การเปลี่ยนทิศทางในการวินิจฉัยและการรักษา COPD

เนื้อหา

• การเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความ
• การเปลี่ยนแปลงความเข้าใจของเราเกี่ยวกับพัฒนาการของโรค
• การเปลี่ยนแปลงแนวทางการรักษา

ในปี 2560 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ซึ่งเป็นคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ระดับนานาชาติได้ปรับปรุงคำแนะนำเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

นับตั้งแต่เปิดตัวครั้งก่อนในปี 2555 คณะกรรมการได้ทำการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวกับวิธีการที่แพทย์มีเป้าหมายในการเข้าใกล้โรคการลดความซับซ้อนของคำจำกัดความและการเปลี่ยนวิธีการประเมินอาการและการรักษาด้วยยา

ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์ยังคงได้รับข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับผลกระทบในระยะยาวและประสิทธิผลของการรักษา COPD การมุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยมากขึ้นเรื่อย ๆ โดยปรับวิธีการรักษาให้เหมาะกับแต่ละบุคคลแทนที่จะเป็นระยะของโรค

การเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความ

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการอัปเดต 2017 คือคำจำกัดความของ COPD เอง ในอดีตโรคนี้ส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยกระบวนการของมันตั้งแต่กลไกของการอักเสบไปจนถึงลักษณะที่โรคดำเนินไป

ไม่มีอีกแล้ว. คณะกรรมการ GOLD กำหนด COPD เป็น a "โรคที่พบบ่อยป้องกันได้และรักษาได้ซึ่งมีลักษณะอาการทางเดินหายใจถาวรและข้อ จำกัด การไหลเวียนของอากาศ ... มักเกิดจากการสัมผัสอนุภาคหรือก๊าซที่เป็นพิษอย่างมีนัยสำคัญ"

ไม่มีโรคที่อธิบายไว้ในรูปแบบของอาการกำเริบหรือเส้นทางของโรคหรืออาการเจ็บป่วยร่วมกันอีกต่อไป แต่จะแบ่งออกเป็นสาเหตุและผลอย่างง่าย ๆ : การสัมผัสกับสารพิษ (เช่นบุหรี่) สามารถทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจถาวรได้อย่างไร

แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงนี้อาจดูเหมือนเป็นเรื่องบังเอิญ แต่ก็สามารถเอาชนะความท้าทายที่สำคัญอย่างหนึ่งในการวินิจฉัยและรักษา COPD เป็นที่ยอมรับว่าผู้ที่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับการอุดกั้นทางเดินหายใจอาจมีอาการของโรคได้ซึ่งบางครั้งก็รุนแรง

ดังนั้นแทนที่จะชั่งน้ำหนักผลห้องปฏิบัติการกับอาการตอนนี้แพทย์จึงมุ่งเน้นไปที่สาเหตุผลกระทบและประสบการณ์ของผู้ป่วยเพื่อกำหนดแนวทางการรักษา

การเปลี่ยนแปลงความเข้าใจของเราเกี่ยวกับพัฒนาการของโรค

ความเข้าใจที่ขัดแย้งกันอย่างเท่าเทียมกันคือความเข้าใจของเราเกี่ยวกับพัฒนาการของโรค ในขณะที่เราเชื่อมโยง COPD กับการสูบบุหรี่เป็นส่วนใหญ่ (กำหนดโดยคณะกรรมการ GOLD ว่า "เกิดจากตนเอง") ข้อเท็จจริงง่ายๆก็คือผู้สูบบุหรี่บางรายไม่ได้รับ COPD และไม่ใช่ทุกคนที่เป็น COPD จะสูบบุหรี่

รายงาน GOLD ที่อัปเดตยอมรับว่าเรายังไม่ทราบแน่ชัดว่าจุดเปลี่ยนนั้นเกี่ยวข้องกับใครเป็น COPD และใครไม่เป็น นอกเหนือจากการสัมผัสกับบุหรี่แล้วคณะกรรมการ GOLD ยังตระหนักถึงปัจจัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่เชื่อมโยงกับโรค ได้แก่ :

• การเจริญเติบโตของปอดไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์และในวัยเด็ก
• การสัมผัสกับสารเคมีที่เป็นพิษในสถานที่ประกอบอาชีพ
• มลพิษทางอากาศประเภทต่างๆ
• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมไม่ดี
• ที่อยู่อาศัยที่มีการระบายอากาศไม่ดี
• การสัมผัสกับเชื้อเพลิงที่ลุกไหม้ (รวมถึงไฟไม้และเชื้อเพลิงปรุงอาหาร)
• ความผิดปกติของปอดอื่น ๆ (เช่นหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือการติดเชื้อ)
• การตอบสนองต่อการอักเสบที่ผิดปกติอาจเป็นมา แต่กำเนิดหรือเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ปอดแบบก้าวหน้าหรือก่อนหน้านี้

สิ่งที่บอกเราง่ายๆก็คือจนกว่าเราจะเข้าใจถึงการเกิดโรคที่แท้จริง (ทางเดินของโรค) ของ COPD ได้ดีขึ้นเราจำเป็นต้องพิจารณาถึงโรคและสาเหตุของโรคจากมุมมองที่กว้างไกลกว่าบุหรี่และบุหรี่เพียงอย่างเดียว .

การเปลี่ยนแปลงแนวทางการรักษา

ในอดีตแผนการรักษาจะถูกกำหนดโดยการทดสอบที่เรียกว่า FEV1 หลังการขยายหลอดลม จากผลการศึกษาโรคของบุคคลนั้นจะได้รับการจัดระดับเป็น A (ไม่รุนแรง), B (ปานกลาง), C (รุนแรง) หรือ D (รุนแรงมาก) จากนั้นการรักษาจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับการให้คะแนน

ในการอัปเดตเมื่อปี 2555 คณะกรรมการ GOLD ได้แก้ไขแนวทางเพื่อให้การให้คะแนน ABCD ถูกกำหนดโดยทั้งการทบทวนผลห้องปฏิบัติการรวมถึง FEV1 และประวัติของการกำเริบของโรค COPD ของแต่ละบุคคล

ปัญหาของทั้งสองวิธีนี้คือพวกเขาไม่ทราบว่าอาการของ COPD ไม่ตรงกับระดับเสมอไป ในแง่หนึ่งคนที่ไม่มีหลักฐานการอุดกั้นทางเดินหายใจอาจมีอาการ COPD ที่รุนแรงได้ ในทางกลับกันคนที่มีหลักฐานการอุดตันในระดับปานกลางอาจมีอาการเล็กน้อยและจัดการได้ดี

ด้วยเหตุนี้แนวทางใหม่จึงแนะนำให้การรักษาทางเภสัชกรรมของ COPD ควรได้รับคำแนะนำจากอาการของแต่ละบุคคลเท่านั้น นอกจากนี้การตัดสินใจควรขึ้นอยู่กับการประเมินตนเองโดยผู้ป่วย

แพทย์หลายคนได้เริ่มทำสิ่งนี้แล้วโดยใช้การทดสอบการประเมิน COPD (CAT) ซึ่งขอให้แต่ละคนประเมินความรุนแรงของอาการหรือการด้อยค่าในระดับศูนย์ถึงห้า การทดสอบไม่เพียง แต่มีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุความรุนแรงของอาการ แต่คนที่รับรู้ว่า "ไม่ดี" หรือ "ดี" เพียงใด ข้อมูลเชิงลึกเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์คาดการณ์ได้ว่าบุคคลจะรับมือกับการรักษาอย่างไรซึ่งอาจรวมถึงการใช้ยาการออกกำลังกายการควบคุมอาหารและการเลิกบุหรี่

ด้วยการเปลี่ยนโฟกัสกลับไปที่ผู้ป่วยแนวทาง GOLD ฉบับปรับปรุงยืนยันถึงความสำคัญของประสบการณ์ทางคลินิกและการตัดสินใจในการชี้นำการรักษามากกว่าการยึดติดกับ Playbook ขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคน