เนื้อหา
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้คนจำนวนมากที่มี echocardiograms รู้สึกประหลาดใจกับข้อมูลที่ว่าพวกเขามีภาวะหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เรียกว่า“ สิทธิบัตรโฟราเมนโอวาเล” หรือ PFOคำแนะนำที่คนเหล่านี้ได้รับหลังจากได้รับการวินิจฉัยนี้จะแตกต่างกันไปอย่างมาก แพทย์บางคนอาจต้องการรักษาด้วย warfarin หรือแอสไพรินเพื่อป้องกันการอุดตันของเลือด คนอื่น ๆ จะแนะนำขั้นตอนการบุกรุกหัวใจเพื่อติดตั้งอุปกรณ์พิเศษเพื่อปิด PFO อย่างไรก็ตามแพทย์คนอื่น ๆ จะบอกพวกเขาว่า PFO ไม่มีความสำคัญที่แท้จริงเลยและไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัด
บทความนี้สรุปสิ่งที่ทราบเกี่ยวกับ PFO และพยายามที่จะวางข้อขัดแย้งในปัจจุบันเกี่ยวกับการปฏิบัติในมุมมอง
PFO คืออะไร?
ในทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา foramen ovale คือช่องเปิดที่ปกติจะมีอยู่ในผนังกั้นหัวใจห้องบน (โครงสร้างบาง ๆ ที่แยกเอเทรียมด้านขวาออกจากเอเทรียมด้านซ้าย) ซึ่งจะช่วยให้เลือดไหลเวียนได้อย่างอิสระจากเอเทรียมด้านขวาไปยังเอเทรียมด้านซ้ายโดยตรง การไหลเวียนของเลือดจากห้องโถงด้านขวาไปยังห้องโถงด้านซ้ายเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์เนื่องจากช่วยให้เลือดไหลเวียนผ่านปอดที่กำลังพัฒนาได้ (ทารกในครรภ์ได้รับเลือดที่มีออกซิเจนจากแม่ผ่านทางรก)
เมื่อแรกเกิดเมื่อทารกเริ่มหายใจความดันในเอเทรียมด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและความดันในเอเทรียมด้านขวาจะลดลง การไล่ระดับความดันนี้ทำให้เนื้อเยื่อพนังทับตัวเองเหนือฟอราเมนโอเวลปิดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ณ จุดนี้เลือดไม่สามารถไหลผ่าน foramen ovale จากด้านขวาไปยังห้องโถงด้านซ้ายได้อีกต่อไป
ในคนส่วนใหญ่พนังของเนื้อเยื่อที่ปิด foramen ovale จะถูกปิดผนึกดังนั้น foramen ovale จึงไม่มีอยู่อีกต่อไป อย่างไรก็ตามในผู้ใหญ่ปกติประมาณหนึ่งในสี่คน (ร้อยละ 25) แผ่นปิดเนื้อเยื่อจะไม่ปิดสนิทและอาศัยแรงดันที่สูงขึ้นในห้องโถงด้านซ้ายเพื่อให้ foramen ovale ปิด เมื่อความดันในเอเทรียมด้านขวาสูงขึ้นเป็นระยะ ๆ มากกว่าในเอเทรียมด้านซ้าย (เช่นเมื่อไอ) ในช่วงสั้น ๆ เหล่านั้น foramen ovale สามารถเปิดได้และในไม่ช้าเลือดก็สามารถไหลจากเอเทรียมด้านขวาอีกครั้ง ไปทางห้องโถงด้านซ้าย คนเหล่านี้กล่าวกันว่ามีสิทธิบัตร foramen ovale การดูโครงสร้างของหัวใจอย่างใกล้ชิดและวิธีการทำงานสามารถช่วยให้เข้าใจกลไกนี้ได้ดีขึ้น
PFO วินิจฉัยอย่างไร?
แพทย์วินิจฉัย PFOs ด้วย echocardiography PFO บางตัวไม่เหมือนกันและบางตัวตรวจจับได้ยากกว่าตัวอื่น ๆ ในบางกรณี PFO นั้นค่อนข้างชัดเจนและเกือบทุกคนจะสังเกตเห็น PFO ได้ บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องมีการซ้อมรบพิเศษเพื่อระบุ PFO ซึ่งรวมถึงการตรวจคลื่นหัวใจด้วยหลอดอาหารการฉีดสารที่ตัดกันเข้าไปในกระแสเลือด (“ การศึกษาฟองอากาศ”) และแม้กระทั่งการใช้แรงดันบวกกับทางเดินหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจพิเศษ ยิ่งนัก echocardiographer ทำงานหนักขึ้นเพื่อระบุ PFO ก็ยิ่งมีโอกาสที่จะเห็นได้มากขึ้น
ในบางคนพนังของเนื้อเยื่อที่ปิดฟอราเมนโอวาลสามารถพัฒนาส่วนนูนคล้ายบอลลูนซึ่งเรียกว่าภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหัวใจห้องบน (ASA) ในกรณีส่วนใหญ่ ASA จะมาพร้อมกับ PFO ดังนั้นเงื่อนไขทั้งสองนี้โดยทั่วไป เชื่อมโยงซึ่งกันและกัน ASA และ PFO จึงมีความคล้ายคลึงกันมากและอาจไม่ผิดที่จะคิดว่า ASA เป็นตัวอย่างของ PFO ที่พูดเกินจริงเล็กน้อย (และอาจจะค่อนข้างสำคัญกว่า)
ความสำคัญของ PFO คืออะไร?
จังหวะการเข้ารหัส: เหตุผลที่แพทย์กังวลเกี่ยวกับ PFOs ก็คือในช่วงเวลาชั่วคราวที่ความดัน atrial ด้านขวาสูงกว่าความดัน atrial ด้านซ้ายเลือดจะไหลจากห้องโถงด้านขวาไปยังห้องโถงด้านซ้าย หากเส้นเลือดอุดตัน (ก้อนเลือดที่เคลื่อนผ่านระบบหลอดเลือด) เกิดขึ้นเดินทางผ่านเอเทรียมด้านขวาในขณะนั้นก็สามารถเข้าไปในเอเทรียมด้านซ้ายได้เช่นกัน จากห้องโถงด้านซ้ายก้อนสามารถไหลผ่านช่องซ้ายและจากนั้นเข้าสู่ระบบหลอดเลือดไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย หากก้อนไปเลี้ยงสมองอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ ดังนั้นความกังวลหลักเกี่ยวกับ PFO คืออาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง
ปัจจุบันเชื่อกันว่า PFO เป็นสาเหตุหนึ่งของ“ cryptogenic stroke” นั่นคือโรคหลอดเลือดสมองที่ยังไม่ทราบสาเหตุหลังจากการประเมินทางการแพทย์เต็มรูปแบบ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความชุกของ PFO นั้นสูงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมองหาพวกมันยากพอเพียงแค่ค้นหา PFO ในคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ได้พิสูจน์ว่า PFO มีส่วนรับผิดชอบต่อโรคหลอดเลือดสมอง
การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic และผู้ที่มี PFO ขนาดใหญ่ (หรือ PFO ที่เกี่ยวข้องกับ ASA) การปิด PFO มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ (PFO สามารถปิดได้ด้วยรากเทียมพิเศษที่สามารถใส่ผ่านสายสวนได้)
อย่างไรก็ตามการปิด PFO ไม่ใช่ขั้นตอนที่ปราศจากความเสี่ยงและผลประโยชน์จากการทำเช่นนี้มีให้เห็นเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองมาอย่างดีเท่านั้น เนื่องจากจังหวะการเข้ารหัสส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจาก PFO แม้ว่าจะมีการระบุ PFO ก็ตาม การปิด PFO ควรได้รับการพิจารณาในผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองหลังจากการประเมินโดยแพทย์โรคหัวใจและนักประสาทวิทยาอย่างครบถ้วน
ไมเกรน: การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าอาการปวดหัวไมเกรนมักเกิดขึ้นในผู้ที่มี PFO แต่การศึกษาประชากรอื่น ๆ ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่าง PFOs และไมเกรน ดังนั้นแม้แต่ความสัมพันธ์ระหว่างไมเกรนและ PFO ก็เป็นเรื่องที่น่าสงสัย นอกจากนี้ยังไม่มีการระบุทฤษฎีทางสรีรวิทยาที่เป็นไปได้ว่า PFO อาจทำให้เกิดไมเกรนได้อย่างไร
การขาดทฤษฎีดังกล่าวไม่ได้ป้องกันไม่ให้แพทย์บางคนแนะนำอุปกรณ์ปิด PFO ในผู้ป่วยไมเกรน บางคนที่ทำตามขั้นตอนนี้รายงานว่าผู้ที่เป็นไมเกรนมีอาการลดลง เนื่องจากข้อเรียกร้องนี้จึงมีการจัดทดลองแบบสุ่มเพื่อศึกษาว่าการปิด PFO ได้ผลหรือไม่ การศึกษาที่ควบคุมด้วยการหลอกลวงซึ่งตีพิมพ์ในปี 2551 ไม่ได้รับประโยชน์ใด ๆ เลยกับการปิด PFO
ณ จุดนี้มีเหตุผลเพียงเล็กน้อยที่จะเชื่อว่า PFOs เป็นสาเหตุของอาการปวดหัวไมเกรน การเสนอการปิด PFO ให้กับผู้ป่วยโรคไมเกรนคือการใช้ประโยชน์จากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขามักจะหมดหวังกับสิ่งที่มีคนอ้างว่าอาจช่วยพวกเขาได้อย่างไม่เหมาะสม คนส่วนใหญ่ที่เป็นไมเกรนสามารถควบคุมอาการได้อย่างสมเหตุสมผลหากพบแพทย์ที่ดูแลและทำงานใกล้ชิดกับเขาหรือเธอ
Platypnea-orthodeoxia syndrome Platypnea-orthodeoxia syndrome เป็นภาวะที่หาได้ยากซึ่งบุคคลจะหายใจไม่ออกและมีระดับออกซิเจนในเลือดต่ำขณะอยู่ในท่าตั้งตรง เงื่อนไขนี้ไม่เพียง แต่ต้องใช้ PFO เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาวะหัวใจอื่น ๆ ที่ทำให้ PFO เปิดขึ้นเมื่อบุคคลยืนขึ้น โดยทั่วไป“ ภาวะอื่น” นี้เป็นความผิดปกติของโครงสร้างเพิ่มเติมในหัวใจที่ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดจากห้องโถงด้านขวาไปยังห้องโถงด้านซ้าย โดยทั่วไปแล้วการปิด PFO เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่จำเป็นในการรักษากลุ่มอาการที่หายากนี้
คำจาก Verywell
สิทธิบัตร foramen ovale เป็นการวินิจฉัยทางการแพทย์ที่“ ทันสมัย” ซึ่งแพร่หลายในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาโดยมีการตรวจคลื่นหัวใจ ในขณะที่ PFO ถูกคิดว่าเป็นสาเหตุที่ผิดปกติของโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสลับในคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี PFO แต่ก็ไม่มีปัญหาทางการแพทย์ที่น่าจะเกิดขึ้นได้
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์
- ข้อความ