ความไม่แน่นอนของไหล่หลายทิศทาง

เนื้อหา

• ปัจจัยสามประการของความมั่นคงของไหล่ที่มีส่วนสนับสนุน MDI
• การรักษา
• ศัลยกรรม

ข้อไหล่เป็นข้อต่อที่ซับซ้อนซึ่งช่วยให้เคลื่อนไหวได้มากกว่าข้อต่ออื่น ๆ ในร่างกาย เนื่องจากข้อต่อเป็นแบบเคลื่อนที่ได้จึงมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนที่เกินไปและมีแนวโน้มที่จะคลาดเคลื่อนได้ คนที่มีไหล่ที่ไม่ได้นั่งแน่นในข้อต่อกล่าวกันว่าไหล่ไม่มั่นคง

ความไม่เสถียรของไหล่คือภาวะที่ลูกบอลของข้อต่อไหล่และซ็อกเก็ตสามารถหลุดออกมาจากซ็อกเก็ตได้ บางครั้งลูกบอลก็มาเป็นส่วนหนึ่งของทางออกจากซ็อกเก็ตเรียกว่าการย่อยไหล่ ในบางครั้งลูกบอลหลุดออกจากเบ้าจนหมดเรียกว่าอาการไหล่หลุด

ความไม่แน่นอนของไหล่ทั่วไปมีสองประเภท:

• ความไม่เสถียรของบาดแผล:ความไม่แน่นอนของไหล่ที่บาดเจ็บเกิดขึ้นเมื่อมีการบาดเจ็บเฉียบพลันที่ไหล่เช่นการหกล้มหรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา ไหล่ถูกดึงออกจากซ็อกเก็ตอย่างแรงและมักจะต้องวางกลับเข้าที่ด้วยการซ้อมรบพิเศษบางครั้งต้องดมยาสลบ ความคลาดเคลื่อนที่กระทบกระเทือนจิตใจมักสร้างความเสียหายให้กับเอ็นที่ยึดลูกบอลไว้ในซ็อกเก็ตและทำให้ไหล่มีแนวโน้มที่จะหลุดอีกในอนาคต
• ความไม่เสถียรหลายทิศทาง:ความไม่เสถียรหลายทิศทาง (บางครั้งเรียกสั้น ๆ ว่า MDI) เกิดขึ้นเมื่อข้อไหล่หลวมภายในซ็อกเก็ต ไม่มีเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ทำให้เกิดความไม่มั่นคง แต่ไหล่มีแนวโน้มที่จะขยับมากเกินไปทำให้เกิดความเจ็บปวดในข้อต่อ บ่อยครั้งผู้ที่มีอาการของความไม่มั่นคงหลายทิศทางบ่นว่าไหล่หลุดหรือขยับตัวด้วยการเคลื่อนไหวเหนือศีรษะ

ปัจจัยสามประการของความมั่นคงของไหล่ที่มีส่วนสนับสนุน MDI

มีปัจจัยสามประการที่นำไปสู่ความมั่นคงของข้อต่อใด ๆ ในร่างกาย ซึ่งรวมถึง:

• กายวิภาคของกระดูก:กระดูกของหัวไหล่มีส่วนน้อยมากที่ทำให้ข้อต่อนี้มีความมั่นคง ซ็อกเก็ตตื้นมากและไม่มีโครงสร้างอื่นที่จะยึดไหล่ให้เข้าที่ลูกบอลจะไม่อยู่ในตำแหน่ง เปรียบเทียบสิ่งนี้กับข้อต่อสะโพกซึ่งมีซ็อกเก็ตที่ลึกมากและยากที่จะถอดลูกบอลออกจากซ็อกเก็ต
• ความคงตัวคงที่:ตัวคงสภาพคงที่คือเอ็นที่ล้อมรอบข้อต่อ เอ็นเชื่อมกระดูกสองชิ้นเข้าด้วยกัน เอ็นมีความยืดหยุ่น (สามารถงอได้) แต่ไม่ยืดหยุ่น (ไม่ยืด) ผู้ที่มีความไม่มั่นคงของบาดแผลมักจะทำให้เอ็นของข้อไหล่ฉีก ผู้ที่มีความไม่เสถียรหลายทิศทางมักมีเอ็นหลวม ในความเป็นจริงมีเงื่อนไขของเอ็นทางพันธุกรรมที่อาจทำให้เกิดความไม่มั่นคงหลายทิศทางอย่างรุนแรง
• ตัวปรับเสถียรภาพแบบไดนามิก:ตัวปรับเสถียรภาพแบบไดนามิกคือกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นรอบไหล่ กล้ามเนื้อเหล่านี้รวมถึง rotator cuff ซึ่งเป็นกลุ่มของกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบลูกบอลของไหล่ ตัวปรับเสถียรภาพแบบไดนามิกมีความยืดหยุ่นและยังยืดหยุ่นอีกด้วย หลายคนที่มีความไม่เสถียรหลายทิศทางสามารถเสริมตัวปรับเสถียรภาพแบบไดนามิกเพื่อชดเชยเอ็นหลวม

อาการของความไม่มั่นคงของไหล่หลายทิศทาง ได้แก่ ความเจ็บปวดและความยากลำบากในการทำกิจกรรมเหนือศีรษะ คนส่วนใหญ่ที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงหลายทิศทางมีส่วนร่วมในการแข่งขันกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวเหนือศีรษะเช่นว่ายน้ำยิมนาสติกและซอฟต์บอล หญิงสาวส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากความไม่มั่นคงหลายทิศทาง

การรักษา

การรักษา MDI แตกต่างจากการรักษาความไม่มั่นคงของบาดแผลที่ไหล่ คนส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวจากความไม่มั่นคงหลายทิศทางได้ด้วยการรักษาแบบไม่ผ่าตัด ซึ่งรวมถึงนักกีฬาระดับสูงที่แข่งขันได้

การรักษาควรมุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างความคงตัวแบบไดนามิกของข้อไหล่ นอกจากนี้หลาย ๆ คนที่มีความไม่มั่นคงหลายทิศทางมักคิดว่ามีกลไกไหล่ที่ไม่ดีโดยเฉพาะการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบัก (สะบักไหล่) ของพวกเขาไม่ประสานกันอย่างดีกับการเคลื่อนไหวของไหล่ ด้วยการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักตามปกติและการเสริมสร้างความคงตัวแบบไดนามิกรวมถึงข้อมือ rotator การทำงานของข้อไหล่มักจะดีขึ้น

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแรงจูงใจสามารถฟื้นตัวจากความไม่มั่นคงหลายทิศทางด้วยโปรแกรมการฟื้นฟูไหล่ที่เน้น ประมาณ 85% ของผู้ป่วยที่ได้รับโปรแกรมดังกล่าวจะรายงานผลลัพธ์ที่ดี มีบางคนที่ไม่ดีขึ้นและอาจตัดสินใจผ่าตัดไหล่ในที่สุด

ศัลยกรรม

ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับ MDI ถือว่าเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไหล่หลุดออกมาจากเบ้าอยู่ตลอดเวลาแม้ว่าจะได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดเป็นเวลานานก็ตาม ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดจะเกี่ยวข้องกับการกระชับเอ็นที่อยู่รอบไหล่ ศัลยแพทย์บางคนชอบที่จะทำการผ่าตัดแบบส่องกล้องส่องทางไกลและคนอื่น ๆ ผ่านแผลผ่าตัดมาตรฐาน

ไม่นานมานี้เป็นที่นิยมในการทำขั้นตอนที่เรียกว่าการหดตัวด้วยความร้อนโดยใช้โพรบความร้อนในการกัดกร่อนเนื้อเยื่ออ่อนที่ไหล่เพื่อกระชับแคปซูลร่วม ขั้นตอนการหดตัวด้วยความร้อนนี้พิสูจน์แล้วว่าได้ผลลัพธ์ที่แย่มากและมักต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม

การผ่าตัดที่ดีที่สุดสำหรับความไม่เสถียรแบบหลายทิศทางคือรูปแบบของ capsular shift หรือ capsular plication ซึ่งเป็นทั้งขั้นตอนที่ทำให้แคปซูลไหล่ตึง นอกจากนี้ศัลยแพทย์บางคนจะทำการปิดช่วงโรเตเตอร์ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ปิดช่องว่างระหว่างสองของกล้ามเนื้อข้อมือ rotator

การบำบัดหลังการผ่าตัดสำหรับความไม่แน่นอนหลายทิศทางมักใช้เวลาหลายเดือน ในขั้นต้นหลังการผ่าตัดไหล่จะถูกตรึงเพื่อให้เนื้อเยื่อที่รัดแน่นสามารถรักษาได้อย่างมั่นคงจากนั้นจึงเริ่มทำงานเพื่อให้สามารถเคลื่อนไหวได้ตามด้วยการเสริมสร้างความเข้มแข็ง นักกีฬาส่วนใหญ่ได้รับอนุญาตให้กลับมาทำกิจกรรมต่อได้ภายใน 6 เดือน