วิธีหลีกเลี่ยงการลงโทษการลงทะเบียนล่าช้าของ Medicare Part D

เนื้อหา

• วิธีเข้าร่วมเปลี่ยนหรือวางแผนยาของ Medicare
• บทลงโทษการลงทะเบียนล่าช้าของ Medicare Part D
• การลงโทษสามารถเพิ่มขึ้น
• ความครอบคลุมด้านยาอย่างต่อเนื่อง: มากกว่าการหลีกเลี่ยงโทษ

ระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการลงโทษการลงทะเบียนล่าช้าของ Medicare Part D!

Medicare Part D ซึ่งเป็นประโยชน์ด้านยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกมีให้กับทุกคนที่มี Medicare ในการรับความคุ้มครองยา Part D คุณต้องเข้าร่วมแผนที่ดำเนินการโดย บริษัท ประกันเอกชนที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare (ความคุ้มครอง Part D แบบสแตนด์อโลน) หรือลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ที่ครอบคลุมถึงยา (แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ทำ รวมความครอบคลุมส่วน D) เนื่องจาก Original Medicare (หรือที่เรียกว่า Traditional Medicare คือ Medicare Parts A และ B ซึ่งดำเนินการโดยรัฐบาลกลาง) ไม่รวมความคุ้มครองสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอก

วิธีเข้าร่วมเปลี่ยนหรือวางแผนยาของ Medicare

Medicare มีกฎเฉพาะเกี่ยวกับเวลาและวิธีที่คุณสามารถเข้าร่วมเปลี่ยนหรือวางแผนยา Medicare Part D ได้ คุณสามารถเข้าร่วมแผนยา Part D:

• เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เป็นครั้งแรก (ระยะเวลาเจ็ดเดือนที่เริ่มต้นสามเดือนก่อนเดือนที่คุณอายุ 65 ปีรวมถึงเดือนที่คุณอายุ 65 ปีและสิ้นสุดสามเดือนหลังจากเดือนที่คุณอายุ 65 ปี)
• หากคุณได้รับ Medicare เนื่องจากความทุพพลภาพคุณจะมีช่วงเวลาเจ็ดเดือนซึ่งคุณสามารถลงทะเบียนในส่วน D ได้และจะมีศูนย์กลางอยู่ที่เดือนที่คุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองของ Medicare อันเป็นผลมาจากความพิการของคุณ ซึ่งจะเกิดขึ้นหลังจากที่คุณได้รับเงินค่าทุพพลภาพเป็นเวลา 24 เดือนดังนั้นช่วงเวลาการลงทะเบียนสำหรับส่วน D จะเริ่มต้นสามเดือนก่อนเดือนที่คุณทุพพลภาพ 25 เดือนและจะสิ้นสุดใน 3 เดือนหลังจากนั้นหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ALS หรือสิ้นสุด - โรคไตระยะที่คุณไม่ต้องรอ 24 เดือนสำหรับ Medicare และคุณจะมีโอกาสลงทะเบียนในส่วน D เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare

คุณสามารถเข้าร่วมเปลี่ยนหรือวางแผนยา Medicare Part D ได้:

• ระหว่างวันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมของทุกปีเพื่อให้ความคุ้มครองมีผลในวันแรกของปีถัดไป
• เมื่อใดก็ได้หากคุณมีคุณสมบัติได้รับความช่วยเหลือพิเศษจาก Medicare หรือมีสิทธิ์สองอย่างสำหรับทั้ง Medicare และ Medicaid
• ระหว่างวันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมคุณสามารถเปลี่ยนจากแผน Medicare Advantage เป็น Original Medicare และคุณสามารถซื้อแผน Part D เพื่อเสริมความครอบคลุมของ Medicare ดั้งเดิมได้ นี่เป็นสิ่งใหม่ในปี 2019 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของช่วงเวลาการลงทะเบียน Medicare Advantage Open ไม่ได้ให้ความยืดหยุ่นมากเท่ากับช่วงเวลาการเลือกตั้งประจำปีในฤดูใบไม้ร่วงเนื่องจากไม่อนุญาตให้บุคคลที่มีความครอบคลุมส่วน D เปลี่ยนไปใช้แผนส่วน D อื่นและไม่อนุญาตให้บุคคลที่ไม่มีความครอบคลุมส่วน D ลงทะเบียนใหม่ เพื่อใช้ประโยชน์จากหน้าต่างการลงทะเบียนนี้คุณจะต้องลงทะเบียนใน Medicare Advantage แล้ว

ในกรณีส่วนใหญ่คุณไม่สามารถเปลี่ยนแผน Part D ในช่วงกลางปีได้ แผนการที่คุณเลือกระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดหรือระยะเวลาการลงทะเบียนครั้งแรกของคุณคือแผนการที่คุณจะมีจนถึงสิ้นปีโดยสมมติว่าคุณยังคงจ่ายเบี้ยประกันภัยต่อไป (แผนของคุณอาจทำให้คุณเสียถ้าคุณไม่จ่ายเบี้ยประกันภัย) อย่างไรก็ตาม คุณอาจเข้าร่วมเปลี่ยนหรือวางแผนยา Medicare ได้ในเวลาอื่น:

• หากคุณย้ายออกจากพื้นที่ให้บริการของแผน Part D เช่นย้ายที่ตั้งไปยังรัฐอื่น
• หากคุณสูญเสียความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ (เช่นนายจ้างหรือแผนเกษียณอายุที่หยุดครอบคลุมคุณ)
• หากคุณอาศัยอยู่ในสถาบันเช่นบ้านพักคนชราหรือสถานดูแลระยะยาวอื่น ๆ

คำจำกัดความของ Medicare ของการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ที่น่าเชื่อถือ: ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ (ตัวอย่างเช่นจากนายจ้างหรือสหภาพแรงงาน) ที่คาดว่าจะจ่ายโดยเฉลี่ยอย่างน้อยก็เท่ากับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์มาตรฐานของ Medicare ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองประเภทนี้เมื่อมีสิทธิ์ได้รับ Medicare โดยทั่วไปแล้ว เก็บความคุ้มครองนั้นไว้โดยไม่ต้องเสียค่าปรับหากพวกเขาตัดสินใจที่จะลงทะเบียนในความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ในภายหลัง

บทลงโทษการลงทะเบียนล่าช้าของ Medicare Part D

ค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าของ Medicare คือจำนวนเงินที่เพิ่มเข้าไปในส่วน D เบี้ยประกันภัยรายเดือนของคุณ คุณอาจต้องเสียค่าปรับในการลงทะเบียนล่าช้าเนื่องจากข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• คุณไม่ได้เข้าร่วมแผนยา Medicare Part D เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เป็นครั้งแรกและคุณไม่มีความครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ
• คุณไม่มีความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของ Medicare หรือความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ เป็นเวลา 63 วันขึ้นไปติดต่อกัน

คุณสามารถหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าปรับได้โดย:

การเข้าร่วมแผนยา Part D เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เป็นครั้งแรก

ไม่ไป 63 วันหรือมากกว่าติดต่อกันโดยไม่มีแผนยา Medicare Part D หรือความคุ้มครองที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ที่น่าเชื่อถืออาจรวมถึงความครอบคลุมของยาจากนายจ้างในปัจจุบันหรือในอดีตหรือสหภาพแรงงาน TRICARE, Indian Health Service, Department of Veterans Affairs หรือการประกันสุขภาพอื่น ๆ แผนของคุณจะแจ้งให้คุณทราบในแต่ละปีหากความคุ้มครองยาของคุณเป็นความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือ . ข้อมูลนี้อาจส่งถึงคุณเป็นจดหมายหรือรวมอยู่ในจดหมายข่าวจากแผน เก็บข้อมูลนี้ไว้เนื่องจากคุณอาจต้องการข้อมูลนี้หากคุณเข้าร่วมแผนยาของ Medicare ในภายหลัง

อย่าลืมบอกแผนของคุณเกี่ยวกับความครอบคลุมของยาที่คุณมีหากพวกเขาถามเกี่ยวกับเรื่องนี้: เมื่อคุณเข้าร่วมแผนและพวกเขาเชื่อว่าคุณไปอย่างน้อย 63 วันติดต่อกันโดยไม่ได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ที่น่าเชื่อถือพวกเขาจะส่งจดหมายถึงคุณ จดหมายจะรวมแบบฟอร์มถามเกี่ยวกับความครอบคลุมของยาที่คุณมี กรอกแบบฟอร์ม หากคุณไม่บอกแผนเกี่ยวกับความครอบคลุมที่น่าเชื่อถือของคุณคุณอาจต้องจ่ายค่าปรับ

การลงโทษสามารถเพิ่มขึ้น

ค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าจะทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายเท่าใดขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณไม่มีความครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ที่น่าเชื่อถือ ค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าคำนวณโดยการคูณ 1% ของ“ เบี้ยประกันภัยฐานผู้รับผลประโยชน์ระดับประเทศ” ด้วยจำนวนเดือนเต็มที่คุณมีสิทธิ์ได้รับ แต่ไม่ได้เข้าร่วมแผนยาของ Medicare และดำเนินการโดยไม่มีความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์อื่น ๆ ที่น่าเชื่อถือ

จากนั้นจำนวนเงินนั้นจะถูกปัดเศษเป็น $ 0.10 ที่ใกล้ที่สุดและเพิ่มเข้าไปในส่วน D พรีเมี่ยมรายเดือนของคุณ เนื่องจาก "เบี้ยประกันภัยฐานผู้ได้รับผลประโยชน์ระดับประเทศ" โดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปจำนวนค่าปรับจึงอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป คุณอาจต้องจ่ายค่าปรับนี้ตราบเท่าที่คุณมีแผนยาของเมดิแคร์

ตัวอย่างที่ 1: Mrs. Jones ไม่ได้เข้าร่วมแผน Part D เมื่อเธอมีสิทธิ์ครั้งแรก (ในเดือนมิถุนายน 2549) เธอเข้าร่วมแผนยาของเมดิแคร์ในช่วงการลงทะเบียนปี 2552 สำหรับวันที่ลงทะเบียนมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2553 เนื่องจากนางโจนส์ไม่ได้เข้าร่วมเมื่อเธอมีสิทธิ์ครั้งแรกและไปโดยไม่มีความคุ้มครองยาอื่น ๆ ที่น่าเชื่อถือเป็นเวลา 43 เดือน (มิถุนายน 2549 - ธันวาคม 2552) เธอถูกเรียกเก็บค่าปรับรายเดือน 13.90 ดอลลาร์ในปี 2554 เมื่อเบี้ยประกันภัยของผู้รับประโยชน์ฐานแห่งชาติอยู่ที่ 32.34 ดอลลาร์ (32.34 ดอลลาร์ x 0.01 x 43 = 13.90 ดอลลาร์) นอกเหนือจากเบี้ยประกันภัยรายเดือนของแผนของเธอ

ภายในปี 2560 เบี้ยประกันภัยฐานผลประโยชน์ของประเทศเพิ่มขึ้นเป็น 35.63 ดอลลาร์ดังนั้นค่าปรับของนางโจนส์จึงเพิ่มขึ้นเป็น 15.32 ดอลลาร์ต่อเดือน (35.63 ดอลลาร์ x 0.01 x 43 = 15.32 ดอลลาร์)

แต่เบี้ยประกันภัยของผู้รับประโยชน์ฐานระดับประเทศลดลงเล็กน้อยในปี 2020 ที่ 32.74 ดอลลาร์ดังนั้นในปี 2563 จำนวนค่าปรับของเธอคือ 14.08 ดอลลาร์ต่อเดือน (32.74 ดอลลาร์ x 0.01 x 43)

แม้จะมีการลดจำนวนโทษลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหากนางโจนส์ยังคงดำเนินการตามแผนยา Part D เป็นเวลาสิบปีโทษของเธอจะทำให้เธอต้องเสียเงินกว่า 1,700 ดอลลาร์

ตัวอย่างที่ 2: Mr. Smith ไม่ได้เข้าร่วมแผน Part D เมื่อเขามีสิทธิ์ครั้งแรก (ในเดือนกุมภาพันธ์ 2010) เขาเข้าร่วมแผนยาของ Medicare ในช่วงการลงทะเบียนปี 2010 (15 พฤศจิกายน -31 ธันวาคม 2010) สำหรับวันที่ลงทะเบียนมีผลในวันที่ 1 มกราคม 2011 เนื่องจาก Mr. Smith ไม่ได้เข้าร่วมเมื่อเขามีสิทธิ์ครั้งแรกและไปโดยไม่มียาอื่น ๆ ที่น่าเชื่อถือ ความคุ้มครองเป็นเวลา 11 เดือน (กุมภาพันธ์ 2553 - ธันวาคม 2553) เขาถูกเรียกเก็บค่าปรับรายเดือน 3.56 ดอลลาร์ในปี 2554 (32.34 ดอลลาร์ x.01 x 11 = 3.56 ดอลลาร์) นอกเหนือจากเบี้ยประกันภัยรายเดือนของแผน

ภายในปี 2560 ค่าปรับของนายสมิ ธ (สมมติว่าเขายังมีความคุ้มครอง Medicare Part D) เพิ่มขึ้นเป็น 3.92 ดอลลาร์ต่อเดือนนอกเหนือจากเบี้ยประกันภัยปกติของแผน (35.63 ดอลลาร์ x 0.01 x 11 = 3.92 ดอลลาร์)

ในปี 2020 เนื่องจากเบี้ยประกันภัยของผู้รับประโยชน์พื้นฐานระดับประเทศต่ำกว่าเล็กน้อยจำนวนค่าปรับของเขาคือ $ 3.60 ต่อเดือน ($ 32.74 x 0.01 x 11) โทษของเขาน้อยกว่าค่าปรับที่มิสซิสโจนส์ต้องจ่ายเพราะเขาลงทะเบียนช้าไปเพียง 11 เดือนแทนที่จะเป็น 43 เดือน แต่เงินเพียงไม่กี่ดอลลาร์ต่อเดือนก็เพิ่มขึ้นตลอดชีวิตที่เหลือของคน ๆ หนึ่ง

ความครอบคลุมด้านยาอย่างต่อเนื่อง: มากกว่าการหลีกเลี่ยงโทษ

เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เป็นครั้งแรกคุณสามารถเลือกจากแผนส่วน D ใด ๆ ที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ (หรือคุณสามารถเลือกแผน Medicare Advantage ที่มีความครอบคลุมส่วน D) หากคุณมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์และไม่ได้รับใบสั่งยาใด ๆ คุณอาจถูกล่อลวงให้ข้ามส่วน D เพื่อหลีกเลี่ยงค่าเบี้ยประกันรายเดือนดังที่คุณเห็นจากตัวอย่างการลงโทษด้านบนนั่นอาจเป็นความผิดพลาดที่มีค่าใช้จ่ายสูงหากคุณต้องจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าไปตลอดชีวิตในภายหลัง

แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการข้ามส่วน D เมื่อคุณมีสิทธิ์เป็นครั้งแรกโดยสมมติว่าคุณไม่มีความครอบคลุมที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ อาจทำให้คุณมีข้อผูกมัดในทันทีมากขึ้นหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะที่ต้องใช้ยาราคาแพง . นั่นเป็นเพราะโดยทั่วไปคุณจะไม่สามารถลงทะเบียนสำหรับส่วน D นอกกรอบเวลาการลงทะเบียนรายปีในแต่ละฤดูใบไม้ร่วง สมมติว่าคุณข้าม Part D ไปในตอนแรกและไม่กี่ปีต่อมาในเดือนกุมภาพันธ์คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MS หรือมะเร็งหรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรืออาการอื่น ๆ ที่ต้องใช้ยาราคาแพง ใช่คุณจะต้องจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าของส่วน D เมื่อคุณลงทะเบียนในที่สุด แต่ความกังวลที่เร่งด่วนยิ่งกว่าคือความจริงที่ว่าคุณจะต้องรอจนถึงเดือนมกราคมถัดไปจึงจะมีข่าวยาเสพติด คุณจะสามารถลงทะเบียนได้ในฤดูใบไม้ร่วงและแผนของคุณจะมีผลในเดือนมกราคม แต่คุณจะต้องจ่ายค่ายาเองเป็นเวลา 11 เดือน

แทนที่จะข้ามส่วน D ไปเลยหากคุณไม่ได้ใช้ยาใด ๆ เมื่อคุณลงทะเบียนใน Medicare ทางเลือกที่ชาญฉลาดกว่าคือเพียงเลือกหนึ่งในแผนราคาแพงที่สุดที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ (โดยทั่วไปต่ำกว่า $ 15 / เดือนสำหรับส่วน D แบบสแตนด์อะโลน แผนมักจะมีตัวเลือกฟรีสำหรับแผน Medicare Advantage พร้อมความครอบคลุมส่วน D แม้ว่าสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจข้อดีข้อเสียของการเลือกแผน Advantage) คุณจะสามารถเปลี่ยนเป็นแผนราคาแพงกว่าและครอบคลุมมากขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วงที่เปิดรับสมัครในปีต่อ ๆ ไปหากจำเป็น แต่แม้แต่แผน Part D ที่แพงที่สุดก็ต้องปฏิบัติตามกฎของรัฐบาลสำหรับการหักลดหย่อนสูงสุดและการครอบคลุมยาที่เป็นภัยพิบัติและแม้ว่าแต่ละแผนจะมีรายการยาที่ครอบคลุมของตัวเอง แต่ก็มีกระบวนการอุทธรณ์ที่คุณและแพทย์ของคุณสามารถใช้ได้หาก แผนจะไม่ครอบคลุมยาที่คุณต้องการ ในระยะสั้นมันจะดีกว่ามากที่จะมีแผน Part D ที่ถูกที่สุดมากกว่าไม่มียาครอบคลุมเลย