เนื้อหา
แกรนูโลมาปอดเป็นเรื่องปกติทั่วโลกและอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย แกรนูโลมาในปอดเป็นบริเวณที่มีการอักเสบเฉพาะที่ในปอดซึ่งอาจเกิดจากหลายสภาวะ ซึ่งมีตั้งแต่การติดเชื้อไปจนถึงโรคภูมิต้านตนเองไปจนถึงการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและอื่น ๆพบบ่อยว่าเป็นการค้นพบ "โดยบังเอิญ" จากการสแกน X-ray หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), granulomas ในปอดอาจไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ในบางครั้งอาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบทางเดินหายใจ (เช่นไอ) หรืออาการที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่เป็นสาเหตุของกรานูโลมาหรือกรานูโลมา การวินิจฉัยมักต้องใช้ประวัติที่รอบคอบการตรวจภาพการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจชิ้นเนื้อร่วมด้วย การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน
แกรนูโลมาปอดอาจเรียกอีกอย่างว่า "โรคปอดชนิดเม็ดเล็ก"
พื้นฐาน / คำจำกัดความ
แกรนูโลมาในปอดมักถูกสังเกตว่าเป็นก้อนในปอดหรือก้อนเนื้อปอดหลายก้อนในเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan ทรวงอก เนื่องจากบางครั้งพวกเขาสามารถเลียนแบบมะเร็งปอดในการสแกนได้จึงมักทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างมากเมื่อค้นพบ
แกรนูโลมาในปอดเป็นบริเวณที่มีการอักเสบในปอดเป็นภาษาท้องถิ่น (โฟกัส) อาจมีแกรนูโลมาเดี่ยวหรือแกรนูโลมาหลายก้อนกระจายอยู่ทั่วปอด
แกรนูโลมาในปอดเป็นแหล่งสะสมของเซลล์อักเสบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น
ความคล้ายคลึงกันของแกรนูโลมาคือพวกมันเกิดขึ้นตามกระบวนการทางร่างกายที่ "ปกติ" ซึ่งร่างกายพยายามที่จะมีสิ่งแปลกปลอมในปอด กล่าวอีกนัยหนึ่งกรานูโลมาเป็นพื้นที่กักกันด้วยกล้องจุลทรรศน์ในปอด สิ่งแปลกปลอมอาจเป็นจุลินทรีย์ (เช่นเชื้อราหรือแบคทีเรีย) แป้งโรยตัวหรือโลหะหรือผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองในร่างกาย
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์กรานูโลมาประกอบด้วยเซลล์อักเสบที่เรียกว่าแมคโครฟาจที่เปิดใช้งาน (epithelioid histiocytes) นอกจากนี้ยังอาจพบเซลล์อื่น ๆ เช่นลิมโฟไซต์และเซลล์ยักษ์ของแลงเกอร์ฮาน
Granulomas อาจมีอยู่ในปอดเท่านั้น แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นผิวหนังและต่อมน้ำเหลือง
อาการปอดแกรนูโลมา
อาการและอาการแสดงของแกรนูโลมาในปอดอาจมีตั้งแต่ไม่มีอาการเลยไปจนถึงอาการลุกลามที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุพื้นฐานของแกรนูโลมาหรือแกรนูโลมา
ไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ)
ตรวจพบแกรนูโลมาในปอดจำนวนมาก "โดยบังเอิญ" เมื่อทำ CT scan ที่หน้าอกด้วยเหตุผลอื่นหรือในระหว่างการตรวจคัดกรองมะเร็งปอด เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นบางครั้งก็ยากที่จะทราบว่าแกรนูโลมาเกี่ยวข้องกับสาเหตุของการทดสอบหรือเป็นเพียงการค้นพบโดยบังเอิญ (สิ่งที่เรียกว่า "ปลาเฮอริ่งแดง" ในทางการแพทย์)
อาการที่เกี่ยวข้องกับ Granuloma ในปอด
granulomas จำนวนมากไม่ก่อให้เกิดอาการทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตามอาจมีข้อยกเว้นเกิดขึ้นหากแกรนูโลมาอยู่ใกล้กับทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของปอดหรือหากมีแกรนูโลมาจำนวนมาก นอกจากนี้โรคปอดที่เป็นเม็ดเล็กอาจเกี่ยวข้องกับโรคปอดอื่น ๆ (เช่นปอดบวมคั่นระหว่างหน้า) ที่ทำให้เกิดอาการ
ในปัจจุบันอาการต่างๆอาจรวมถึงการไอหายใจหอบหายใจถี่หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ
อาการที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุพื้นฐาน
เมื่อมีอาการมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุของกรานูโลมา
ตัวอย่างเช่น:
- วัณโรคอาจนำไปสู่อาการต่างๆเช่นไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนไอเรื้อรังและน้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ
- การติดเชื้อราโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการสัมผัสมากขึ้นอาจส่งผลให้มีอาการคล้ายกับไข้หวัด
- Sarcoidosis อาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นไข้ปวดเมื่อยตามข้อและมีก้อนเนื้อแดงที่ขาส่วนล่าง (erythema nodosum)
- ด้วยสภาวะแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจมีการเปลี่ยนแปลงของข้อต่ออักเสบ
- อาการของ Vasculitis มีความแปรปรวนอย่างมาก แต่อาจรวมถึงไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนปวดศีรษะผื่นอาการทางระบบประสาทและอื่น ๆ อีกมากมาย
เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุพื้นฐานของแกรนูโลมาสิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ ใด ๆ อาการที่พบรวมถึงอาการที่คลุมเครือเช่นความเหนื่อยล้า
สาเหตุ
การเรียนรู้ว่าคุณมีกรานูโลมาปอดอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวและหลายคนกังวลว่าจุดที่ผิดปกติบนเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT อาจเป็นมะเร็ง โชคดีที่ granulomas ในปอดส่วนใหญ่ไม่เป็นมะเร็ง (ไม่ใช่มะเร็ง) แม้ว่าจะมีสาเหตุหลายประการ แต่การติดเชื้อราและวัณโรคเป็นเรื่องปกติโดยรวม
กรานูโลมาเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อผู้กระทำความผิด การตอบสนองต่อการอักเสบนี้เกิดขึ้นเมื่อร่างกายพยายาม "ปิดกั้น" สิ่งแปลกปลอมไม่ว่าจะเป็นสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อวัสดุต่างๆเช่นแป้งโรยตัวหรือโลหะบางชนิดที่เข้าไปในปอดหรือคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับสภาวะแพ้ภูมิตัวเอง ดังนั้นกรานูโลมาจึงไม่ "ผิดปกติ" แต่เป็นสัญญาณของสิ่งอื่นที่เกิดขึ้นในปอด
Granulomas สามารถอธิบายได้ว่าเป็น "necrotizing granulomas" ซึ่งหมายความว่ามีบริเวณของเนื้อร้าย (การตายของเซลล์) ภายในกรานูโลมาหรือไม่ทำให้เกิดเนื้อร้าย Necrotizing granulomas พบได้บ่อยในการติดเชื้อ
สาเหตุที่เป็นไปได้ของแกรนูโลมาหรือแกรนูโลมาสามารถแบ่งออกเป็นสองสามประเภทหลัก ๆ
การติดเชื้อ
การติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ granulomas และรวมถึง:
วัณโรค: ทั่วโลกวัณโรคเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแกรนูโลมาในปอดแม้ว่าอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ในสหรัฐอเมริกา
มัยโคแบคทีเรียที่ไม่เป็นวัณโรค: การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียเช่น Mycobacterium avium ซับซ้อนและ Mycobacterium kansasii เป็นสาเหตุสำคัญ
เชื้อรา: มีการติดเชื้อรามากกว่า 140 ชนิดที่สามารถนำไปสู่แกรนูโลมาในปอดซึ่งพบได้บ่อยที่สุด:
- Cryptococcosis พบในดินที่ผสมอุจจาระนกโดยเฉพาะนกพิราบ
- Coccidiomycosis (ไข้ San Joaquin Valley) พบบ่อยทางตะวันตกเฉียงใต้และตะวันตกของสหรัฐฯ
- ฮิสโตพลาสโมซิสพบมากที่สุดในหุบเขาแม่น้ำมิสซิสซิปปีและหมู่เกาะแคริบเบียน
- บลาสโตไมโคซิสซึ่งพบมากที่สุดในหุบเขาโอไฮโอและแม่น้ำมิสซิสซิปปีทางตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาและรอบ ๆ เกรตเลกส์
- โรคแอสเปอร์จิลโลซิสมักเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดหรือโรคแอสเปอร์จิลโลซิสหลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้
- อื่น ๆ เช่น Zygomycosis (mucormycosis), Absidia, Rhizopus และ Cunninghamelia
ปรสิต: การติดเชื้อปรสิตที่เป็นสาเหตุพบได้น้อยในสหรัฐอเมริกา แต่ก็ยังอาจเกิดขึ้นได้
- Dilofilariasis (หนอนหัวใจของสุนัข): พบมากที่สุดในภาคตะวันออกของสหรัฐอเมริกาและเท็กซัสโดยเกิดขึ้นเมื่อมีคนถูกยุงกัดซึ่งเป็นพาหะของไมโครฟิลาเรียจากสุนัขที่ติดเชื้อ
- Ascariasis (พยาธิตัวกลม): คาดว่ามีผู้ติดเชื้อ Ascaris ทั่วโลกประมาณ 1 พันล้านคน (มากกว่า 12% ของประชากรทั้งหมด) พบมากที่สุดในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนของโลก แต่อาจพบได้ทางตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐฯ โดยเฉพาะพื้นที่ชนบท
- Echinocococcis (Echinococcus granulosus, Echinococcus multiocularis, Echinococcus vogeli): หายากในสหรัฐอเมริกาพยาธิตัวตืดแพร่กระจายโดยการสัมผัสกับอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน
- ทอกโซพลาสโมซิส
แบคทีเรีย: การติดเชื้อแบคทีเรีย (นอกเหนือจากที่เกี่ยวข้องกับความทะเยอทะยาน) เป็นสาเหตุที่พบได้น้อย
- ปอดบวมจากการสำลัก
- โรคแท้งติดต่อ
- โนคาร์เดีย
- อื่น ๆ เช่นซิฟิลิสโรคเรื้อน (โรคแฮนเซน) โรคทูลาเรเมียและโรคแมวข่วน
Granulomas อักเสบ
แกรนูโลมาที่อักเสบมักเกี่ยวข้องกับอาการพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับโรค
Sarcoidosis: Sarcoidosis เป็นโรคอักเสบที่สามารถส่งผลกระทบต่อหลายภูมิภาคของร่างกายและมักเริ่มต้นด้วยต่อมบวมการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังความเหนื่อยล้าและอาการปวดข้อและบวม
Necrotizing sarcoid granulomatosis: ถือว่าเป็นภาวะที่แยกจาก sarcoid โดยหลาย ๆ คนอาการนี้อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคอย่างผิดพลาด
Granulomatosis หลอดลม: อาการนี้เป็นภาวะอักเสบที่เกี่ยวข้องกับหลอดลมและคิดว่าเป็นการตอบสนองต่อการบาดเจ็บบางประเภทที่ปอด
โรคลำไส้อักเสบ: ด้วยโรคลำไส้อักเสบ (เช่นโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) granulomas อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ในระบบทางเดินอาหารเท่านั้น แต่ยังเกิดบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นปอด ในการศึกษาหนึ่งคน 21% ถึง 36% มีหลักฐานของแกรนูโลมาเหล่านี้นอกทางเดินอาหาร
ยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษาโรคลำไส้อักเสบยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของแกรนูโลมาในปอด (ดูด้านล่าง)
การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม
มีการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมหลายอย่างที่อาจนำไปสู่แกรนูโลมาในปอด
โรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้: โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกินหรือการอักเสบของปอดเนื่องจากอาการแพ้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการสัมผัสที่แตกต่างกัน บางชนิด ได้แก่ เชื้อรา (เช่น Penicillium และ Aspergillus) โปรตีนจากนกและสารเคมีเช่นสีย้อมบางชนิด
ปอดอ่างน้ำร้อน: ปอดในอ่างน้ำร้อนอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ใช้อ่างน้ำร้อนและมีสาเหตุมาจาก Mycobacterium avium ซับซ้อน
เบริลลิโอซิส: การได้รับสารเบริลเลียม (โดยปกติในขณะปฏิบัติงาน) อาจส่งผลให้เกิดโรคเบริลลิโอซิส
การสัมผัสฝุ่นโลหะอื่น ๆ : การสัมผัสฝุ่นโลหะอื่น ๆ จำนวนมากอาจส่งผลให้เกิดอาการคล้ายกับโรคเบริลลิโอซิสบางส่วน ได้แก่ อะลูมิเนียมไทเทเนียมเซอร์โคเนียมโคบอลต์และซิลิกา
ตอนนี้คิดว่าซิลิกาอาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการทำลายของ sarcoid granulomatosis ที่ระบุไว้ข้างต้น
Talc granulomatosis ("ปอดของผู้ใช้ยาเสพติด"): กรานูโลมาของแป้ง (แมกนีเซียมซิลิเกตที่ให้ความชุ่มชื้น) ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ผิดกฎหมาย ส่วนใหญ่จะเห็นได้จากการฉีดยาที่บดแล้ว (ดังนั้นแป้ง) เช่น opiates, barbiturates และ methylphenidate
น้อยครั้งที่การสูดดมแป้งฝุ่น (แป้งโรยตัวในผลิตภัณฑ์ดูแลส่วนบุคคล) อาจทำให้เกิดกรานูโลมาแป้งโรยตัวได้แม้ว่าจะมีรายงานผู้ป่วยน้อยกว่า 10 รายก็ตาม
ยา: อาการไม่พึงประสงค์จากยาหลายชนิดเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ granulomas ในปอด สิ่งนี้อาจสร้างความสับสนได้เนื่องจากยาเหล่านี้บางตัวใช้ในการรักษาสภาพทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับแกรนูโลมาในปอด บางส่วน ได้แก่ :
- Methotrexate
- อินเตอร์เฟอรอน
- วัคซีน BCG (Bacillus Calmette-Guerin)
- Remicade (Infliximab)
- Enbrel (etanercept)
- ราปามูเน (Sirolimus)
- อาราวา (leflunomide)
- Lialda, Apriso, Pentasa, Asacol (เมซาลามีน)
- ซิมเซีย (certolizumab)
- ฮูมิร่า (adalimumab)
- เอนทิวิโอ (vedolizumab)
- Imuran, Azasan (azathioprine)
โรคออโตอิมมูน / โรคหลอดเลือดคอลลาเจน
แกรนูโลมาในปอดอาจเกิดขึ้นในสภาพภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันหลายประการ
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: granulomas ในปอด (necrotizing granulomas) พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และอาจเกิดขึ้นในปอดและใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับโรคพื้นเดิมหรือเป็นอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ใช้ในการรักษาโรค
โรค Sjogren: โรคปอดหลายชนิดรวมถึง granulomas ในปอดเกี่ยวข้องกับโรค Sjogren
วาสคูลิติส: Vasculitis เป็นคำที่หมายถึงการอักเสบของหลอดเลือดเรื้อรังและอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดที่ใดก็ได้ในร่างกาย อย่างไรก็ตามเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดคือปอดและไต ประเภทของ vasculitis ที่เกี่ยวข้องกับ granulomas ได้แก่ :
- Granulomatosis ที่มี polyangiitis (เดิมเรียกว่า granulomatosis ของ Wegener): ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี
- Esosinophilic granulomatosis กับ polyangitis (เดิมเรียกว่า Churg-Strauss syndrome)
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจเกี่ยวข้องกับ granulomas ในผู้ใหญ่หรือเด็ก
Granulomatous – lymphocytic interstitial lung disease: Granulomas อาจเกิดขึ้นร่วมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่พบบ่อยในผู้ใหญ่หรือเด็กและคิดว่ากลุ่มอาการเหล่านี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยภาวะนี้พบได้บ่อยและส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในคนที่มีอายุ 20 หรือ 30 ปี
การติดเชื้อทางเดินหายใจกำเริบในผู้ใหญ่โรคมะเร็ง
Granulomas มักเกี่ยวข้องกับสภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่บางครั้งอาจพบได้ด้วยมะเร็ง:
- Lymphomatoid granulomatosis: ผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจมีแกรนูโลมาในปอดกระจาย
- granulomatosis คล้าย Sarcoid: บางครั้งก็พบกับมะเร็งด้วย
เงื่อนไขอื่น ๆ
เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเกิด granulomas ในปอด ได้แก่ ปอด Langerhans เซลล์ histiocytosis / eosinophilic granulomatosis (PLCH). นี่เป็นอาการผิดปกติที่มักพบในคนหนุ่มสาวที่สูบบุหรี่ ไม่ทราบสาเหตุ
การวินิจฉัย
เนื่องจากสาเหตุที่เป็นไปได้มากมายการวินิจฉัยแกรนูโลมาในปอดจึงเป็นเรื่องที่ท้าทาย นอกเหนือจากการซักประวัติและการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบแล้วยังจำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการการทดสอบภาพ (เช่น CT ทรวงอก) การทดสอบสมรรถภาพปอดและส่วนใหญ่มักจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อปอด
ประวัติและการตรวจร่างกาย
การวินิจฉัยกรานูโลมาเริ่มต้นด้วยการมีประวัติอาการอย่างระมัดระวังรวมทั้งอาการที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกับปอด เมื่อมีอาการสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าอาการเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ (เฉียบพลัน) หรือเกิดขึ้นเป็นระยะเวลาหนึ่ง (เรื้อรัง) สถานที่ที่บุคคลอาศัยอยู่อาจช่วยในการ จำกัด สาเหตุของเชื้อราที่เป็นไปได้และประวัติการเดินทางอาจเพิ่มโอกาสในการเป็นวัณโรค ควรสังเกตเกี่ยวกับความเสี่ยงของงาน (เช่นกับเบริลเลียม)
ประวัติของการติดเชื้อซ้ำ ๆ (เช่นไซนัสอักเสบ) อาจสังเกตได้ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เนื่องจากกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อซ้ำนั้นได้รับการวินิจฉัยทั้งในผู้ใหญ่และเด็กและสิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบว่าคุณเคยมีไซนัสซ้ำหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ หรือไม่
การติดเชื้อทางเดินหายใจกำเริบในเด็กการศึกษาภาพ
granuloma ปอดหรือแกรนูโลมามักถูกระบุว่า "โดยบังเอิญ" เป็นครั้งแรกเมื่อทำการเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan หน้าอกด้วยเหตุผลอื่น ก ความละเอียดสูง การสแกน CT ทรวงอกเป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการวินิจฉัยและการประเมิน granuloma ในปอดเนื่องจากการสะสมของแคลเซียมในแกรนูโลมามักทำให้มองเห็นได้ สำหรับผู้ที่มี CT scan ที่มีความละเอียดต่ำเช่นผู้ที่ตรวจคัดกรองมะเร็งปอดควรทำการสแกนที่มีความละเอียดสูง ในบางกรณี MRI หน้าอกอาจเป็นประโยชน์
การสแกน PET มักทำหากมีความกังวลเกี่ยวกับโรคมะเร็งโรคหลอดเลือดอักเสบและโรคอักเสบแม้ว่าอัตราการเกิดผลบวกปลอม (การสแกนที่น่าสงสัยสำหรับมะเร็ง แต่ไม่ใช่มะเร็ง) จะสูง
สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือในผู้ที่เป็นโรคเบาหวานแกรนูโลมาปอดขนาดเล็กมักได้รับการวินิจฉัยผิดใน PET ว่าเป็นมะเร็งปอด
การสแกน PET สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคได้ แต่ในผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน granulomas ในปอดมักจะวินิจฉัยผิดว่าเป็นมะเร็ง
เมื่อประเมิน granulomas ในปอดที่เป็นไปได้นักรังสีวิทยาจะพิจารณาลักษณะหลายประการที่อาจช่วย จำกัด สาเหตุที่เป็นไปได้ให้แคบลง บางส่วน ได้แก่ :
- ตำแหน่ง: เงื่อนไขที่แตกต่างกันมักจะเกี่ยวข้องกับ granulomas ในบริเวณต่างๆของปอด สาเหตุบางประการของแกรนูโลมามีแนวโน้มมากขึ้นหากพบกรานูโลมาที่กลีบบนหรือกลีบกลางขวาในขณะที่สาเหตุอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับแกรนูโลมาที่กระจายอยู่ทั่วปอด นักรังสีวิทยาสามารถช่วย จำกัด สาเหตุให้แคบลงได้โดยสังเกตว่าแกรนูโลมาดูเหมือนจะอยู่ใกล้เส้นเลือดใหญ่หรือท่อน้ำเหลืองในปอดหรือไม่
- เนื้อร้าย: หากแกรนูโลมามีบริเวณที่เป็นเนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) อาจเกิดจากการติดเชื้อหรือสาเหตุอื่น ๆ
- การก่อตัว: แกรนูโลมาอาจถูกอธิบายว่าเป็น "รูปแบบที่ดี" (มักเห็นด้วยซาร์คอยด์) หรือ "หลวม" หรือเกิดขึ้นไม่ดี (พบบ่อยในโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน)
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนมากสามารถช่วยในการระบุสาเหตุของแกรนูโลมาในปอด
CBC: การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) ในบางครั้งอาจเป็นประโยชน์ ตัวอย่างเช่นจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดที่เรียกว่าอีโอซิโนฟิล (eosinophilia) ที่เพิ่มขึ้นอาจเห็นได้จากการติดเชื้อปรสิตหรือโรคภูมิแพ้ในหลอดลมและปอด
สาเหตุของ Eosinophiliaเซรุ่มวิทยา: การวินิจฉัยการติดเชื้อราที่เป็นสาเหตุของแกรนูโลมาในปอดนั้นส่วนใหญ่ทำโดยการตรวจทางซีรั่มวิทยา (การตรวจเลือด) แทนที่จะเป็นการทดสอบที่แยกเชื้อราออก (แม้ว่าเชื้อราอาจเห็นได้จากสไลด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังการตรวจชิ้นเนื้อ)
การทดสอบวัณโรค: การตรวจหาวัณโรคเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่มีแกรนูโลมาในปอดโดยไม่ทราบสาเหตุว่าพวกเขาเคยเดินทางมาหรือไม่ อาจทำการทดสอบผิวหนังหรือตรวจเลือดรวมทั้งวัฒนธรรม
วิธีการวินิจฉัยวัณโรคการทดสอบไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่เชื้อวัณโรค: อาจมีการพิจารณาวัฒนธรรมและ / หรือ PCR สำหรับเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ผิดปกติ
อิมมูโนโกลบูลิน: Serum IgE และ IgE อาจเพิ่มขึ้นเมื่อ Aspergillus รับผิดชอบต่อ granuloma
ขั้นตอน
การตรวจหลอดลมมักทำเพื่อให้เห็นภาพทางเดินหายใจและบางครั้งก็ทำการตรวจเพิ่มเติมเช่นการล้างหลอดลมหรือการอัลตราซาวนด์ / การตรวจชิ้นเนื้อในโพรงมดลูก ในการส่องกล้องหลอดลมจะมีการสอดท่อแบบยืดหยุ่น (ตามการกดประสาท) ผ่านทางปากและสอดเข้าไปที่ทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของปอด
อัลตราซาวนด์ Endobronchial: อาจติดหัวตรวจอัลตราซาวนด์เข้ากับหลอดลมเพื่อให้แพทย์เห็นภาพบริเวณในปอดใกล้กับทางเดินหายใจ ด้วยเครื่องมือพิเศษอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อ (biopsy transbronchial) สำหรับ granulomas ที่อยู่ใกล้กับทางเดินหายใจ
การล้าง Bronchoalveolar: การล้างหลอดลมเป็นขั้นตอนที่ทำในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมและคิดว่าเป็นวิธีที่ไวมากในการตรวจหาโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกินซึ่งเป็นสาเหตุของแกรนูโลมาในระหว่างขั้นตอนนี้น้ำเกลือปราศจากเชื้อจะถูกฉีดเข้าไปในปอดผ่านทางหลอดลมแล้วดูดออก ตัวอย่างที่ได้รับประกอบด้วยเซลล์จากระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่สามารถตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
การตรวจชิ้นเนื้อ
บ่อยครั้งที่ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบหรือยืนยันสาเหตุที่ชัดเจนของแกรนูโลมาในปอด
อาจได้รับตัวอย่างชิ้นเนื้อปอดด้วยสองสามวิธี:
- การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มแบบละเอียด: การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มแบบละเอียดอาจทำได้โดยการสอดเข็มยาว ๆ ผ่านผนังหน้าอกและเข้าไปในกรานูโลมา สิ่งนี้ทำได้ภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์หรือ CT ตัวอย่างขนาดเล็กถูกดูดเข้าไปซึ่งสามารถประเมินได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์
- การตรวจชิ้นเนื้อภายในโพรงมดลูก (การตรวจชิ้นเนื้อด้วยหลอดลม): เมื่อทำการตรวจหลอดลมแล้วการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำได้ในระหว่างการทำอัลตราซาวนด์ของเอ็นโดโบรอนเชียล (การตรวจชิ้นเนื้อด้วยหลอดลม) เมื่อใช้ sarcoidosis การตรวจชิ้นเนื้อแบบ transbrochial ร่วมกับการสแกน PET ได้เข้ามาแทนที่ขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้นที่เรียกว่า mediastinoscopy (ขั้นตอนการแพร่กระจายมากขึ้น) เพื่อทำการวินิจฉัย
- การตรวจชิ้นเนื้อปอดโดยการผ่าตัด: ในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มหรือ transbronchial ไม่ได้ให้ตัวอย่างมากพอที่จะระบุสาเหตุของ granuloma ได้และจำเป็นต้องมีขั้นตอนเพื่อให้ได้ตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่ขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อทางศัลยกรรมอาจทำได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี วิดีโอช่วยการผ่าตัดทรวงอก (VATS) เป็นขั้นตอนที่คล้ายกับการส่องกล้องในช่องท้อง มีการทำแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่หน้าอกและตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดจะถูกลบออกโดยใช้เครื่องมือเฉพาะ โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดทรวงอก (การผ่าตัดปอดแบบเปิด) เพื่อให้ได้ตัวอย่างหรือเอากรานูโลมาออก
การประเมินตัวอย่างชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการดูเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เช่นเดียวกับคราบพิเศษเช่นคราบ Grocott methenamine silver (GMS) สำหรับเชื้อราคราบ Ziehl-Neelson สำหรับมัยโคแบคทีเรียและอื่น ๆ
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อาจมองเห็นเชื้อราบางชนิด ด้วยความทะเยอทะยานอาจเห็นวัสดุเช่นผัก หากพบเห็นเนื้อร้ายแสดงว่ามีสาเหตุบางอย่างมากกว่าสาเหตุอื่น (เช่นการติดเชื้อ) นอกจากนี้ยังอาจเห็นสารอื่น ๆ เช่นแป้งโรยตัว
การทดสอบอื่น ๆ
การทดสอบอื่น ๆ อาจทำได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่น่าสงสัยของ granuloma หากมีแกรนูโลมาหลายตัวหรือมีโรคปอดอื่น ๆ ร่วมกับกรานูโลมาก็น่าจะแนะนำให้ทำการทดสอบการทำงานของปอดด้วย
การรักษา
การรักษา granulomas ในปอดจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง โดยทั่วไปกรานูโลมาส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดออก อาจมีข้อยกเว้นเกิดขึ้นหากกรานูโลมาหรือกรานูโลมาก่อให้เกิดอาการหรือหากการวินิจฉัยไม่แน่นอน
การรักษาที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- การติดเชื้อราหลายชนิด (เช่นฮิสโตพลาสโมซิส) ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเนื่องจากร่างกายได้ต่อสู้กับการติดเชื้อแล้ว
- การรักษาวัณโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงการพิจารณาว่าสายพันธุ์นี้สามารถดื้อยาหลายชนิดหรือไม่ การรักษามักใช้เวลานานและอาจรวมถึงการใช้ยาร่วมกัน
- ด้วยโรคปอดอักเสบที่แพ้ง่ายและการสัมผัสกับโลหะหรืออ่างน้ำร้อนการกำจัดการสัมผัสเป็นสิ่งสำคัญ
- เมื่อกรานูโลมาเกี่ยวข้องกับสภาวะแพ้ภูมิตัวเองการรักษาสภาพพื้นฐานเป็นสิ่งสำคัญ
คำจาก Verywell
แกรนูโลมาในปอดเป็นเรื่องปกติ (และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้การตรวจคัดกรองมะเร็งปอดในวงกว้าง) แต่เนื่องจากมีสาเหตุหลายประการจึงอาจต้องใช้เวลาสักพักในการวินิจฉัย สิ่งนี้อาจสร้างความหงุดหงิดและกระตุ้นความวิตกกังวลในเวลาเดียวกัน
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องเป็นผู้สนับสนุนในการดูแลสุขภาพของคุณเองและตั้งคำถามมากมาย บางครั้งการได้รับความคิดเห็นที่สองก็เป็นการฉลาด ทั้งสำหรับอาการใด ๆ ที่คุณมีและผลการสแกน แต่ความคิดเห็นที่สองเกี่ยวกับรายงานพยาธิวิทยาของคุณหากคุณมีการตรวจชิ้นเนื้อเช่นกัน การอ่านสไลด์ชิ้นเนื้อของแกรนูโลมามีความซับซ้อนและอาจจำเป็นต้องมีพยาธิแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการอ่านสไลด์เหล่านี้