เนื้อหา
- การติดเชื้อที่เกิดจากเคมีบำบัด
- มะเร็งเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง
- Hypercalcemia
- อาการซึมเศร้า
- มะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
- เลือดอุดตัน
- การตกเลือดในปอด
- การบีบอัดไขสันหลัง
- โรค Vena Cava ที่เหนือกว่า
- คำจาก Verywell
เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นพร้อมกับโรคขั้นสูงการตระหนักถึงสัญญาณและอาการไม่เพียง แต่ช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษาที่มีประสิทธิภาพในระยะแรกเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มเวลาในการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตของคุณด้วย
การติดเชื้อที่เกิดจากเคมีบำบัด
เคมีบำบัดสามารถลดจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ร่างกายต้องการเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อได้อย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดที่เรียกว่านิวโทรฟิล ภาวะนิวโทรพีเนียที่เกิดจากเคมีบำบัดเป็นภาวะที่ผู้คนจำนวนมากต้องเผชิญกับการรักษาโรคมะเร็งซึ่งการที่นิวโทรฟิลลดลงอย่างรุนแรงทำให้บุคคลเสี่ยงต่อการติดเชื้อทุกประเภท
ประมาณ 50% ของผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดจะพบภาวะนิวโทรพีเนียในระดับที่แตกต่างกันในระหว่างการรักษา
อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริเวณที่ติดเชื้อ ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะหรือไตอาจมีไข้ปวดหลังและปวดปัสสาวะ การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจอาจมีอาการไอมีไข้หายใจถี่และมีเสมหะสีเขียวอมเหลือง
การติดเชื้อคิดเป็นไม่น้อยกว่า 20% ของการเสียชีวิตในผู้ที่เป็นมะเร็งปอด โรคปอดบวมและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสองสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุด
นิวโทรพีเนียที่เกิดจากเคมีบำบัดมักขึ้นอยู่กับขนาดยาซึ่งหมายความว่าความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นควบคู่กับขนาดยา เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้แพทย์จะให้คุณตรวจเลือดก่อนทำคีโมทุกครั้งเพื่อติดตามจำนวนเม็ดเลือดขาวของคุณและปรับขนาดยาตามความจำเป็น
ยาบางตัวที่เกี่ยวข้องกับภาวะนิวโทรพีเนียที่เกิดจากเคมีบำบัดมักใช้ในการรักษามะเร็งปอด ได้แก่ :
- อะเดรียไมซิน (doxorubicin)
- Adrucil (5-fluorouracil)
- Bleomycin
- ซิสพลาติน
- ไซโคลฟอสฟาไมด์
- Fludarabine
- ออกซาลิพลาติน
- Rituxan (rituximab)
- แทกซอล (paclitaxel)
- Vinblastine
หากเกิดการติดเชื้อเล็กน้อยถึงปานกลางอาจต้องให้ยาปฏิชีวนะในช่องปากเป็นเวลาหลายวัน ด้วยโรคปอดบวมและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้นและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำของเหลวทางหลอดเลือดดำและการบำบัดด้วยออกซิเจน
วิธีลดความเสี่ยงในการติดเชื้อระหว่างเคมีบำบัด
มะเร็งเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง
ภาวะที่เรียกว่าภาวะเยื่อหุ้มปอดเป็นมะเร็งส่งผลกระทบประมาณ 30% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอด ทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในช่องว่างรอบ ๆ ปอดที่เรียกว่าโพรงเยื่อหุ้มปอด ภาวะเยื่อหุ้มปอดผิดปกติคือการวินิจฉัยมะเร็งปอดระยะที่ 4 (ระยะแพร่กระจาย) ซึ่งเป็นระยะขั้นสูงสุดของโรค
อาการต่างๆ ได้แก่ หายใจถี่ไอแห้ง (โดยเฉพาะเมื่อนั่งหรือนอนราบ) เจ็บหน้าอกและแน่นและรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไปหากสงสัยแพทย์ของคุณสามารถยืนยัน MPE ได้ด้วยการศึกษาภาพเช่นเอกซเรย์ทรวงอก , การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
การไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งสามารถรักษาได้ด้วย thoracentesis ซึ่งเป็นขั้นตอนที่สอดเข็มยาวผ่านผนังหน้าอกและเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อดึงของเหลวส่วนเกินออก จากนั้นตัวอย่างของเหลวจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์
มะเร็งเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อพบเซลล์มะเร็งในของเหลวในเยื่อหุ้มปอด จากที่กล่าวมาไม่ใช่ทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดที่พัฒนาเยื่อหุ้มปอดจะมีลักษณะที่เป็นมะเร็ง ในความเป็นจริงมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามจะไม่มีหลักฐานว่าเป็นมะเร็งในของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
หากอาการกำเริบแพทย์อาจแนะนำขั้นตอนที่เรียกว่า pleurodesis ซึ่งแป้งจะถูกส่งไประหว่างเยื่อหุ้มของโพรงเยื่อหุ้มปอด (เรียกว่าเยื่อหุ้มปอด) เพื่อผูกไว้เพื่อไม่ให้มีช่องว่างที่ของเหลวสามารถสะสมได้อีกต่อไป อีกวิธีหนึ่งอาจวางท่อทรวงอกไว้ที่ผนังทรวงอกซึ่งช่วยให้คุณระบายช่องเยื่อหุ้มปอดได้เป็นระยะเมื่อจำเป็น
ในบางครั้งเยื่อหุ้มปอดอาจถูกผ่าตัดออกในขั้นตอนการบุกรุกที่เรียกว่าการตัดเยื่อหุ้มปอด
สาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิตด้วยมะเร็งปอดHypercalcemia
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ระดับแคลเซียมสูงผิดปกติในเลือด) เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดซึ่งมีผลต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะลุกลามมากถึง 30%
หรือที่เรียกว่า hypercalcemia of malignancy ภาวะที่มักเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูก การแพร่กระจายของกระดูกที่เกิดขึ้นอาจทำให้แคลเซียมรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อกระดูกค่อยๆเสื่อมลง แต่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ไม่มีการแพร่กระจายของกระดูก
อาการต่างๆอาจรวมถึงอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อกล้ามเนื้อกระตุกคลื่นไส้อาเจียนอ่อนแรงและสับสน ในภาวะที่ยังไม่ได้รับการรักษาภาวะ hypercalcemia ของมะเร็งอาจทำให้โคม่าและเสียชีวิตได้
ภาวะมะเร็งในเลือดสูงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยทั่วไปมีผลลัพธ์ที่ไม่ดีโดยมีอัตราการรอดชีวิต 30 วันเพียง 50%
การรักษาโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ (IV) ร่วมกับ IV bisphosphonates เพื่อชะลอการสลายของกระดูก อาจใช้ corticosteroids ในช่องปากหรือ IV (สเตียรอยด์) เพื่อเพิ่มการขับแคลเซียมออกทางไต กรณีที่รุนแรงอาจต้องฟอกเลือดเพื่อช่วยล้างแคลเซียมออกจากเลือด
อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดตามระยะและประเภทอาการซึมเศร้า
อาการซึมเศร้าอาจไม่ได้ฟังดูเหมือนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเมื่อเทียบกับปัญหาอื่น ๆ ที่กล่าวถึง แต่เป็น ภาวะซึมเศร้าไม่เพียง แต่ลดคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นมะเร็ง แต่จากการศึกษาในปี 2554 พบว่าภาวะซึมเศร้าทางคลินิกในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กมีความเชื่อมโยงกับเวลาการรอดชีวิตที่ลดลง 50% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีภาวะซึมเศร้า 24.47 เดือนตามลำดับ)
โดยรวมแล้ว 15% ถึง 25% ของผู้ที่เป็นมะเร็งคิดว่ามีภาวะซึมเศร้าทางคลินิกตัวเลขนี้อาจสูงกว่าสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดเนื่องจากความอัปยศของโรคและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยทั่วไปมักทำให้เกิดอาการซึมเศร้าครั้งใหญ่
เพื่อปรับปรุงสุขภาพจิตและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งขอให้สนับสนุนทางสังคมควบคู่ไปกับการให้คำปรึกษาหากคุณไม่สามารถรับมือได้ หากจำเป็นอาจมีการกำหนดยากล่อมประสาทร่วมกับสารยับยั้งการรับ serotonin แบบเลือก (SSRIs) และยาซึมเศร้า tricyclic ที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายได้ สิ่งนี้ไม่เป็นความจริงมากไปกว่าในคนที่เป็นมะเร็งปอดซึ่งมีอัตราการฆ่าตัวตายสูงสุดเมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น ๆ โดยเฉพาะในสัปดาห์แรกหลังการวินิจฉัยเบื้องต้น
หากคุณมีความคิดฆ่าตัวตายโทรไปที่ National Suicide Prevention Lifeline ที่หมายเลข 1-800-273-8255 ตลอด 24 ชั่วโมงต่อวัน 7 วันต่อสัปดาห์ หากคุณหรือคนที่คุณรักตกอยู่ในอันตรายโปรดโทร 911
จะหาทางช่วยเหลือได้ที่ไหนหากคุณเป็นมะเร็งปอดมะเร็งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นมะเร็งนั้นคล้ายกับการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของของเหลวส่วนเกินรอบอวัยวะในกรณีนี้คือหัวใจ มีผลต่อประมาณ 15% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามและโดยทั่วไปมีผลการรักษาที่ไม่ดีโดยมีเวลารอดชีวิตเฉลี่ย 2.1 เดือนในผู้ที่ต้องผ่าตัด
อัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีก็แย่เหมือนกันโดยมีเพียง 17% ที่อาศัยอยู่เกินปีแรกหลังการผ่าตัด
การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจที่ผิดปกติมีลักษณะของการหายใจถี่อย่างรุนแรงไอมีไข้ต่อเนื่องมึนงงอ่อนแรงและแน่นหน้าอกหรือเจ็บ สามารถพัฒนาเป็นผลโดยตรงจากการแพร่กระจายของมะเร็งหรือเป็นผลมาจากการรักษาด้วยรังสีปริมาณสูงก่อนหน้านี้ที่หน้าอก
หากเกิดการบีบตัวของหัวใจ (การบีบตัวของหัวใจ) ขั้นตอนที่เรียกว่า pericardiocentesis จะดำเนินการเพื่อระบายของเหลวส่วนเกินออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) สิ่งนี้อาจมาพร้อมกับการแนะนำสาร sclerosing เช่น bleomycin หรือ cisplatin เข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อผูกเนื้อเยื่อและป้องกันการสะสมของของเหลว
ขั้นตอนการผ่าตัดเหล่านี้อาจไม่ช่วยเพิ่มระยะเวลาการรอดชีวิตของผู้ที่มีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจไหลผิดปกติในกรณีเช่นนี้แพทย์จะหารือเกี่ยวกับตัวเลือกการดูแลแบบประคับประคองเพื่อลดภาระของอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยรวม
เลือดอุดตัน
ลิ่มเลือดที่ขาหรือกระดูกเชิงกรานอาจส่งผลต่อผู้ที่เป็นมะเร็งปอดได้ถึง 15% และเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา ในความเป็นจริงลิ่มเลือดบางครั้งอาจเป็นอาการแรกของมะเร็งปอด
การอุดตันที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ขาเรียกว่าการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) อาจทำให้เกิดอาการปวดและบวมอย่างรุนแรง หากก้อนส่วนหนึ่งหลุดออกและเดินทางไปที่ปอดก็สามารถปิดกั้นหลอดเลือดแดงที่สำคัญและทำให้เกิดภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตที่เรียกว่า pulmonary embolism (PE)
มีปัจจัยบางอย่างที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของ DVT และ PE ได้แก่ เคมีบำบัด (ซึ่งลดการผลิตโปรตีนที่ป้องกันการแข็งตัวของเลือด) การผ่าตัดมะเร็งปอดการใส่สาย PICC (ใช้ในการส่งยาเคมีบำบัด) ระยะทางไกล การเดินทางและการไม่ใช้งาน ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะแพร่กระจายมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดโดยเฉพาะ
อาการของ DVT อาจมีรอยแดงหรือบวมที่น่องหรือขา (แม้ว่าในกรณีประมาณหนึ่งในสามจะไม่มีอาการโดยสิ้นเชิง) เมื่อ PE เกิดขึ้นผู้คนมักจะมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหันหายใจถี่อย่างรุนแรงและหัวใจสั่น
ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดที่พบ DVT มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 50% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี มากถึง 10% ของผู้ที่เป็นโรค PE เฉียบพลันจะเสียชีวิตอย่างกะทันหันอันเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือด
ลิ่มเลือดมักได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) เช่น Coumadin (warfarin) ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดมักต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นระยะเวลานานหรือถาวรเพื่อลดความเสี่ยงถุงน่องแบบบีบอัดและการออกกำลังกายสามารถช่วยป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นในตอนแรก
10 วิธีในการปรับปรุงการอยู่รอดของมะเร็งปอดการตกเลือดในปอด
การตกเลือดในปอดเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตที่พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดซึ่งเกิดจากการที่เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ของปอด การแทรกซึมสามารถทำให้เรืออ่อนแอลงและทำให้เกิดการระเบิดตามธรรมชาติ
การตกเลือดในปอดมักเกิดขึ้นกับโรคระยะแพร่กระจายและมีสัดส่วนไม่น้อยกว่า 12% ของการเสียชีวิตในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลาม
ความตายอาจเกิดขึ้นได้เช่นกันหากเลือดออกที่เยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ โดยปกติน้อยกว่าการแพร่กระจายของมะเร็งปอดไปยังระบบทางเดินอาหารอาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารและบางครั้งก็รุนแรง
ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) เป็นลักษณะสำคัญของการตกเลือดในปอด แม้ว่าเลือดจะมีปริมาณค่อนข้างน้อย แต่ก็จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันทีเนื่องจากอาจเป็นเหตุให้เกิดเหตุการณ์ที่รุนแรงขึ้นได้ ไอเป็นเลือดที่มีเลือดมากกว่า 100 ลูกบาศก์เซนติเมตรประมาณ3½ออนซ์ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตไม่น้อยกว่า 30%
โดยปกติแพทย์สามารถค้นหาแหล่งที่มาของเลือดออกได้ด้วยการศึกษาภาพและการส่องกล้องหลอดลม (เกี่ยวข้องกับการสอดใส่ขอบเขตที่ยืดหยุ่นผ่านทางปากและเข้าไปในทางเดินหายใจที่สำคัญของปอด) บางครั้งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเชิงสืบสวน เมื่อได้ที่แล้วเลือดออกอาจถูกทำให้เป็นแผล (ไหม้) หรือเย็บเพื่อปิดแผล
เมื่อไอเป็นเลือดเป็นภาวะฉุกเฉิน?การบีบอัดไขสันหลัง
การกดทับไขสันหลังอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูกของกระดูกสันหลังทำให้กระดูกอ่อนตัวและยุบลง อาการมักเริ่มต้นด้วยอาการปวดคอหรือหลังส่วนล่างและในที่สุดก็จะไปสู่ความอ่อนแอการสูญเสียความรู้สึกที่แขนขาและอาการปวดตามแนวเส้นประสาท (ปวดเส้นประสาทจากการถ่ายรู้สึกในส่วนอื่นของร่างกาย)
การกดทับไขสันหลังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อย แต่ร้ายแรงของมะเร็งปอดซึ่งส่งผลกระทบต่อประมาณ 4% ของผู้ที่เป็นโรคระยะแพร่กระจาย
หากกระดูกสันหลังส่วนล่าง (เอว) เสียหายอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทอย่างรุนแรงและบางครั้งถาวร ภาวะที่เรียกว่า cauda equina syndrome ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และอาจนำไปสู่การสูญเสียการทำงานของมอเตอร์อาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงและการสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือการทำงานของลำไส้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
จำเป็นต้องได้รับการรักษาในกรณีฉุกเฉินเพื่อรักษาความเสียหายของเส้นประสาทอย่างถาวรในผู้ที่เป็นโรค cauda equina syndrome สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการรวมกันของสเตียรอยด์ IV และการรักษาด้วยรังสีแม้ว่าการผ่าตัดอาจใช้เพื่อช่วยรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยและการรักษาการกดทับไขสันหลังโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า
ภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่า superior vena cava syndrome (SVCS) เกิดขึ้นในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดประมาณ 2% ถึง 4% โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีเนื้องอกในส่วนบนของปอด (เรียกว่าเนื้องอกที่เหนือกว่า)
เนื้องอกเหล่านี้สามารถกดโดยตรงบน vena cava ซึ่งเป็นหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ส่งเลือดจากร่างกายส่วนบนไปยังหัวใจ การอุดตันที่เกิดขึ้นอาจทำให้หายใจลำบากกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) เสียงแหบและบวมที่ใบหน้าแขนและลำตัวส่วนบน
แม้ว่า SVCS จะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก แต่ก็อาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษาทันที
การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความกดดันจากเนื้องอกโดยมักใช้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสี อาจมีการกำหนดยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด ในบางกรณีอาจใส่ขดลวดในหลอดเลือดดำที่เหนือกว่าเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด
เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของมะเร็งปอด SVCS มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ในระยะยาวที่แย่กว่าโดยมีเวลาอยู่รอดเฉลี่ย 5.5 เดือนและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 9%
คำจาก Verywell
อาจดูเป็นเรื่องที่น่าวิตกพอ ๆ กับรายการของภาวะแทรกซ้อนสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจ เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนให้ไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเป็นประจำตามกำหนดเวลาและรายงานอาการไม่พึงประสงค์หรือผิดปกติเมื่อเกิดขึ้นคุณจะมีโอกาสตรวจพบปัญหาได้ดีขึ้นก่อนที่ปัญหาจะร้ายแรง