เนื้องอกในสมองในเด็ก

เนื้อหา

• อาการของเนื้องอกในสมองในเด็ก
• การวินิจฉัยเนื้องอกในสมองในเด็ก
• ประเภทของเนื้องอกในสมองในเด็ก
• การรักษาเนื้องอกในสมองในเด็ก
• ศัลยกรรม
• รังสีบำบัด
• เคมีบำบัด

การผ่าตัดส่องกล้องทางช่องท้อง | เรื่องราวของโซเฟีย

ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะที่ไม่สามารถผ่าตัดได้โซเฟียวัยรุ่นคอนเนตทิคัตมาที่จอห์นฮอปกินส์และนำเนื้องอกออกด้วยวิธีการส่องกล้องทางช่องจมูก

อาการของเนื้องอกในสมองในเด็ก

กะโหลกศีรษะไม่มีที่ว่างสำหรับสิ่งอื่นใดนอกจากสมอง ดังนั้นเมื่อเนื้องอกในสมองพัฒนาและขยายตัวจะทำให้เกิดแรงกดดันมากขึ้นในพื้นที่ปิดนี้ นี้เรียกว่า ความดันในกะโหลกศีรษะ.

ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเกิดจากเนื้อเยื่อส่วนเกินในสมองและการอุดตันของ น้ำไขสันหลัง เส้นทางการไหล

อาการต่างๆ ได้แก่ :

• ปวดหัว
• ชัก
• คลื่นไส้อาเจียน
• ความหงุดหงิด
• ความง่วงและง่วงนอน
• บุคลิกภาพและกิจกรรมทางจิตเปลี่ยนไป
• Macroencephaly (หัวโต) ในทารกที่กระดูกกะโหลกศีรษะไม่ได้หลอมรวมกันอย่างสมบูรณ์
• โคม่าและเสียชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา

ความผิดปกติของเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากเนื้องอกที่โตขึ้นอาจทำให้เกิดอาการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

ตัวอย่างเช่นหากเนื้องอกในสมองอยู่ในซีรีเบลลัมที่ด้านหลังศีรษะเด็กอาจมีปัญหาในการเคลื่อนไหวการเดินการทรงตัวและการประสานงาน หากเนื้องอกมีผลต่อทางเดินของตาซึ่งมีหน้าที่ในการมองเห็นเด็กอาจพบการเปลี่ยนแปลงการมองเห็น

การวินิจฉัยเนื้องอกในสมองในเด็ก

เด็กที่มีอาการเนื้องอกในสมองควรได้รับการประเมินอย่างละเอียดโดยกุมารแพทย์หรือนักประสาทวิทยาในเด็กหรือในห้องฉุกเฉินเพื่อหาสาเหตุของปัญหา

การประเมินของแพทย์มักรวมถึงการถ่ายภาพสมองโดยการสแกน MRI หากการสแกนแสดงเนื้องอกในสมองขั้นตอนต่อไปคือการปรึกษาศัลยกรรมระบบประสาท ศัลยแพทย์ระบบประสาทในเด็กจะทำงานร่วมกับทั้งครอบครัวเพื่อพัฒนาแผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับเด็ก

ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ อาจเข้าร่วมทีมการรักษาของเด็กเช่นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในเด็ก (ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งในวัยเด็ก) จักษุแพทย์ (หากเนื้องอกของเด็กมีผลต่อวิถีการมองเห็น) นักโรคลมชัก (เพื่อจัดการกับอาการชัก) นักมะเร็งวิทยารังสีและผู้ปฏิบัติงานขั้นสูงและนักเทคโนโลยี .

การทดสอบเด็กที่มีเนื้องอกในสมอง

ในการจัดทำแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็กที่มีเนื้องอกในสมองทีมศัลยกรรมประสาทจะต้องทราบ:

• ตำแหน่งของเนื้องอก: กำหนดโดยการสแกนสมองโดยใช้การถ่ายภาพอย่างน้อยหนึ่งประเภทเช่น CT หรือ MRI เนื่องจากมีโครงสร้างที่สำคัญหลายอย่างในสมองจึงมีสถานที่ที่เนื้องอกสามารถเติบโตได้ซึ่งไม่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด การประเมินอย่างรอบคอบของศัลยแพทย์ระบบประสาทจะพิจารณาความสามารถในการเข้าถึงของเนื้องอกและแนวทางที่ปลอดภัยที่สุด
• ประเภทเนื้องอกในสมอง: การดูเซลล์เนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์สามารถเปิดเผยชนิดของเนื้องอกในสมองและให้ข้อมูลเชิงลึกแก่แพทย์ว่าเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเติบโตหรือแพร่กระจายได้อย่างไร
• ระดับเนื้องอกในสมอง: ระดับนี้หมายถึงความก้าวร้าวของเซลล์เนื้องอก ยิ่งเกรดสูงเนื้องอกก็ยิ่งลุกลามมากขึ้น

ประเภทของเนื้องอกในสมองในเด็ก

เนื้องอกในสมองสามารถแบ่งได้เป็น:

หลัก: เริ่มต้นในสมอง

แพร่กระจาย: เริ่มที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและแพร่กระจายไปยังสมอง

อ่อนโยน: เติบโตช้า; ไม่เป็นมะเร็ง เนื้องอกที่อ่อนโยนยังคงรักษาได้ยากหากมีการเจริญเติบโตในหรือรอบ ๆ โครงสร้างของสมอง

ร้าย: มะเร็ง ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งมีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่เนื้องอกมะเร็งสามารถลุกลามได้มาก พวกมันเติบโตอย่างรวดเร็วและสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณใกล้กับเนื้องอกเดิมและไปยังบริเวณอื่น ๆ ในสมอง

Astrocytomas รวมถึง Glioblastoma Multiforme

Astrocytomas เป็น glioma ชนิดที่พบบ่อยที่สุดซึ่งคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของเนื้องอกในสมองในวัยเด็กทั้งหมด มักพบบ่อยในเด็กอายุระหว่าง 5 ถึง 8 ขวบ

เนื้องอกพัฒนามาจากเซลล์ glial ที่เรียกว่าแอสโตรไซต์ซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ในสมอง (ส่วนบนของสมอง) แต่ยังอยู่ในซีรีเบลลัม (ส่วนหลังส่วนล่างของสมอง)

ระดับของ Astrocytoma มีความสำคัญ การรักษาบุตรของคุณจะขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกนั้นเติบโตช้า (เกรดต่ำเกรด 1 หรือ 2) หรือโตเร็ว (เกรดสูงเกรด 3 หรือ 4) astrocytomas ในเด็กส่วนใหญ่ (80 เปอร์เซ็นต์) เป็นเกรดต่ำ บางครั้งพวกเขาเริ่มที่กระดูกสันหลังหรือแพร่กระจายที่นั่น

Astrocytomas ในเด็กมีสี่ประเภทหลัก:

Pilocytic astrocytoma (เกรด 1): เนื้องอกที่เติบโตช้านี้เป็นเนื้องอกในสมองที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก Pilocytic Astrocytoma มักเป็นถุงน้ำ (ที่เต็มไปด้วยของเหลว) เมื่อเนื้องอกนี้พัฒนาในซีรีเบลลัมการผ่าตัดมักเป็นการรักษาเพียงวิธีเดียวที่จำเป็น Astrocytomas Pilocytic ที่เติบโตในตำแหน่งอื่นอาจต้องได้รับการรักษาอื่น ๆ

Astrocytoma กระจาย (เกรด 2): เนื้องอกในสมองนี้แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองปกติโดยรอบทำให้การผ่าตัดออกยากขึ้น Astrocytoma ที่เป็น fibrillary อาจทำให้เกิดอาการชักได้

Astrocytoma Anaplastic (เกรด 3): เนื้องอกในสมองนี้เป็นมะเร็ง อาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก เนื้องอกเหล่านี้ต้องใช้การรักษาร่วมกัน

Glioblastoma multiforme (เกรด 4): นี่คือแอสโตรไซโตมาชนิดที่ร้ายกาจที่สุด มันเติบโตอย่างรวดเร็วและมักทำให้เกิดความกดดันในสมอง เนื้องอกเหล่านี้ต้องใช้การรักษาร่วมกัน

เนื้องอกในสมองในเด็กอื่น ๆ

gliomas ก้านสมอง: เนื้องอกในตำแหน่งนี้สามารถรักษาได้ยากมาก เนื้องอกเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ตรงกลางของก้านสมองและไม่สามารถผ่าตัดเอาออกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง pontine glioma ภายในแบบกระจายหรือ DIPG เนื้องอกในสมองบางส่วนอยู่ในตำแหน่งที่ดีกว่าและสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด สิ่งเหล่านี้มักได้รับการรักษาด้วยวิธีไม่ผ่าตัด

เนื้องอก Choroid plexus: เนื้องอกเหล่านี้พบได้ใน choroid plexus ซึ่งเป็นส่วนของสมองภายในช่องว่างในสมองที่เรียกว่าโพรงที่ทำให้น้ำไขสันหลังซึ่งล้อมรอบและไปเบียดสมองและไขสันหลัง เนื้องอกเหล่านี้อาจทำให้เกิดการสะสมของน้ำไขสันหลังทำให้เกิดภาวะไฮโดรซีฟาลัส พวกเขาอาจเป็นพิษเป็นภัยและมักต้องได้รับการผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา

Craniopharyngiomas เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนที่เกิดขึ้นใกล้ต่อมใต้สมอง

เนื้องอก neuroepithelial Dysembryoplastic: เนื้องอกที่หายากและอ่อนโยนเหล่านี้เติบโตในเนื้อเยื่อที่ปกคลุมสมองและไขสันหลังและมักทำให้เกิดอาการชัก

Ependymomas เป็น glioma อีกชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นจากเซลล์ที่สร้างเสริมหล่อเลี้ยงและจัดแนวโพรง (พื้นที่เปิดโล่งของภายในสมองที่น้ำไขสันหลังไหลผ่าน) พวกเขาต้องการการผ่าตัดและการฉายรังสีในกรณีส่วนใหญ่

เนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์: เนื้องอกเหล่านี้อาจไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็ง พวกมันเติบโตจากเซลล์สืบพันธุ์ซึ่งก่อตัวจากไข่ในผู้หญิงและอสุจิในผู้ชาย ในระหว่างการพัฒนาตัวอ่อนและทารกในครรภ์ตามปกติเซลล์สืบพันธุ์มักจะกลายเป็นไข่หรืออสุจิ

Medulloblastomas: เนื้องอกในสมองที่เป็นมะเร็งเหล่านี้มีสัดส่วนประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกในสมองในเด็ก Medulloblastomas ก่อตัวในซีรีเบลลัมและส่วนใหญ่เกิดในเด็กอายุระหว่าง 4 ถึง 9 ขวบซึ่งส่งผลกระทบต่อเด็กผู้ชายบ่อยกว่าเด็กหญิง Medulloblastomas สามารถแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปตามไขสันหลัง โดยทั่วไปต้องได้รับการผ่าตัดและการรักษาอื่น ๆ

gliomas เส้นประสาทตา: เนื้องอกเหล่านี้พบได้ในหรือรอบ ๆ เส้นประสาทตาซึ่งส่งข้อความจากดวงตาไปยังสมอง gliomas เส้นประสาทตามักพบในเด็กที่เป็นโรคประสาทอักเสบซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมชนิดหนึ่งที่มีผลต่อผิวหนังและระบบประสาท อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นและปัญหาฮอร์โมนเนื่องจากตำแหน่งที่พบบ่อยใกล้ฐานของสมอง โดยทั่วไปสิ่งเหล่านี้รักษาได้ยากเนื่องจากโครงสร้างสมองที่บอบบางโดยรอบ

การรักษาเนื้องอกในสมองในเด็ก

วิธีการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งวิธีจะรวมอยู่ในแผนการรักษาเนื้องอกในสมองของเด็ก:

ศัลยกรรม

เนื้องอกในสมองส่วนใหญ่ในทารกและเด็กต้องการการผ่าตัดหรืออย่างน้อยก็ต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา ศัลยแพทย์อาจแนะนำให้ผ่าตัดเอาเนื้องอกออกให้มากที่สุดอย่างปลอดภัยในขั้นตอนแรกและเพื่อบรรเทาความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากเนื้องอก สำหรับเนื้องอกเกรดต่ำหรือเติบโตช้าการผ่าตัดอาจเป็นการแทรกแซงเพียงอย่างเดียวที่จำเป็น

การดูแลติดตามหลังการผ่าตัด

กระบวนการกู้คืนจะแตกต่างกันสำหรับเด็กแต่ละคน เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถทำได้ดีหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยเด็กบางรายอาจมีอาการขาดดุลทางระบบประสาทชั่วคราวเช่นกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้จะหายไปหลังจากการผ่าตัดไม่นานเว้นแต่จะมีความเสียหายถาวรมากก่อนที่เด็กจะได้รับการวินิจฉัย การบำบัดทางกายภาพการประกอบอาชีพและการพูดสามารถช่วยปรับปรุงความแข็งแรงการทำงานและความเร็วในการฟื้นตัว

การติดตามผลหลังการผ่าตัดอย่างสม่ำเสมอกับศัลยแพทย์ระบบประสาทของเด็กก็มีความสำคัญเช่นกันในการติดตามการทำงานของระบบประสาทและผลข้างเคียงจากการรักษาและเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก

รังสีบำบัด

การบำบัดนี้เน้นการฉายรังสีพลังงานสูงไปที่เนื้อเยื่อเนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จำนวนเล็กน้อย เนื้องอกบางชนิดเช่น medulloblastoma จำเป็นต้องได้รับการฉายรังสีเพิ่มเติมไปยังสมองและไขสันหลังทั้งหมด การฉายรังสีถูกใช้อย่างระมัดระวังในทารกและเด็กเล็กเนื่องจากสมองที่กำลังเติบโต

เคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัดใช้สำหรับเนื้องอกในสมองหลายประเภทรวมถึงเนื้องอกที่ลุกลามและมีคุณภาพสูง ยาเคมีบำบัดสามารถใช้เป็นยาเม็ด (ทางปาก) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV โดยทางหลอดเลือดดำ) ฉีดเข้าน้ำไขสันหลังโดยตรงหรือฉีดเข้าไปในช่องที่เหลือหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกในสมอง