เนื้อหา
- ข้อดีข้อเสียของระบบปัจจุบัน
- ข้อดีและข้อเสียของ Medicare สำหรับทุกคน
- ข้อดีข้อเสียของตัวเลือกสาธารณะ
- ผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีพรรคประชาธิปัตย์ปี 2020 อยู่ที่ไหน
การดูแลสุขภาพมีราคาแพงและชาวอเมริกันจำนวนมากไม่สามารถจ่ายได้ ผู้คนกำลังยื่นฟ้องล้มละลายทางการแพทย์ในอัตราที่น่าตกใจ (สองในสามของการยื่นฟ้องล้มละลายที่ไม่ใช่ธุรกิจประจำปีเป็นเหตุผลทางการแพทย์) บางคนใช้มาตรการอื่น ๆผู้คนชะลอการดูแลข้ามการใช้ยาและเสี่ยงชีวิตเพราะไม่สามารถชำระค่าใช้จ่ายได้ไม่ว่าคุณจะเชื่อว่าการดูแลสุขภาพเป็นสิทธิหรือสิทธิพิเศษมีบางอย่างที่ต้องเปลี่ยนแปลง
ข้อดีข้อเสียของระบบปัจจุบัน
ในระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาในปัจจุบันมีสามทางเลือก ได้แก่ 1) การประกันส่วนตัว (เช่นแผนนายจ้างเป็นผู้สนับสนุน) 2) แผนของรัฐบาล (เช่น Medicare, Medicaid, VA) หรือ 3) แผนจากประกันสุขภาพ Marketplace (เช่นแผน Obamacare)
ข้อดี
ก่อนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA หรือที่รู้จักกันในชื่อ Obamacare) จะผ่านในปี 2010 บริษัท ประกันเอกชนอาจกำหนดค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นหรือปฏิเสธความคุ้มครองทันทีสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน พวกเขายังสามารถกำหนดข้อ จำกัด ที่สำคัญเกี่ยวกับผลประโยชน์ความคุ้มครองของพวกเขา กฎหมายได้ขยายความครอบคลุมไปยังทุกคนโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์และกำหนดให้แผนทั้งหมดครอบคลุมผลประโยชน์ที่จำเป็น ผลประโยชน์เหล่านี้รวมถึงการดูแลผู้ป่วยนอก (แพทย์และการเยี่ยมผู้ป่วยนอกอื่น ๆ ) บริการฉุกเฉินการจัดการโรคเรื้อรังการเข้าพักในโรงพยาบาลการตรวจในห้องปฏิบัติการการดูแลมารดาและทารกแรกเกิดการดูแลสุขภาพจิตการดูแลเด็กยาตามใบสั่งแพทย์บริการป้องกันบริการฟื้นฟูและการใช้สารเสพติด การรักษา.
พูดง่ายๆคือพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงขยายการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ ในปี 2010 จำนวนชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันสุขภาพอยู่ที่ 45 ล้านคน เมื่อกฎหมายมีผลบังคับใช้ตัวเลขดังกล่าวลดลงเหลือ 26.7 ล้านคนในปี 2559
จุดด้อย
บริษัท ประกันภัยจำนวนน้อยลงที่เสนอแผนในตลาดประกันสุขภาพเนื่องจากพบว่าการทำกำไรทำได้ยากขึ้นและ บริษัท ที่ทำนั้นกำลังเพิ่มอัตราเบี้ยประกันภัยและค่าลดหย่อน ครอบครัวชนชั้นกลางและบุคคลที่มีรายได้ไม่ถึงระดับสำหรับเงินอุดหนุนของรัฐบาลกลางรู้สึกว่าพวกเขามีราคาแพงจากการดูแลสุขภาพที่ไม่แพง
นับตั้งแต่ประธานาธิบดีทรัมป์ได้รับเลือกในปี 2559 อัตราที่ไม่มีหลักประกันเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าสิ่งนี้สอดคล้องกับความพยายามของ GOP ที่จะยกเลิกกฎหมายและความไม่แน่นอนเกี่ยวกับอนาคตของกฎหมาย เมื่อประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมป์ลงนามในพระราชบัญญัติการลดภาษีและการจ้างงานปี 2560 เขาได้ยกเลิกการลงโทษภาษีของรัฐบาลกลางสำหรับบุคคลในอาณัติ หากไม่มีการมอบอำนาจที่มีผลบังคับใช้รัฐธรรมนูญของ ACA จึงถูกนำมาพิจารณา กฎหมายจะยังคงมีผลบังคับใช้จนกว่าคดีจะได้รับการพิจารณาโดยศาลฎีกา ในขณะนี้ GOP ยังไม่ได้นำเสนอแผนสุขภาพทางเลือกเพื่อทดแทน
ข้อดีและข้อเสียของ Medicare สำหรับทุกคน
Medicare for All เป็นแผนสำหรับการดูแลสุขภาพแบบจ่ายคนเดียวในสหรัฐอเมริกา มันจะขยายผลประโยชน์ของ Medicare ให้กับคนทุกวัยแทนที่รูปแบบการดูแลสุขภาพที่ได้รับทุนจากรัฐบาลในรูปแบบอื่น ๆ (เช่น Medicaid) และยกเลิกการประกันสุขภาพส่วนตัว (เช่นแผนสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุน) แผนส่วนตัวหากมีให้บริการจะมีไว้เพื่อผลประโยชน์เพิ่มเติมเท่านั้น
ข้อดี
เมดิแคร์ในปัจจุบันครอบคลุมผู้สูงอายุที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเกือบ 60 ล้านคนตลอดจนชาวอเมริกันที่มีคุณสมบัติพิการโดยไม่คำนึงถึงอายุ Medicare for All จะขยายความครอบคลุมไปยังผู้คนจำนวนมากขึ้นโดยไม่คำนึงถึงอายุหรือความพิการ
จากการสำรวจล่าสุดพบว่า 95% ของผู้ที่ใช้บริการ Medicare ให้คะแนนความครอบคลุมของพวกเขาว่าดีหรือยอดเยี่ยม Medicare for All จะให้สิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมยิ่งขึ้นรวมถึงสิทธิประโยชน์ที่จำเป็นที่คล้ายคลึงกับที่กำหนดโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและอาจเพิ่มความครอบคลุมสำหรับ บริการด้านทันตกรรมการมองเห็นและแม้กระทั่งการดูแลระยะยาวบริการที่ไม่ครอบคลุมโดย Medicare แบบดั้งเดิม
Medicare วันนี้ไม่ฟรี มีเบี้ยประกันภัยรายเดือนหักเงินประกันเหรียญและโคเปย์ ในปี 2559 คนทั่วไปใน Medicare ใช้จ่ายเงิน 5,460 เหรียญสหรัฐไปกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพแบบไม่ต้องจ่ายกระเป๋า Medicare for All อาจลดการแบ่งปันต้นทุนทั้งหมดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผน แผนอื่นอาจแนะนำให้แบ่งต้นทุนตามรายได้
รัฐบาลจะไม่แสวงหากำไรจากการดูแลสุขภาพซึ่งแตกต่างจาก บริษัท ประกันเอกชน จะไม่มี CEO ที่ทำเงินได้หลายล้านเหรียญ ด้วยแผนสุขภาพเดียวงานบริหารจะถูกรวมเข้าด้วยกันและคาดว่าค่าใช้จ่ายจะลดลง
จุดด้อย
ในปี 2018 การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของประเทศเพิ่มขึ้น 4.6% เป็น 3.6 ล้านล้านดอลลาร์ การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางใน Medicare (750.2 พันล้านดอลลาร์) และ Medicaid (597.4 พันล้านดอลลาร์) คิดเป็น 37% ของจำนวนนั้นเท่ากับ 6.5% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมในประเทศ (GDP) เมื่อคุณเพิ่มผู้คนหลายล้านคนในการดูแลสุขภาพที่ได้รับทุนจากรัฐบาลและ ขยายผลประโยชน์ความคุ้มครองในปัจจุบันของ Medicare การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ป้ายราคาสำหรับแผน Medicare for All ที่ครอบคลุมทุกคนคาดว่าจะมีราคา 34 ล้านล้านดอลลาร์ในช่วง 10 ปีการเพิ่มภาษีคาดว่าจะเป็นเงินทุนสำหรับโครงการ
ตามที่กล่าวมา Medicare มักจะจ่ายเงินให้กับผู้ให้บริการด้านการแพทย์และโรงพยาบาลน้อยกว่า บริษัท ประกันเอกชน สำนักงานงบประมาณรัฐสภาพบว่าการประกันเอกชนจ่ายเพิ่มขึ้น 11% ถึง 139% สำหรับบริการเฉพาะ 20 รายการการศึกษาของ RAND Corporation พิจารณาการเบิกค่ารักษาพยาบาลใน 25 รัฐ พบว่า บริษัท ประกันเอกชนจ่ายเงินมากกว่า Medicare 150% ถึง 400%
แพทย์จำนวนมากสามารถออกจากงานได้หากรายได้น้อยลงหมายความว่าพวกเขาจะต้องเผชิญกับการลดค่าจ้างที่สูงลิ่ว สมาคมวิทยาลัยการแพทย์อเมริกันได้ดำเนินโครงการขาดแคลนแพทย์เกือบ 122,000 คนภายในปี 2575
มีข้อเสียอื่น ๆ สำหรับ Medicare for All ตัวเลือกการดูแลสุขภาพเดียวช่วยลดทางเลือกส่วนบุคคลและอาจไม่ครอบคลุมทุกสิ่งที่คุณต้องการ เมื่อต้องการบริการ แต่ไม่ได้รับความคุ้มครองคุณอาจต้องจ่ายเงินเต็มกระเป๋าหรือขอประกันเสริม นอกจากนี้ด้วยการมุ่งเน้นไปที่การลดต้นทุนระบบผู้ชำระเงินเพียงครั้งเดียวอาจไม่รวดเร็วในการสำรวจวิธีการรักษาแบบใหม่ที่อาจมีราคาแพงกว่าหรือทดลองได้ จะไม่มีการแข่งขันทางการตลาดเพื่อจูงใจให้ทำอย่างอื่น
ข้อดีข้อเสียของตัวเลือกสาธารณะ
ตัวเลือกสาธารณะคือโครงการประกันที่ดำเนินการโดยรัฐบาลซึ่งประชาชนสามารถเลือกใช้แทนแผนสุขภาพส่วนตัวได้ ดำเนินการแข่งขันโดยตรงกับประกันภัยเอกชน ทั้ง Medicare และ Medicaid จะดำเนินต่อไป
โมเดลตัวเลือกสาธารณะมีหลายรูปแบบ หน่วยงานหนึ่งจะดำเนินการโดยรัฐบาลกลางเช่น Medicare แต่ประเทศอื่น ๆ อาจดำเนินการโดยรัฐเช่น Medicaid
- การซื้อ Medicare: รุ่นหนึ่งอนุญาตให้ซื้อในโปรแกรม Medicare นั่นหมายความว่าผู้ที่ไม่สามารถเข้าถึง Medicare ในปัจจุบันจะสามารถลงทะเบียนในโปรแกรมได้หากตรงตามเงื่อนไขบางประการ ตามที่กล่าวมาการมีสิทธิ์ของ Medicare เริ่มต้นเมื่ออายุ 65 ปี แต่ข้อเสนอจำนวนมากแนะนำให้ลดอายุลงเหลือ 50 ปี แผนอื่น ๆ อาจรวมได้มากกว่าและอนุญาตให้ซื้อได้ทุกช่วงอายุ ข้อเสนออื่น ๆ มุ่งเน้นไปที่นายจ้างมากกว่าลูกจ้าง พวกเขาจะอนุญาตให้ธุรกิจขนาดเล็กที่ให้การดูแลสุขภาพแก่พนักงานผ่าน Obamacare เลือกรับความคุ้มครองผ่าน Medicare แทน
- รุ่นอื่น ๆ : อีกแนวทางเลือกสาธารณะคือโครงการซื้อใน Medicaid การควบรวม Medicaid กับ Obamacare การขยาย Obamacare หรือแผนสุขภาพใหม่ทั้งหมด อย่างไรก็ตาม Medicare อาจเป็นเป้าหมายที่ง่ายกว่าเนื่องจากเป็นแผนงานที่จัดตั้งขึ้นซึ่งดำเนินการโดยรัฐบาลกลางแล้ว แม้ว่า Medicaid จะได้รับเงินสนับสนุนบางส่วนจากรัฐบาลกลาง แต่ก็ดำเนินการโดยรัฐและแต่ละรัฐมีแผนแตกต่างกัน ซึ่งจะเพิ่มความซับซ้อนในการใช้ Medicaid เป็นแบบอย่างสาธารณะสำหรับประเทศโดยรวม
แผนตัวเลือกสาธารณะส่วนใหญ่จะลงทะเบียนผู้ที่มีคุณสมบัติเข้าร่วมโปรแกรมผู้มีรายได้น้อยอื่น ๆ โดยอัตโนมัติเช่นโครงการเสริมความช่วยเหลือด้านโภชนาการ (SNAP) หรือความช่วยเหลือชั่วคราวสำหรับครอบครัวที่ขาดแคลน (TANF) สิ่งนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือส่วนใหญ่จะสามารถเข้าถึงการดูแลได้
ข้อดี
หลายคนได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพจากนายจ้าง พวกเขาไม่ได้จ่ายค่าเบี้ยประกันภัยเต็มจำนวนเนื่องจากนายจ้างอุดหนุนค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่ง เมื่อคุณออกจากงานหรือทำประกันสุขภาพหายอาจเป็นเรื่องยากที่จะได้รับแผนสุขภาพใหม่ในเวลาที่เหมาะสม มีตัวเลือกในการดำเนินการต่อตามแผนนายจ้างของคุณภายใต้ COBRA แต่คุณจะจ่ายอัตราเบี้ยประกันภัยเต็มจำนวนนอกเหนือจากค่าบริการ 2% ค่อนข้างตรงไปตรงมาค่าใช้จ่ายไม่อยู่ในช่วงสำหรับหลาย ๆ คน แต่หลายคนมักจะอยู่กับงานที่ไม่ชอบเพราะไม่สามารถทำประกันได้
ตามที่กล่าวมาแล้วผู้คนที่อยู่ในแผนสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างจะไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนด้านภาษี แต่ผู้ที่อยู่ในแผน Obamacare นั้น ตัวเลือกสาธารณะจะมีสิทธิ์ได้รับการอุดหนุนด้านภาษีเช่นกัน สิ่งนี้สามารถช่วยลดต้นทุนโดยรวมทำให้ตัวเลือกสาธารณะสามารถแข่งขันได้ด้วยอัตราที่ต่ำที่เสนอโดยแผนที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้าง
ข้อดีอีกประการหนึ่งคือทางเลือกสาธารณะสามารถลดต้นทุนในภาคเอกชนได้ ตามขนาดรัฐบาลอาจมีอำนาจในการต่อรองอัตราค่าบริการกับโรงพยาบาลแพทย์และ บริษัท ยามากกว่า บริษัท ประกันเอกชน เพื่อที่จะคงอยู่ในธุรกิจและทำกำไร บริษัท ประกันเอกชนจะต้องเสนอการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพในอัตราที่แข่งขันได้ พวกเขาอาจดึงดูดผู้มีโอกาสเป็นลูกค้าโดยเสนอผลประโยชน์ที่ครอบคลุมมากกว่าตัวเลือกสาธารณะ
จุดด้อย
ชอบอะไรใหม่ ๆ ก็ต้องเสียเงิน อย่างไรก็ตามทางเลือกสาธารณะจะทำให้รัฐบาลเสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่า Medicare for All อย่างมาก แทนที่จะต้องพึ่งพาภาษีมากนักทางเลือกสาธารณะจะกำหนดให้คุณต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนเพื่อเป็นเงินทุนในโปรแกรม ผู้ที่ไม่สามารถจ่ายเบี้ยประกันเหล่านั้นจะสามารถลดค่าใช้จ่ายโดยใช้เครดิตภาษีได้
ผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีพรรคประชาธิปัตย์ปี 2020 อยู่ที่ไหน
Medicare สำหรับทุกคน
ส.ว. เบอร์นีแซนเดอร์ส (I-VT) เป็นผู้สมัครเพียงคนเดียวที่เสนอแผน Medicare for All ทั้งหมดหรือไม่มีเลย ในแผนของเขาการประกันส่วนตัวจะถูกตัดออกและความครอบคลุมของ Medicare จะขยายไปยังชาวอเมริกันทุกคนแทนที่โครงการอื่น ๆ ที่ได้รับทุนจากรัฐบาลกลางทั้งหมด การแบ่งปันค่าใช้จ่ายจะ จำกัด ไว้ที่ 200 เหรียญต่อปีสำหรับค่ายาตามใบสั่งแพทย์ มิฉะนั้นจะไม่มีเบี้ยประกันภัยหักเงินประกันเหรียญหรือโคเปย์
ตัวเลือกสาธารณะ
ด้วยแผนดังต่อไปนี้ Medicare, Medicaid และการประกันส่วนตัวรวมถึงแผนสุขภาพของนายจ้างจะยังคงมีอยู่
อดีตรองประธานาธิบดีโจไบเดน: ตัวเลือกสาธารณะที่เขาเสนอจะมีให้สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับแผนตลาดของ Obamacare ผู้ที่อยู่ในแผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนและผู้ใหญ่ที่ตกอยู่ในช่องว่างของ Medicaid (เช่นพวกเขาไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือเงินอุดหนุนจากรัฐบาลกลาง) ผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับความครอบคลุมภายใต้การขยายตัวของ Medicaid สามารถย้ายจาก Medicaid ไปยังตัวเลือกสาธารณะได้ แผน Biden จะขยายเครดิตภาษีให้กับผู้คนในทุกวงเล็บรายได้เพื่อไม่ให้เบี้ยประกันภัยมีค่าใช้จ่ายมากกว่า 8.5% ของรายได้ ใครก็ตามที่มีรายได้น้อยกว่า 138% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) จะไม่จ่ายเบี้ยประกัน บุคคลที่ไม่มีประกันในสถานะช่องว่างความครอบคลุมจะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติ
ผู้สมัครที่หลุดจากการแข่งขันเสนอข้อเสนอเหล่านี้:
- อดีต South Bend, Indiana นายกเทศมนตรี Pete Buttigieg: ตัวเลือกสาธารณะที่เขาเสนอจะมีให้สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับแผนตลาดของ Obamacare ผู้ที่อยู่ในแผนสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างและผู้คนใน Medicaid นายจ้างสามารถซื้อเข้ามาในแผนได้ เช่นเดียวกับแผน Biden จะมีการเสนอเงินอุดหนุนเพื่อลดเบี้ยประกันภัยให้เหลือ 8.5% ของรายได้ไม่จำเป็นต้องมีเบี้ยประกันภัยสำหรับผู้ที่มีรายได้ FPL น้อยกว่า 138% และบุคคลที่ไม่มีประกันในสถานะช่องว่างความครอบคลุมจะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติ Buttigieg จะกำหนดวงเงินค่าใช้จ่าย Medicare ที่ไม่ต้องจ่ายออกจากกระเป๋า
- อดีตนายกเทศมนตรีนครนิวยอร์ก Michael Bloomberg: เขาเสนอทางเลือกสาธารณะที่มุ่งเน้นไปที่ผู้ที่ไม่มีประกันหรือผู้ที่ตกอยู่ในช่องว่างความครอบคลุมของ Medicaid เช่นเดียวกับ Biden และ Buttigieg เขาจะใช้เครดิตภาษีเพื่อ จำกัด เบี้ยประกันภัยถึง 8.5% ของรายได้ เขาจะ จำกัด ค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายเป็น 200% ของอัตรา Medicare
- ส.ว. Amy Klobuchar: เธอเสนอให้ใช้ Medicare และ / หรือ Medicaid buy-in เป็นตัวเลือกสาธารณะ นอกจากนี้เธอยังจะเพิ่มการอุดหนุนด้านภาษีสำหรับแผนการตลาดของ Obamacare เพื่อลดต้นทุนพรีเมี่ยมและจะสร้างเครดิตภาษีที่สามารถขอคืนได้สำหรับค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาว
Medicare สำหรับทุกคนและตัวเลือกสาธารณะ
ส.ว. อลิซาเบ ธ วอร์เรน (D-MA) สนับสนุนทั้ง Medicare for All และตัวเลือกสาธารณะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเธอจะเริ่มตัวเลือกสาธารณะในสำนักงานสองปีแรกของเธอซึ่งจะลดอายุการมีสิทธิ์ของ Medicare เป็น 50 ปี แผนของเธอจะลงทะเบียนเด็กทุกคนที่อายุ 18 ปีและต่ำกว่าและจะไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับทุกคนที่มีรายได้น้อยกว่า 200% ของขีด จำกัด ความยากจนของรัฐบาลกลาง คนอื่น ๆ จะต้องเผชิญกับการแบ่งปันต้นทุนโดยมีเบี้ยประกันภัยต่อยอด 5% ของรายได้ แผนนี้ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล 90% (Medicare ครอบคลุม 80% เท่านั้น) จากนั้นเธอจะไล่ตาม Medicare for All ในปีที่สามของการดำรงตำแหน่งโดยไม่ต้องทำประกันส่วนตัวและการแบ่งปันต้นทุนทั้งหมด
คำจาก Verywell
เนื่องจากชาวอเมริกันหลายล้านคนไม่มีประกันหรือไม่สามารถจ่ายค่าดูแลสุขภาพได้ (แม้กระทั่งเวย์ก็มีประกัน) จึงเป็นเรื่องสำคัญยิ่งกว่าเดิมที่เราต้องจัดการกับความจำเป็นในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ ข้อเสนอประชาธิปไตยสำหรับ Medicare for All และตัวเลือกสาธารณะได้รับการถกเถียงกันระหว่างทางไปสู่การเลือกตั้งประธานาธิบดีปี 2020 การทำความเข้าใจว่าข้อเสนอเหล่านี้จะทำงานอย่างไรในโลกแห่งความเป็นจริงอาจช่วยให้คุณตัดสินใจได้ว่าต้องการลงคะแนนอย่างไร