การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับมะเร็งเต้านม

เนื้อหา

• สำหรับมะเร็ง HER2-Positive
• สำหรับมะเร็งตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน
• สำหรับผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BRCA
• สำหรับมะเร็งเต้านม Triple-Negative

การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเป็นรูปแบบใหม่ของการรักษามะเร็งเต้านมที่ค่อนข้างใหม่และอาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษาอื่น ๆ ซึ่งแตกต่างจากเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมซึ่งโจมตีเซลล์ที่กำลังเติบโตอย่างรวดเร็วการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายจะกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งโดยตรงหรือส่งสัญญาณทางที่นำไปสู่การเติบโตของเซลล์มะเร็ง ด้วยเหตุนี้ยาหลายชนิดอาจมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาเคมีบำบัด

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมีไว้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนมะเร็งเต้านม HER2-positive และมะเร็งเต้านม 3 เท่า

ยาเหล่านี้สามารถทำงานได้ดี แต่เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายความต้านทานมักจะพัฒนาขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ยาเหล่านี้บางตัวใช้สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นและระยะแพร่กระจายในขณะที่ยาอื่น ๆ ใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเป็นหลัก

สำหรับมะเร็ง HER2-Positive

ประมาณ 25% ของมะเร็งเต้านมยีนที่เรียกว่า human epidermal growth receptor 2 (หรือ HER2 / neu) ส่งผลให้โปรตีน HER2 (ตัวรับ) แสดงออกมากเกินไปบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเต้านม

คล้ายกับกลไกที่ตัวรับเอสโตรเจนมีหน้าที่ส่งสัญญาณให้เซลล์มะเร็งเติบโตและแพร่กระจายตัวรับ HER2 อาจส่งผลให้เกิดการเติบโตและการแพร่กระจายของมะเร็ง HER2-positive ดังนั้นยาที่รบกวนตัวรับเหล่านี้จะรบกวนสัญญาณไปยังเซลล์มะเร็งเหล่านี้ทำให้ จำกัด การเติบโต

ยาที่กำหนดเป้าหมาย HER2 ได้แก่ :

• เฮอร์เซปติน (trastuzumab): Herceptin หนึ่งในยาประเภทหนึ่งที่เรียกว่าโมโนโคลนอลแอนติบอดีจะได้รับทางหลอดเลือดดำ (IV) โดยปกติสัปดาห์ละครั้งหรือทุกๆสามสัปดาห์ ผลข้างเคียง ได้แก่ ไข้และหนาวสั่นในช่วงต้น ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นใน 3% ถึง 5% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยา แต่ไม่เหมือนกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับยาเคมีบำบัดเช่น Adriamycin (doxorubicin) ภาวะหัวใจล้มเหลวนี้อาจย้อนกลับได้เมื่อหยุดการรักษาผลข้างเคียงจาก Herceptin มักจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
• Kadcyla (แอด - ทราสทูซูแมบ): Kaydcyla เป็นยาที่มีทั้ง Herceptin และยาเคมีบำบัดที่เรียกว่า emtansine ส่วน Herceptin ของยาจับกับเซลล์มะเร็งที่เป็นบวกของ HER2 แต่แทนที่จะปิดกั้นตัวรับเพื่อป้องกันไม่ให้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตเกาะติดอยู่ Herceptin ยอมให้เคมีบำบัดเข้าสู่เซลล์มะเร็งซึ่งจะปล่อย emtansine ออกมา แม้ว่าสารเคมีบำบัดนี้ส่วนใหญ่จะถูกส่งไปยังเซลล์มะเร็ง แต่ก็มีการดูดซึมยาเข้าสู่ระบบโดยทั่วไป ด้วยเหตุนี้ยาจึงอาจมีผลข้างเคียงที่พบบ่อยกับยาเคมีบำบัดรวมถึงการกดไขกระดูกและโรคระบบประสาทส่วนปลาย Kaydycla อาจใช้ได้ผลแม้ในคนที่ Herceptin ไม่ได้ผล
• เปอร์เจตา (pertuzumab): Perjeta ซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายในปี 2556 และจากการศึกษาพบว่าการเพิ่มขึ้นของอัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจาย HER2 ที่ได้รับการรักษาด้วยยา อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ Herceptin หรือเคมีบำบัด
• ไทเคอร์บ (lapatinib): Tykerb ยังโจมตีเซลล์มะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 แต่ด้วยกลไกที่แตกต่างจาก Herceptin Tykerb ซึ่งเป็นตัวยับยั้งไคเนส - อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ Herceptin หรือเคมีบำบัด ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือผื่นคล้ายสิวและท้องร่วง

Herceptin, Kaydcyla และ Perjeta มีกลไกการออกฤทธิ์ที่คล้ายคลึงกันดังนั้นผลข้างเคียงที่คล้ายคลึงกันรวมถึงความเสียหายของหัวใจ เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้หัวใจได้รับความเสียหายแพทย์จึงมักตรวจการทำงานของหัวใจของคุณก่อนการรักษาและอีกครั้งในขณะที่คุณรับประทานยา แจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณมีอาการเช่นหายใจถี่ขาบวมและอ่อนเพลียอย่างรุนแรง

สถานะ HER2 และมะเร็งเต้านม

สำหรับมะเร็งตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน

ยาเหล่านี้ใช้สำหรับสตรีที่หมดประจำเดือน (หรือผู้ที่อยู่ในวัยก่อนหมดประจำเดือนและได้รับการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่) เพื่อให้การรักษาด้วยฮอร์โมนมีประสิทธิภาพมากขึ้น

• อิบรานซ์ (palbociclib): ยานี้ยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่าไคเนสที่ขึ้นกับไซลิน (CDK4 และ CDK6) และใช้หลังจากมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนในหญิงวัยหมดประจำเดือนจะดื้อต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน อาจใช้ร่วมกับสารยับยั้งอะโรมาเทสเช่น Femara (letrozole), Aromasin (exemestane) หรือ Arimidex (aromasin) หรือยาต้านเอสโตรเจน Faslodex (fulvestrant) ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือจำนวนเม็ดเลือดต่ำและความเหนื่อยล้า อาการคลื่นไส้อาเจียนแผลในปากผมร่วงท้องเสียและปวดศีรษะเป็นผลข้างเคียงที่พบได้น้อย จำนวนเม็ดเลือดขาวที่ต่ำมากสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อร้ายแรงได้
• อะฟินิเตอร์ (everolimus): ยานี้บล็อกโปรตีนในร่างกายที่เรียกว่า mTOR Affinitor มักใช้สำหรับเนื้องอกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ HER2-negative หลังจากที่มันดื้อต่อตัวยับยั้ง aromatase ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ everolimus ได้แก่ แผลในปากท้องร่วงคลื่นไส้รู้สึกอ่อนเพลียหรือเหนื่อยเลือดต่ำหายใจถี่และไอ Everolimus ยังสามารถเพิ่มคอเลสเตอรอลไตรกลีเซอไรด์และน้ำตาลในเลือดได้ดังนั้นแพทย์ของคุณจะตรวจเลือดของคุณเป็นระยะในขณะที่คุณกำลังใช้ยานี้ นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อร้ายแรงดังนั้นแพทย์ของคุณจะเฝ้าดูคุณอย่างใกล้ชิดสำหรับการติดเชื้อเช่นกัน

บทบาทของฮอร์โมนเอสโตรเจนในมะเร็งเต้านม

สำหรับผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BRCA

ยาที่เรียกว่าสารยับยั้ง PARP ใช้สำหรับผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 และ BRCA2 พวกเขามาในรูปแบบเม็ดและรวม ลินปาร์ซา (olaparib) และ ทัลเซนนา (talazoparib)

โดยปกติโปรตีน Poly ADP ribose polymerase (PARP) จะช่วยซ่อมแซม DNA ที่เสียหายภายในเซลล์ ยีน BRCA (BRCA1 และ BRCA2) ยังช่วยซ่อมแซมดีเอ็นเอ (ด้วยวิธีที่แตกต่างกันเล็กน้อย) แต่การกลายพันธุ์ของยีนตัวใดตัวหนึ่งสามารถหยุดสิ่งนี้ไม่ให้เกิดขึ้นได้

สารยับยั้ง PARP ทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีน PARP เนื่องจากเซลล์เนื้องอกที่มียีน BRCA ที่กลายพันธุ์แล้วมีปัญหาในการซ่อมแซม DNA ที่เสียหายการปิดกั้นโปรตีน PARP มักนำไปสู่การตายของเซลล์เหล่านี้

Olaparib และ Talazoparib สามารถใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจาย HER2-negative ในสตรีที่มีการกลายพันธุ์ของ BRCA ที่ได้รับเคมีบำบัดแล้ว Olaparib ยังสามารถใช้ในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนแล้วหากมะเร็งเป็นตัวรับฮอร์โมนบวก .

ผลข้างเคียงอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียอ่อนเพลียเบื่ออาหารรสชาติเปลี่ยนไปจำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ (โลหิตจาง) เกล็ดเลือดต่ำจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำปวดท้องและปวดกล้ามเนื้อและข้อไม่ค่อยบ่อย บางคนที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้ง PARP ได้พัฒนาเป็นมะเร็งเม็ดเลือดเช่น myelodysplastic syndrome (MDS) หรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML)

การกลายพันธุ์ของ BRCA ส่งผลต่อความเสี่ยงมะเร็งเต้านมอย่างไร

สำหรับมะเร็งเต้านม Triple-Negative

เนื้องอกที่เป็นตัวรับเอสโตรเจนเป็นลบตัวรับโปรเจสเตอโรนเป็นลบและ HER2 ส่งผลลบในสิ่งที่เรียกว่ามะเร็งเต้านมสามเท่า แบบฟอร์มนี้อาจเป็นความท้าทายในการรักษามากกว่าเนื่องจากการรักษาด้วยฮอร์โมนและการบำบัดด้วย HER2 มักไม่ได้ผล

ในบางกรณีการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย อะวาสติน (bevacizumab) อาจได้รับการพิจารณา จัดเป็นสารยับยั้งการสร้างหลอดเลือด คำว่า angiogenesis หมายถึง“ เลือดใหม่” และหมายถึงเส้นเลือดใหม่ที่ต้องก่อตัวขึ้นเพื่อให้มะเร็งเติบโต สารยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ทำงานโดยการป้องกันมะเร็งจากการเติบโตของหลอดเลือดใหม่ซึ่งโดยพื้นฐานแล้ว“ การอดอาหาร” ของมะเร็ง

การศึกษาในปี 2018 พบว่า Avastin เมื่อใช้ร่วมกับเคมีบำบัดอาจช่วยให้ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมติดลบ 3 เท่าที่แพร่กระจายไปที่ผนังหน้าอกได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

Avastin นอกเหนือจากผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยาเหล่านี้เช่นคลื่นไส้ท้องเสียการนับเม็ดเลือดต่ำยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดและการเจาะระบบทางเดินอาหารในบางกรณีซึ่งทำให้การใช้งานเกิดความขัดแย้ง

ทำไมมะเร็งเต้านม Triple-Negative จึงแตกต่างกัน?

คำจาก Verywell

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมให้หาเวลาค้นคว้าเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ตรงเป้าหมาย ด้วยการแพทย์ที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างรวดเร็วสิ่งสำคัญคือต้องติดตามการรักษาล่าสุดและทำความเข้าใจตัวเลือกสำหรับมะเร็งชนิดเฉพาะของคุณ ด้วยข้อมูลดังกล่าวคุณจะสามารถสนทนากับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณได้อย่างมีประสิทธิผลมากขึ้นเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่จะมีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับคุณ

คู่มืออภิปรายเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF