เนื้อหา
ภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของของเหลวที่มีเซลล์มะเร็งระหว่างเยื่อหุ้มปอด เกิดขึ้นในประมาณ 7% ถึง 23% ของมะเร็งปอด แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้กับมะเร็งอื่น ๆ เช่นมะเร็งเต้านมมะเร็งรังไข่มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเมื่อเป็นมะเร็งปอดภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งอาจเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งหรืออาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนระยะสุดท้ายของมะเร็งปอดระยะลุกลาม
เยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งอาจมีขนาดใหญ่และกระจายหรือเล็กและเกี่ยวข้องกับโพรงเยื่อหุ้มปอดเพียงส่วนเล็ก ๆ การไหลอาจอยู่ในบริเวณเดียวหรืออาจมีหลายส่วนของการไหล (การไหลของเยื่อหุ้มปอด)
อาการ
อาการของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวมาก หายใจถี่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด อาจมีอาการไอและอาการนี้มักจะอยู่ในตำแหน่งซึ่งหมายความว่าอาจมีอาการแย่ลงในบางท่าเช่นเอนไปข้างหน้าหรือนอนตะแคงข้างเดียว อาจเกิดแรงกดหน้าอกหรือความรู้สึกหน้าอกผิดปกติบางประเภท
สาเหตุ
มะเร็งเกือบทุกชนิดสามารถทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดได้หากมีอยู่ในหรือแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปที่บริเวณหน้าอก ที่พบบ่อย ได้แก่ มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งรังไข่มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิด ภาวะเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดจากการรักษามะเร็งปอดเช่นการผ่าตัดการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด
ภาวะเยื่อหุ้มปอดที่ผิดปกติคือการพัฒนาของโรคที่ส่งผลกระทบต่อประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็ง เกิดขึ้นในชาวอเมริกันราว 150,000 คนที่เป็นมะเร็งในแต่ละปีและโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับแนวโน้มที่ไม่ดี
การวินิจฉัย
เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องของน้ำในเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งเนื่องจากการพยากรณ์โรคและการรักษาแตกต่างกันมากกับการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่ไม่เป็นมะเร็ง (อ่อนโยน)
ภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งมักถูกสงสัยเป็นครั้งแรกเนื่องจากอาการหรือการค้นพบจากการเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan หากแพทย์ของคุณสงสัยว่ามีภาวะเยื่อหุ้มปอดเป็นมะเร็งขั้นตอนต่อไปคือการเจาะทรวงอกซึ่งเป็นขั้นตอนที่เข็มจะถูกสอดเข้าไปในผนังหน้าอกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อรับตัวอย่างของเหลว จากนั้นของเหลวนี้จะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่
หากไม่สามารถทำการผ่าทรวงอกได้หรือหากผลยังไม่สามารถสรุปได้อาจต้องทำขั้นตอนเพิ่มเติมเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำการส่องกล้องทรวงอก (ขั้นตอนที่ใส่ทรวงอกเข้าไปในทรวงอก) เพื่อรับการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง
น่าเศร้าที่อายุขัยเฉลี่ยของมะเร็งปอดที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดเป็นมะเร็งน้อยกว่าหกเดือนเวลาเฉลี่ยอยู่รอด (เวลาที่คน 50 เปอร์เซ็นต์จะเสียชีวิต) คือสี่เดือนแม้ว่าบางคนจะมีชีวิตรอดนานกว่านั้นก็ตาม
การพยากรณ์โรคจะดีกว่าเล็กน้อยสำหรับผู้ที่มีเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งรังไข่โดยเฉพาะ ด้วยการถือกำเนิดของการรักษาแบบใหม่ ๆ เช่นการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหวังว่าตัวเลขเหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงไปในอนาคตอันใกล้นี้ นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกอีกมากมายที่กำลังดำเนินการอยู่เพื่อดูวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการหลั่งเหล่านี้
การรักษา
เป้าหมายในการรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งส่วนใหญ่มักจะเป็นแบบประคับประคองนั่นคือเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและลดอาการ แต่ไม่ใช่เพื่อรักษาโรคร้าย ถ้าการไหลมีขนาดเล็กมากบางครั้งอาจถูกปล่อยให้อยู่คนเดียว
ทรวงอก
โดยทั่วไปแล้วการทำ Thoracentesis เป็นขั้นตอนแรกที่ใช้ทั้งในการวินิจฉัยการไหล (ตรวจสอบว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่ในของเหลวหรือไม่และอื่น ๆ ) และเพื่อเอาของเหลวออก น่าเสียดายที่การหลั่งไหลเหล่านี้กลับมาบ่อยครั้ง
สำหรับการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งซึ่งเกิดขึ้นอีกมีหลายทางเลือกในการรักษาของเหลวและบรรเทาอาการหายใจถี่ ในขณะนี้ยังคงมีการถกเถียงกันอย่างมากว่าขั้นตอนใดดีที่สุดและทางเลือกมักจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการการตอบสนองต่อการรักษาของเนื้องอกและสถานะการทำงานของคุณ (มะเร็งรบกวนความสามารถของคุณมากแค่ไหน ดำเนินกิจกรรมประจำวันตามปกติ)
แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วการตรวจทรวงอกจะถือว่าปลอดภัย แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อ pneumothorax (ปอดยุบ) เลือดออกที่ผนังทรวงอกลิ่มเลือดและการขยายตัวของอาการบวมน้ำในปอดอีกครั้ง
โรคเยื่อหุ้มปอด
ขั้นตอนหนึ่งที่ใช้ได้ผลกับคนประมาณ 60 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์เรียกว่าโรคเยื่อหุ้มปอด ในขั้นตอนนี้ท่อจะถูกสอดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและมีการใส่สารโดยทั่วไปแป้งโรยตัวระหว่างเยื่อทั้งสองที่บุปอด สารเคมีนี้ทำให้เกิดการอักเสบในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งจะทำให้เยื่อบุทั้งสองติดกัน (ฟิวส์) ป้องกันไม่ให้ของเหลวสะสมอีกครั้งในช่องเยื่อหุ้มปอด
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคเยื่อหุ้มปอดมีความคล้ายคลึงกับภาวะทรวงอก
ท่อสวนเยื่อหุ้มปอดในร่ม
อีกขั้นตอนหนึ่งคือการใส่สายสวนเยื่อหุ้มปอด (IPC) หรือที่เรียกว่าสายสวนเยื่อหุ้มปอดแบบอุโมงค์ ในขั้นตอนนี้ท่อขนาดเล็กจะถูกสอดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและสอดเข้าไปใต้ผิวหนังโดยมีช่องเล็ก ๆ ที่ด้านข้างของคุณซึ่งสามารถปิดด้วยผ้าพันแผลได้ วิธีนี้ช่วยให้ผู้คนสามารถระบายของเหลวของตนเองได้โดยการติดภาชนะสุญญากาศเข้ากับช่องเปิดในผิวหนัง
บางครั้ง IPC จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากมีการไหลเวียนของเลือดที่หน้าอกทั้งสองข้าง (ทวิภาคี) หรือหากมีการรวบรวมของเหลวในพื้นที่จำนวนมาก (การไหลที่ระบุตำแหน่ง) ขั้นตอนนี้มักถือว่ามีการบุกรุกน้อยกว่าเยื่อหุ้มปอดและได้ผลใน 80 เปอร์เซ็นต์ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ของคน ขณะนี้นักวิจัยหลายคนรู้สึกว่า IPC ควรได้รับการพิจารณาเป็นอันดับแรกในทุกคนที่มีการไหลของมะเร็ง
IPC อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในผู้ใช้น้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์และโดยปกติแล้วสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปาก ความกังวลที่ใหญ่กว่าคือความเสี่ยงในระยะยาวของการแพร่กระจายของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งเซลล์มะเร็งแพร่กระจายผ่านทางสายสวน
ตัวเลือกการรักษาเพิ่มเติม
หากเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งยังคงมีอยู่แม้จะมีเทคนิคอื่น ๆ เหล่านี้การผ่าตัดอาจทำเพื่อระบายของเหลวลงในช่องท้องหรืออาจทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอด (ขั้นตอนที่เอาส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มปอดออก)
การรักษาใหม่ ๆ (เช่นการส่องกล้องเยื่อหุ้มปอดทางการแพทย์) กำลังเกิดขึ้นเพื่อรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งเช่นกัน ยาเคมีบำบัดอาจช่วยในการทำให้เยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื่องจากมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก แต่มักไม่ค่อยได้ผลสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก
การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม
มีการถกเถียงกันว่าเยื่อหุ้มปอดหรือสายสวนเยื่อหุ้มปอดเป็นตัวเลือกที่ดีกว่าสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามและมีน้ำในช่องปอดกำเริบ
การศึกษาในปี 2017 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกันพยายามที่จะตอบคำถามนี้ นักวิจัยพบว่าผู้ที่มีสายสวนเยื่อหุ้มปอดมีการรักษาในโรงพยาบาลน้อยกว่าผู้ที่มีเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในขั้นตอนการกำจัดของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
มิฉะนั้นจะไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความรู้สึกหายใจถี่หรือคุณภาพชีวิตของผู้เข้าร่วม
ก่อนที่จะแนะนำให้ใส่สายสวนเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดจำเป็นต้องมีบางสิ่ง:
- ขั้นแรกแพทย์ของคุณจะต้องการยืนยันว่าคุณมีภาวะเยื่อหุ้มปอดที่ผิดปกติและอาการของคุณไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น
- ประการที่สองคุณควรมีภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เกิดซ้ำ (กลับมา) หลังจากการสร้างทรวงอก
- ประการที่สามและที่สำคัญที่สุดการระบายของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดของคุณจะช่วยให้คุณมีอาการหายใจถี่ได้
ไม่จำเป็นต้องเอาของเหลวออกเพียงเพราะมันอยู่ที่นั่น แต่เฉพาะในกรณีที่ทำให้เกิดปัญหาเช่นหายใจถี่ หากหายใจถี่เกิดจากสาเหตุอื่นเช่น COPD มักไม่มีประโยชน์ที่จะเอาของเหลวออก
การเผชิญปัญหา
ความรู้สึกที่คุณสามารถสัมผัสได้เมื่อเรียนรู้ว่าคุณมีภาวะเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งอาจมีความสำคัญมาก จับคู่กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของโรคและประสบการณ์อาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกสำหรับทุกคน
เพื่อให้รับมือได้ดีขึ้นเรียนรู้เกี่ยวกับโรคและการวิจัยที่ก้าวหน้ามากขึ้น ถามคำถาม. ขอความช่วยเหลือจากผู้อื่นและอนุญาตให้พวกเขาให้ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับทางเลือกในการจัดการความเจ็บปวด พิจารณาเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน
อารมณ์ของคุณอาจขยายขอบเขตตั้งแต่ความโกรธไปจนถึงการไม่เชื่อไปจนถึงภาวะซึมเศร้า นั่นเป็นเรื่องปกติ หาเพื่อนและคนที่คุณรักที่ยินดีรับฟังและสนับสนุนคุณอย่างแท้จริง
7 โรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ