ผลข้างเคียงทางระบบประสาทของเคมีบำบัด

เนื้อหา

• ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นไม่ช้าก็เร็ว
• การเปลี่ยนแปลงทางปัญญา
• จังหวะ
• ระบบประสาทส่วนปลาย
• ความเสียหายของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

ยาหลายชนิดที่ใช้ในการฆ่ามะเร็งยังทำให้จิตใจของเราขุ่นมัวและทำให้เส้นประสาทที่ส่งข้อมูลไปยังสมองของเรามึนงง

การบอกเพื่อนจากศัตรูไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป อาการเฉพาะที่เกิดจากมะเร็งหรือยาที่ต่อสู้กับมะเร็งนั้น? หรือเป็นเพราะอย่างอื่นทั้งหมด?

มีหลายวิธีที่สารเคมีบำบัดสามารถทำลายระบบประสาทได้ สิ่งต่อไปนี้ยังห่างไกลจากความละเอียดถี่ถ้วน แต่ให้ภาพรวมของวิธีการบางอย่างที่เคมีบำบัดสามารถทำลายระบบประสาทได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นไม่ช้าก็เร็ว

ในขณะที่ผลทางระบบประสาทบางอย่างของเคมีบำบัดเกิดขึ้นทันที แต่คนอื่น ๆ อาจใช้เวลาหลายปีในการพัฒนา ตัวอย่างเช่น Busulfan มักใช้เพื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด แต่มักเกี่ยวข้องกับอาการชักในระหว่างการให้ยา ด้วยเหตุนี้อาจใช้ยากันชักเช่นฟีนิโทอินในขณะที่ได้รับเพื่อป้องกันอาการชัก อย่างไรก็ตามความเสี่ยงในการเกิดอาการชักจะดีขึ้นเมื่อไม่ได้ให้ยาอีกต่อไป

บางครั้ง Cytarabine ใช้ในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ในไม่ช้าหลังการให้ยา ตัวอย่างเช่นอาจทำให้เกิดความสับสนและโรคสมองพิการและยังพบว่าสมองน้อยเช่นความซุ่มซ่าม (ataxia) ควรหยุดยาทันทีหากเกิดเหตุการณ์นี้ ผู้ป่วยบางรายฟื้นตัว แต่ผู้ป่วยบางรายไม่หาย นอกจากนี้ยังสามารถฉีด Cytarabine เข้าในช่องท้องได้ แต่บางครั้งอาจนำไปสู่การเกิดโรคไขสันหลังอักเสบตามขวางร่วมกับอัมพาตขาและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด อีกครั้งควรหยุดยาทันทีหากเกิดเหตุการณ์นี้ ความเสียหายของกระดูกสันหลังจากไซตาราไบน์มักเกิดขึ้นอย่างถาวร

Methotrexate สามารถใช้ในการรักษามะเร็งได้หลายชนิดและยังทำให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้มากมายซึ่งบางอย่างอาจเกิดขึ้นเร็วและช้า ตัวอย่างเช่นอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นเกือบจะทันทีเมื่อให้ยาทางหลอดเลือดดำ เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อมักเกิดขึ้นตามการบริหารช่องปากและเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากถึง 10 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับยาด้วยวิธีนี้ อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดศีรษะและคอเคล็ดรวมถึงคลื่นไส้อาเจียนและมีไข้ โดยปกติไม่จำเป็นต้องให้การรักษาเนื่องจากอาการจะหายไปเอง

ในทางตรงกันข้ามกับภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันเหล่านี้ methotrexate ยังทำให้เกิด leukoencephalopathy ซึ่งหมายถึงความผิดปกติของสมองเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในบริเวณ myelinated ของสมองซึ่งอาจเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งหลายปีหลังจากหยุดยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ methotrexate ในการรักษาโรคของคนหนุ่มสาวเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวัยเด็ก ผลข้างเคียงมีตั้งแต่ความบกพร่องทางการเรียนรู้เล็กน้อยไปจนถึงภาวะสมองเสื่อมขั้นรุนแรง ใน MRI สามารถมองเห็นลักษณะรอยโรคได้

การเปลี่ยนแปลงทางปัญญา

การเปลี่ยนแปลงความรู้ความเข้าใจอย่างรุนแรงเช่น methotrexate leukoencephalopathy ไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะของยานั้นเพียงอย่างเดียว ในความเป็นจริงการเปลี่ยนแปลงทางความคิดเป็นเรื่องปกติในการรักษาด้วยเคมีบำบัดซึ่งมีการบัญญัติศัพท์ที่ไม่เป็นทางการว่า“ chemofog” เพื่ออธิบายปรากฏการณ์นี้ Chemofog รวมถึงผลข้างเคียงด้านความรู้ความเข้าใจที่หลากหลายซึ่งมักเกี่ยวข้องกับยาเคมีบำบัดโดยมีอาการตั้งแต่สับสนเล็กน้อยไปจนถึงภาวะสมองเสื่อมขั้นรุนแรง ความคงทนของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป

ตัวอย่างเช่น ifosfamide เป็นตัวแทนที่ใช้ในการรักษาเนื้องอกที่เป็นของแข็ง บางครั้งยาอาจทำให้เกิดโรคสมองพิการได้ แต่มักจะหายเป็นปกติในไม่ช้าหลังจากหยุดยา โรคสมองพิการอื่น ๆ เช่น leukoencephalopathy ของ methotrexate อาจทำให้เกิดการขาดดุลที่ยั่งยืนได้

โรคไข้สมองอักเสบหลังกลับได้ (PRES) เป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จากสารเคมีบำบัดหลายชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง cyclosporine และ tacrolimus ยาเหล่านี้มักใช้เพื่อเตรียมคนสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ อาการอาจรวมถึงปวดศีรษะสับสนชักหรือขาดดุลทางระบบประสาท ในการสแกน MRI อาจเห็นความรุนแรงเหมือนเมฆซึ่งมักเกิดขึ้นใกล้กับส่วนหลังของสมอง ควรหยุดยาหรือเปลี่ยนยาหากมี PRES

จังหวะ

โรคมะเร็งมักทำให้เกิดสิ่งที่แพทย์เรียกว่าภาวะ hypercoagulable ซึ่งหมายความว่าลิ่มเลือดมีแนวโน้มที่จะจัดรูปแบบเวลาและสถานที่ที่ไม่เหมาะสม ตัวอย่างเช่นก้อนเลือดอาจก่อตัวขึ้นในสมองทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง น่าเสียดายที่ยาเคมีบำบัดบางชนิดอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้เช่น methotrexate, cisplatin, imatinib และอื่น ๆ

สารบางตัวเช่น bevacizumab และ sunitinib มีเป้าหมายที่หลอดเลือดโดยเจตนาเนื่องจากเนื้องอกมักสร้างเส้นเลือดใหม่เพื่อส่งสารอาหารไปยังการเจริญเติบโตที่ผิดปกติ น่าเสียดายที่ผลข้างเคียงอาจรวมถึงการตกเลือดหรือจังหวะขาดเลือด เป็นอีกตัวอย่างหนึ่ง L-asparaginase มักใช้ในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphoblastic ชนิดเฉียบพลัน (ALL) และบางครั้งอาจทำให้เกิดการอุดตันของไซนัสในหลอดเลือดดำได้แม้ในเด็ก ซึ่งมักจะแก้ไขได้ด้วยการหยุดพักการใช้ยา หากใช้ทินเนอร์เลือดแล้วบางครั้งก็สามารถกลับมาใช้ยาได้

ระบบประสาทส่วนปลาย

เส้นประสาทส่วนปลายเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของเคมีบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสารที่มีส่วนผสมของทองคำขาวเช่นซิสพลาตินและออกซาลิพลาติน โรคระบบประสาทส่วนปลายที่เกิดจากซิสพลาตินทำให้เกิดอาการชาและอาชาที่เริ่มขึ้นที่ขอบนิ้วมือและนิ้วเท้าและลุกลามเข้าด้านใน ในขณะที่ความรู้สึกของร่างกายในอวกาศได้รับความเสียหาย แต่ความรู้สึกเจ็บปวดและอุณหภูมิมักจะถูกงดเว้นซึ่งแยกความแตกต่างของโรคระบบประสาทซิสพลาตินออกจากโรคระบบประสาทส่วนใหญ่ที่อาจเกิดจากมะเร็งเอง ความเสี่ยงของการลดขนาดยาหรือเปลี่ยนไปใช้สารที่เป็นพิษต่อระบบประสาทเช่นคาร์โบพลาตินจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับประโยชน์ของการรักษาด้วยซิสพลาตินอย่างต่อเนื่อง โรคระบบประสาทอาจแย่ลงหรือเริ่มเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากหยุดยาซิสพลาติน

ออกซาลิพลาตินเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการอาชาในมือเท้าและรอบ ๆ ปากซึ่งอาการเหล่านี้แย่ลงเนื่องจากความหนาวเย็น นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคระบบประสาทที่คล้ายกับที่เกิดจากซิสพลาตินแม้ว่าโรคระบบประสาทของ oxaliplatin จะย้อนกลับได้ง่ายกว่า

เคมีบำบัดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคระบบประสาทส่วนปลาย ได้แก่ docetaxel, vincristine และ paclitaxel และอื่น ๆ อีกมากมาย

ความเสียหายของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

ความเสียหายของระบบประสาทและกล้ามเนื้อพบได้น้อยกว่าโรคระบบประสาทส่วนปลาย แต่อาจยังคงเกิดขึ้นจากการใช้เคมีบำบัด Doxorubicin, cisplatin, etoposide และอื่น ๆ สามารถนำไปสู่อาการคล้ายกับ myasthenia gravis Imatinib ใช้ในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวบางรูปแบบอาจทำให้เกิดตะคริวที่กล้ามเนื้อและ myalgias แต่มักไม่รุนแรงและตอบสนองต่อยาเช่นแคลเซียมหรือแมกนีเซียม

ไม่มีความลับใด ๆ ที่เคมีบำบัดเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงและมีความเสี่ยงสูงต่อผลข้างเคียง สิ่งที่เขียนไว้นี้เป็นเพียงโครงร่างที่กว้างมาก มีเหตุผลที่ยาเหล่านี้มักถูกสงวนไว้สำหรับโรคที่ร้ายแรงเช่นมะเร็งซึ่งประโยชน์ของการใช้ยาไม่สมดุลแม้กระทั่งความเสี่ยงที่สำคัญ วัตถุประสงค์ของบทความนี้ไม่ได้มีไว้เพื่อห้ามไม่ให้ผู้ที่ต้องการยาเหล่านี้รับประทาน แต่เพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนตระหนักถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเพื่อนำทางไปสู่ความซับซ้อนของการรักษามะเร็งได้ดีขึ้น