เนื้อหา
Nasoorbitoethmoid (NOE) หมายถึงโครงสร้างทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับกระดูกจมูกวงโคจรและ ethmoid ของใบหน้า การแตกหักของ NOE มักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ทื่อที่มีผลกระทบสูงไปยังบริเวณจมูกซึ่งทำให้เกิดการกดทับของกระดูกจมูกลงในออร์บิทัลและ / หรือกระดูกเอทมอยด์ในขณะที่ NOE complex มักหมายถึงกระดูกที่เกี่ยวข้องเหล่านี้การแตกหักของ NOE อาจรวมถึงความเสียหายต่อกระดูกปริมาณเลือดเส้นประสาทและโครงสร้างรองรับอื่น ๆ ของบริเวณกึ่งกลางใบหน้า แรงและจุดกระทบเป็นตัวกำหนดขอบเขตของการบาดเจ็บ สาเหตุที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไปของกระดูกหัก NOE ได้แก่ การหกล้มอุบัติเหตุทางรถยนต์และการเล่นกีฬาติดต่อ
NOE กายวิภาคศาสตร์ที่ซับซ้อน
ในขณะที่ NOE complex มักหมายถึงโครงสร้างหลักทั้งสามของโครงสร้างทางกายวิภาคนี้ แต่ความซับซ้อนนี้หมายถึงพื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างใบหน้าหกประเภท กระดูกเป็นหนึ่งในองค์ประกอบหลักของ NOE complex ได้แก่ :
- กระดูกจมูก
- กระบวนการจมูกของกระดูกหน้าผาก
- กระบวนการจมูกของ maxilla
- ปีกน้อยกว่าของกระดูกสฟินอยด์ (หรือที่เรียกว่ากระดูกออร์โธสฟีนอยด์)
- กระดูกน้ำตา
- lamina papyracea (หรือที่เรียกว่า orbital lamina ของกระดูก ethmoid)
- จาน cribriform และแผ่นตั้งฉากของกระดูก ethmoid
ส่วนประกอบอื่น ๆ ของ NOE complex ได้แก่ :
- โพรงไซนัสเกิดจากกระดูกที่ระบุไว้ข้างต้น
- เส้นเอ็นตรงกลางซึ่งเป็นเส้นเอ็นที่เชื่อมต่อที่มุมด้านในของดวงตาเชื่อมต่อกระดูกกับเปลือกตาซึ่งทำหน้าที่เป็นคุณสมบัติที่สำคัญในปั๊มน้ำตา
- ส่วนประกอบของท่อน้ำตา (โพรงในช่องตา, ถุงน้ำตา, ช่องจมูกที่เหนือกว่าและต่ำกว่า
- เส้นประสาท (จักษุ, ขากรรไกรล่าง, หูและเส้นประสาท ethmoid)
- หลอดเลือดแดง (ethmoid และหลอดเลือดแดงขากรรไกร)
- โครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับกระดูกออร์บิทัล (ไขมันในวงโคจร, กล้ามเนื้อทวารหนักตรงกลาง, กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าและโทรเคลีย)
- ก้นของใบหน้า (บริเวณที่มีความหนาเพิ่มขึ้นซึ่งทำหน้าที่เป็นโครงสร้างรองรับโครงสร้างใบหน้าอื่น ๆ เช่นดวงตาฟันทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อ)
สัญญาณและอาการ
ดังที่คุณเห็นจากโครงสร้างทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องจำนวนมากที่ระบุไว้ข้างต้นมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้มากมายซึ่งอาจเป็นผลมาจากการแตกหักของ NOE
ชุดอาการที่แตกต่างกันของคุณจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายเฉพาะที่เกิดขึ้นกับ NOE complex
อาการที่พบบ่อยที่สุดที่คุณจะรู้สึก ได้แก่ สายตาสั้น (มองเห็นภาพซ้อน) อาการผิดปกติทางสายตาปวดตาหน้าผากและจมูกอาชาที่หน้าผาก (ความรู้สึกผิดปกติเช่นแสบคันหรือชา) คัดจมูกเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ และ / หรือ anosmia (การสูญเสียกลิ่น)
ในขณะที่คุณอาจพบอาการหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกของคุณและไม่ใช่สิ่งที่คุณเห็น แต่ก็มีสัญญาณทางกายภาพหลายอย่างที่แพทย์ของคุณกำลังมองหา สัญญาณเหล่านี้ถือเป็นวัตถุประสงค์เนื่องจากคุณสามารถเห็นภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของ NOE สัญญาณทางกายภาพของการแตกหักของ NOE ได้แก่ :
- กำเดารุนแรง (เลือดออกทางจมูก)
- Epiphora (น้ำตาที่ไหลล้นส่งสัญญาณว่าท่อน้ำตาระบายออกไม่เหมาะสม)
- การบาดเจ็บทางตา (การแตกของโลกหรือตาแตกความคลาดเคลื่อนของเลนส์การปลดจอประสาทตาหรือการตกเลือดในน้ำวุ้นตา)
- ของเหลวในไขสันหลัง (CSF) รั่ว (สังเกตว่าเป็นของเหลวใสที่ระบายออกจากจมูก)
- Traumatic Telecanthus (ระยะห่างที่เพิ่มขึ้นระหว่างรูม่านตาหรือคานตรงกลางหรือมุมด้านในของดวงตา)
- Periorbital Ecchymoses (เรียกอีกอย่างว่า "แรคคูนตา")
การบาดเจ็บบางอย่างอาจไม่รุนแรงเท่ากับอาการหรืออาการแสดงข้างต้น ความรุนแรงและตำแหน่งของการบาดเจ็บด้วยแรงทื่อเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของปัญหาที่เกี่ยวข้อง
น้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัด
ความชุก
NOE Fractures แสดงถึงการบาดเจ็บที่ใบหน้าประมาณ 1 ใน 20 ครั้งในผู้ใหญ่และประมาณ 3 ใน 20 การบาดเจ็บที่ใบหน้าในเด็ก จากการแตกหักของ NOE เหล่านี้การแตกหักของ NOE ประมาณสามใน 10 จะรวมถึงการบาดเจ็บที่ดวงตาบางประเภท
อุบัติเหตุทางรถยนต์ที่มีผู้โดยสารไม่ถูกควบคุมจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกหักของ NOE
ดังนั้นจึงคิดว่าการแตกหักของ NOE นั้นลดลงจริง ๆ จากการใช้เข็มขัดนิรภัยและถุงลมนิรภัยที่เพิ่มขึ้น
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะกระดูกหัก NOE อย่างรวดเร็วเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวรวมทั้งความผิดปกติของสุนทรียศาสตร์ ในระหว่างการประเมินเบื้องต้นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ของคุณที่จะแยกความแตกต่างของการแตกหักของ NOE จากการบาดเจ็บที่จมูกวงโคจร (ตา) หรือเขาวงกต ethmoid (ethmoid ไซนัส) ที่แยกได้
ก่อนการประเมินเกี่ยวกับการแตกหักของ NOE คุณจะได้รับการประเมินการบาดเจ็บทั้งตัว สิ่งนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการระบุความเสี่ยงที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลเวียนที่เพียงพอการควบคุมทางเดินหายใจและการหายใจจะได้รับการประเมิน เนื่องจากตำแหน่งของการบาดเจ็บคุณอาจเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากสิ่งนี้ ข้อควรระวังที่เหมาะสมเพื่อป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอของคุณอาจเริ่มต้นขึ้นแล้วเนื่องจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอของคุณก็เป็นไปได้ด้วยการบาดเจ็บประเภทนี้
การประเมินศีรษะและใบหน้า
การประเมินศีรษะและใบหน้าเบื้องต้นเริ่มต้นด้วยการตรวจหา ecchymoses (เลือดออกใต้ผิวหนัง) การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูกใบหน้าที่ไม่อยู่ในแนวเดียวกัน การประเมินครั้งต่อไปที่เป็นไปได้คือระยะห่างระหว่างกันซึ่งเป็นการวัดระยะห่างระหว่างคันธงที่อยู่ตรงกลางของคุณ (มุมด้านในของดวงตาของคุณ) ระยะทางโดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 25 ถึง 35 มิลลิเมตรซึ่งประมาณครึ่งหนึ่งของระยะห่างระหว่างรูม่านตาทั้งสอง คุณจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น telecanthus หากระยะทางมากกว่า 40 มิลลิเมตร
การทดสอบเอ็นกล้ามเนื้อตรงกลางเพิ่มเติมอาจรวมถึงการทดสอบสายรัด แพทย์ของคุณจะจับขนตาของคุณและดึงเปลือกตาของคุณออกไปทางด้านข้างจากจมูกของคุณในขณะที่คลำเส้นเอ็นที่มุมตาของคุณ หากเส้นเอ็นตรงกลางของคุณยังไม่บุบสลายจะรู้สึกได้ถึงแรงต้าน (เช่นเดียวกับโบว์) อย่างไรก็ตามหากเส้นเอ็นขาดไปจะไม่มีความรู้สึกตึง การทดสอบนี้มีความสำคัญในการช่วยระบุความรุนแรงและประเภทของการแตกหักของ NOE
การประเมินจมูก
การตรวจจมูกอาจต้องใช้การดูดเพื่อล้างความแออัดก่อนที่จะใส่เครื่องเจาะหรือ endoscope แพทย์ของคุณจะมองหาน้ำตาเยื่อเมือก (เยื่อบุด้านในของจมูก) กะบังเบี่ยงเบนเม็ดเลือดหรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง หากแพทย์สังเกตว่าของเหลวใสหรือสีฟางไหลออกมาจากจมูกของคุณหรือสงสัยว่าผนังด้านหลังของโพรงไซนัสได้รับความเสียหายพวกเขาจะทดสอบของเหลวหยดหนึ่งบนผ้าก๊อซหรือผ้าขนหนูผ่าตัดแล้วมองหา "รัศมี" ผลกระทบ
ในการทดสอบนี้ CSF แพร่กระจายได้เร็วกว่าของเหลวอื่น ๆ ซึ่งจะสร้างภาพที่มีรัศมี การทดสอบในห้องปฏิบัติการวินิจฉัยเพื่อตรวจหา CSF ในการระบายน้ำทางจมูกคือการทดสอบ beta-2 transferrin
การทดสอบสีย้อมโจนส์หลักและรองอาจทำได้เพื่อตรวจสอบความนุ่มนวลของท่อน้ำตา ในการทดสอบเหล่านี้แพทย์ของคุณสามารถใช้สีย้อมเรืองแสงเพื่อตรวจสอบว่าสีย้อมยังคงอยู่ในตาหรือถูกขนส่งผ่านระบบท่อน้ำตาเข้าไปในทางเดินจมูกของคุณ
การสแกน CT เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการระบุการแตกหักของ NOE อย่างรวดเร็ว รังสีเอกซ์มีประโยชน์อย่าง จำกัด และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดมักจะเป็นประโยชน์มากกว่า การใช้มุมมอง CT สองแบบที่แตกต่างกัน (ตามแนวแกนและโคโรนา) สามารถดู NOE และภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะได้อย่างละเอียด
การรักษา
เนื่องจากโครงสร้างใบหน้าจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับ NOE complex การซ่อมแซมรอยแตกของ NOE จึงเป็นหนึ่งในการสร้างศัลยกรรมที่ท้าทายมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกระดูกหัก NOE สะท้อนให้เห็นถึงอาการกระดูกหักของ NOE ด้วยการเพิ่มแผลเป็นและการติดเชื้อ
การแตกหักของ NOE แบ่งออกเป็นสามประเภทความรุนแรงที่แตกต่างกันโดยพิจารณาจากการแตกหักของกระดูกและโครงสร้างอื่น ๆ ที่สัมพันธ์กับเส้นเอ็นที่อยู่ตรงกลางตามที่ระบุไว้ด้านล่าง:
- ประเภท -I แตกหัก: (หรือเรียกอีกอย่างว่า Markowitz ชนิดที่ 1 แตกหักข้างเดียว): ชิ้นส่วนขนาดใหญ่ชิ้นเดียวที่ยังคงติดอยู่ตรงกลางของเอ็นแคนทอน
- Type-II แตกหัก: อาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี เกี่ยวข้องกับชิ้นส่วนของกระดูกหลายชิ้นโดยมีเศษชิ้นส่วนหนึ่งติดอยู่กับเส้นเอ็นตรงกลาง
- Type-III แตกหัก: คล้ายกับกระดูกหักแบบ Type-II อย่างไรก็ตามมีการหลุดของเอ็นกระดูกเชิงกรานตรงกลางออกจากชิ้นส่วน
ในกระดูกหัก Type-I และ Type-II กระดูกจมูกอาจหักหรือไม่ก็ได้เมื่อมีการแตกหักเพียงข้างเดียว ในกระดูกหัก Type-II ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหักแบบทวิภาคีมักมีการแตกหักของกระดูกจมูก ในกระดูกหัก Type-III ส่วนใหญ่กระดูกจมูกจะร้าวด้วย
การซ่อมแซมดั้งจมูกของคุณอาจต้องปลูกถ่ายกระดูกในกระดูกหัก Type-II และ Type-III
เกี่ยวข้องกับความซับซ้อนของการผ่าตัดการแทรกแซงการผ่าตัดจะเริ่มต้นที่ฐานของกะโหลกศีรษะเพื่อความมั่นคงและศัลยแพทย์จะดำเนินการต่อไปยังส่วนกลางของใบหน้า การซ่อมแซมก่อนกำหนดจะรวมถึงการปรับแนวใหม่ (การลดขนาด) และการชุบก่อนที่จะดำเนินการซ่อมแซมต่อไป จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในกระดูกหัก Type-III เพื่อสร้างผนังวงโคจรใหม่ (กระดูกรอบเบ้าตา) และการติดตั้งเอ็นกระดูกเชิงกรานที่อยู่ตรงกลางกลับเข้าไปใหม่
ใน Type-I และ Type-II อาจต้องใช้สายไฟและการชุบเพียงเล็กน้อยเท่านั้น การซ่อมแซมระบบท่อน้ำตาอาจต้องใส่ท่อเพื่อให้ท่อคงตัว
การรักษากระดูกหัก NOE สามารถประสบความสำเร็จได้มากอย่างไรก็ตามคุณอาจยังคงมีรอยแผลเป็นหลายแห่งตั้งแต่ขนาดเล็กไปจนถึงขนาดใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและตำแหน่งของกระดูกหัก ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนเช่นกันอาจส่งผลต่อรูปลักษณ์ของเครื่องสำอางบนใบหน้าของคุณ หากผนังวงโคจรของคุณจำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซมหรือคุณมีความเสียหายต่อดวงตาคุณจำเป็นต้องตรวจตาบ่อยๆ การเปลี่ยนแปลงการมองเห็นที่ต้องมีการแตกหักของ NOE ทุกประเภทควรได้รับการประเมินโดยจักษุแพทย์โดยเร็วที่สุด
การตรวจตาตามปกติ