เนื้อหา
แผลในกระเพาะอาหารเป็นคำที่ใช้สำหรับอาการเจ็บที่เกิดขึ้นในเยื่อบุเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กหรือหลอดอาหาร เมื่อแผลอยู่ในกระเพาะอาหารอาจเรียกว่าแผลในกระเพาะอาหาร แผลในส่วนแรกของลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) อาจเรียกว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น สาเหตุส่วนใหญ่ของแผลในกระเพาะอาหารคือแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่เรียกว่า เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร (H pylori) ประการที่สองพบน้อยลง แต่มีความสำคัญเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ สาเหตุของแผลในกระเพาะอาหารคือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)การใช้ NSAID ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นแอสไพรินหรือไอบูโพรเฟนสำหรับอาการปวดศีรษะเป็นครั้งคราวหรือปวดหลังจะไม่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร แต่โรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นสิ่งที่สามารถเกิดขึ้นได้กับ NSAID ในปริมาณที่สูงขึ้นซึ่งใช้เป็นเวลานานเช่นอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบหรือภาวะอักเสบอื่น ๆ ผู้ที่มีความกังวลเกี่ยวกับการใช้ NSAIDs และระบบย่อยอาหารจะได้รับผลกระทบอย่างไรควรปรึกษาแพทย์
ทำไม NSAIDs ทำให้เกิดแผล
NSAIDs เช่นแอสไพรินไอบูโพรเฟนและนาพรอกเซนอาจทำให้เกิดแผลได้โดยการขัดขวางความสามารถของกระเพาะอาหารในการป้องกันตัวเองจากกรดในกระเพาะอาหาร ในขณะที่กรดในกระเพาะอาหารมีความสำคัญต่อกระบวนการย่อยอาหาร แต่อาจทำให้เกิดความเสียหายได้หากอุปสรรคในการป้องกันของกระเพาะอาหารถูกทำลาย
โดยปกติกระเพาะอาหารมีการป้องกันกรดในกระเพาะอาหารสามประการ:
- เมือกที่ผลิตโดยเซลล์ foveolar ที่อยู่ในกระเพาะอาหาร
- ไบคาร์บอเนตที่ผลิตโดยเซลล์ foveolar ซึ่งช่วยทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลาง
- การไหลเวียนของเลือดที่ช่วยในการซ่อมแซมและต่ออายุเซลล์ในชั้นเยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร
NSAIDs ชะลอการผลิตเมือกป้องกันและเปลี่ยนโครงสร้าง ระดับไขมันที่ร่างกายสร้างขึ้นเรียกว่าพรอสตาแกลนดินมีผลต่อตัวรับความเจ็บปวด NSAIDs ทำงานเพื่อลดอาการปวดโดยการปิดกั้นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการผลิต prostaglandins บางชนิด พรอสตาแกลนดินยังป้องกันในชั้นเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและเมื่อหมดลงอาจมีการแตกในชั้นนั้นได้ การยับยั้งการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อกรดในกระเพาะอาหารอาจทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารอักเสบได้ เมื่อเวลาผ่านไปสิ่งนี้อาจทำให้เกิดการแตกของเส้นเลือดฝอยทำให้เลือดออกและการพัฒนาของแผลเปิดที่เป็นแผลในเยื่อบุเยื่อเมือก
อาการ
แผลในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดอาการในระบบทางเดินอาหาร แต่บางคนไม่มีอาการเลย อาการที่พบบ่อยคือปวดท้องส่วนบน (ซึ่งเป็นจุดที่ท้องอยู่) ซึ่งอาจรู้สึกทึบหรือแสบร้อน อาการปวดมีความรุนแรงโดยบางรายรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยและบางรายมีอาการปวดอย่างรุนแรง เวลาส่วนใหญ่อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังอาหาร แต่สำหรับบางคนอาการปวดอาจเกิดขึ้นในเวลากลางคืน สามารถดำเนินต่อไปได้ทุกที่ตั้งแต่ไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมง
อาการอื่น ๆ พบได้น้อยกว่า แต่อาจรวมถึงแก๊สคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารน้ำหนักลดและรู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ ในบางกรณีผู้ที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารอาจเห็นเลือดในอุจจาระหรือมีอุจจาระเป็นสีดำเนื่องจากมีเลือดปน เลือดที่มาจากแผลในกระเพาะอาหารอาจมองเห็นได้ในอาเจียน
การวินิจฉัย
เมื่อมีอาการของแผลในกระเพาะอาหารแพทย์อาจสั่งการทดสอบหลายอย่างเพื่อหาสาเหตุและยืนยันการวินิจฉัย ในผู้ที่ได้รับ NSAIDs สำหรับอาการปวดเรื้อรังแพทย์อาจมีความสงสัยสูงอยู่แล้วว่านี่เป็นสาเหตุหรือมีส่วนทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร เนื่องจากเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารการติดเชื้อด้วย เชื้อเอชไพโลไร โดยปกติจะถูกตัดออกโดยใช้การทดสอบลมหายใจหรือการทดสอบอุจจาระ
อาจใช้ซีรีส์ GI ส่วนบนหรือการส่องกล้องส่วนบนเพื่อดูด้านในของระบบทางเดินอาหารส่วนบนและเพื่อค้นหาแผล ใน GI ตอนบนผู้ป่วยจะดื่มสารที่เรียกว่าแบเรียมและถ่ายรังสีเอกซ์หลายชุด แบเรียมช่วยให้อวัยวะภายในปรากฏขึ้นในการเอ็กซเรย์ ในระหว่างการส่องกล้องส่วนบนจะใช้ท่ออ่อนที่มีกล้องส่องเข้าไปในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้ป่วยจะรู้สึกสงบในระหว่างขั้นตอนนี้และสามารถนำเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ (ชิ้นเนื้อ) ออกจากเยื่อบุทางเดินอาหารเพื่อทำการทดสอบต่อไป
ปัจจัยเสี่ยง
NSAIDs ทั้งหมดมีโอกาสทำให้อาหารไม่ย่อยเลือดออกในกระเพาะอาหารและแผล อย่างไรก็ตามบางคนมีความอ่อนไหวต่อการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารมากกว่าคนอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นในขณะที่การศึกษาชี้ให้เห็นว่าร้อยละ 25 ของผู้ที่ได้รับ NSAID ในขนาดสูงจะเกิดแผลในกระเพาะอาหาร แต่มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง
ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจาก NSAIDs มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ที่:
- มีอายุมากกว่า 65 ปี
- ทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ด้วย
- ใช้ NSAIDs น้อยกว่าหนึ่งเดือน
- มีประวัติเป็นแผล
- รับประทาน NSAID ในปริมาณสูง
- มีการติดเชื้อด้วย เชื้อเอชไพโลไร
- ใช้แอสไพรินทุกวัน (รวมทั้งแอสไพรินขนาดต่ำเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคหัวใจ)
- ใช้ทินเนอร์เลือดด้วย
การรักษา
เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าอาหารรสเผ็ดและความเครียดไม่ทำให้เกิดแผล อย่างไรก็ตามมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างที่อาจแนะนำเพื่อช่วยรักษาแผลในกระเพาะอาหาร แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารหยุดสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หลีกเลี่ยงคาเฟอีนหยุด NSAIDs และหลีกเลี่ยงอาหารประเภทอื่นที่ทำให้อาการแย่ลง
ในบางกรณีอาจมีการกำหนดยาให้กับผู้ป่วยที่ใช้ NSAIDs เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารตั้งแต่แรก แผลที่เกิดจาก NSAID มักหายได้เมื่อหยุดการรักษาด้วย NSAID เพื่อเร่งกระบวนการรักษาแพทย์อาจแนะนำให้ทานยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือยาตามใบสั่งแพทย์ อาจมีการสั่งยาลดกรดซึ่งสามารถหาได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาเนื่องจากจะช่วยทำให้กรดในกระเพาะเป็นกลาง ในบางกรณีอาจใช้บิสมัทซัลลิไซเลต (เช่น Pepto-Bismol หรือ Kaopectate)
ยาตามใบสั่งแพทย์ที่อาจแนะนำ ได้แก่ H2-blocker (ตัวรับฮิสตามีน) ซึ่งป้องกันการผลิตกรดในกระเพาะอาหารผ่านการปิดกั้นฮีสตามีนและ / หรือตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ซึ่งจะช่วยลดปริมาณกรดในกระเพาะอาหาร สารป้องกันเยื่อเมือก (MPAs) เป็นยาตามใบสั่งแพทย์อีกประเภทหนึ่งที่อาจใช้และยาเหล่านี้ทำงานเพื่อให้ร่างกายผลิตชั้นเยื่อเมือกที่เป็นประโยชน์ในกระเพาะอาหาร
ปัญหาใหญ่สำหรับผู้ที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารอันเป็นผลมาจากการรักษาด้วย NSAIDs คือวิธีจัดการความเจ็บปวดเมื่อหยุดยาเหล่านั้น ในกรณีของอาการปวดเรื้อรังอาจต้องได้รับความช่วยเหลือจากทีมผู้เชี่ยวชาญรวมถึงแพทย์ด้านการจัดการความเจ็บปวด อาจมีการใช้ยากลุ่มหนึ่งที่เรียกว่า COX-inhibitors (cyclooxygenase inhibitors) เพื่อควบคุมความเจ็บปวดสำหรับบางคน สารยับยั้ง COX ได้รับการแสดงเพื่อบรรเทาอาการปวดและเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงทางเดินอาหารน้อยกว่า NSAIDs ประเภทอื่น ๆ อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ามีผลข้างเคียงเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดดังนั้นจึงมักแนะนำให้ใช้ในขนาดที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด
แผลส่วนใหญ่จะหายได้เมื่อหยุดยา NSAID แต่ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องผ่าตัด กรณีนี้มักเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนอันเป็นผลมาจากแผลเช่นเลือดออกอย่างรุนแรงการเจาะทะลุ (รูในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก) หรือการอุดตัน (ลำไส้อุดตัน)
คำจาก Verywell
คนส่วนใหญ่ที่ใช้ NSAIDs จะไม่พบโรคแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและได้รับยาเหล่านี้ในปริมาณสูงควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดแผล ในบางกรณีอาจควรถามแพทย์ว่ามีวิธีป้องกันแผลหรือไม่และควรใช้มาตรการเหล่านั้นในขณะที่ได้รับ NSAID ในปริมาณสูงหรือไม่ เนื่องจากแผลที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้จึงควรได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาทันทีหากสงสัยว่าเป็นแผล ในกรณีส่วนใหญ่แผลจะหายได้ด้วยการหยุด NSAID และอาการต่างๆสามารถจัดการได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต แต่อาจใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อเร่งกระบวนการ หากอาการปวดเรื้อรังยังคงเป็นปัญหาและมีความเสี่ยงในการเกิดแผลที่เกี่ยวข้องกับ NSAID การจัดการกับต้นตอของความเจ็บปวดและการทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดเพื่อค้นหาวิธีการบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ อาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด