เนื้อหา
- การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด
- รายการศัลยกรรมเฉพาะผู้ป่วยในของ Medicare
- การผ่าตัดดำเนินการในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก
- รายการศัลยกรรม CMS และความปลอดภัยของผู้ป่วย
- การเปรียบเทียบ Medicare แบบดั้งเดิมกับ Medicare Advantage
การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด
มีหลายสิ่งที่คุณต้องคิดก่อนเข้ารับการผ่าตัด อย่างแรกแน่นอนว่าจำเป็นต้องทำขั้นตอนนี้หรือไม่หรือมีทางเลือกอื่นในการรักษา หลังจากนั้นก็มาถึงวิธีการและสถานที่การผ่าตัดของคุณ สุดท้ายประกันจะจ่ายให้กับบิลเท่าไร? คุณไม่ควรเข้ารับการผ่าตัดหรือขั้นตอนใด ๆ โดยไม่ได้แก้ไขปัญหาเหล่านี้ล่วงหน้า
เช่นเดียวกับสิ่งของส่วนใหญ่ภายใต้ร่มเมดิแคร์ไม่ใช่ทุกอย่างที่จะเป็นสีดำและสีขาว มีเพียงไม่กี่คนที่ทราบว่าศูนย์ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้จัดทำรายการการผ่าตัดที่ Medicare Part A จะครอบคลุมการผ่าตัดอื่น ๆ ตราบเท่าที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและผู้เข้ารับการผ่าตัดไม่มีอาการเรื้อรังที่สำคัญ ซึ่งทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเริ่มต้นที่ Medicare Part B สิ่งนี้ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อจำนวนเงินที่คุณจะจ่ายเท่านั้น แต่ยังสามารถทำการผ่าตัดได้อีกด้วย
รายการศัลยกรรมเฉพาะผู้ป่วยในของ Medicare
ทุกปี CMS จะเผยแพร่รายการการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยในเท่านั้นการผ่าตัดในรายการนี้ไม่ได้ถูกเลือกโดยพลการ เนื่องจากความซับซ้อนของขั้นตอนความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนความจำเป็นในการติดตามหลังการผ่าตัดและระยะเวลาพักฟื้นที่คาดว่าจะนานขึ้น CMS เข้าใจดีว่าการผ่าตัดเหล่านี้ต้องการการดูแลในระดับสูง ส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด
ตัวอย่างของการผ่าตัดผู้ป่วยในเท่านั้น ได้แก่ :
- การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจบายพาส (CABG)
- การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะสำหรับโรคอ้วน
- ซ่อมแซมลิ้นหัวใจหรือเปลี่ยนวาล์ว
- Colectomy บางส่วน (การกำจัดลำไส้ใหญ่บางส่วน)
คุณอาจแปลกใจที่ทราบว่ามีขั้นตอนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังน้อยมากในรายการ ในความเป็นจริงการหลอมรวมกระดูกสันหลังและความผิดปกติส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นผู้ป่วยในเท่านั้น ขั้นตอนทั่วไปอื่น ๆ เคยอยู่ในรายการ แต่ถูกลบออกไป ในปี 2018 การเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดเช่นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งหมดจะไม่ครอบคลุมโดย Part A อีกต่อไปการเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมดถูกลบออกจากรายการในปี 2020 ตอนนี้ถือว่าเป็นขั้นตอนส่วน B
เพื่อความปลอดภัยของผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare การผ่าตัดแบบผู้ป่วยในเท่านั้นจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล Medicare Part A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดส่วนใหญ่และคุณจะต้องเสียค่าใช้จ่าย $ 1,408 ในปี 2020 นอกเหนือจากค่าธรรมเนียมแพทย์ 20%
การผ่าตัดดำเนินการในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก
การผ่าตัดในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้นไม่สามารถทำได้ใน Ambulatory Surgery Center (ASC) ในความเป็นจริง CMS เผยแพร่รายการเฉพาะของการผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่สามารถทำได้ที่ ASC รายการนี้เรียกว่าภาคผนวก AA
ตามความหมาย ASC คือสถานพยาบาลสำหรับผู้ป่วยนอกที่มีการผ่าตัด อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลหรือไม่ก็ได้ คุณอาจได้ยิน ASC ที่เรียกว่าศูนย์ผ่าตัดในวันเดียวกัน
ตามแนวทาง CMS“ รหัสการผ่าตัดที่รวมอยู่ในรายการ ASC ของขั้นตอนการผ่าตัดที่ครอบคลุมคือรหัสที่ได้รับการพิจารณาแล้วว่าไม่มีความเสี่ยงด้านความปลอดภัยอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare เมื่อได้รับการบรรจุใน ASCs และไม่คาดว่าจะต้องมีการตรวจสอบทางการแพทย์ที่ เที่ยงคืนของวันที่ทำการผ่าตัด (พักค้างคืน)” พูดง่ายๆก็คือการผ่าตัดเหล่านี้มีความเสี่ยงต่ำและไม่คาดว่าจะต้องได้รับการดูแลและติดตามเกิน 24 ชั่วโมง
ตัวอย่างของขั้นตอนที่สามารถทำได้ใน ACS ได้แก่ :
- การกำจัดต้อกระจก
- การส่องกล้องโดยมีหรือไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อ
- การฉีดยาเข้าช่องท้องสำหรับอาการปวดหลัง
- การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
- การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกสำหรับนิ่วในไต
การผ่าตัดเหล่านี้จะครอบคลุมโดย Medicare Part Bคุณจะต้องจ่ายเงินประกันร่วม 20% สำหรับการดูแลทุกด้านตั้งแต่การระงับความรู้สึกไปจนถึงการบำบัดด้วยวิธี IV ไปจนถึงเวชภัณฑ์ไปจนถึงค่ายาไปจนถึงห้องและขึ้นเครื่องและแน่นอนว่าต้องผ่าตัดเอง เว้นแต่ค่าใช้จ่ายเหล่านั้นจะรวมเข้าด้วยกันโดย ASC (และแม้ว่าจะเป็น) ก็เป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าคุณจะใช้จ่ายมากกว่าจำนวนที่หักลดหย่อนส่วน A ได้
รายการศัลยกรรม CMS และความปลอดภัยของผู้ป่วย
รายการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยในไม่เพียง แต่เกี่ยวกับการชำระเงินเท่านั้น มันเป็นเรื่องความปลอดภัยด้วย
พนักงานในโรงพยาบาลแตกต่างจาก ASC มาก ในขณะที่โรงพยาบาลมีทรัพยากรตลอด 24 ชั่วโมง ASC อาจลดพนักงานลงในชั่วข้ามคืน ASC ส่วนใหญ่จะไม่มีแพทย์ประจำอยู่นอกเวลาทำการ
หากมีภาวะแทรกซ้อนหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงไม่น่าเป็นไปได้ที่ ASC จะมีทรัพยากรและบุคลากรที่เหมาะสมในการจัดการ อาจจำเป็นต้องย้ายผู้ป่วยไปโรงพยาบาลใกล้เคียง เนื่องจากการดูแลใน ASC จำกัด ไว้ที่การเข้าพัก 24 ชั่วโมงหากผู้ป่วยต้องการเวลาในการพักฟื้นนานขึ้นผู้ป่วยจะต้องถูกย้ายไปโรงพยาบาลด้วย
ด้วยเหตุผลเหล่านี้ขั้นตอนทั้งหมดในรายการผู้ป่วยในเท่านั้นจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามนั่นไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการผ่าตัดอื่น ๆ ในสถานพยาบาล หากการผ่าตัดไม่ได้อยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้นและไม่ได้อยู่ในภาคผนวก AA จะต้องดำเนินการในโรงพยาบาลด้วย
การเปรียบเทียบ Medicare แบบดั้งเดิมกับ Medicare Advantage
Medicare แบบดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) และ Medicare Advantage (ส่วน C) เป็นไปตามกฎที่แตกต่างกัน ในขณะที่ Medicare แบบดั้งเดิมปฏิบัติตามแนวทางการชำระเงินทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นแผน Medicare Advantage ไม่จำเป็นต้องทำ พวกเขาสามารถเลือกที่จะจ่ายค่าผ่าตัดเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกเช่นจ่ายมากหรือน้อยไม่ว่าจะอยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้น สิ่งนี้อาจก่อให้เกิดความลำบากทางการเงินสำหรับคุณ
ไม่ว่าคุณจะมีแผน Medicare ประเภทใดการผ่าตัดในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้นจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล
การมีแผน Medicare Advantage อาจมีข้อดี พิจารณาการดูแลฟื้นฟูหลังการผ่าตัด เพื่อให้ Medicare แบบดั้งเดิมจ่ายค่าที่พักในสถานพยาบาลที่มีทักษะคุณต้องเข้ารับการรักษาอย่างน้อยสามวันติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยใน แผน Medicare Advantage มีตัวเลือกในการยกเว้นกฎสามวัน สิ่งนี้สามารถช่วยคุณประหยัดค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูได้อย่างมากหากการนอนโรงพยาบาลของคุณสั้นลง
คำจาก Verywell
Medicare ไม่ได้รักษาการผ่าตัดทั้งหมดเหมือนกัน รายการการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยในออกทุกปีโดย CMS ขั้นตอนเหล่านี้ได้รับการอนุมัติโดยอัตโนมัติสำหรับความครอบคลุมส่วน A และต้องดำเนินการในโรงพยาบาล การผ่าตัดอื่น ๆ ทั้งหมดตราบเท่าที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนอยู่ภายใต้การคุ้มครองของส่วน B
CMS ยังเผยแพร่เอกสารเพิ่มเติมประจำปี AA ซึ่งระบุขั้นตอนการดำเนินการสำหรับผู้ป่วยนอก (เช่นไม่ใช่ผู้ป่วยในเท่านั้น) ในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก การผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่เหลือทั้งหมดจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาลสำหรับทุกคนใน Medicare
ค้นหาว่าขั้นตอนของคุณอยู่ในกลุ่มใดก่อนเวลาเพื่อให้คุณสามารถวางแผนได้ดีขึ้นและหลีกเลี่ยงความเครียดเพิ่มเติม