การทำความเข้าใจแผนวิสัยทัศน์ของคุณภายใต้ Medicare

เนื้อหา

• ไม่ครอบคลุมการตรวจตาตามปกติ
• การดูแลดวงตาใด ๆ ที่ครอบคลุมโดย Medicare หรือไม่?
• Medicare Cover Eyeglasses หรือไม่?
• ปัญหาทางการแพทย์และสายตาทางการแพทย์

คุณมีปัญหาในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับผลประโยชน์ด้านการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับแผน Medicare ของคุณหรือไม่? หลายคนที่มีความสุขกับแผนวิสัยทัศน์ที่มีคุณภาพซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของชุดผลประโยชน์ของพนักงานในช่วงชีวิตวัยทำงานของพวกเขาค่อนข้างแปลกใจเมื่อพวกเขาอายุ 65 ปีและเปลี่ยนเป็น Medicare และแผนประกันเสริม น่าเสียดายที่การตรวจสายตาประจำปีและแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์อาจไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของแผนอีกต่อไป แต่การดูแลสุขภาพดวงตาจะมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเราอายุมากขึ้น การมองเห็นของเราไม่เพียง แต่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนไป แต่ความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะตาหรือโรคก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ไม่ครอบคลุมการตรวจตาตามปกติ

ผู้ป่วยมักจะประหลาดใจเมื่อพวกเขาโทรนัดหมายเพื่อตรวจสุขภาพตาประจำปีและแจ้งเจ้าหน้าที่สำนักงานว่าพวกเขาได้ลงทะเบียนเรียนใน Medicare แล้ว พนักงานต้อนรับมักจะตอบว่า "โอเคดีมากขอบคุณที่ให้ข้อมูลกับเราฉันต้องการแจ้งให้คุณทราบว่าแม้ว่าเมดิแคร์จะครอบคลุมการดูแลสุขภาพตาที่จำเป็นทางการแพทย์และการเยี่ยมชมสำนักงาน แต่ ไม่จ่ายค่าตรวจตาเป็นประจำ.’

ปฏิกิริยาของผู้ป่วยมักจะเป็น "อะไร?!" มันเป็นความจริง. Medicare จะไม่ครอบคลุมการตรวจสายตาตามปกติระยะเวลา Medicare ได้รับการออกแบบคล้ายกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพอื่น ๆ โดยจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพตาเมื่อมีการร้องเรียนของผู้ป่วยหรือการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ ทางการแพทย์ ในธรรมชาติ. "กิจวัตร" แนะนำการคัดกรองง่ายๆ แม้ว่าเมดิแคร์จะเริ่มอนุมัติขั้นตอนและการสอบที่เป็นการคัดกรองด้านสุขภาพมากขึ้นเรื่อย ๆ แต่ส่วนใหญ่แล้วจะไม่ครอบคลุมถึงการสอบเมื่อหัวหน้าร้องเรียนว่า "ฉันต้องการไตรโฟคาลใหม่" หรือ "ฉันต้องการการตรวจสายตา"

ตัวอย่างเช่นสมมติว่าในตอนท้ายของการตรวจแพทย์ของคุณจะวินิจฉัยว่าคุณมีภาวะตาหรือโรคที่แตกต่างกันสามแบบ หากคุณเข้าไปในห้องสอบในวันนั้นเพื่อรับการตรวจตา "ตามปกติ" และระบุว่าคุณไม่มีปัญหาเกี่ยวกับดวงตาของคุณ Medicare จะไม่จ่ายเงินสำหรับการสอบนั้น (อย่างไรก็ตาม Medicare จะครอบคลุมการตรวจและการทดสอบในภายหลังเพื่อติดตามสภาพตาหรือโรคก่อนหน้านี้ที่ตรวจพบ)

การดูแลดวงตาใด ๆ ที่ครอบคลุมโดย Medicare หรือไม่?

คุณอาจสงสัยว่าการดูแลสุขภาพตาและการมองเห็นครอบคลุมอะไรบ้างโดย Medicare และนโยบายเสริมของคุณ สมมติว่าคุณย้ายไปเมืองใหม่และหาหมอตาคนใหม่ เหตุผลในการเยี่ยมชม? สองสามปีที่แล้วแพทย์ตาคนสุดท้ายของคุณได้วินิจฉัยว่าคุณเป็นต้อกระจกเล็กน้อยและพบว่ามีจุดเล็ก ๆ บนจอประสาทตาของคุณ นี่คือการวินิจฉัยทางการแพทย์และเหตุผลที่จำเป็นทางการแพทย์ในการตรวจตาอีกครั้ง อย่างไรก็ตามตอนนี้แว่นตาของคุณเก่าไปหน่อยและพังทลาย คุณต้องได้รับการตรวจสอบใบสั่งยาของคุณและคุณต้องการลงทุนในแว่นตาสองชั้นแบบโปรเกรสซีฟแบบไม่มีเส้นคู่ใหม่ สำหรับคุณคุณกำลังกำหนดเวลาการตรวจสายตาอย่างง่าย อย่างไรก็ตามสำหรับแพทย์ของคุณดูเหมือนว่า:

• 92004 - การตรวจสุขภาพตา
• 92015 - การหักเห

"92004" เป็นรหัสที่แพทย์ใช้เพื่อระบุให้ บริษัท ประกันภัยและ Medicare ทราบว่าได้ทำการตรวจตา "92015" เป็นรหัสสำหรับการหักเหของแสง การหักเหเป็นการกำหนดข้อผิดพลาดในการหักเหของแสงหรือใบสั่งยาของคุณสำหรับแว่นตา สมมติว่าค่าธรรมเนียมที่อนุญาตของ Medicare สำหรับการสอบคือ $ 135.00 Medicare จะครอบคลุม 80% ของ $ 135.00 ซึ่งเท่ากับ $ 108.00

ประกัน "medigap" เพิ่มเติมของคุณเช่น AARP หรือ American Pioneer จะครอบคลุมส่วนที่เหลือ 20% หรือ 27.00 ดอลลาร์ หากคุณไม่มีประกันเสริม medigap หรือ Medicare คุณจะต้องรับผิดชอบเงิน $ 27.00 Medicare และแผนประกันส่วนใหญ่พิจารณาการหักเหของบริการที่ไม่ครอบคลุม (สำหรับการสอบนี้สมมติว่าแพทย์เรียกเก็บค่าการหักเหของแสง $ 25 ส่วนของการสอบที่แพทย์หรือช่างเทคนิคถามว่า "อันไหนดีกว่าหนึ่งหรือสอง") ดังนั้นคุณต้องจ่ายค่าธรรมเนียมการหักเหของ $ 25. ด้วยเหตุนี้ค่าใช้จ่ายทั้งหมดของคุณสำหรับการตรวจตาคือ 25 เหรียญหากคุณมีอาหารเสริมหรือ 52 เหรียญหากคุณไม่มี

Medicare Cover Eyeglasses หรือไม่?

น่าเสียดายที่ Medicare ครอบคลุมเฉพาะเฟรมและเลนส์พื้นฐานโดยตรงหลังจากการผ่าตัดต้อกระจกและเพียงครั้งเดียวต่อชีวิต (บางครั้งเมดิแคร์จะจ่ายสองครั้งหากการผ่าตัดต้อกระจกระหว่างตาทั้งสองข้างแยกจากกันตามระยะเวลาที่นานขึ้น) เพื่อช่วยในเรื่องค่าแว่นสายตาของคุณคุณไม่ควรขอส่วนลดค่าแว่นตาจากแพทย์ของคุณ บางแห่งจะเสนอส่วนลดสำหรับ AAA ผู้สูงอายุหรืออาจเป็นแผนส่วนลดที่ AARP จัดทำขึ้น นอกจากนี้ช่างแว่นตาส่วนใหญ่ยินดีที่จะเสนอส่วนลด 10 ถึง 20% ให้คุณหากคุณตั้งใจจะจ่ายค่าแว่นตาเต็มจำนวนในวันสอบ

ปัญหาทางการแพทย์และสายตาทางการแพทย์

แม้ว่า Medicare จะไม่จ่ายเงินเป็นรายปี แต่การตรวจตาตามปกติการเยี่ยมชมสำนักงานแพทย์และการตรวจตาจะครอบคลุม หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับดวงตาเช่นเกล็ดกระดี่หรือโรคตาแห้ง Medicare จะจ่ายค่าการพบแพทย์ที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อรักษาปัญหา

คำจาก Verywell

แม้ว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมถึงการตรวจสายตาตามปกติหรือการตรวจตาเป็นประจำ แต่ก็จ่ายค่าตรวจสุขภาพสำหรับโรคต้อหิน ในปี 2000 Medicare ได้พัฒนารหัสการเยี่ยมชมสำนักงานสำหรับการตรวจคัดกรองโรคต้อหิน การตรวจคัดกรองต้อหินสามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยปีละครั้งสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหินผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีชาวแอฟริกันอเมริกันและผู้ที่เป็นชาวสเปนอายุ 65 ปีขึ้นไป การตรวจคัดกรองต้อหินประกอบด้วยการตรวจขยายด้วยการวัดความดันลูกตาและการตรวจหลอดไฟ