เนื้อหา
เนื้องอกในปอดของระบบประสาท (หรือที่เรียกว่ามะเร็งในปอด) เป็นสเปกตรัมของมะเร็งที่เกิดขึ้นในเซลล์ประสาทของปอด เนื้องอกในปอดของระบบประสาทเป็นเรื่องผิดปกติโดยคิดเป็นประมาณ 2% ของมะเร็งปอดทั้งหมดส่วนใหญ่จัดเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (SCLCs) ซึ่งเป็นมะเร็งในรูปแบบที่ลุกลามซึ่งอาจส่งผลต่อเซลล์ประสาทและเซลล์ชนิดอื่น ๆ เป็นเนื้องอก carcinoid ซึ่งเป็นมะเร็งรูปแบบหนึ่งที่พบได้ยากซึ่งพัฒนาในเซลล์ประสาทและแพร่กระจายน้อยกว่าอาการไอหายใจไม่ออกและเจ็บหน้าอกเป็นอาการทั่วไปของเนื้องอกในปอดของระบบประสาท ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและประเภทของเนื้องอกการรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเคมีบำบัดการฉายรังสีและยาระงับฮอร์โมนเฉพาะทาง การพยากรณ์โรคในระยะยาวซึ่งวัดได้จากอัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยทั่วไปดีเมื่อเทียบกับมะเร็งปอดในรูปแบบอื่น ๆ
พื้นหลัง
เนื้องอกของระบบประสาทเกิดจากเซลล์ประสาทที่มีหน้าที่ในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อบุผิวที่เป็นแนวทางเดินหายใจลำไส้และพื้นผิวอื่น ๆ ของร่างกาย เซลล์ทำหน้าที่เป็นทั้งเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) และเซลล์ต่อมไร้ท่อ (ทำหน้าที่ในการหลั่งฮอร์โมน) ปอดเป็นสถานที่ที่พบเซลล์ประสาทมากที่สุดเป็นอันดับสองรองจากระบบทางเดินอาหาร
ในบางครั้งเซลล์ของระบบประสาทสามารถแบ่งตัวและเติบโตอย่างผิดปกติและก่อตัวเป็นเนื้องอกมะเร็ง สิ่งที่เกิดขึ้นในปอดเรียกว่าเนื้องอกในระบบประสาทในปอดในขณะที่เนื้องอกในระบบทางเดินอาหารเป็นเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร เนื้องอกอาจแตกต่างกันไปตามชนิดของเซลล์ความก้าวร้าวการตอบสนองต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค
เนื้องอกในระบบประสาทยังสามารถพัฒนาได้ในตับอ่อนลำไส้ใหญ่ตับทวารหนักรังไข่ต่อมลูกหมากอัณฑะเต้านมต่อมไทรอยด์ไธมัสต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไต
ประเภทของเนื้องอกในปอดของระบบประสาท
เนื้องอกในระบบประสาทมีสี่ประเภทที่แตกต่างกันซึ่งแต่ละประเภทมีการให้คะแนนตามความรุนแรง:
- เนื้องอก carcinoid ทั่วไป เป็นเนื้องอกที่หายากซึ่งพัฒนาในเซลล์ประสาทเท่านั้น พวกเขาได้รับการพิจารณา คุณภาพต่ำ เนื้องอกของระบบประสาทเนื่องจากโดยทั่วไปมีการเคลื่อนไหวต่ำและมีโอกาสแพร่กระจายน้อยกว่า (แพร่กระจาย) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์มีลักษณะเหมือนเซลล์ปกติ
- เนื้องอก carcinoid ผิดปกติ เกี่ยวข้องกับเนื้องอก carcinoid ทั่วไป แต่พบได้น้อยกว่ามาก เหล่านี้ได้รับการพิจารณา ระดับกลาง เนื่องจากเซลล์มีความแตกต่างน้อยกว่าและมีแนวโน้มที่จะแบ่งตัวเร็วขึ้น
- มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (SCLC) เป็นรูปแบบของเนื้องอกในระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดและได้รับการพิจารณา เกรดสูง เนื่องจากมีความก้าวร้าวและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายมากขึ้น SCLC สามารถก่อให้เกิดมะเร็งในเซลล์ประสาท แต่ยังอยู่ในเซลล์ของเยื่อบุใต้น้ำของทางเดินหายใจ
- มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่ (LCC) เป็นมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ซึ่งเกิดขึ้นได้ยากในบางโอกาสเท่านั้นที่ทำให้เกิดมะเร็งปอดระบบประสาท มันแตกต่างจาก SCLC โดยส่วนใหญ่เป็นขนาดของเซลล์และยังได้รับการพิจารณาด้วย เกรดสูง เนื่องจากศักยภาพในการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้น
ลักษณะทั่วไปอย่างหนึ่งที่เนื้องอกในปอดของระบบประสาททุกชนิดมีร่วมกันคือมักเกิดขึ้นในทางเดินหายใจส่วนกลางที่เรียกว่าหลอดลมซึ่งอยู่ใกล้กับกลางหน้าอก
มะเร็งปอดเติบโตและแพร่กระจายเร็วแค่ไหน?
อาการ
เนื่องจากเนื้องอกในระบบประสาทมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อทางเดินหายใจขนาดใหญ่โดยทั่วไปมักจะแสดงอาการของทางเดินหายใจอุดตันเมื่อเนื้องอกโตขึ้นและเริ่มปิดกั้นทางเดินของอากาศ
สัญญาณและอาการทั่วไปของเนื้องอกในปอดของระบบประสาท ได้แก่ :
- ไอถาวร
- หายใจไม่ออก
- หายใจถี่
- เสียงแหบ
- ความเหนื่อยล้า
- เจ็บหน้าอก
- การติดเชื้อในปอดที่กำเริบเช่นหลอดลมอักเสบและปอดบวม
- ไอเป็นเลือด
ในขณะที่โรคดำเนินไปผู้คนมักจะมีอาการน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
สัญญาณและอาการของมะเร็งปอดภาวะแทรกซ้อนของฮอร์โมน
เนื่องจากบทบาทในการผลิตฮอร์โมนเนื้องอกในปอดของระบบประสาทจึงเป็นที่รู้กันว่าหลั่งฮอร์โมนและสารคล้ายฮอร์โมนในปริมาณที่มากเกินไปเมื่อพวกมันเติบโตและก้าวหน้ามากขึ้น สิ่งนี้สามารถนำไปสู่กลุ่มอาการที่พบบ่อยและไม่ปกติ
เมื่อโตขึ้นเนื้องอกในปอดของระบบประสาททุกชนิดสามารถหลั่งฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) ในปริมาณที่มากเกินไปซึ่งนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า Cushing's syndrome อาการต่างๆ ได้แก่ น้ำหนักตัวเพิ่มความอ่อนแอผิวคล้ำขึ้นและมีขนขึ้นตามร่างกายและใบหน้ามากเกินไป
เนื้องอกในปอดของระบบประสาทบางครั้งอาจทำให้เกิดการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) มากเกินไปซึ่งนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า acromegaly ซึ่งกระดูกของใบหน้ามือและเท้าสามารถเจริญเติบโตผิดปกติได้
เนื้องอกคาร์ซินอยด์สามารถขับเซโรโทนินและพรอสตาแกลนดินส่วนเกินออกมาได้โดยเฉพาะ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า carcinoid syndrome ซึ่งปรากฏร่วมกับการล้างหน้าแผลบนใบหน้าท้องร่วงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและอาการคล้ายโรคหอบหืด
เนื้องอกในปอดของระบบประสาทยังสามารถทำให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่นำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (แคลเซียมในเลือดสูงผิดปกติ) ทำให้กล้ามเนื้อเป็นตะคริวสับสนหัวใจเต้นผิดปกติและอาการอื่น ๆ
Paraneoplastic Syndrome ในมะเร็งปอดคืออะไร?สาเหตุ
แม้ว่าสาเหตุพื้นฐานของเนื้องอกในระบบประสาทยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีการระบุปัจจัยเสี่ยงหลายประการ
SCLC และ LCC มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับการสูบบุหรี่ ในความเป็นจริงมากถึง 95% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดในรูปแบบเหล่านี้อาจเป็นผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันหรือในอดีต มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมและการสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง (สารที่ก่อให้เกิดมะเร็ง) จากการทำงานก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยเช่นกัน อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยมะเร็งเหล่านี้อยู่ที่ประมาณ 70 โดยผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง
เหตุใดมะเร็งปอดจึงเพิ่มขึ้นในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่สาเหตุที่ต่ำกว่านั้นชัดเจนน้อยกว่าสำหรับเนื้องอก carcinoid มักไม่ค่อยเชื่อมโยงกับบุหรี่มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมหรือสารพิษจากการทำงาน เนื้องอกเหล่านี้สามารถพบได้ในคนหนุ่มสาวและแม้แต่เด็ก ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชายและคนผิวขาวจะได้รับผลกระทบมากกว่าคนที่ไม่ใช่คนผิวขาว
เชื่อกันว่าพันธุกรรมและประวัติครอบครัวมีส่วนในการพัฒนาเนื้องอกคาร์ซินอยด์ เนื้องอกคาร์ซินอยด์เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมหลายอย่างเช่นเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดที่ 1 (MEN1)
การศึกษาชี้ให้เห็นว่าคนจำนวนมากถึง 10% ที่มี MEN1 จะพัฒนาเนื้องอก carcinoid โดยหนึ่งในหกทำเช่นนั้นก่อนอายุ 21 ปีเด็กที่เกิดกับพ่อแม่ที่มี MEN1 มีโอกาสไม่น้อยกว่า 50/50 ในการสืบทอดกลุ่มอาการ .
บทบาทของพันธุศาสตร์ในมะเร็งปอดการวินิจฉัย
การวินิจฉัยเนื้องอกของระบบประสาทโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการตรวจเลือดการศึกษาภาพและการตรวจชิ้นเนื้อปอด
การตรวจเลือด
การตรวจเลือดไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกในระบบประสาท แต่สามารถช่วยแยกแยะชนิดย่อยและด้วยเหตุนี้ระดับของโรค
ดัชนีการแพร่กระจายของ Ki67 เป็นการทดสอบเครื่องหมายเลือดที่ใช้เพื่อแยกความแตกต่างระดับสูงจากเนื้องอกระดับต่ำ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษาด้วยเช่นเนื้องอก carcinoid ผู้ที่มี Ki67 สูงกว่า (มากกว่า 15%) มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อเคมีบำบัดในขณะที่ผู้ที่มีระดับต่ำ (น้อยกว่า 10% ) มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อยาประเภทที่เรียกว่า somatostatin analog
นอกเหนือจากการตรวจแผงเคมีในเลือดเพื่อตรวจหาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและความผิดปกติอื่น ๆ แล้วแพทย์อาจสั่งให้ตรวจเลือดเพื่อวัดค่า ACTH ฮอร์โมนการเจริญเติบโตและระดับฮอร์โมนอื่น ๆ โดยทั่วไปแล้วระดับฮอร์โมนมักจะผิดปกติ (สูงเกินไป) เมื่อมะเร็งปอดเป็นระยะลุกลาม
วิธีการวินิจฉัยมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กการศึกษาภาพ
การเอกซเรย์ทรวงอกมักเป็นการทดสอบครั้งแรกเมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอด แต่เนื้องอกของ carcinoid จะพลาดได้ง่ายใน 25% ของกรณีสำหรับมะเร็งปอดโดยทั่วไปการเอกซเรย์ทรวงอกมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพต่ำกว่าปกติและอาจพลาดได้มากถึง เก้าในทุกๆ 10 มะเร็งในระยะก่อนหน้านี้
หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งระบบประสาทมีการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพอื่น ๆ ที่แพทย์จะสั่งมากกว่า
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)สแกน ถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์หลาย ๆ ภาพเพื่อสร้าง "ชิ้น" อวัยวะภายในและโครงสร้างสามมิติ สำหรับมะเร็งระบบประสาททั้งปอดและช่องท้องจะได้รับการสแกน
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะสแกน สร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงโดยเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนโดยใช้คลื่นแม่เหล็กและคลื่นวิทยุที่ทรงพลัง
- การสแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ใช้ตัวตรวจจับกัมมันตภาพรังสีอ่อน ๆ เพื่อตรวจจับบริเวณที่มีกิจกรรมการเผาผลาญเพิ่มขึ้น (เช่นเดียวกับมะเร็ง) วิธีนี้สามารถช่วยให้แพทย์เห็นว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่
- scintigraphy รับ Somatostatin (SRS) เป็นขั้นตอนใหม่ที่ใช้สารกัมมันตภาพรังสีอ่อน ๆ คล้ายฮอร์โมนที่เรียกว่าอ็อกเทรโอไทด์ซึ่งสามารถจับและระบุเนื้องอกคาร์ซินอยด์โดยเฉพาะ
การตรวจชิ้นเนื้อปอด
การตรวจชิ้นเนื้อปอดถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งปอด มีหลายวิธีที่แพทย์จะได้รับตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อประเมิน:
- Bronchoscopy เป็นขั้นตอนที่กล้องเหมือนท่อถูกป้อนเข้าทางปากและเข้าไปในหลอดลมเพื่อดูทางเดินหายใจ ในระหว่างขั้นตอนสามารถป้อนสิ่งที่แนบพิเศษผ่านขอบเขตเพื่อให้ได้ตัวอย่างเนื้อเยื่อ
- อัลตราโซนิกหลอดอาหาร เป็นขั้นตอนที่คล้ายกันซึ่งเครื่องแปลงสัญญาณอัลตร้าซาวด์แบบแคบจะถูกป้อนเข้าทางปากเพื่อให้เห็นภาพทางเดินหายใจส่วนกลางและรับตัวอย่างเนื้อเยื่อ
- ความทะเยอทะยานแบบเข็มละเอียด (FNA) เกี่ยวข้องกับการสอดเข็มที่มีแกนกลวงเข้าไปในหน้าอกเพื่อดึงเนื้อเยื่อเนื้องอกออกมาเล็กน้อย
- การผ่าตัดส่องกล้อง เป็นรูปแบบการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยมีการทำแผล "รูกุญแจ" เพื่อให้สามารถกำจัดก้อนเนื้อและต่อมน้ำเหลืองที่ผิดปกติออกได้โดยใช้อุปกรณ์ผ่าตัดที่มีลักษณะเฉพาะคล้ายท่อ
- การผ่าตัดแบบเปิด มักใช้น้อยกว่าในปัจจุบันเพื่อให้ได้เนื้อเยื่อที่ถูกตัดชิ้นเนื้อเว้นแต่จะมีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่กระตุ้นให้ใช้
การวินิจฉัยมะเร็งในเชิงบวกจากการตรวจชิ้นเนื้อปอดถือได้ว่าเป็นขั้นสุดท้าย
สิ่งที่คาดหวังเมื่อได้รับการตรวจชิ้นเนื้อระยะมะเร็ง
เมื่อวินิจฉัยมะเร็งปอดระบบประสาทแล้วจะมีการจัดฉากเพื่อระบุลักษณะความรุนแรงของโรคกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสมและทำนายผลที่เป็นไปได้ (การพยากรณ์โรค)
เนื้องอก LCC และ carcinoid จัดแสดงในลักษณะเดียวกับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กโดยมี 5 ระยะตั้งแต่ระยะ 0 ถึงระยะที่ 4 การจัดระยะขึ้นอยู่กับระบบการจำแนกประเภท TNM ซึ่งกำหนดลักษณะของมะเร็งตามขนาดของเนื้องอก ( T) ไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง (L) หรือไม่และมะเร็งแพร่กระจายหรือไม่ (M) ระยะ 0, 1, 2 และ 3A ถือเป็นมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นในขณะที่ระยะ 3B และ 4 เป็นขั้นสูง
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กมีการจัดฉากแตกต่างกัน แทนที่จะมีห้าขั้นตอนมีสองขั้นตอน: ขั้นตอน จำกัด และขั้นตอนที่กว้างขวาง SCLC ในระยะ จำกัด ถูก จำกัด ไว้ที่ส่วนหนึ่งของปอดและมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นในขณะที่ SCLC ระยะกว้างขวางแพร่กระจายและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กการรักษา
การรักษาเนื้องอกในปอดของระบบประสาทอาจแตกต่างกันไปตามชนิดของเนื้องอกระยะของมะเร็งตำแหน่งของเนื้องอกและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ที่ได้รับการรักษา
การรักษาเนื้องอกในระบบประสาทคุณภาพสูงไม่แตกต่างจาก SCLC หรือ LCC ในรูปแบบอื่น ๆ ไม่สามารถกล่าวได้เช่นเดียวกันกับเนื้องอก carcinoid ระดับต่ำถึงระดับกลางซึ่งไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบใหม่และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กบางชนิด แม้แต่เคมีบำบัดและรังสีบำบัดก็ไม่ได้ใช้ในลักษณะเดียวกันกับเนื้องอก carcinoid และมีระดับประสิทธิภาพที่แตกต่างกัน
ด้วยเหตุนี้เนื้องอก carcinoid จึงตอบสนองต่อการผ่าตัดและยาอื่น ๆ ที่ไม่นิยมใช้ในการรักษามะเร็งปอด
(สำหรับวัตถุประสงค์ของบทความนี้จะครอบคลุมตัวเลือกการรักษาสำหรับเนื้องอก carcinoid ตัวเลือกการรักษาสำหรับ SCLC และ LLC อยู่ภายใต้บทความเฉพาะของตนเอง)
ศัลยกรรม
การพยากรณ์โรคของเนื้องอกคาร์ซินอยด์ดีกว่ามะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ มากและเมื่อติดในระยะแรกการผ่าตัดสามารถรักษาได้
ด้วยเนื้องอก carcinoid ในระยะเริ่มต้นการผ่าตัดมะเร็งปอดจึงเป็นทางเลือกในการรักษา ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกแพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดลิ่ม (ซึ่งจะเอาลิ่มของเนื้อเยื่อปอดออก) การผ่าตัดเนื้องอก (ซึ่งกลีบของปอดจะถูกลบออก) หรือการผ่าตัดปอด (ซึ่งทั้งหมด ปอดถูกลบออก)
ต่อมน้ำเหลืองโดยรอบอาจได้รับการผ่าตัดใหม่ (เอาออก) เนื่องจากมักมีเซลล์มะเร็งอยู่ ซึ่งรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ซึ่งหลอดลมเข้าสู่ปอด (ต่อมน้ำเหลืองเฮฮา) หรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ระหว่างปอด (ต่อมน้ำเหลืองที่เยื่อหุ้มสมอง)
เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองไม่เหมือนกับมะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ ส่วนใหญ่การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมหรือการฉายรังสี (ใช้เพื่อล้างเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่) จะไม่ถูกนำมาใช้หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกคาร์ซินอยด์ในกรณีขั้นสูง
ดังที่การผ่าตัดเหล่านี้ฟังดูรุนแรงหลายคนสามารถใช้ชีวิตอย่างเต็มที่และกระฉับกระเฉงด้วยปอดเพียงข้างเดียวหรือบางส่วนของปอด
อะฟินิเตอร์ (Everolimus)
การรักษาเนื้องอก carcinoid มีความท้าทายมากขึ้นเมื่อโรคลุกลาม ในปี 2559 ยาทางชีววิทยาที่เรียกว่า Afinitor (everolimus) ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาขั้นแรกสำหรับเนื้องอก carcinoid ในปอดและได้แสดงให้เห็นว่าสามารถชะลอการลุกลามของมะเร็งขั้นสูงได้อย่างมีนัยสำคัญ ทำงานโดยการยับยั้งโปรตีนที่เรียกว่า rapamycin (mTOR) ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ควบคุมการเจริญเติบโตของเซลล์
แนะนำให้ใช้ Afinitor สำหรับเนื้องอก carcinoid ที่ก้าวหน้าและไม่สามารถผ่าตัดได้ซึ่งไม่หลั่งสารคล้ายฮอร์โมน (a.k.a. carcinoids ที่ไม่ทำงาน) พบว่า Afinitor ช่วยลดความก้าวหน้าของ carcinoids ทั้งแบบทั่วไปและแบบผิดปกติรวมทั้งยืดเวลาการรอดชีวิต
Afinitor รับประทานเป็นยาเม็ดทุกวัน แต่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในผู้ใช้อย่างน้อย 30% ได้แก่ กระเพาะอาหารอักเสบท้องร่วงคลื่นไส้ไข้ผื่นและลมพิษ
Somatostatin อะนาล็อก
Somatostatin analogs เป็นยากลุ่มหนึ่งที่ใช้ในการรักษาเนื้องอก carcinoid ในระบบทางเดินอาหารมานานแล้วทั้งที่ใช้งานได้และไม่ได้ผล ตอนนี้แนะนำให้ใช้เป็นวิธีการรักษาขั้นแรกสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกในปอดชนิด somatostatin-receptor-positive ที่ไม่รุนแรง (เติบโตช้า)
นักพยาธิวิทยาในห้องปฏิบัติการสามารถตรวจสอบได้ว่าเนื้องอกของ carcinoid มีตัวรับ somatostatin หรือไม่โดยการสัมผัสเนื้อเยื่อไปยังคราบเฉพาะ ถ้าเป็นเช่นนั้นแสดงว่าเนื้องอกมีจุดยึดติดที่โมเลกุลของยาสามารถจับได้
Somatostatin analogs ไม่สามารถรักษาเนื้องอก carcinoid ได้ แต่สามารถลดขนาดได้ชั่วคราวพร้อมกับอาการที่เกิดขึ้น แอนะล็อกโซมาโตสแตตินที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาเนื้องอกในปอดของ carcinoid ได้แก่ :
- แซนโดสแตติน (octreotide)
- Signifor (พาซิโรไทด์)
- Somatuline (แลนเรโอไทด์)
เคมีบำบัดและรังสีบำบัด
เนื้องอกคาร์ซินอยด์ไม่ตอบสนองต่อยาเคมีบำบัดมาตรฐานมากนัก ถึงกระนั้นก็ตามอาจใช้เคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในรูปแบบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีดัชนีการแพร่กระจายของ Ki67 สูงยาที่กำหนดเป้าหมายเช่น Avastin (bevacizumab) อาจได้รับการพิจารณาเมื่อตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว
การรักษาด้วยการฉายรังสีอาจเป็นทางเลือกสำหรับเนื้องอกในระยะเริ่มต้นเมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้ เทคนิคเฉพาะทางเช่นการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุร่างกาย (SBRT) จะส่งรังสีปริมาณสูงไปยังบริเวณที่เน้นของเนื้อเยื่อและบางครั้งอาจให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันกับผู้ที่ได้รับการผ่าตัด
อาจใช้ยากัมมันตภาพรังสีเช่น octreotide กัมมันตภาพรังสีที่ใช้ใน scintigraphy รับ somatostatin ในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อรักษาเนื้องอก carcinoid วิธีนี้ถือเป็นการทดลอง แต่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ผลกับบางคนที่มีเนื้องอกของ carcinoid ขั้นสูง
| ตัวเลือกการรักษาตามประเภทของเนื้องอก | |
|---|---|
| เนื้องอกคาร์ซินอยด์ | ศัลยกรรม อะฟินิเตอร์ (everolimus) Somatostatin analogs เคมีบำบัด (ใช้น้อยกว่า) การรักษาด้วยรังสี (ใช้น้อยกว่า) การทดลองทางคลินิก |
| มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก | เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด การรักษาด้วยรังสี การผ่าตัด (ใช้น้อยกว่า) การทดลองทางคลินิก |
| มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่ | ศัลยกรรม เคมีบำบัด การบำบัดตามเป้าหมาย การรักษาด้วยรังสี การทดลองทางคลินิก |
เนื่องจากการศึกษาค่อนข้างน้อยได้พิจารณาตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับเนื้องอก carcinoid ขั้นสูงปัจจุบันยังไม่มีแนวทางที่เป็นมาตรฐานสำหรับเนื้องอกเหล่านี้
วิธีการรักษามะเร็งปอดขั้นสูงการพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคของเนื้องอกในระบบประสาทที่เกิดจาก SCLC และ LCC นั้นไม่ดีในอดีตในทางตรงกันข้ามเนื้องอก carcinoid ระดับต่ำและระดับกลางมักจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าและมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายน้อยกว่ามาก
| อัตราการรอดชีวิต 5 ปีตามประเภทเนื้องอก | |
|---|---|
| เนื้องอก carcinoid ทั่วไป | 89% |
| เนื้องอก carcinoid ผิดปกติ | 58% |
| มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กระยะ จำกัด | 27% |
| มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่ | 13% |
| มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กระยะลุกลาม | 5% |
แม้ว่า SCLC และ LCC จะมีการพยากรณ์โรคโดยรวมที่แย่ลง แต่การวินิจฉัยและการรักษาที่ดีขึ้นก็ช่วยยืดระยะเวลาการรอดชีวิตออกไปทุกปี
อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดตามประเภทและระยะคำจาก Verywell
แม้ว่าคนทั่วไปจะไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองเนื้องอก carcinoid แต่แพทย์บางคนจะตรวจคัดกรองผู้ที่มีเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดที่ 1 เป็นประจำเนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น สำหรับบุคคลเหล่านี้อาจทำการสแกน CT ทรวงอกทุกๆสามปีโดยเริ่มตั้งแต่อายุ 20 ปีถึงกระนั้นก็ยังมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่าการตรวจคัดกรองช่วยเพิ่มเวลาในการรอดชีวิต
ผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งปอดจากการสูบบุหรี่สามารถเข้ารับการตรวจคัดกรองตามปกติได้เช่นกัน ปัจจุบันหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ตรวจคัดกรองมะเร็งปอดสำหรับผู้ใหญ่อายุ 50 ถึง 80 ปีที่มีประวัติการสูบบุหรี่ 20 ปีและปัจจุบันสูบบุหรี่หรือเลิกแล้วภายใน 15 ปีที่ผ่านมา การตรวจคัดกรองบุคคลเหล่านี้จะเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกเมื่อมะเร็งใกล้จะรักษาได้มากขึ้น