เนื้อหา
ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทแตกต่างจากผู้ป่วยประเภทอื่น ๆ เนื่องจากปัญหาของพวกเขาเกี่ยวข้องกับระบบประสาทพวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดปัญหาบางประเภท ข้อดีของ ICU ระบบประสาทคือแพทย์และพยาบาลมีการฝึกอบรมเฉพาะทางที่ช่วยให้รับรู้และจัดการปัญหาดังกล่าวได้ดีขึ้นเมื่อเกิดขึ้นสิ่งที่แพทย์กังวลมากที่สุดใน Neuro-ICU
เงื่อนไขเหล่านี้เป็นสิ่งที่มักจะทำให้เกิดความกังวลมากที่สุดในสภาพแวดล้อม ICU ระบบประสาท
Hyponatremia
ความเจ็บป่วยทางระบบประสาทอาจทำให้เกิดการปล่อยฮอร์โมนที่เปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดซึ่งเรียกว่าภาวะ hyponatremia นี่เป็นปัญหาเนื่องจากความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำอาจทำให้ของเหลวรั่วเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองและทำให้อาการบวมน้ำและอาการบวมแย่ลง มีสองวิธีหลักที่การบาดเจ็บที่สมองนำไปสู่ภาวะ hyponatremia ได้แก่ กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมนขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม (SIADH) และกลุ่มอาการเสียเกลือในสมอง (CSWS)
SIADH เกี่ยวข้องกับระดับน้ำที่สูงผิดปกติในร่างกายและ CSWS ทำให้ระดับโซเดียมในร่างกายต่ำผิดปกติ กล่าวอีกนัยหนึ่งในขณะที่ปัญหาทั้งสองอาจทำให้ค่าห้องปฏิบัติการใกล้เคียงกัน แต่ก็แตกต่างกันมากและต้องการการรักษาที่แตกต่างกัน
การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก
มีปัจจัยเสี่ยงหลัก 3 ประการในการเกิดลิ่มเลือด ได้แก่ ภาวะหยุดนิ่งความเสียหายของหลอดเลือดและความสามารถในการแข็งตัวของเลือดสูง
ภาวะหยุดนิ่งหมายความว่าคุณไม่ได้เคลื่อนไหวมากนัก นั่นคือเหตุผลที่เครื่องบินกระตุ้นให้ผู้โดยสารลุกขึ้นในขณะนี้ระหว่างเที่ยวบินยาวและเดินไปรอบ ๆ ห้องโดยสาร การอยู่นิ่งนานเกินไปอาจทำให้เลือดอุดตันในเส้นเลือดที่ขาของคุณ หากลิ่มเลือดเหล่านี้หลุดออกจากขาพวกมันอาจลอยขึ้นไปในปอดและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผนังของหลอดเลือดอาจทำให้เกิดการอุดตันได้เช่นเดียวกับการผ่าหลอดเลือดแดง ในที่สุดบางคนมีเลือดที่เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดโดยเฉพาะดังนั้นจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันในปอด
ผู้ป่วยใน ICU ระบบประสาทมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดโดยเฉพาะ เนื่องจากลักษณะของความเจ็บป่วยผู้ที่เป็นอัมพาตหรือโคม่าจึงไม่เคลื่อนไหว นอกจากนี้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองบางรายมีโรคหลอดเลือดสมองตีบเนื่องจากมีเลือดที่เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอาจได้รับความเสียหายเพิ่มเติมกับผนังหลอดเลือด
ปัญหาที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นคือคำถามที่ว่าจะทำอย่างไรถ้ามีคนพัฒนาก้อนเลือดขณะอยู่ในห้องไอซียูเนื่องจากมีเลือดออกในสมอง ตัวอย่างเช่นการตกเลือดใต้ผิวหนังมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงมากในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ การอุดตันของเลือดมักจะป้องกันได้โดยการให้ทินเนอร์เลือดเช่นเฮปาริน แต่ยาเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกแย่ลง วิธีจัดการความเสี่ยงจากการแข่งขันเหล่านี้อาจเป็นการตัดสินใจที่ยากลำบาก
ความทะเยอทะยาน
เมื่อต้องเผชิญกับสถานการณ์ฉุกเฉินแพทย์จะได้รับการสอนให้มุ่งเน้นไปที่ ABCs - ทางอากาศการหายใจและการไหลเวียน สิ่งเหล่านี้สำคัญที่สุดคือทางเดินหายใจ นอกเสียจากว่าทางเดินที่ให้เราหายใจได้นั้นเปิดอยู่ก็ไม่มีอะไรสำคัญอีกแล้ว แม้แต่การเต้นของหัวใจก็ยังไม่ค่อยมีความสำคัญในทันที การสูดดมบางสิ่งเข้าไปในปอดที่ไม่ได้ตั้งใจจะเรียกว่าความทะเยอทะยานและอาจทำให้คนติดเชื้อร้ายแรงได้
พวกเราส่วนใหญ่ทำสิ่งเล็ก ๆ น้อย ๆ ทุกชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจของเรายังคงเปิดอยู่ ตัวอย่างเช่นการกลืนน้ำลายโดยไม่รู้ตัวโดยไม่รู้ตัวเช่นช่วยให้มั่นใจได้ว่าแบคทีเรียจากปากของเราจะไม่หยดเข้าไปในปอดและทำให้เป็นปอดบวม เราถอนหายใจเป็นครั้งคราวเพื่อป้องกันไม่ให้บริเวณเล็ก ๆ ของปอดยุบลง ถ้าเรารู้สึกคันที่หลังคอแสดงว่าไอ
ผู้ที่ได้รับความเสียหายของเส้นประสาทที่ควบคุมผนังหน้าอกกะบังลมลิ้นหรือลำคออาจมีปัญหาในการทำสิ่งง่ายๆเหล่านี้โดยไม่รู้ตัว คนที่อยู่ในอาการโคม่าอาจไม่ทำสิ่งเหล่านี้เช่นกัน ในห้องผู้ป่วยหนักช่างเทคนิคและพยาบาลจะทำสิ่งเหล่านี้ให้กับพวกเขาด้วยเทคนิคต่างๆเช่นการดูดการบำบัดทางเดินหายใจและการกระตุ้นให้ไอเทียม
การติดเชื้อ
หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักเป็นสถานที่ที่ดูแลผู้เจ็บป่วยมากที่สุดนั่นหมายความว่าห้องไอซียูมักจะพบแบคทีเรียที่ยากและอันตรายที่สุด เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดรุนแรงในห้องไอซียูบ่อยครั้งแบคทีเรียเหล่านี้บางชนิดจึงพัฒนาขึ้นเพื่อต่อต้านยาปฏิชีวนะทำให้การติดเชื้อยากต่อการรักษาโดยเฉพาะ
เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ได้รับการฝึกอบรมให้ใช้ความระมัดระวังทุกประการเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของเชื้อรวมถึงการล้างมือและบางครั้งก็สวมเสื้อคลุมและหน้ากากด้วย อย่างไรก็ตามไม่มีข้อควรระวังใด ๆ เกิดขึ้นหนึ่งร้อยเปอร์เซ็นต์ของเวลาและบางครั้งการติดเชื้อก็แพร่กระจายแม้จะมีข้อควรระวังเหล่านี้ ด้วยเหตุนี้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จึงเฝ้าดูสัญญาณการติดเชื้อของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด ยิ่งไปกว่านั้นมีการพยายามเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังสถานที่ที่มีความรุนแรงน้อยกว่าเช่นพื้นโรงพยาบาลปกติโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้
สภาวะสับสนเฉียบพลัน
ภาวะสับสนเฉียบพลันหรือที่เรียกว่าอาการเพ้อหรือโรคสมองพิการเป็นหนึ่งในสิ่งที่ทำให้สับสนที่สุดที่ผู้ป่วยหรือคนที่รักต้องเผชิญในโรงพยาบาล น่าเสียดายที่มันเป็นหนึ่งในสิ่งที่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจในห้องไอซียูมีอาการนี้มากถึง 80% บุคคลนั้นสับสนว่าพวกเขาอยู่ที่ไหนเวลาอะไรและเกิดอะไรขึ้น พวกเขาอาจจำเพื่อนหรือครอบครัวไม่ได้ พวกเขาอาจหลอนหรือหวาดระแวง บางครั้งสิ่งนี้นำไปสู่ความพยายามที่จะหนีออกจากโรงพยาบาลหรือดึงท่อและ IV ออกมาเพื่อให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่
การรักษาภาวะสับสนเฉียบพลันอาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกพอ ๆ กับปัญหาเนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับการให้ยาระงับประสาทหรือแม้แต่การควบคุมร่างกายผู้ป่วย อย่างไรก็ตามมีขั้นตอนที่รุนแรงน้อยกว่ามากมายที่สามารถนำมาใช้เพื่อจัดการความสับสนก่อนที่มันจะหลุดมือ
สถานะไม่แสดงอาการ Epilepticus
เมื่อคนส่วนใหญ่นึกถึงอาการชักภาพคนที่กำลังเขย่าอย่างรุนแรง มีประเภทของการจับกุมที่ร้ายกาจกว่าซึ่งดูเหมือนว่าบางคนจะไม่ได้ทำอะไรมากนักหรืออาจดูสับสน
อย่างไรก็ตามคนเหล่านี้จะได้รับประโยชน์จากการใช้ยาที่เหมาะสม การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าคนจำนวนมากถึง 10% ใน ICU อาจมีอาการชักซึ่งมักจะตรวจไม่พบและอัตรานี้มีแนวโน้มสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางระบบประสาท
Dysautonomia
ระบบประสาทอัตโนมัติหมดสติและมักไม่ได้รับการชื่นชม นี่คือส่วนหนึ่งของระบบประสาทที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจการหายใจความดันโลหิตและอื่น ๆ เช่นเดียวกับโรคทางระบบประสาทสามารถเปลี่ยนแปลงการทำงานที่เรานึกถึงตามปกติเช่นการเคลื่อนไหวและการพูดความผิดปกติบางอย่างอาจส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติได้เช่นกัน
ปัญหาที่กล่าวมาข้างต้นมักพบในโรคหลายประเภทที่นำคนไปที่ห้องไอซียูระบบประสาท แม้ว่าอาจพบได้ในหอผู้ป่วยหนักอื่น ๆ เช่นกันผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ อาจไม่คุ้นเคยกับการระบุและจัดการปัญหาประเภทนี้ ด้วยเหตุนี้ ICU ระบบประสาทจึงได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการรักษาผู้ที่มีอาการป่วยทางระบบประสาทอย่างรุนแรง