Medicare ครอบคลุมสำหรับบริการรถพยาบาล

เนื้อหา

• ความคุ้มครองของ Medicare สำหรับสถานการณ์ฉุกเฉิน
• Medicare ครอบคลุมสำหรับสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉิน
• Medicare กระชับบังเหียนได้อย่างไร
• เมื่อ Medicare ไม่ครอบคลุมการนั่งรถพยาบาลของคุณ

หากคุณเคยจ่ายค่ารถพยาบาลคุณจะรู้ว่ามันไม่ได้ถูก ค่าใช้จ่ายอาจมีตั้งแต่หลายร้อยถึงหลายพันดอลลาร์ บริษัท บางแห่งจะเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับผู้ปฏิบัติงานเพิ่มเติมบนเรือ (เช่นพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตนักบำบัดระบบทางเดินหายใจ ฯลฯ ) การใช้เวชภัณฑ์ (เช่นหน้ากากออกซิเจนผ้าพันแผลผ้าพันแผลถุงน้ำแข็ง ฯลฯ ) และระยะทางระหว่าง สิ่งอื่น ๆ.

คำถามคือแผนประกันของคุณจะจ่ายค่าบริการรถพยาบาลเมื่อคุณต้องการหรือไม่ Medicare จะ แต่บางครั้งเท่านั้น แม้ในสถานการณ์ที่ครอบคลุม Medicare Part B จะจ่ายเพียง 80% เท่านั้นที่เหลือคุณ

ความคุ้มครองของ Medicare สำหรับสถานการณ์ฉุกเฉิน

ในสายตาของ Medicare จะมีการระบุรถพยาบาลเฉพาะในกรณีที่ไม่มีวิธีการขนส่งที่ปลอดภัยอื่น ๆ คุณจะได้รับการดูแลที่จำเป็นทางการแพทย์ซึ่งครอบคลุมโดย Medicare และ บริษัท รถพยาบาลยอมรับการมอบหมาย

โปรดทราบว่ารถพยาบาลอาจเป็นรถตู้ที่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ แต่อาจเป็นเครื่องบินหรือเฮลิคอปเตอร์ก็ได้ การขนส่งฉุกเฉินทางอากาศอาจได้รับความคุ้มครองหากไม่สามารถเข้าถึงสถานที่รับของคุณได้โดยการขนส่งภาคพื้นดินหรือหากมีอุปสรรคในการขนส่งภาคพื้นดิน (เช่นการจราจรหนาแน่น) จะทำให้คุณไม่สามารถเข้าถึงการดูแลฉุกเฉินได้

ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์สุขภาพของคุณตกอยู่ในอันตราย เมดิแคร์จะจ่ายค่าบริการรถพยาบาลให้กับสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดซึ่งสามารถให้การดูแลในระดับที่เหมาะสมได้ คุณไม่สามารถเลือกสถานที่ที่คุณต้องการไปได้ มิฉะนั้นคาดว่าจะต้องจ่ายค่ารถพยาบาลเต็มจำนวนจากกระเป๋าของคุณเอง

ตัวอย่างเช่นหากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกคุณอาจต้องได้รับการสวนหัวใจ หากโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดไม่มีบริการดังกล่าว Medicare จะจ่ายค่ารถพยาบาลเพื่อพาคุณไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด

ในปี 2020 Medicare จะนำร่องโครงการ Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) Model ซึ่งช่วยให้ผู้เผชิญเหตุรายแรกสามารถขนส่งผู้คนไปยังสถานที่อื่นที่ไม่ใช่ห้องฉุกเฉินและโรงพยาบาล จากความรุนแรงของการค้นพบ triage ผู้ตอบสนองรายแรกอาจสามารถขนส่งผู้ที่มีความต้องการทางการแพทย์เฉียบพลันไปยังสำนักงานแพทย์หรือคลินิกดูแลเร่งด่วนแทนซึ่งอาจช่วยลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ที่อาจต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ แต่ไม่อยู่ใน การตั้งโรงพยาบาล บริษัท รถพยาบาลบางแห่งจะไม่รวมอยู่ในนักบิน

Medicare ครอบคลุมสำหรับสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉิน

เพื่อให้ Medicare อนุมัติความคุ้มครองในสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉินต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขบางประการ คุณต้องใช้การขนส่งเพื่อรับการประเมินทางการแพทย์และ / หรือการรักษา คุณถูกคุมขังอยู่บนเตียงและไม่สามารถเดินทางโดยวิธีอื่นได้ หรือคุณต้องการการดูแลทางการแพทย์ในระหว่างการขนส่ง การไม่มีวิธีการขนส่งแบบอื่นไม่ถือว่าเป็นเหตุผลที่เพียงพอสำหรับ Medicare ในการจ่ายค่าบริการ

ตัวอย่างทั่วไปของสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉินที่อาจครอบคลุม ได้แก่ การขนส่งเพื่อฟอกไตหรือการขนส่งจากสถานพยาบาลที่มีทักษะไปยังสถานพยาบาลอื่นที่คุณจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ ไม่จำเป็นต้องให้การดูแลที่โรงพยาบาล

อย่างไรก็ตามอย่าคิดว่า Medicare จะครอบคลุมโดยอัตโนมัติในสถานการณ์เหล่านี้ อาจต้องมีคำสั่งของแพทย์เพื่อพิสูจน์ว่าการใช้รถพยาบาลมีความจำเป็นทางการแพทย์

Medicare กระชับบังเหียนได้อย่างไร

การฉ้อโกง Medicare อาจเกิดขึ้นได้บ่อยกว่าที่คุณคิด การศึกษาในปี 2015 โดยผู้ตรวจการกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาพบว่าศูนย์ Medicare และ Medicaid จ่ายเงินเกินกว่า 30 ล้านดอลลาร์สำหรับบริการรถพยาบาลไปยังสถานที่ที่ไม่มีบริการ Medicare และ 17 ล้านดอลลาร์สำหรับการขนส่งไปและกลับจากสถานที่ อยู่ภายใต้ผลประโยชน์ของ Medicare ในปี 2018 เพียงปีเดียวกระทรวงยุติธรรมสหรัฐได้ตัดสินให้ บริษัท รถพยาบาลแห่งหนึ่งของรัฐเท็กซัสส่งเงิน 3 ล้านดอลลาร์และ บริษัท รถพยาบาลในแคลิฟอร์เนียในการส่งเงิน 1.1 ล้านดอลลาร์ในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนให้กับ Medicare

เพื่อลดการใช้บริการรถพยาบาลในทางที่ผิด Medicare ได้ทดลองใช้กระบวนการอนุมัติล่วงหน้าซึ่งเรียกว่าการอนุญาตก่อนสำหรับบริการรถพยาบาลที่ไม่ฉุกเฉินในแปดรัฐ (เดลาแวร์แมริแลนด์นิวเจอร์ซีย์นอร์ทแคโรไลนาเพนซิลเวเนียเซาท์แคโรไลนาเวอร์จิเนียและ เวสต์เวอร์จิเนีย) และดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย หากคุณใช้รถพยาบาลสามครั้งไม่ว่าจะภายในระยะเวลา 10 วันหรือสัปดาห์ละครั้งในช่วงสามสัปดาห์ Medicare ต้องอนุมัติล่วงหน้าครั้งที่สี่ก่อนที่คุณจะสามารถรับบริการได้อีกครั้ง แนวคิดคือการลดการใช้รถพยาบาลมากเกินไปหรือไม่เหมาะสม ข้อกำหนดการอนุญาตก่อนหน้านี้จะดำเนินต่อไปจนถึงวันที่ 1 ธันวาคม 2020 ในเวลานั้นศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid อาจพิจารณาขยายไปในทุกรัฐ

เมื่อ Medicare ไม่ครอบคลุมการนั่งรถพยาบาลของคุณ

หากคุณคิดว่า Medicare ควรครอบคลุมการนั่งรถพยาบาลของคุณคุณอาจคิดถูก บางครั้ง บริษัท รถพยาบาลไม่ได้รวมเอกสารที่เหมาะสมทั้งหมดเมื่อพวกเขายื่นข้อเรียกร้องกับ Medicare นอกจากนี้ให้ตรวจสอบว่าคุณได้ลงนามในประกาศเกี่ยวกับการไม่คุ้มครองผลประโยชน์ขั้นสูง (ABN) หรือไม่ นี่คือแบบฟอร์มที่ บริษัท รถพยาบาลอาจขอให้คุณเซ็นชื่อหากพวกเขาเชื่อว่ามีความเป็นไปได้ที่ Medicare อาจไม่จ่ายค่าบริการ การลงนามในแบบฟอร์มแสดงว่าคุณยอมรับความรับผิดชอบในการชำระเงินแม้ว่า Medicare จะปฏิเสธความคุ้มครองในภายหลังก็ตาม หากคุณไม่ได้ลงนามใน ABN คุณอาจไม่จำเป็นต้องจ่ายเงิน สิ่งนี้จะใช้ไม่ได้ในทุกกรณี แต่ควรตรวจสอบ ไม่ว่า ABN หรือไม่มี ABN คุณมีสิทธิ์อุทธรณ์คดีของคุณต่อ Medicare ได้เสมอ