เนื้อหา
- ประเภทของ Lymphomas
- ลักษณะของ Nodular Sclerosing Hodgkin Lymphoma
- อาการ
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
- การวินิจฉัย
- การรักษา
- การพยากรณ์โรค
- ผู้รอดชีวิต
ประเภทของ Lymphomas
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมี 2 ประเภทหลัก ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin และ Non-Hodgkin lymphomaมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin (เรียกอีกอย่างว่าโรค Hodgkin) แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แบบคลาสสิก (ประมาณ 95 เปอร์เซ็นต์) และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ที่มีลักษณะเป็นก้อนกลม (ประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์)
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แบบคลาสสิกแบ่งออกเป็นสี่ชนิดย่อยตามพยาธิวิทยา (ลักษณะของเนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์) และรวมถึง:
- Nodular sclerosing มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin
- เซลล์ผสม
- ลิมโฟไซต์ที่อุดมไปด้วย
- Lymphocyte หมด
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin sclerosing แบบก้อนกลม (หรือที่เรียกว่า nodular sclerosis classic Hodgkin lymphoma หรือ NSCHL) นั้นแตกต่างกันและได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ที่มีลักษณะเป็นก้อนกลมแม้ว่าชื่อจะดูคล้ายกันก็ตาม
ลักษณะของ Nodular Sclerosing Hodgkin Lymphoma
Nodular sclerosing มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แตกต่างจากชนิดย่อยอื่น ๆ ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แบบคลาสสิกตามลักษณะของเซลล์และบริเวณที่เป็นไปได้มากที่สุดของร่างกายที่เกิดขึ้น
แหล่งกำเนิด
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin เกิดขึ้นในเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่เรียกว่า B lymphocytes หรือ B cells และเริ่มต้นที่ต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองเปรียบเสมือนด่านที่เกิดขึ้นตามจุดต่างๆตามช่องทางน้ำเหลืองที่วิ่งไปทั่วร่างกาย
ในขณะที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin อาจเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองใด ๆ NSHL มักพบในต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอก (mediastinum) คอและรักแร้ (axilla) ไซต์เหล่านี้กว่า 50 เปอร์เซ็นต์เกิดขึ้นที่หน้าอก
พยาธิวิทยา
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ลิมโฟไซต์ B ที่ผิดปกติที่พบใน NSHL เรียกว่า เซลล์ Reed Sternberg. เซลล์เหล่านี้มีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ B ปกติและมีนิวเคลียสสองอัน ทำให้เซลล์มีลักษณะใบหน้าของนกฮูก ชื่อ "nodular sclerosing" มาจากลักษณะของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองซึ่งมีแผลเป็นหรือเนื้อเยื่อเส้นใย (เส้นโลหิตตีบ) จำนวนมาก
อาการ
ความกังวลเกี่ยวกับ "ต่อมบวม" คือสิ่งที่มักจะเตือนผู้ที่มี NSHL ให้ไปพบแพทย์ แต่หลายคนก็มีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอ่อนเพลียและเบื่ออาหารเช่นกัน
ต่อมน้ำเหลืองโต
อาการที่พบบ่อยที่สุดของ NSHL คือ ไม่เจ็บปวด ต่อมน้ำเหลืองโต เมื่อสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นที่คอหรือรักแร้มักจะตรวจพบโดยการรู้สึกถึงโหนด ที่หน้าอกต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นอาจทำให้ทางเดินหายใจอุดตันทำให้เกิดอาการไอเจ็บหน้าอกหายใจถี่หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจกำเริบ ด้วย NSHL คิดว่าการบวมของต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ในต่อมแทนที่จะมาจากเซลล์ B ที่เป็นมะเร็งจำนวนมาก
ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจาก NSHL มักไม่เจ็บปวดอาการแปลก ๆ ของความเจ็บปวดในต่อมน้ำเหลืองหลังจากดื่มแอลกอฮอล์อาจเกิดขึ้นได้ ไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น แต่อาจเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของหลอดเลือดในโหนด
อาการ B
ประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี NSHL จะมีอาการ B ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซึ่งรวมถึง:
- ไข้: อาจมีไข้ต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ๆ โดยไม่มีการติดเชื้อหรือสาเหตุที่ชัดเจน
- การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ: การลดน้ำหนักที่ไม่คาดคิดหมายถึงการลดน้ำหนักตัว 10 เปอร์เซ็นต์ขึ้นไปในช่วง 6 เดือน
- เหงื่อออกตอนกลางคืนมากขึ้น: เหงื่อออกตอนกลางคืนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มักแตกต่างจากอาการร้อนวูบวาบ "ปกติ" และคนอาจตื่นและต้องเปลี่ยนชุดนอนหลายครั้งในตอนกลางคืน
- อาการคัน: อาการคันพร้อมกับความรู้สึกแสบร้อนมีความสำคัญมากพอที่จะได้รับการบัญญัติว่า "Hodgkin itch" อาการคัน (pruritis) มักเกิดที่ขาส่วนล่างและอาจเริ่มได้ก่อนที่จะมีการวินิจฉัย
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ NSHL แต่มีการระบุปัจจัยเสี่ยงหลายประการ ซึ่งรวมถึง:
- อายุ: NSHL พบบ่อยที่สุดในวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว
- เพศ: NSHL มีอุบัติการณ์เท่ากันในเพศชายและหญิง
- ภูมิหลังทางชาติพันธุ์: ดูเหมือนจะไม่มีความโน้มเอียงทางเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ต่อโรค
- การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr: การติดเชื้อไวรัสที่ทำให้เกิด mononucleosis เป็นเรื่องปกติ
- ประวัติครอบครัว: NSHL พบได้บ่อยในผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรค แต่ไม่แน่ใจว่าเกิดจากกรรมพันธุ์หรือการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr
- ภูมิหลังทางเศรษฐกิจและสังคมที่สูงขึ้น: NSHL พบได้บ่อยในประเทศที่พัฒนาแล้ว
- การกดภูมิคุ้มกัน: ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีมีแนวโน้มที่จะพัฒนา NSHL และโรคนี้พบได้บ่อยในผู้ที่เคยปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมาก่อน
- โรคอ้วน
- การสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และคิดว่าสารพิษในยาสูบอาจทำงานร่วมกับไวรัส Epstein-Barr เพื่อกระตุ้นการกลายพันธุ์ที่นำไปสู่ NSHL
- การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตต่ำ: แตกต่างจากชนิดย่อยอื่น ๆ ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin อุบัติการณ์ของ NSHL ไม่ ดูเหมือนว่าจะลดลงในบริเวณที่ได้รับแสงแดดอัลตราไวโอเลตสูงกว่า
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทำได้ด้วยก การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง. การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจทำได้ ได้แก่ :
- การตรวจเลือดเช่น CBC การตรวจทางเคมีในเลือดและอัตรา sed (ESR)
- Immunohistochemistry (มองหา CD15 และ CD30 โปรตีนที่พบบนผิวของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin)
- การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก: ผู้ที่มี NSHL ในระยะเริ่มต้นอาจไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบนี้
จัดฉาก
การแสดงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นสิ่งสำคัญมากในการกำหนดทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุด (NSHL มักได้รับการวินิจฉัยในระยะที่ 2)
การสแกน PET (PET / CT) มีความอ่อนไหวมากที่สุดในการกำหนดขอบเขตของมะเร็งเหล่านี้เนื่องจากอาจพบมะเร็งได้แม้ในต่อมน้ำเหลืองขนาดปกติ
NSHL ได้รับการกำหนดขั้นตอนและประเภทตามอาการผลการตรวจร่างกายผลการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองผลการทดสอบการถ่ายภาพเช่น PET / CT และผลการทดสอบไขกระดูก (หากจำเป็น)
ขั้นตอนรวมถึง:
- ระยะที่ 1: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองเพียงโหนดเดียวหรือกลุ่มของโหนดที่อยู่ติดกัน
- ขั้นตอนที่ II: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับบริเวณต่อมน้ำเหลืองสองแห่งขึ้นไปที่ด้านเดียวกันของไดอะแฟรม
- ระยะที่ 3: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของไดอะแฟรม
- ระยะที่ 4: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของไดอะแฟรมและ / หรือเกี่ยวข้องกับอวัยวะต่างๆเช่นม้ามปอดตับกระดูกหรือไขกระดูก
หมวดหมู่ ได้แก่ :
- ประเภท A: ไม่มีอาการ
- ประเภท B: มีอาการ B (ไข้ไม่ทราบสาเหตุเหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลด)
- หมวด E: การมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อนอกเหนือจากระบบน้ำเหลือง
- หมวด S: การมีส่วนร่วมของม้าม
Bulky vs. Non-bulky: เนื้องอกยังได้รับการกำหนด A หรือ B โดยพิจารณาจากว่ามีขนาดใหญ่หรือไม่ (เนื้องอกขนาดใหญ่คือเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 ซม. หรือเกี่ยวข้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของหน้าอกถึงหนึ่งในสามหรือมากกว่านั้น
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดหนึ่งที่ไม่ใช่ Hodgkin ซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ (PMBL) ในระยะกลาง (primary mediastinal large) ที่หน้าอกและอาจมีลักษณะคล้ายกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การทดสอบภูมิคุ้มกันวิทยาอาจทำได้เพื่อบอกความแตกต่างเนื่องจากทั้งสองโรคได้รับการรักษาด้วยวิธีที่ต่างกัน
การรักษา
การรักษา NSHL ขึ้นอยู่กับระยะของโรคมากกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ตัวเลือกต่างๆจะขึ้นอยู่กับจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบและตำแหน่งของมันรวมถึงการปรากฏตัวของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่ออื่น ๆ
การรักษาด้วยเคมีบำบัดต่อมน้ำเหลืองระยะแรก (ระยะที่ 1 หรือระยะที่ 2) ที่มีหรือไม่มีรังสีมักจะรักษาได้ แต่ (ไม่เหมือนกับเนื้องอกที่เป็นของแข็งหลายชนิด) การรักษาอาจเป็นไปได้แม้จะมีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขั้นสูงก็ตาม
ก่อนเริ่มการรักษา: การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์
สำหรับผู้ที่ต้องการมีบุตรหลังการรักษาสิ่งสำคัญคือต้องระวังผลของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ต่อภาวะเจริญพันธุ์ มีทางเลือกที่แตกต่างกันสำหรับการรักษาภาวะเจริญพันธุ์สำหรับผู้ที่สนใจ
สำหรับผู้ที่ตั้งครรภ์เมื่อได้รับการวินิจฉัยการจัดการ Hodgkins ในระหว่างตั้งครรภ์ยังต้องได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
เคมีบำบัด
เคมีบำบัดเป็นแกนนำในการรักษา NSHL สำหรับโรคในระยะเริ่มต้นยาทั่วไป ได้แก่ ABVD หรือ BEACOPP ที่เพิ่มขนาด (ตัวอักษรแสดงถึงยาเคมีบำบัดชนิดต่างๆ) โดยมีหรือไม่มีรังสี
รังสีบำบัด
อาจให้การฉายรังสีในบริเวณที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด
โมโนโคลนอลแอนติบอดี
โมโนโคลนอลแอนติบอดีกับยา Adcentris (brentuximab) มีให้บริการสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่ดื้อยาหรือเป็นซ้ำ อาจใช้ Adcentris ร่วมกับเคมีบำบัด (ABVD) กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะลุกลาม
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่กำเริบอาจใช้เคมีบำบัดในปริมาณสูงตามด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด ในกรณีนี้การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมักเกิดขึ้นเองโดยอัตโนมัติ (โดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดของบุคคลเอง)
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบไม่ใช้เซลล์เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับบางคนที่ไม่สามารถทนต่อยาเคมีบำบัดขนาดสูงที่ใช้ร่วมกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบเดิมได้
การทดลองทางคลินิก
สำหรับผู้ที่มีอาการกำเริบหรือเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาข้างต้น (เนื้องอกทนไฟ) มีตัวเลือกอื่นให้เลือก อาจใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งที่เรียกว่าสารยับยั้งการตรวจภูมิคุ้มกัน ยาในประเภทนี้ ได้แก่ Opdivo (nivolumab) และ Keytruda (pembrolizumab) และคาดว่าจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่รักษาได้ยาก
ผลข้างเคียง
โชคดีที่คนที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin มักได้รับเคมีบำบัดที่เป็นพิษน้อยลงและมีการฉายรังสีไปยังพื้นที่ขนาดเล็กกว่าในอดีต
ผลข้างเคียงระยะสั้น: ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามีอาการผมร่วงการปราบปรามของกระดูก (ลดระดับเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด) และอาการคลื่นไส้อาเจียนที่พบบ่อยที่สุด โชคดีที่ความก้าวหน้าทำให้ผลข้างเคียงเหล่านี้สามารถยอมรับได้มากขึ้นในอดีต ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยรังสี ได้แก่ ผิวหนังแดงและอ่อนล้า เมื่อส่งรังสีไปที่หน้าอกอาจเกิดการอักเสบของปอดและหลอดอาหาร
ผลข้างเคียงระยะยาว: เนื่องจากคนจำนวนมากที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin เป็นก้อนกลมยังมีอายุน้อยและอัตราการรอดชีวิตจึงสูงผลในระยะยาวของการรักษามะเร็งจึงมีความสำคัญมาก
ความกังวลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดประการหนึ่งคือความเสี่ยงของมะเร็งทุติยภูมิในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ผู้ที่ได้รับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งทุติยภูมิมากกว่าประมาณ 4.6 เท่า (มะเร็งเนื่องจากยาเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี) โดยเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดและมะเร็งต่อมไทรอยด์
คิดว่าการใช้เคมีบำบัดที่เป็นพิษน้อยลงและการฉายรังสีที่แม่นยำยิ่งขึ้นความเสี่ยงนี้จะลดลง แต่ดูเหมือนว่ามะเร็งทุติยภูมิจะเพิ่มขึ้นจริง
การรับมือและการสนับสนุน
แม้ว่า NSHL จะมีอัตราการรอดชีวิตที่ดี แต่การรักษาเพื่อไปให้ถึงจุดนั้นอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายและบางครั้งก็ยากลำบาก การสนับสนุนเป็นสิ่งสำคัญและนอกเหนือจากการติดต่อกับเพื่อนและครอบครัวแล้วหลายคนพบว่าการมีส่วนร่วมในกลุ่มสนับสนุนเป็นประโยชน์ อินเทอร์เน็ตเปิดโอกาสให้ผู้คนได้เชื่อมต่อกับผู้อื่นด้วยชนิดย่อยของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin
อยู่กับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin: การรับมือและการสนับสนุนการพยากรณ์โรค
Nodular sclerosing มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มีอัตราการรอดชีวิตสูงกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ชนิดอื่นโดยอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสูงกว่า 90 เปอร์เซ็นต์
กำเริบ
เช่นเดียวกับเนื้องอกที่เป็นของแข็ง NSHL อาจเกิดขึ้นอีก แต่ไม่เหมือนกับเนื้องอกเช่นมะเร็งเต้านมการเกิดซ้ำส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วงต้น ประมาณครึ่งหนึ่งของการเกิดซ้ำทั้งหมดจะเกิดขึ้นภายในสองปีโดย 90 เปอร์เซ็นต์ของการเกิดซ้ำจะเกิดขึ้นภายใน 5 ปี
อัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นด้วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkinผู้รอดชีวิต
แนวคิดเรื่องการรอดชีวิตและการดูแลผู้รอดชีวิตค่อนข้างใหม่ แต่มีความสำคัญกับโรคมะเร็งเช่น NSHL ที่มักเกิดในคนหนุ่มสาวและมีอัตราการรอดชีวิตสูง
สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กอาจมีปัญหาเช่นความเหนื่อยล้าความล่าช้าในการเจริญเติบโตปัญหาต่อมไทรอยด์และการสูญเสียการได้ยิน
สำหรับทุกคนที่ได้รับการรักษา NSHL มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งทุติยภูมิ
สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงแนวทางการอยู่รอดของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และสิ่งนี้อาจมีความหมายสำหรับคุณรวมทั้งติดตามสิ่งเหล่านี้ให้ทันตามที่ได้เรียนรู้เพิ่มเติม
ตัวอย่างเช่นในปัจจุบันขอแนะนำให้ผู้หญิงที่ได้รับการฉายรังสีที่หน้าอกสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 30 ปีต้องตรวจ MRI เต้านมนอกเหนือจากการตรวจเต้านมด้วยแมมโมแกรม
เมื่อคุณได้รับการรักษาเสร็จสิ้นแล้วผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณควรกรอกแผนการดูแลผู้รอดชีวิตเพื่อสรุปคำแนะนำเหล่านี้
คำจาก Verywell
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ที่เป็นก้อนกลมมักรักษาให้หายได้ แต่การรักษานั้นมีความท้าทาย นอกจากนี้ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นภายหลังและจำเป็นต้องมีการตรวจสอบตลอดชีวิต สิ่งนี้หมายความว่าการสนับสนุนมีความสำคัญตลอดการเดินทาง การเรียนรู้ที่จะขอและยอมรับความช่วยเหลือและการเชื่อมต่อกับชุมชน Hodgkin เพื่อค้นหา "ชนเผ่า" ของคุณเป็นสิ่งล้ำค่าเมื่อคุณเผชิญกับโรคนี้
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์
- ข้อความ