ภาพรวมกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ Non-ST Segment

เนื้อหา

• ทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
• การสร้างความแตกต่างของ NSTEMI จาก STEMI
• การรักษาฉุกเฉิน
• จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อสภาพเสถียร

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ยกระดับส่วนที่ไม่ใช่ ST (NSTEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ ST-segment Elevation (STEMI) เป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าหัวใจวาย NSTEMI เป็นโรคที่พบได้น้อยกว่าในสองคนซึ่งคิดเป็นประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของอาการหัวใจวายทั้งหมด

NSTEMI, STEMI และเงื่อนไขที่สามที่เรียกว่า angina ที่ไม่เสถียรเป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ทุกรูปแบบ ในส่วนของมัน ACS หมายถึงภาวะใด ๆ ที่เกิดจากการลดลงอย่างกะทันหันหรือการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

ACS ทุกรูปแบบมักเกิดจากการแตกของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจซึ่งนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดทั้งบางส่วนหรือทั้งหมด ACS สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอุดตัน

• อาการแน่นหน้าอกที่ไม่เสถียรคือการแตกบางส่วนของหลอดเลือดแดงที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก ซึ่งแตกต่างจากอาการแน่นหน้าอกที่คงที่ (ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคุณออกแรง) อาการแน่นหน้าอกที่ไม่คงที่อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาและถือว่าร้ายแรงกว่า แม้จะมีอาการ แต่อาการแน่นหน้าอกที่ไม่คงที่ไม่ได้ทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อหัวใจ
• ใน STEMI ซึ่งถือเป็นอาการหัวใจวายแบบ "คลาสสิก" คราบจุลินทรีย์ที่แตกออกจนหมดหรือใกล้จะปิดกั้นหลอดเลือดหัวใจที่สำคัญอย่างสมบูรณ์ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจอย่างกว้างขวาง
• ใน NSTEMI ถือเป็นรูปแบบ ACS "ระดับกลาง" การอุดตันอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจเล็ก ๆ น้อย ๆ หรือทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของหลอดเลือดหัวใจที่สำคัญ ในขณะที่อาการอาจเหมือนกับ STEMI แต่ความเสียหายต่อหัวใจจะไม่รุนแรงมากนัก

NSTEMI และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่มักจะทำให้หัวใจวาย "สมบูรณ์" ได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายเดือน

การสร้างความแตกต่างของ NSTEMI จาก STEMI

การวินิจฉัยโรค NSTEMI มักเกิดขึ้นเมื่อบุคคลมีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่ เราสามารถแยกความแตกต่างของ STEMI จาก NSTEMI ผ่านการอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในส่วนที่เรียกว่า "ST-segment" ภายใต้สภาวะปกติ ST-segment คือเส้นแบนที่เราเห็นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการเต้นของหัวใจ ในช่วงหัวใจวายส่วน ST จะเพิ่มขึ้น ดังนั้น NSTEMI จึงได้รับชื่อเนื่องจากไม่มีหลักฐานการยกระดับส่วน ST

เนื่องจาก NSTEMI ทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจแพทย์จึงยังคงพิจารณาว่าเป็นอาการหัวใจวาย (บางคนอาจบอกว่าหัวใจวาย "เล็กน้อย") ด้วยเหตุนี้ NSTEMI จึงมีอาการคล้าย ๆ กันกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่และมักจะมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า

NSTEMI ไม่ค่อยเป็นสารตั้งต้นของ STEMI เนื่องจากกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน NSTEMI มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งมักมีการพัฒนาของหลอดเลือดที่เป็นหลักประกันในขณะที่ผู้ป่วย STEMI มีโอกาสน้อยที่จะมีโรคแพร่กระจายหรือการพัฒนาของหลักประกันในรูปแบบเดียวกัน

การรักษาฉุกเฉิน

การรักษา NSTEMI นั้นเหมือนกับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหากผู้ป่วยมีอาการเกี่ยวกับหัวใจ (แน่นหน้าอก, มีอาการบวมของผิวหนัง, ปวดถ่ายที่แขนซ้าย ฯลฯ ) แพทย์จะเริ่มการบำบัดอย่างเข้มข้นเพื่อทำให้หัวใจคงที่และป้องกันความเสียหายเพิ่มเติม

การลดการสั่นไหวจะเน้นไปที่สองสิ่งเป็นหลัก:

• ขจัดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันซึ่งเป็นภาวะที่หัวใจไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอทำให้เซลล์ตาย บางส่วนทำได้โดยการให้ยา beta blockers เพื่อป้องกันความเสียหายที่เกิดจากการผลิตอะดรีนาลีนและสแตตินในปริมาณสูงมากเกินไปเพื่อรักษาคราบจุลินทรีย์ที่แตกและลดการอักเสบของหลอดเลือด การใช้ยาเหล่านี้มักจะบรรเทาภาวะหัวใจขาดเลือดได้ภายในไม่กี่นาที โดยทั่วไปจะให้ออกซิเจนและมอร์ฟีนเพื่อช่วยในการหายใจและลดความเจ็บปวด
• หยุดการสร้างลิ่มเลือด เกี่ยวข้องกับการใช้แอสไพริน Plavix และยาอื่น ๆ เพื่อทำให้เลือดจางลงและป้องกันการจับตัวกันของเกล็ดเลือด นอกจากนี้ยังรวมถึงการหลีกเลี่ยง "clot busters" ซึ่งมักใช้ใน STEMI ซึ่งอาจทำให้แย่ลง

วิธีเอาตัวรอดจากอาการหัวใจวาย

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อสภาพเสถียร

เมื่อผู้ป่วยมีอาการทรงตัวแพทย์จะประเมินว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมหรือไม่ แพทย์โรคหัวใจหลายคนจะใช้คะแนน TIMI (การเกิดลิ่มเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจตาย) เพื่อกำหนดผลลัพธ์ที่เป็นไปได้สำหรับแต่ละบุคคล

คะแนน TIMI ประเมินว่าบุคคลนั้นมีปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้หรือไม่:

• อายุ 65 ปีขึ้นไป
• มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยสามประการสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ
• หลอดเลือดหัวใจอุดตันก่อนหน้านี้มากกว่าร้อยละ 50
• ส่วนเบี่ยงเบน ST ในการรับเข้า ECG
• มีอาการแน่นหน้าอกอย่างน้อย 2 ครั้งใน 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา
• เอนไซม์หัวใจสูงขึ้น
• การใช้แอสไพรินภายในเจ็ดวันที่ผ่านมา

หากบุคคลนั้นมีปัจจัยเสี่ยงสองอย่างหรือน้อยกว่านี้ (คะแนน TIMI 0-2) มักจะหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการแทรกแซงเพิ่มเติมได้ หากคะแนนสูงกว่าแพทย์โรคหัวใจอาจต้องการทำการสวนหัวใจด้วยการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจและการใส่ขดลวด

สำหรับผู้ที่ปฏิเสธการรักษาแบบรุกรานโดยทั่วไปจะทำการทดสอบความเครียดก่อนที่จะออก หากมีสัญญาณของภาวะหัวใจขาดเลือดอย่างต่อเนื่องขอแนะนำให้ใช้การบำบัดแบบรุกราน