เนื้อหา
Cecal volvulus เป็นความผิดปกติของลำไส้ที่เกิดขึ้นในส่วนล่างของลำไส้ อาจเกี่ยวข้องกับ cecum, terminal ileum หรือลำไส้ใหญ่ Cecal volvulus ไม่ธรรมดาเหมือนกับการบิดของลำไส้ประเภทอื่น ๆ แต่ทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่การอุดกั้นของลำไส้ที่ร้ายแรงได้ บางครั้งคนเรามีอาการกำเริบเรื้อรังก่อนที่จะเกิดแรงบิดเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันเฉียบพลันหรือบิดเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มักต้องได้รับการผ่าตัด
อาการ
ในช่วงสุดท้ายของพัฒนาการของทารกในครรภ์การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่เกิดขึ้นในตัวอ่อนจะเกิดขึ้นในลำไส้ ในช่วงเวลานี้ลำไส้จะยึดกับผนังหน้าท้องโดย mesenteryลำไส้เคลื่อนตัวไปย่อยอาหาร (peristalsis) แต่การเชื่อมต่อที่สำคัญนี้ช่วยป้องกันไม่ให้กระดิกและบิดหรือพับในลักษณะที่อาจทำให้ลำไส้เสียหายได้
ในบางกรณีส่วนล่างของซีคัมจะไม่แนบสนิท (หรือแนบเลย) ในช่วงพัฒนาการของทารกในครรภ์นี้ สิ่งนี้ช่วยให้ cecum เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ (mobile cecum syndrome) บางครั้งอาการจะได้รับการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดหรือในฟิล์มรังสีวิทยา
หลายคนคงไม่เคยรู้มาก่อนว่าตนเองมีซีคัมที่เคลื่อนย้ายได้เนื่องจากไม่พบอาการหรือปัญหาใด ๆ
สถานการณ์หรือเงื่อนไขบางอย่างอาจทำให้คนที่มีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาเกี่ยวกับการคลอดบุตรเช่นการตั้งครรภ์การผ่าตัดช่องท้องหรือการติดเชื้อ ปัจจัยอื่น ๆ เช่นอาหารที่มีเส้นใยสูงก็อาจมีบทบาทเช่นกัน
หากบุคคลมีอาการของ cecal volvulus ในตอนแรกอาจเป็นไม่ต่อเนื่องกำเริบและเรื้อรัง ในที่สุดพวกเขาสามารถถึงจุดสุดยอดด้วยการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันและร้ายแรง หลายคนเกิดการอุดตันเฉียบพลันโดยไม่มีอาการบ่งชี้ว่ามีการอุดตันบางส่วนมาก่อน
อาการคล้ายกับภาวะทางเดินอาหารอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งอาจทำให้วินิจฉัยได้ยาก แพทย์ไม่เห็นกรณีของ cecal volvulus บ่อยนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับการบิดของลำไส้ประเภทอื่นที่มีผลต่อลำไส้ใหญ่ sigmoid (sigmoid volvulus) ดังนั้นการวินิจฉัย cecal volvulus อาจพลาดหรือล่าช้า
เมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้บิดส่วนที่อยู่เหนือส่วนนั้นจะยังคงทำงานต่อไป เมื่ออาหารของเหลวก๊าซและอุจจาระเคลื่อนผ่านลำไส้และไปถึงส่วนที่พับหรือบิดคนจะเริ่มรู้สึกไม่สบาย
อาการของ cecal volvulus ได้แก่ :
- อาการปวดท้อง: เมื่ออาการเป็นเรื้อรัง / กำเริบความเจ็บปวดอาจคลุมเครือและไม่ต่อเนื่องและโดยทั่วไปคนจะเริ่มรู้สึกดีขึ้นเมื่อสามารถผ่านแก๊สหรือมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ เมื่ออาการปวดรุนแรงและคงที่มักบ่งชี้ว่าภาวะนี้เป็นแบบเฉียบพลันหรือมีภาวะแทรกซ้อนเช่นแผลเน่าเปื่อย
- การขยายตัวของช่องท้อง
- เสียงสูงของลำไส้
- ไม่สามารถส่งผ่านก๊าซหรือมีการเคลื่อนไหวของลำไส้
- คลื่นไส้และขาดความอยากอาหาร
- อาเจียน
- สีดำชักช้าอุจจาระ
- ท้องผูกเรื้อรังและ / หรือท้องเสีย
เมื่อแรงบิดไม่ได้นำไปสู่การอุดตันของลำไส้อย่างสมบูรณ์คนอาจรู้สึกโล่งใจเมื่อพวกเขาสามารถผ่านก๊าซซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่า volvulus ได้รับการแก้ไขในตัวเอง เมื่อการอุดตันไม่สามารถแก้ไขได้เองหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ จะแย่ลง
หากบุคคลยังคงประสบกับอาการของ cecal volvulus ซ้ำ ๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้แม้ว่าจะไม่เกิดการอุดตันเฉียบพลันก็ตาม เมื่อลำไส้บิดตัวปริมาณเลือดจะถูกตัดออก เมื่อเวลาผ่านไปการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดปกติไปยังส่วนเดียวกันของลำไส้ซ้ำ ๆ อาจทำให้ลำไส้หยุดทำงานได้
นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เช่นภาวะติดเชื้อในกระเพาะอาหารหรือเนื้อเยื่อเน่าเนื่องจากเนื้อเยื่อตาย (เนื้อร้าย) เมื่อรูปแบบดำเนินต่อไปอาการต่างๆอาจแย่ลงอย่างช้าๆเนื่องจากลำไส้สูญเสียความสามารถในการทำงานอย่างถูกต้อง ผู้คนอาจมีปัญหาสุขภาพที่แย่ลงซึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารและการดูดซึม
แม้ว่าจะไม่พบ cecal volvulus ในเด็ก แต่ก็มีแนวโน้มที่จะแสดงร่วมกับอาการทั่วไปเช่นอ่อนเพลียพลังงานต่ำไม่เต็มใจที่จะกินและปวดท้องอย่างคลุมเครือ
ความผิดปกติของลำไส้อาจเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดซึ่งมักจะเกิดขึ้นภายในเดือนแรกหลังคลอด ในกรณีเหล่านี้ทารกเพศชายมีแนวโน้มที่จะแสดงอาการ (ซึ่งในตอนแรกอาจสับสนเนื่องจากอาการจุกเสียด) กรณีที่เกิดขึ้นภายหลังในชีวิตดูเหมือนจะเกิดขึ้นอย่างเท่าเทียมกันระหว่างเพศชายและหญิง
สาเหตุ
Cecal volvulus ค่อนข้างหายาก แต่มีเงื่อนไขบางประการที่สามารถทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะพัฒนาได้มากขึ้น ดังที่ได้กล่าวมาแล้วการมี cecum บนมือถือเป็นปัจจัยจูงใจที่ทราบกันดีในบางกรณี ประมาณร้อยละ 10 ของประชากรคาดว่าจะมีซีคัมที่ไม่ได้ติดอยู่อย่างถูกต้องแม้ว่าจำนวนนี้อาจจะต่ำก็ตาม
หลายคนไม่เคยมีอาการและอาการนี้จะสังเกตเห็นได้โดยบังเอิญเท่านั้นในช่วงชีวิตของพวกเขา ในความเป็นจริงมีหลายกรณีที่สังเกตเห็นได้หลังจากที่มีคนเสียชีวิตและมีการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น
โรคและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจนำไปสู่การบิดของลำไส้ ได้แก่ :
- อาการท้องผูกเรื้อรัง
- แผลที่เกิดจากสภาวะต่างๆเช่นโรคถุงลมโป่งพอง
- ก้อนหรือเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้อง
- โรค Hirschsprung และโรคอื่น ๆ ของลำไส้ (โดยเฉพาะโรคที่ทำให้ลำไส้ใหญ่ขยายตัว)
- การยึดติดในลำไส้จากการผ่าตัดการอักเสบการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ
- ภาวะที่เรียกว่า ileus ที่สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดหรือขั้นตอนที่ลำไส้ "เงียบลง" จากผลของการดมยาสลบและยาระงับประสาท
- การเปลี่ยนอวัยวะอันเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์
กรณีส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยหนักหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องมีอาการลำไส้แปรปรวนในตอนแรก ผู้ที่เป็นผู้สูงอายุผู้ป่วยเรื้อรังหรือป่วยอย่างรุนแรงด้วยภาวะอื่นที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นหากพวกเขาพัฒนา cecal volvulus รวมถึงการบีบรัดหรือการเจาะลำไส้
การวินิจฉัย
Cecal volvulus มักพบในผู้ใหญ่ของทั้งสองเพศและทุกเชื้อชาติที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปีอาการของ Cecal volvulus อาจคล้ายกับภาวะทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นไส้ติ่งอักเสบลำไส้แปรปรวนโรคลำไส้อักเสบ และโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ (ไข้หวัดในกระเพาะอาหาร)
หากอาการของผู้ป่วยกำเริบไม่ต่อเนื่องและแก้ไขได้เองแทนที่จะเป็นแบบเฉียบพลันอาจต้องใช้เวลานานกว่าในการวินิจฉัย เมื่ออาการรุนแรงขึ้นสามารถใช้การทดสอบภาพหลายประเภทเพื่อหาสาเหตุ
ในห้องฉุกเฉินแพทย์มักจะสั่งให้เอกซเรย์ช่องท้องธรรมดาก่อนเพื่อตรวจหาสิ่งกีดขวางของลำไส้ บางครั้งอาจมีการให้ยาสวนทวารหนักเพื่อให้ส่วนต่าง ๆ ของลำไส้สามารถมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นในรังสีเอกซ์หรือการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่นการสแกน CT scan วิธีนี้สามารถช่วยให้แพทย์เห็นว่าสิ่งกีดขวางอยู่ที่ใดและหาสาเหตุได้
หากคนเคยมีอาการมาก่อนพวกเขาอาจมองหาสัญญาณของความเสียหายหรือการติดเชื้อที่เกิดจากตอนก่อนหน้าของ cecal volvulus ที่ดีขึ้นเอง หากมีความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อหรือหากมีคนป่วยมากแพทย์อาจสั่งการทดสอบอื่น ๆ เพื่อประเมิน
การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจได้รับคำสั่งหากแพทย์สงสัยว่ามีบุคคลที่มีอาการ cecal volvulus ได้แก่ :
- การตรวจเลือดเพื่อดูจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดซึ่งสามารถบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
- แผงการเผาผลาญที่ครอบคลุมเพื่อประเมินสภาวะสุขภาพโดยรวมซึ่งอาจเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้ว่าพวกเขากำลังจะต้องผ่าตัดหรือไม่
- sigmoidoscopy หรือ colonoscopy เพื่อดูภายในส่วนล่างของลำไส้
การรักษา
การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกรณีส่วนใหญ่ของ cecal volvulus อย่างไรก็ตามขั้นตอนที่ศัลยแพทย์เลือกจะขึ้นอยู่กับเหตุผลของ volvulus และสภาวะสุขภาพของบุคคลนั้น ในบางกรณีแพทย์อาจต้องการลองวิธีอื่นเพื่อลด volvulus ที่ไม่ต้องผ่าตัด
การรักษา cecal volvulus อาจเป็นเรื่องยากแม้ว่าจะมีการผ่าตัด แต่ก็เป็นปัญหาที่มีแนวโน้มที่จะกลับมา (เกิดขึ้นอีก) และอาจแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ที่มีประสบการณ์ของลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการมีซีคัมเคลื่อนที่มีแนวโน้มที่จะมีตอนของ volvulus ซ้ำ ๆ เว้นแต่จะมีการซ่อมแซมส่วนของลำไส้ที่ไม่ได้เชื่อมต่อ
หากส่วนหนึ่งของลำไส้หยุดทำงานหรือเนื้อเยื่อถูกบีบรัดอาจจำเป็นต้องเอาออกทั้งหมดเพื่อป้องกันการติดเชื้อและช่วยฟื้นฟูการทำงานของลำไส้
มีขั้นตอนการผ่าตัดหลายอย่างที่สามารถทำได้เพื่อรักษา cecal volvulus ศัลยแพทย์จะเลือกขั้นตอนที่พวกเขาเชื่อว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและมีความเสี่ยงต่ำที่สุดสำหรับแต่ละคน เมื่อผู้ป่วยไปโรงพยาบาลและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งเฉียบพลันการผ่าตัดแบบเลือกสามารถทำได้ในวันนั้นหรือไม่นานหลังจากการเยี่ยมชม
ขั้นตอนการผ่าตัดที่สามารถใช้ในการรักษา cecal volvulus ได้แก่ :
- Cecoplexy: หากไม่ได้ติดลำไส้ของคนอย่างถูกต้อง (ซีคัมเคลื่อนที่หรือฟลอปปี้) อาจสามารถติดหรือติดกลับเข้ากับผนังหน้าท้องได้ ลำไส้จะต้องยังคงมีสุขภาพดีและต้องดำเนินการตามขั้นตอนนี้
- การผ่าตัดลำไส้ใหญ่และช่องปาก: หากส่วนหนึ่งของลำไส้ไม่ทำงานอีกต่อไปหรือกลายเป็นเนื้อตายศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องนำออกทั้งหมด วิธีหนึ่งที่พวกเขาสามารถทำได้คือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และสร้างช่องปากซึ่งเป็นช่องเปิดเทียมที่ทำขึ้นในช่องท้อง อุจจาระสามารถผ่านเข้าไปในช่องปากและเก็บไว้ในถุงที่สวมไว้นอกร่างกายเรียกว่า ostomy
บางครั้งปากใบจะเป็นเพียงชั่วคราวและสามารถทำการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อเชื่อมต่อลำไส้ใหม่ได้ในภายหลัง หากทำได้สำเร็จสามารถปิดช่องปากได้ หากไม่สามารถเชื่อมต่อลำไส้ได้อีกคนจะต้องเก็บปากและใส่ถุง ostomy เพื่อให้แน่ใจว่าอุจจาระออกจากร่างกายได้
ศัลยแพทย์มักจะพยายามทำตามขั้นตอนเหล่านี้โดยใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นการส่องกล้อง อย่างไรก็ตามในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้นอาจต้องใช้หรือเปลี่ยนไปใช้เทคนิคที่รุกราน (เปิด) มากขึ้น โอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนและระยะเวลาพักฟื้นที่บุคคลต้องการจะขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด
ในบางกรณีแพทย์อาจต้องการลองการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อนการผ่าตัด ตัวเลือกนี้ทำได้เฉพาะในผู้ป่วยที่ถือว่ามีความมั่นคงทางการแพทย์และไม่มีอาการลำไส้ทะลุหรือติดเชื้อ
ตัวเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับการพยายามรักษา cecal volvulus ได้แก่ การบีบตัวของลำไส้ผ่านการส่องกล้องลำไส้ วิธีนี้ประสบความสำเร็จในการคลายลำไส้ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณี อย่างไรก็ตามมันเป็นเพียงมาตรการชั่วคราวและลำไส้มักจะบิดหรือพับอีกครั้ง
Cecal volvulus ไม่ใช่อาการที่พบบ่อยและศัลยแพทย์อาจเห็นเพียงไม่กี่กรณีในอาชีพของพวกเขา ดังนั้นจึงไม่มีแนวทางที่ชัดเจนหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับทุกกรณี ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์จะตัดสินใจในการรักษาเป็นราย ๆ ไปโดยคำนึงถึงสุขภาพและประวัติทางการแพทย์ของบุคคลประสบการณ์ของตนเองตลอดจนความเชี่ยวชาญในการผ่าตัดและความสามารถของโรงพยาบาลที่ดำเนินการ
คำจาก Verywell
Cecal volvulus เป็นสาเหตุของการอุดตันของลำไส้ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ใหญ่ กรณีของ cecal volvulus อาจเกิดขึ้นอีก (เป็น ๆ หาย ๆ ) และแก้ไขได้เองตามธรรมชาติ แต่อาจเป็นหรือเป็นเฉียบพลันและนำไปสู่การอุดตันของลำไส้บางส่วนหรือทั้งหมด
แม้ว่าจะไม่มีแนวทางการรักษาที่ชัดเจน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องได้รับการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าส่วนหนึ่งของลำไส้ของพวกเขาได้รับความเสียหายเนื่องจากการทำซ้ำของ cecal volvulus อย่าลืมพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกของคุณกับแพทย์ของคุณซึ่งน่าจะสามารถประเมินทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณตามความต้องการของแต่ละบุคคล
Ostomy คืออะไร?