เนื้อหา
naltrexone (LDN) ขนาดต่ำซึ่งเป็นยาที่ใช้ในการรักษาการติดยาเสพติด opioid กำลังได้รับความสนใจอย่างมากในฐานะการรักษาแบบไม่ใช้ฉลากสำหรับโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) ซึ่งหมายถึงการลดอาการและการกำเริบของโรค เป็นการรักษาที่ได้รับความนิยมในหมู่ผู้ป่วย MS แต่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนการใช้งานเพิ่งเริ่มเป็นรูปเป็นร่างนั่นไม่ใช่เพราะผลลัพธ์ในช่วงแรกไม่ได้มีแนวโน้มที่ดี แต่มี แต่เนื่องจากเป็นยาราคาไม่แพงที่วางจำหน่ายในตลาดมานานหลายทศวรรษซึ่งหมายความว่า บริษัท ยามีความสนใจทางการเงินเพียงเล็กน้อยในการค้นคว้าวิจัย
แม้จะมีอุปสรรคดังกล่าวนักวิทยาศาสตร์ได้เรียนรู้เกี่ยวกับ LDN ในปริมาณที่ยุติธรรมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและการใช้เป็นยา MS ก็มีความน่าสนใจพอสมควรแม้ว่าจะยังคงมีหลักฐานเบื้องต้นอยู่ก็ตาม
บ่งชี้
Naltrexone ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปี 2527 สำหรับการรักษาการติดยาเสพติด opioid และในปี 1994 เพื่อรักษาความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ (AUD) ในปริมาณที่แนะนำเต็ม -50 ถึง 100 มิลลิกรัม (มก.) ต่อวัน -naltrexone จะบล็อกผลของ opioids และลดความปรารถนาที่จะดื่มของบุคคล
การใช้งานนอกป้าย
ในขณะที่ยาเหล่านี้เป็นยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพียงสองรายการ แต่ก็ใช้สำหรับปัญหาสุขภาพอื่น ๆ อีกมากมายในความสามารถนอกฉลาก
ในขณะที่ naltrexone ได้รับการพัฒนาขึ้นเป็นครั้งแรกนักวิจัยจาก Penn State College of Medicine ได้เริ่มศึกษาการใช้ในการรักษาความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ (ที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์ของร่างกายโดยผิดพลาด) โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเชื่อว่าเป็นโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อโดยระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีและทำลายเยื่อไมอีลินที่เคลือบเส้นใยประสาทซึ่งขัดขวางการทำงานของเส้นประสาท
งานวิจัยบางชิ้นสนับสนุนการใช้ LDN เพื่อลดความรุนแรงและความถี่ของอาการ MS ยานี้ไม่ถือว่าเป็นการบำบัดแบบปรับเปลี่ยนโรค
ผลที่น่าสงสัยของ LDN นั้นคล้ายคลึงกับสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งระดับเอนดอร์ฟินที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การลด MS
นอกจากนี้ LDN ยังถูกใช้นอกฉลากและ / หรือวิจัยเพื่อรักษา:
- กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน
- Fibromyalgia
- โรคไข้สมองอักเสบจากการติดเชื้อ / อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (ME / CFS)
- โรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)
- โรคมะเร็ง
- ออทิสติก
- Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
- โรคระบบประสาทเบาหวาน
- panniculitis Mesenteric
- กลุ่มอาการอิศวร orthostatic อิศวร (POTS)
- Mast cell activation syndrome
นอกจากนี้ยังได้รับการเสนอให้เป็นการรักษาเงื่อนไขอื่น ๆ อีกหลายประการ ได้แก่ :
- ไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto
- โรคพาร์กินสัน
- โรคอัลไซเมอร์
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- กลุ่มอาการของSjögren
- โรคลูปัส
- โรคช่องท้อง
- โรคขาอยู่ไม่สุข
- อาการซึมเศร้า
- ความวิตกกังวล
ประสิทธิผลใน MS
นักวิจัยเริ่มเข้าใจกลไกการออกฤทธิ์ใน LDN ซึ่งแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจาก naltrexone ที่มีความแข็งแรงเต็มที่
LDN ประกอบด้วยสองโมเลกุล หนึ่งในโมเลกุล dextro-naltrexone จับกับเซลล์ภูมิคุ้มกัน อีกตัวคือ levo-naltrexone ยึดติดกับตัวรับ opioid การกระทำเหล่านี้ขึ้นอยู่กับขนาดยาซึ่งหมายความว่าเกิดขึ้นในปริมาณที่ต่ำ แต่ไม่สูงกว่า
ผลของสิ่งที่แนบมาในโมเลกุลเหล่านั้นรวมถึงกลไกหลายอย่างที่อาจนำไปสู่การปรับปรุงอาการ MS ได้แก่ :
- การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันรวมถึงการปราบปราม T cells และ B cells เนื่องจากระดับ endorphin, enkephalin และ opioid growth factor ที่เพิ่มขึ้น
- การอักเสบของระบบประสาทลดลง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของเซลล์ glial ในระบบประสาทส่วนกลางและการควบคุม TH17 ที่ลดลง
- ลดการอักเสบในส่วนที่เหลือของร่างกาย เนื่องจากการยับยั้งเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ป้องกันการอักเสบ (รวมถึงไซโตไคน์, TNF-a, NF-kB และ TH17)
การทบทวนงานวิจัยของ LDN ที่ตีพิมพ์ในปี 2561 พบผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์หลายประการจากการศึกษาโดยเพื่อนที่ใช้ยาในการรักษา MS ได้แก่ :
- ปลอดภัยและทนทาน
- ลดอาการเกร็งอย่างมีนัยสำคัญ
- ประโยชน์ที่สำคัญสำหรับสุขภาพจิต
- การพัฒนาคุณภาพชีวิต
- ลดความเหนื่อยล้า
- การใช้เป็นการบำบัดเพียงครั้งเดียวส่งผลให้โรคคงที่
อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ทั้งหมดไม่ได้เป็นบวกหรือสอดคล้องกัน บทวิจารณ์อ้างถึง:
- การศึกษาหนึ่งที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย LDN ทำให้คุณภาพชีวิตไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญซึ่งขัดแย้งกับการศึกษาในภายหลัง
- การศึกษาชิ้นหนึ่งรายงานผลข้างเคียงของการนอนไม่หลับและฝันร้ายในบางกรณี
- การสำรวจที่พบว่าการรักษาด้วย LDN ไม่ได้ลดปริมาณการรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนโรคที่ผู้คนกำหนดไว้
ธุรการ
LDN ส่วนใหญ่รับประทานในรูปแบบเม็ด นอกจากนี้ยังมีแบบฟอร์มใต้ลิ้นเหลว (ใต้ลิ้น) และผิวหนัง (ผ่านผิวหนัง)
ปริมาณที่กำหนดโดยทั่วไปในผู้ที่เป็นโรค MS มีตั้งแต่ 1.5 มิลลิกรัม (มก.) ถึง 4.5 มก. ต่อวัน ขอแนะนำให้ผู้ที่มีอาการเกร็งทุกรูปแบบรับประทานไม่เกิน 3 มก. ต่อวันเนื่องจากอาจทำให้กล้ามเนื้อตึงได้
โดยปกติเมื่อกำหนดขนาดยาที่สูงกว่า 1.5 มก. แพทย์แนะนำให้เริ่มที่ 1.5 มก. และค่อยๆเพิ่มปริมาณ อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และสังเกตผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นเมื่อคุณเพิ่มขนาดยา
ไม่มีจำหน่ายที่ร้านขายยามาตรฐาน
naltrexone ในปริมาณต่ำไม่สามารถหาซื้อได้จากร้านขายยาทั่วไป คุณจะต้องซื้อมันผ่านร้านขายยาที่ผลิตขึ้นเป็นพิเศษ อาจมีตัวเลือกในท้องถิ่นบางอย่างขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ใดหรือคุณสามารถลองใช้ตัวเลือกออนไลน์ที่เชื่อถือได้
LDN สามารถรับประทานได้ทั้งที่มีหรือไม่มีอาหาร แพทย์บางคนแนะนำให้รับประทานระหว่าง 21.00 น. และเที่ยงคืนเพื่อให้สอดคล้องกับการปลดปล่อยเอนดอร์ฟินสูงสุดตามธรรมชาติของร่างกาย
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงของ Naltrexone ไม่บ่อยนักในปริมาณที่ต่ำ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ :
- ความฝันที่สดใส
- รบกวนการนอนหลับ / นอนไม่หลับ
- อาการคลื่นไส้ (โดยทั่วไปจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปประมาณสองสัปดาห์)
- อาการท้องผูกหรือท้องร่วง
- ปวดหัว
- ความฝืดในตอนเช้า
- ปากแห้ง
ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับรูปแบบของ LDN ใต้ลิ้นหรือทางผิวหนังหากปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ยังคงมีอยู่ แบบฟอร์มเหล่านี้ไม่ผ่านทางเดินลำไส้
หากผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับเป็นปัญหาสำหรับคุณแพทย์ของคุณอาจปรับระยะเวลาการใช้ยาของคุณ
ในบางกรณีอาการน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์อาจเพิ่มขึ้นชั่วคราว การเพิ่มขึ้นนี้อาจกินเวลาสองสามสัปดาห์หรือน้อยครั้งมากถึงสามเดือน หากสิ่งนี้เกิดขึ้นกับคุณให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ คุณอาจได้รับคำแนะนำให้ลดปริมาณลงชั่วคราว
ข้อควรพิจารณาและข้อห้าม
ปัญหาหลักอย่างหนึ่งในการใช้ LDN คือการมีปฏิสัมพันธ์กับยาปรับเปลี่ยนโรคหลายชนิดที่ใช้ในการรักษา MS ขึ้นอยู่กับฤทธิ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยา LDN อาจโต้ตอบกับยา interferon ได้แก่ Avonex, Rebif หรือ Betaseron ในทางตรงกันข้ามดูเหมือนจะไม่มีความขัดแย้งกับ Copaxone
เนื่องจากมันถูกขับออกจากร่างกายทางตับจึงไม่แนะนำให้ใช้ LDN ในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบโรคตับหรือโรคตับแข็ง
ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยา LDN และยา opioid ร่วมกัน เนื่องจากผลของ naltrexone ที่มีความแข็งแรงเป็นประจำต่อตัวรับ opioid ขอแนะนำว่าคุณไม่ควรใช้ LDN ร่วมกับยา opioid เช่น OxyContin (oxycodone), Vicodin (hydrocodone-acetaminophen), Ultram (tramadol) หรือยาแก้ไอที่ใช้โคเดอีน
จนถึงขณะนี้มีข้อมูล LDN น้อยมากในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร อย่าลืมปรึกษาแพทย์หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือต้องการตั้งครรภ์ขณะรับประทานยานี้
ค่าใช้จ่าย
ค่าใช้จ่ายของ LDN อยู่ในช่วงประมาณ 45 ถึง 100 เหรียญสหรัฐสำหรับการจัดหาหนึ่งเดือนขึ้นอยู่กับร้านขายยาแบบผสมที่คุณทำ เนื่องจากเป็นผลิตภัณฑ์ที่ไม่ติดฉลากสำหรับ MS และถือว่าเป็นการรักษาแบบทดลองประกันของคุณอาจไม่ครอบคลุม อย่าลืมตรวจสอบกับผู้ให้บริการของคุณ
เคล็ดลับการเติมเงิน
ร้านขายยาอาจสั่งซื้อยานี้แทนที่จะเก็บไว้ในสต็อกดังนั้นคุณอาจต้องโทรเติมให้เร็วกว่าที่คุณคุ้นเคย