กำลังศึกษาเกี่ยวกับการรักษาระยะแพร่กระจาย

การจัดการผลข้างเคียง

การรักษาด้วยการฉายรังสีเช่นเดียวกับการรักษามะเร็งอื่น ๆ อาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียง ผลข้างเคียงที่เฉพาะเจาะจงและความน่ารำคาญนั้นจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงบริเวณของร่างกายที่ได้รับรังสี ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ :

• การระคายเคืองผิวหนัง: บริเวณที่คุณได้รับรังสีบำบัดอาจเกิดรอยแดงและบางครั้งก็เป็นแผลพุพองคล้ายกับการถูกแดดเผา ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารังสีของคุณจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับอาการที่ต้องระวังและอาจสั่งซื้อโลชั่นให้คุณใช้
• ความเหนื่อยล้า: ความเหนื่อยล้าเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการรักษาด้วยรังสีซึ่งส่งผลกระทบต่อคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาเหล่านี้ในระดับหนึ่ง ความเหนื่อยล้านี้มีแนวโน้มที่จะสะสมและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป การรักษาความเหนื่อยล้าที่ดีที่สุดคือการหาวิธีรับมือกับความเหนื่อยล้าเป็นหลัก ขอความช่วยเหลือและให้คนอื่นช่วยคุณ พักผ่อนเมื่อคุณต้องการ และพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับปัญหาในการนอนหลับที่ส่งผลให้คุณเหนื่อยล้า
• ผมร่วง: ผมร่วงทุติยภูมิจากการรักษาด้วยรังสีแตกต่างจากผมร่วงที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดซึ่งอาจเกิดขึ้นได้อย่างถาวร ผมร่วงขึ้นอยู่กับบริเวณของร่างกายที่คุณได้รับรังสีบำบัด ตัวอย่างเช่นการฉายรังสีในสมองทั้งศีรษะอาจทำให้ผมร่วงบนศีรษะได้ในขณะที่การฉายรังสีไปที่หน้าอกสำหรับการแพร่กระจายของปอดจะทำให้ผมร่วงที่หน้าอกเท่านั้น
• ความผิดปกติทางปัญญา: การรักษาด้วยการฉายรังสีไปยังสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยการฉายแสงในสมองทั้งหมดอาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นปัญหาด้านความจำและความยากลำบากในการมีสมาธิ (ความผิดปกติของการรับรู้) สิ่งสำคัญคือต้องชั่งน้ำหนักประโยชน์ของการฉายรังสีต่อสมองอย่างรอบคอบต่อผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาเหล่านี้ การรักษาด้วยการฉายรังสีไปยังสมองยังเสี่ยงต่อความเสียหายต่อโครงสร้างปกติในเนื้อเยื่อสมองที่รังสีผ่าน

การนำทางตัวเลือกการรักษาสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย