ภาพรวมของ Lyme Neuroborreliosis

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การป้องกัน

Lyme neuroborreliosis (LNB) หรือที่เรียกว่าโรค Lyme ทางระบบประสาทหรือ neuroborreliosis เป็นอาการรองของโรค Lyme ที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง LNB มักจะนำหน้าด้วยอาการคลาสสิกของโรค Lyme หลังจากนั้นการแพร่กระจายของ บอร์เรเลีย แบคทีเรียทั่วร่างกายสามารถกระตุ้นให้เกิดผลกระทบทางระบบประสาทในบางราย อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ปวดเส้นประสาทชามองเห็นภาพซ้อนและใบหน้าอัมพาต ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่อาการ LNB จะคงอยู่เป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน

LNB สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือดที่สามารถตรวจพบ บอร์เรเลีย แบคทีเรียตามด้วยการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ทั้งหมด โดยทั่วไปยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำจะถูกกำหนดเป็นเวลา 14 ถึง 28 วันเพื่อแก้ไขการติดเชื้อแบคทีเรีย

อาการ

เช่นเดียวกับโรค Lyme เองอาการและอาการแสดงของ Lyme neuroborreliosis มักไม่เฉพาะเจาะจงและเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

ควรสงสัย LNB เมื่อมีอาการคลาสสิกของโรค Lyme ได้แก่ อ่อนเพลียมีไข้ปวดศีรษะปวดเมื่อยตามร่างกายหนาวสั่นและมีผื่นแดงขึ้นอย่างรวดเร็ว (เรียกว่า erythema migrans) ที่บริเวณที่ถูกเห็บกัด

ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของการติดเชื้อในระยะแรกระหว่าง 10% ถึง 15% ของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีอาการของ LNB โดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะปรากฏภายในสี่ถึงหกสัปดาห์ของการถูกกัดครั้งแรกและอาจนำไปสู่อาการทางระบบประสาทที่หลากหลายโดยอธิบายอย่างกว้าง ๆ โดยสี่เงื่อนไขการอักเสบ:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Lymphocytic เป็นรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดเมื่อ บอร์เรเลีย แบคทีเรียแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ผ่านระบบน้ำเหลือง เมื่อแบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในระบบประสาทส่วนกลางอาจทำให้เกิดการบวมของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง (เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และนำไปสู่อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบคลาสสิกรวมถึงคอเคล็ดและความไวต่อแสงมาก ในเด็กเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเม็ดเลือดขาวบางครั้งอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นบางส่วน
• โรคประสาทอักเสบในกะโหลก คือการอักเสบของเส้นประสาทสมองที่เกิดในก้านสมองและเกี่ยวข้องกับทุกอย่างตั้งแต่กลิ่นการได้ยินการรับรสการมองเห็นและความสมดุลไปจนถึงการแสดงออกทางสีหน้าการหันศีรษะและการเคลื่อนไหวของลิ้น ด้วย LNB โรคประสาทอักเสบในกะโหลกมักทำให้เกิดอัมพาตใบหน้า (หรือที่เรียกว่าอัมพาตของเบลล์) พร้อมกับการกระพริบตาการยิ้มและการเคี้ยวใบหน้าข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างที่บกพร่อง นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นภาพซ้อนเป็นระยะ ๆ (สายตาสั้น) ได้
• Radiculopathy คือการอักเสบของรากประสาทไขสันหลังูที่ส่งสัญญาณจากสมองไปยังเส้นประสาทส่วนปลายของแขนขาและลำตัว เมื่อใช้ LNB radiculopathy อาจทำให้เกิดอาการชากล้ามเนื้ออ่อนแรงและมีผดรู้สึกเสียวซ่าหรือแสบร้อน (อาชา) ความเจ็บปวดเป็นลักษณะสำคัญของ Lyme radiculopathy ซึ่งมักถูกอธิบายว่าเป็นอาการปวดร้าวและเคลื่อนย้าย อาการปวดตามแนวรัศมีมักไม่ค่อยสมมาตรและมีแนวโน้มที่จะแย่ลงในเวลากลางคืนทำให้นอนไม่หลับ ความเจ็บปวดส่วนใหญ่จะรวมศูนย์ใกล้บริเวณที่ถูกเห็บกัดและในบางกรณีจะเป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้าของอัมพาตเบลล์
• Mononeuritis มัลติเพล็กซ์ เกี่ยวข้องกับการอักเสบของเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการอ่อนแรงชาและเจ็บปวดอย่างมากหรือที่เรียกว่าปลายประสาทอักเสบมักเกิดที่มือและเท้า Mononeuritis multiplex อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงที่หลังส่วนล่างสะโพกหรือขาซึ่งอาจแย่ลงในเวลากลางคืน

โดยปกติ LNB อาจทำให้เกิดการอักเสบของสมอง (สมองอักเสบ) และไขสันหลัง (myelitis) หากสิ่งนี้เกิดขึ้นอาการมักจะเด่นชัดขึ้นและอาจรวมถึงความสับสนการสั่นการพูดบกพร่องการเดินที่ผิดปกติและการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วโดยไม่สมัครใจ (ataxia) ของดวงตา

แม้ว่าอาการเฉียบพลันของ LNB จะปกติเมื่อเวลาผ่านไป แต่กรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ความบกพร่องของมอเตอร์หรือประสาทสัมผัสแบบถาวรซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับแขนขาส่วนล่าง

สาเหตุ

โรค Lyme เป็นการติดเชื้อที่เกิดจากเห็บที่เกี่ยวข้องกับ บอร์เรเลีย แบคทีเรีย. ในสหรัฐอเมริกา Ixodes scapularis เห็บ (หรือที่เรียกว่าเห็บกวางเห็บขาดำหรือเห็บหมี) เป็นประเภทที่เกี่ยวข้องกับโรคลายม์มากที่สุด

เพื่อให้การแพร่เชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้นเห็บต้องติดอยู่กับโฮสต์ของมนุษย์เป็นเวลาไม่น้อยกว่า 36 ชั่วโมง

มีหลายประเภท บอร์เรเลีย แบคทีเรียที่แพร่หลายในบางส่วนของโลก ในอเมริกาเหนือ Borrelia Burgorferi และ Borrelia mayonii เป็นประเภทที่โดดเด่น ในยุโรปและเอเชีย Borrelia afzelii และ Borrelia garinii มีอำนาจเหนือกว่า จากรูปแบบทางพันธุกรรมเหล่านี้ LNB เกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับ ข. garinii การติดเชื้อทั้งในเด็กและผู้ใหญ่

หลังจากส่งเกิดขึ้นแบคทีเรียจะเริ่มอพยพผ่านร่างกายทางกระแสเลือดหรือระบบน้ำเหลือง ในสองระบบน้ำเหลืองให้ บอร์เรเลีย ด้วยเข้าถึงระบบประสาทส่วนกลางได้ง่ายช่วยให้อนุภาคของแบคทีเรียข้ามกำแพงเลือดสมองและแทรกซึมเข้าไปในน้ำไขสันหลัง (CSF) การบุกรุกของ CSF โดย บอร์เรเลีย กระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบในระบบประสาทส่วนกลางโดยแสดงอาการลักษณะของ LNB

ในอเมริกาเหนืออาการอัมพาตที่ใบหน้าพร้อมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเม็ดเลือดขาวเป็นการนำเสนอ LNB ที่พบบ่อยที่สุด ในยุโรปอาการที่เรียกว่า Bannworth syndrome ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรวมกันของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ lymphocytic และ radiculopathy พบได้ระหว่าง 36% ถึง 90% ของผู้ที่เป็นโรค Lyme

กรณี LNB มักจะเกิดขึ้นตามฤดูกาลระหว่างเดือนมิถุนายนถึงธันวาคม (ประมาณสองเดือนหลังจากเริ่มต้นและสิ้นสุดฤดูเห็บซึ่งเริ่มตั้งแต่เดือนเมษายนถึงตุลาคม) พบเห็นได้น้อยในฤดูหนาวและต้นฤดูใบไม้ผลิ

อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของโรค Lyme?

การวินิจฉัย

Lyme neuroborreliosis สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจร่างกายและการตรวจเลือดร่วมกัน โรคไลม์ไม่สามารถวินิจฉัยได้จากอาการเพียงอย่างเดียว แต่ต้องใช้การตรวจทางซีรั่มที่สามารถตรวจพบได้ บอร์เรเลีย แอนติบอดีในเลือด

แม้จะมีการแนะนำการทดสอบความไวที่สูงขึ้น แต่โรค Lyme ก็เป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยและมักต้องใช้วิจารณญาณทางคลินิกเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ความยากในการวินิจฉัยเกิดจากความสามารถของแบคทีเรียในการหลบเลี่ยงการตรวจหาภูมิคุ้มกันโดย "ซ่อน" ตัวเองในโครงสร้างของเนื้อเยื่อและเซลล์ ในเวลาเดียวกัน, บอร์เรเลีย หลั่งโปรตีนที่ยับยั้งการผลิตแอนติบอดีที่ร่างกายใช้เพื่อกำหนดเป้าหมายการโจมตีภูมิคุ้มกัน

ด้วยเหตุนี้ บอร์เรเลีย อาจเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบด้วยการทดสอบโดยใช้แอนติบอดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของการติดเชื้อ ในช่วงเวลาที่เรียกว่าหน้าต่างความไวของการทดสอบปัจจุบันจะอยู่ที่ประมาณ 30% และ 40% เท่านั้น

แม้จะมี LNB ก็ตามในระหว่างที่มีการเผยแพร่ บอร์เรเลีย เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นความไวของการทดสอบยังคงไม่เพียงพอตั้งแต่ต่ำถึง 54% ถึงสูงถึง 97%

การทดสอบทางซีรั่มของโรค Lyme ประกอบด้วยสองขั้นตอน:

1. ประการแรกการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนแอสเซย์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (EIA) ใช้เพื่อคัดกรอง บอร์เรเลีย แอนติบอดีในตัวอย่างเลือด
2. หากตรวจพบแอนติบอดีจะมีความอ่อนไหวมากขึ้น การทดสอบ Western blot จะใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบครั้งหลังนี้ต้องใช้ทักษะทางเทคนิคมากขึ้นดังนั้นจึงใช้เฉพาะในกรณีที่มีการส่งกลับ EIA เชิงบวกเท่านั้น

EIA และ Western blot สามารถทำได้ในน้ำไขสันหลัง

แม้ว่าการทดสอบจะเป็นบวก แต่ก็ไม่ได้แปลว่าคุณเป็นโรค Lyme โรคที่เกิดจากเห็บอื่น ๆ การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียหรือความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติสามารถทำให้เกิดผลบวกที่ผิดพลาดซึ่งบ่งบอกว่าคุณเป็นโรคลายม์เมื่อคุณไม่ได้ทำ

ในทางกลับกันผลลบในระยะเริ่มต้นไม่ได้ทำให้เกิดโรค Lyme ในกรณีเช่นนี้ควรทำการทดสอบติดตามผลภายในสามถึงสี่สัปดาห์ซึ่งจะมีการผลิตแอนติบอดีเพียงพอเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อทำการตรวจหาโรค Lyme แพทย์จะต้องพิจารณาปัจจัยหลายอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง สิ่งที่สำคัญที่สุดคือประวัติการสัมผัสโดยประมาณ 90% ของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการเดินทางไปยัง (หรือถิ่นที่อยู่) ในภูมิภาคที่พบโรค Lyme ควรพิจารณาฤดูกาลของอาการด้วย

แม้ว่าจะมีอาการ "บอกเล่า" ของ LNB และผลการทดสอบเป็นบวก แต่โรค Lyme ก็ไม่น่าจะเป็นสาเหตุหากบุคคลนั้นไม่ได้อยู่ในภูมิภาคที่แพร่หลายหรือเคยอยู่ที่นั่นนอกฤดูเห็บ

เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดแพทย์อาจสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ เรียกว่าการวินิจฉัยแยกโรคการทดสอบจะคัดกรองโรคที่เลียนแบบ LNB เช่น:

• โรคระบบประสาทที่มีแอลกอฮอล์
• โรคอัลไซเมอร์
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ
• เนื้องอกในสมอง
• โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง
• โรคระบบประสาทเบาหวาน
• หมอนรองกระดูกเคลื่อน
• Fibromyalgia
• Guillain-Barre syndrome
• เอชไอวี
• โรคลูปัส
• หลายเส้นโลหิตตีบ
• Neurosyphilis
• โรคประสาทหลัง herpetic
• Sarcoidosis
• โรคแทนเจียร์
• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA)

วิธีการวินิจฉัยโรค Lyme

การรักษา

Lyme neuroborreliosis ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเช่น penicillins, ceftriaxone และ cefotaxime โดยการให้ยาปฏิชีวนะเข้าทางหลอดเลือดดำโดยใช้หยดยาจะสามารถเจาะทะลุกำแพงเลือดและสมองที่แยกสมองออกจากส่วนที่เหลือของระบบไหลเวียนโลหิตได้ดีขึ้น .

อาจใช้ยาปฏิชีวนะ doxycycline ได้ แต่โดยทั่วไปจะหลีกเลี่ยงในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปีเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเจริญเติบโตของกระดูกและการย้อมสีฟันที่ผิดปกติ

โดยทั่วไปการบำบัดคือ 14 วันสำหรับ LNB ในระยะเริ่มต้นและ 14 ถึง 21 วันสำหรับ LNB ในระยะหลังทั้งนี้ขึ้นอยู่กับยาปฏิชีวนะที่ใช้ยาอาจกำหนดเป็นสามถึงสี่ครั้งต่อวัน ปริมาณในเด็กขึ้นอยู่กับน้ำหนักและมักกำหนดเป็นปริมาณรายวัน

หลักฐานส่วนใหญ่ในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการรักษาที่นานขึ้นไม่ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า ดูเหมือนว่าจะไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะที่แนะนำ (แม้ว่าการแพ้ยาอาจไม่รวมถึงสารบางชนิด)

หลังการรักษา Lyme Disease Syndrome

แม้หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดแล้วผู้ป่วยโรค Lyme จำนวนมากถึง 10% จะมีอาการต่อเนื่องซึ่งเรียกว่า Lyme disease syndrome (PTLDS) หลังการรักษาแม้ว่าสาเหตุนี้ยังไม่ชัดเจนนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่า ดื้อยาปฏิชีวนะ บอร์เรเลีย สายพันธุ์สามารถหลบเลี่ยงการตรวจจับและยังคงมีอยู่แม้จะได้รับการรักษา

ในผู้ที่มี LNB อาการทั่วไปของโรค Lyme (เช่นความเมื่อยล้าและอาการปวดข้อ) จะพบได้บ่อยในช่วง PTLDS มากกว่าอาการทางระบบประสาท

ในผู้ที่มี PTLDS อาจมีการกำหนดยาปฏิชีวนะร่วมกันซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดซึ่งอาจรวมถึง doxycycline และยาปฏิชีวนะ Cefobid (cefoperazone) และ Cubicin RF (daptomycin)

วิธีการรักษาโรค Lyme

การป้องกัน

ตามกฎทั่วไป Lyme neuroborreliosis สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการแสวงหาการรักษาในช่วงเริ่มต้นของโรค Lymeโดยการรักษาการติดเชื้อก่อนที่แบคทีเรียจะแพร่กระจายคุณจะสามารถหลีกเลี่ยงผลการอักเสบของโรคในระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลายได้ดีขึ้น

คุณยังสามารถทำตามขั้นตอนเพื่อป้องกันโรค Lyme และในทางกลับกัน LNB โดยลดการสัมผัสกับเห็บที่เป็นพาหะของโรค ในสิ่งที่คุณสามารถทำได้:

• หลีกเลี่ยงบริเวณที่มีเห็บรบกวน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนที่อบอุ่นเมื่อเห็บกำลังผสมพันธุ์
• แต่งกายให้เหมาะสม. หากคุณอยู่ในบริเวณที่มีเห็บรบกวนให้คลุมตัวด้วยกางเกงขายาวถุงเท้ายาวและเสื้อแขนยาว เพื่อการปกป้องที่ดียิ่งขึ้นให้สอดชายเสื้อเข้ากับกางเกงและปลายขากางเกงในถุงเท้า
• ใช้ยาขับไล่เห็บ. เลือกยี่ห้อที่มี DEET (N-diethyl-meta-toluamide) ความเข้มข้น 20% ถึง 50%
• ทาสารกำจัดศัตรูพืชรอบ ๆ บ้าน. หากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีกวางอยู่ทั่วไปการใช้ยาฆ่าแมลงฆ่าเห็บเพียงครั้งเดียว (เรียกว่าอะคาริไซด์) ในช่วงต้นฤดูใบไม้ผลิสามารถทำให้บ้านของคุณปลอดภัยตลอดฤดูเห็บ
• ตรวจหาเห็บหลังจากอยู่กลางแจ้ง. แม้ว่าคุณจะพบเห็บบนตัวคุณ แต่การเอาออกภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมงแรกอาจช่วยป้องกันการติดเชื้อได้ หลังจากกลับถึงบ้านให้ถอดและตรวจสอบเสื้อผ้าทั้งหมดของคุณและตรวจร่างกายตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้าโดยเฉพาะบริเวณที่ชื้นเช่นรักแร้หลังหัวเข่าหนังศีรษะขาหนีบก้นเอวและต้นคอ

จะทำอย่างไรถ้าคุณโดนเห็บกัด