เนื้อหา
- ใครได้รับ Medicare vs Medicaid?
- ใครเป็นผู้บริหาร Medicare vs Medicaid?
- การออกแบบโปรแกรมแตกต่างกันอย่างไรสำหรับ Medicare vs Medicaid
- ตัวเลือก Medicare และ Medicaid แตกต่างกันอย่างไร?
- Medicare และ Medicaid ได้รับเงินจากที่ไหน?
- ประโยชน์ของ Medicare และ Medicaid แตกต่างกันอย่างไร?
- ใครสามารถลงทะเบียนได้
- ใครเป็นผู้ดูแลพวกเขา
- วิธีการทำงาน
- พวกเขาได้รับทุนอย่างไร
- สิ่งที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ลงทะเบียน
ใครได้รับ Medicare vs Medicaid?
ผู้สูงอายุและผู้พิการได้รับ Medicare ผู้มีรายได้น้อยจะได้รับ Medicaid หากคุณเป็นทั้งผู้สูงอายุรายได้น้อยหรือทุพพลภาพและรายได้น้อยคุณอาจได้รับทั้งสองอย่าง
เมดิแคร์
ผู้รับประโยชน์ Medicare ส่วนใหญ่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปแต่ในปี 2560 มีประชากรประมาณ 9 ล้านคนคิดเป็น 15% ของประชากร Medicare ทั้งหมดที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicare บุคคลเหล่านี้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare เนื่องจากพวกเขาถูกปิดใช้งาน (ในกรณีส่วนใหญ่คุณมี จะได้รับผลประโยชน์ความพิการทางสังคมเป็นเวลาสองปีก่อนที่คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare แต่มีข้อยกเว้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและเส้นโลหิตตีบด้านข้างของอะไมโอโทรฟิค)
คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณอายุอย่างน้อย 65 ปีและคุณหรือคู่สมรสของคุณจ่ายภาษีเงินเดือน Medicare เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปี ไม่ว่าคุณจะรวยหรือจนก็ไม่สำคัญ หากคุณจ่ายภาษีเงินเดือนและอายุมากพอคุณจะได้รับ Medicare ในกรณีนี้คุณจะได้รับ Medicare Part A ฟรี และสำหรับคนส่วนใหญ่พรีเมี่ยม Medicare Part B อยู่ที่ 144.60 เหรียญต่อเดือนในปี 2020 แต่คุณจะจ่ายเบี้ยประกันที่สูงขึ้นสำหรับ Medicare Part B และ Part D หากรายได้ของคุณสูงกว่า 87,000 เหรียญต่อปีสำหรับคนคนเดียวหรือ 174,000 เหรียญ / ปีสำหรับ คู่แต่งงาน
ถ้าคุณอายุ 65 ขึ้นไป แต่ ไม่ได้ จ่ายภาษีเงินเดือนของ Medicare ในขณะที่คุณยังเด็กคุณอาจยังมีสิทธิ์ได้รับ Medicare อย่างไรก็ตามคุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยรวมสูงกว่าเนื่องจากคุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยปกติสำหรับส่วน B นอกเหนือจากเบี้ยประกันภัยสำหรับส่วน A ในปี 2563 ส่วนเบี้ยประกันภัยส่วน A สำหรับผู้ที่มีประวัติการทำงานไม่เพียงพอ สูงถึง $ 458 / เดือน แต่มีผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare เพียงไม่กี่รายที่จ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับส่วน A เนื่องจากคนส่วนใหญ่มีประวัติการทำงาน (หรือประวัติการทำงานของคู่สมรส) อย่างน้อยสิบปีเมื่อมีสิทธิ์ได้รับ Medicare
Medicaid
ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากรายได้ครัวเรือนของคุณน้อยกว่า 138% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง อย่างไรก็ตาม บางรัฐปฏิเสธข้อบัญญัตินี้และยังคงคุณสมบัติ Medicaid ไว้เหมือนเดิมก่อนที่จะมี ACA ซึ่งโดยทั่วไปหมายความว่านอกจากจะมีรายได้น้อยแล้วคุณยังต้องเป็นเด็กสตรีมีครรภ์ผู้สูงอายุคนตาบอดคนพิการหรือต่ำมาก ผู้ปกครองรายได้ของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
มี 14 รัฐที่ Medicaid ไม่ได้รับการขยายให้ครอบคลุมผู้คนมากถึง 138% ของระดับความยากจน (เนบราสก้านับเป็นหนึ่งในรัฐที่ขยายความครอบคลุมแม้ว่าจะไม่มีผลจนถึงเดือนตุลาคม 2020) และใน 13 ในจำนวนนี้มีช่องว่างความคุ้มครอง (กล่าวคือไม่มีตัวเลือกความคุ้มครองที่เป็นจริง) สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน เมื่อเร็ว ๆ นี้หลายรัฐได้ขยาย Medicaid ผ่านการริเริ่มการลงคะแนนเสียงที่ได้รับการอนุมัติจากผู้มีสิทธิเลือกตั้ง โอคลาโฮมาพร้อมที่จะมีความคิดริเริ่มที่คล้ายกันในการลงคะแนนเสียงของรัฐในปี 2020 และมิสซูรีก็อาจทำเช่นนั้นเช่นกัน
แผนภูมินี้แสดงระดับคุณสมบัติของ Medicaid (ตามเปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง) สำหรับประชากรต่างๆในแต่ละรัฐ
นอกเหนือจากการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ตามรายได้แล้ว 32 รัฐและ DC ยังมอบสิทธิประโยชน์ของ Medicaid ให้กับผู้สูงอายุคนตาบอดหรือผู้พิการโดยอัตโนมัติซึ่งถือว่ามีสิทธิ์ได้รับรายได้เสริมเพื่อความปลอดภัย
ใครเป็นผู้บริหาร Medicare vs Medicaid?
รัฐบาลกลางดำเนินโครงการ Medicare แต่ละรัฐดำเนินโครงการ Medicaid ของตนเอง นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไม Medicare จึงเหมือนกันทั่วประเทศ แต่โปรแกรม Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ
แม้ว่าแต่ละรัฐจะออกแบบและดำเนินโครงการ Medicaid ของตนเอง แต่โปรแกรม Medicaid ทั้งหมดต้องเป็นไปตามมาตรฐานที่กำหนดโดยรัฐบาลกลางเพื่อที่จะได้รับเงินของรัฐบาลกลาง ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรัฐบาลกลางดำเนินโครงการ Medicare นอกจากนี้ยังดูแลโปรแกรม Medicaid ของแต่ละรัฐเพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามมาตรฐานขั้นต่ำของรัฐบาลกลาง ในการปรับเปลี่ยนโปรแกรม Medicaid อย่างมีนัยสำคัญรัฐต่างๆต้องขออนุญาตจากรัฐบาลกลางผ่านกระบวนการสละสิทธิ์
การออกแบบโปรแกรมแตกต่างกันอย่างไรสำหรับ Medicare vs Medicaid
Medicare คือ ประกันภัย โปรแกรมในขณะที่ Medicaid เป็น สวัสดิการสังคม โปรแกรม.
ผู้รับ Medicare จะได้รับ Medicare เพราะพวกเขาจ่ายภาษีเงินเดือนในขณะที่พวกเขาทำงานและผ่านเบี้ยประกันรายเดือนเมื่อลงทะเบียน
ผู้รับยาไม่จำเป็นต้องจ่ายภาษีและส่วนใหญ่ไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับความครอบคลุมของ Medicaid (บางรัฐกำหนดให้ผู้ลงทะเบียน Medicaid ในระดับรายได้ที่มีสิทธิ์สูงกว่าเพื่อจ่ายเบี้ยประกันเล็กน้อย) แต่การระดมทุนของผู้เสียภาษีจะให้ Medicaid แก่ผู้ยากไร้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในลักษณะที่คล้ายคลึงกับโครงการสวัสดิการสังคมอื่น ๆ เช่นการช่วยเหลือชั่วคราวสำหรับครอบครัวที่ยากไร้ทารกและเด็กผู้หญิงและโครงการความช่วยเหลือด้านโภชนาการเพิ่มเติม
ตัวเลือก Medicare และ Medicaid แตกต่างกันอย่างไร?
โปรแกรม Medicare ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ผู้รับ Medicare มีทางเลือกในการครอบคลุมที่หลากหลาย Medicare ประกอบด้วยส่วนย่อยที่แตกต่างกันหลายส่วนซึ่งแต่ละส่วนให้การประกันสำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพประเภทต่างๆ Medicare Part A คือการประกันการรักษาในโรงพยาบาล Medicare Part B เป็นประกันสำหรับการดูแลผู้ป่วยนอกและบริการของแพทย์และ Medicare Part D เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ประกันภัย.
ผู้รับ Medicare สามารถเลือกที่จะมี Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) เพียงอย่างเดียวหรือสามารถเพิ่มส่วน D ได้ในพื้นที่ส่วนใหญ่ของประเทศพวกเขาสามารถเลือก Medicare Advantage แทน Original Medicare (Medicare Advantage รวมส่วน A และ B และ โดยปกติส่วน D จะรวมเป็นแผนเดียว) บางคนเลือกที่จะมีความคุ้มครอง Medicare Part A เท่านั้นเพื่อที่พวกเขาจะได้ไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับ Medicare Parts B และ D (โดยทั่วไปจะไม่ฉลาดที่จะทำเช่นนี้เว้นแต่คุณจะมีความคุ้มครองที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ บทลงโทษสำหรับการลงทะเบียนล่าช้าเมื่อคุณลงทะเบียนในส่วน B และ D ในที่สุดและบทลงโทษจะยังคงมีอยู่ตลอดชีวิตของคุณ)
ในอดีตโปรแกรม Medicaid มักไม่มีทางเลือกมากนักในแง่ของการออกแบบแผน แต่ทุกวันนี้รัฐส่วนใหญ่ใช้องค์กรดูแลที่มีการจัดการของ Medicaid (MCO) หากมีตัวเลือก MCO มากกว่าหนึ่งตัวในพื้นที่ที่กำหนดของรัฐผู้ลงทะเบียนอาจได้รับอนุญาตให้เลือกสิ่งที่พวกเขาต้องการ
Medicare และ Medicaid ได้รับเงินจากที่ไหน?
Medicare ได้รับเงินสนับสนุนบางส่วนจากภาษีเงินเดือนของ Medicare (ส่วนหนึ่งของ Federal Insurance Contributions Act หรือ FICA) ส่วนหนึ่งเป็นเบี้ยประกันของผู้รับ Medicare และบางส่วนเป็นภาษีของรัฐบาลกลางทั่วไป ภาษีเงินเดือนและเบี้ยประกันของ Medicare จะเข้าสู่กองทุน Medicare Trust Fund ค่าบริการด้านการดูแลสุขภาพแก่ผู้รับ Medicare จะจ่ายจาก Medicare Trust Fund
Medicaid ได้รับทุนบางส่วนจากรัฐบาลกลางและได้รับทุนบางส่วนจากแต่ละรัฐ จำนวนเงินที่รัฐบาลบริจาคให้กับโครงการ Medicaid ของแต่ละรัฐนั้นขึ้นอยู่กับรายได้เฉลี่ยของผู้อยู่อาศัยในรัฐนั้น ๆ รัฐบาลจ่ายเงินโดยเฉลี่ยประมาณ 60% ของค่าใช้จ่าย Medicaid ทั้งหมด แต่เปอร์เซ็นต์อยู่ในช่วงตั้งแต่ 50% ถึงประมาณ 77% ขึ้นอยู่กับรัฐ (รัฐที่ร่ำรวยกว่าจะจ่ายค่า Medicaid ของตัวเองมากขึ้นในขณะที่รัฐที่ยากจนกว่าจะได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติมจาก รัฐบาลกลาง)
แต่ภายใต้การขยายตัวของ Medicaid ของ ACA รัฐบาลกลางจ่ายส่วนแบ่งที่มากขึ้น สำหรับผู้ที่เพิ่งมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เนื่องจาก ACA (กล่าวคือผู้ใหญ่ที่มีรายได้สูงถึง 138% ของระดับความยากจนซึ่งจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากไม่มีกฎการมีสิทธิ์ขยายของ ACA) รัฐบาลกลางจ่าย 100% ของ ค่าใช้จ่ายตั้งแต่ปี 2014 ถึงปี 2016 รัฐต่างๆเริ่มจ่าย 5% ของค่าใช้จ่ายในปี 2017 และเพิ่มขึ้นเป็น 6% ในปี 2018 และเป็น 7% ในปี 2019 หลังจากนั้นตั้งแต่ปี 2020 เป็นต้นไปรัฐต่างๆจะจ่าย 10% ของค่าใช้จ่าย และรัฐบาลกลางจะจ่าย 90%
ประโยชน์ของ Medicare และ Medicaid แตกต่างกันอย่างไร?
Medicare และ Medicaid ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมบริการด้านการดูแลสุขภาพเดียวกัน ตัวอย่างเช่นเมดิแคร์ไม่จ่ายค่าดูแลระยะยาวเหมือนกับการอยู่บ้านพักคนชราอย่างถาวร แต่ Medicaid จ่ายค่าดูแลระยะยาวให้ (ผู้พักอาศัยในบ้านพักคนชราส่วนใหญ่ในสหรัฐฯลงทะเบียนใน Medicaid) Medicaid สิทธิประโยชน์แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่โครงการ Medicaid ของแต่ละรัฐจะต้องให้ผลประโยชน์ขั้นต่ำบางประการ สิทธิประโยชน์ของ Medicare จะเหมือนกันทั่วทั้งประเทศแม้ว่าผู้ที่ซื้อแผน Medicare Advantage แบบส่วนตัวจะพบว่ามีความแตกต่างจากแผนในการวางแผนและบางพื้นที่ไม่มีแผน Medicare Advantage เลยแผน Medicare Advantage คือ จัดหาโดย บริษัท ประกันเอกชนและแม้ว่าพวกเขาจะต้องครอบคลุมผลประโยชน์พื้นฐานทั้งหมดที่ส่วน A และส่วน B จะครอบคลุม แต่ บริษัท ประกันมีอิสระที่จะเพิ่มผลประโยชน์เพิ่มเติมซึ่งไม่ได้มาตรฐาน
คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์ที่ Medicare มอบให้ตลอดจนสิ่งที่คาดหวังสำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าได้ในคู่มือ Medicare and You ซึ่งเผยแพร่โดยรัฐบาลกลางทุกปี
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ความครอบคลุมทั่วไปของ Medicaid ที่นี่หรือไปที่เว็บไซต์ Medicaid ของรัฐของคุณเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ของ Medicaid ในรัฐของคุณ
ไปที่ส่วน Medicare & Medicaid เพื่อดูข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับ Medicare และ Medicaid