การผ่าตัดลมบ้าหมูในเด็ก

เนื้อหา

• การผ่าตัดเมื่อใดที่เหมาะสมสำหรับโรคลมชักในวัยเด็ก?
• ขั้นตอนการวินิจฉัยการผ่าตัดสำหรับโรคลมชักในเด็ก
• โรคลมชักในเด็ก: การผ่าตัด
• โรคลมชักในเด็ก: หลังการผ่าตัด

การผ่าตัดเมื่อใดที่เหมาะสมสำหรับโรคลมชักในวัยเด็ก?

หากบุตรหลานของคุณมีอาการชักบ่อยๆการผ่าตัดโรคลมชักอาจเป็นข้อพิจารณาเมื่อการทดลองใช้ยาสองครั้งล้มเหลว

การผ่าตัดโรคลมชักเหมาะสมที่สุดสำหรับอาการชักแบบปากแข็งและบ่อยครั้งที่เริ่มต้นในตำแหน่งเดียวในสมอง (โฟกัส) เนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นเนื้องอกถุงน้ำหรือรอยโรคอื่น ๆ ที่สามารถแก้ไขได้ผ่านการผ่าตัด

การพิจารณาอย่างรอบคอบเป็นสิ่งสำคัญ: พ่อแม่และผู้ดูแลเด็กควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและข้อดีที่อาจเกิดขึ้นอย่างถี่ถ้วนกับศัลยแพทย์ระบบประสาทที่มีความเชี่ยวชาญในขั้นตอนเหล่านี้และผลกระทบที่อาจส่งผลต่อเด็ก ความเสี่ยงและประโยชน์ของการผ่าตัดจะถูกชั่งน้ำหนักเทียบกับความเสี่ยงของอาการชักอย่างต่อเนื่อง

ความก้าวหน้าในการสร้างภาพระบบประสาทและเทคนิคการผ่าตัดทำให้การผ่าตัดโรคลมบ้าหมูปลอดภัยขึ้นและสามารถให้โอกาสลูกของคุณได้รับการบรรเทาอย่างยั่งยืน ระบบประสาทโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยเป็นเทคนิคที่ใช้กันทั่วไปซึ่งรวมการถ่ายภาพสมองที่ซับซ้อนเข้ากับคำแนะนำของคอมพิวเตอร์เพื่อปรับปรุงความแม่นยำและความปลอดภัยของขั้นตอนการผ่าตัด

ขั้นตอนการวินิจฉัยการผ่าตัดสำหรับโรคลมชักในเด็ก

ขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมูในเด็กเป็นการตรวจวินิจฉัยกล่าวคือช่วยให้แพทย์ประเมินสาเหตุของอาการชักของบุตรหลานซึ่งจะช่วยกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดได้

ขั้นตอนการวินิจฉัย

มีขั้นตอนการวินิจฉัยการผ่าตัดสามขั้นตอนที่ใช้เพื่อช่วยแพทย์ในการประเมินสาเหตุของอาการชักของเด็กและค้นหาตำแหน่งภายในสมองที่เกิดอาการชัก

อิเล็กโทรดความลึก

อิเล็กโทรดความลึกสามารถตรวจสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าภายในสมองได้ อิเล็กโทรดความลึกคือโพรบโพลียูรีเทนแบบหลายหน้าสัมผัสขนาดเล็กที่สอดเข้าไปในบริเวณที่ระบุของสมองผ่านรูเล็ก ๆ ที่ทำในกะโหลกศีรษะและที่หุ้มสมอง

พวกเขาได้รับคำแนะนำในสถานที่โดยใช้ MRI สามมิติในระหว่างการผ่าตัด จุดเข้ามุมและความลึกได้รับการวางแผนด้วยระบบประสาทช่วยด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อให้สามารถวางอิเล็กโทรดได้อย่างแม่นยำ

ตำแหน่ง Subdural Grid

Subdural Grids คือแผ่นหรือแถบอิเล็กโทรดที่ฝังอยู่ในโพลียูรีเทนแผ่นบางและยืดหยุ่น ภายในตารางมีแผ่นอิเล็กโทรดที่ทำจากโลหะผสมทองคำขาว

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ (หน้าต่างที่ถูกตัดเข้าไปในกะโหลกศีรษะเพื่อเปิดเผยส่วนของสมอง) ใช้ในการผ่าตัดกริดไปทั่วบริเวณที่สงสัยว่าจะเชื่อมโยงกับอาการชักของผู้ป่วย จำนวนที่แน่นอนของแผ่นดิสก์ที่ใช้และตำแหน่งที่เจาะจงในการจัดวางขึ้นอยู่กับความต้องการส่วนบุคคลของผู้ป่วย

แถบ Subdural

แถบ Subdural ช่วยในการตรวจสอบว่าอาการชักในสมองครึ่งซีก (ซีกโลก) มาจากไหน นอกจากนี้ยังใช้เมื่อการเข้าถึงส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองอาจค่อนข้าง จำกัด

เมื่อใช้เพียงอย่างเดียวแถบ subdural จะถูกฝังผ่านช่องเล็ก ๆ ในกะโหลกศีรษะขนาดประมาณนิกเกิล ศัลยแพทย์ใช้คำแนะนำในการส่องกล้องและระบบประสาทโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยเพื่อวางแถบในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด

การทำแผนที่

หลังจากการผ่าตัดเพื่อวางอิเล็กโทรดความลึกกริดหรือแถบเด็กจะถูกสังเกตว่ามีอาการชัก เด็กมักได้รับการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองหรือการทำแผนที่สมองที่ใช้งานได้หลายครั้งเพื่อระบุพื้นที่การทำงานที่สำคัญซึ่งอาจอยู่ใกล้จุดโฟกัสของการยึด

การทำแผนที่เกี่ยวข้องกับการส่งกระแสไฟฟ้าจำนวนเล็กน้อยผ่านขั้วไฟฟ้าคู่หนึ่งเพื่อดูว่าฟังก์ชันใดอยู่ภายใต้อิเล็กโทรดเฉพาะขณะที่เด็กกำลังเล่นหรืออ่านหนังสือ ขั้นตอนนี้ช่วยให้ทีมโรคลมบ้าหมูกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างบริเวณที่ทำให้เด็กเกิดอาการชักและพื้นที่ทำงานที่สำคัญของสมอง

ข้อมูลจากอิเล็กโทรดช่วยให้ทีมโรคลมบ้าหมูกำหนดพื้นที่ของสมองที่ทำให้เกิดอาการชัก (โซนโรคลมชัก) และวางแผนการผ่าตัดครั้งที่สองซึ่งเกี่ยวข้องกับการถอดกริดออกและอาจระบุสาเหตุของอาการชักได้

โรคลมชักในเด็ก: การผ่าตัด

Resection

การกำจัดจุดโฟกัสของการยึดจะดำเนินการหลังจากการประเมินเบื้องต้นหรือหลังการผ่าตัดวินิจฉัยตามที่อธิบายไว้ข้างต้นโดยใช้การผ่าตัดเปิดกะโหลก - การผ่าตัดแบบเปิดเพื่อสร้างหน้าต่างชั่วคราวในกะโหลกศีรษะ เป้าหมายคือการกำจัดแหล่งที่มาของอาการชักในขณะที่ประหยัดโครงสร้างสมองใกล้เคียงที่มีความสำคัญสำหรับการทำงานเฉพาะ การนำระบบประสาทโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยและการบันทึกอิเล็กโทรดระหว่างการผ่าตัดใช้เพื่อเพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิภาพ

การระเหย

แผลบางอย่างที่เป็นสาเหตุของโรคลมบ้าหมูในเด็กสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเลเซอร์แทนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การระเหยด้วยเลเซอร์มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยที่ไม่ต้องผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะจึงมักให้การกู้คืนที่รวดเร็วและง่ายขึ้น อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงหลายประการเช่นเดียวกันกับการผ่าตัดแบบเปิด การระเหยด้วยเลเซอร์ยังใช้เทคนิคคอมพิวเตอร์ช่วยในการนำระบบประสาทเพื่อเพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิภาพ

เลเซอร์บำบัดความร้อนคั่นระหว่างหน้า (LITT)

ผู้ป่วยโรคลมชักโฟกัส (บางส่วน) ที่ดื้อต่อยาอาจเป็นผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยความร้อนด้วยเลเซอร์ ในขณะที่บุคคลนั้นหลับอยู่ภายใต้การดมยาสลบศัลยแพทย์จะเจาะรูเล็ก ๆ ในกะโหลกศีรษะที่ด้านหลังศีรษะและด้วยความช่วยเหลือของคำแนะนำ MRI นำทางลวดเลเซอร์ไปยังบริเวณที่เป็นสาเหตุของอาการชัก หลังจากใช้ความร้อนเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบศัลยแพทย์จะเอาลวดออกและปิดผนึกแผล เมื่อเทียบกับขั้นตอนการผ่าตัดเปิดกะโหลก LiTT อาจหมายถึงการนอนโรงพยาบาลและเวลาพักฟื้นที่สั้นกว่ามาก

เครื่องกระตุ้นเส้นประสาท Vagus

เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทวากัส (VNS) เป็นอุปกรณ์ที่คล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจโดยเป็นอุปกรณ์ที่ส่งสัญญาณไฟฟ้าเป็นประจำ VNS มักใช้เมื่อเด็กมีอาการชักหลายอย่างหรือแพร่หลายและไม่ใช่ตัวเลือกสำหรับการผ่าตัดโรคลมชักแบบโฟกัส

VNS ส่งสัญญาณไฟฟ้าเป็นระยะ ๆ ไปยังสมองเพื่อขัดขวางการแพร่กระจายของอาการชัก ผ่าตัดวางไว้ที่หน้าอกด้านบนใต้ไหปลาร้าด้านซ้ายและเชื่อมต่อกับอิเล็กโทรดที่พันรอบเส้นประสาทที่คอเรียกว่าเส้นประสาทเวกัส

เส้นประสาทวากัสจะส่งสัญญาณตอบรับจากร่างกายไปยังสมองและ VNS piggybacks บนเส้นประสาทเวกัสเพื่อส่งสัญญาณไฟฟ้าไม่ต่อเนื่องไปยังสมอง

โดยการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสอุปกรณ์สามารถช่วยลดจำนวนและความรุนแรงของอาการชักได้ ในความเป็นจริงประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีอาการชักลดลง 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยจำนวนมากพบว่าความรุนแรงของการชักแต่ละครั้งลดลงอย่างเห็นได้ชัด ประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยไม่มีอาการชัก

อุปกรณ์จะกระตุ้นโดยอัตโนมัติและเป็นระยะตลอดทั้งวันทั้งคืน ผู้ป่วยและผู้ดูแลสามารถเรียนรู้การเปิดใช้งานเครื่องกระตุ้นด้วยตนเองได้หากสังเกตเห็นว่ามีอาการชักและมักจะหยุดไม่ให้เกิดอาการชักได้

เนื่องจากเส้นประสาทวากัสมีผลต่อลำคอในบางกรณีเด็กที่ใช้ VNS อาจมีเสียงแหบหรือเจ็บคอเมื่ออุปกรณ์ส่งสัญญาณไฟฟ้า การปรับความแรงของการกระตุ้นมักช่วยแก้ปัญหานี้ได้

การจัดตำแหน่ง VNS ต้องใช้การปลูกถ่ายโดยการดมยาสลบและต้องมีการนัดหมายทางคลินิกหลายครั้งหลังการปลูกถ่ายเพื่อเปิดอุปกรณ์และปรับความแรงของการกระตุ้น ต้องเปลี่ยนแบตเตอรี่ทุกๆสองสามปีโดยใช้วิธีการผ่าตัดสั้น ๆ

Corpus Callosotomy

ในกรณีที่ไม่ค่อยพบบ่อยนักที่เด็กมีอาการชักซึ่งเริ่มต้นอย่างอิสระที่ด้านใดด้านหนึ่งของสมองและแพร่กระจายศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดคอร์ปัสแคลโลโซโทไมด์ ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการตัดเส้นใยที่เชื่อมต่อทั้งสองซีก (ซีก) ของสมอง

การตัดการเชื่อมต่อทั้งสองซีกจะช่วยหยุดการแพร่กระจายของอาการชักในสมองจากด้านหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่งและอาจช่วยป้องกันเด็กบางคนจากการบาดเจ็บที่เกิดจากการหกล้ม ขั้นตอนนี้มักไม่ได้หยุดเด็กจากการชักและอาจเพิ่มความถี่ของอาการชักเฉพาะบางชนิดได้

หลังการผ่าตัดเด็กอาจมีข้อ จำกัด ในการพูดชั่วคราวหรือถาวรการเคลื่อนไหวของร่างกายบางส่วนหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ปกครองที่จะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงเหล่านี้และเข้าใจว่าการผ่าตัดนี้ไม่ได้ทำด้วยความหวังในการรักษาอาการชัก แต่ด้วยความหวังว่าจะลดความรุนแรงลง

Hemispherectomy

Hemispherectomy (หรือที่เรียกว่า hemidecortication หรือ functional hemispherectomy) คือการกำจัดทั้งหมดหรือการกำจัดบางส่วนและการตัดการเชื่อมต่อของสมองเกือบครึ่งหนึ่ง (ซีกโลก)

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในโรงพยาบาลจำนวน จำกัด เท่านั้น โดยปกติจะสงวนไว้สำหรับเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูขั้นรุนแรงที่สุดจากซีกที่เสียหายอย่างรุนแรงหรือผิดปกติซึ่งเป็นสาเหตุของอาการชัก

แม้ว่าการผ่าตัดซีกโลกจะเป็นเรื่องที่น่าทึ่ง แต่จากประสบการณ์ได้แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดที่มีความกว้างน้อยจะไม่มีประโยชน์ในสถานการณ์นี้ สำหรับผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายการผ่าตัดครึ่งซีกได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นการผ่าตัดชักชนิดหนึ่งที่ประสบความสำเร็จอย่างมาก ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ภาวะไฮโดรซีฟาลัสและการติดเชื้อ เมื่อประสบความสำเร็จการผ่าตัดนี้จะควบคุมโรคลมบ้าหมู

ความอ่อนแอด้านเดียวรวมถึงการสูญเสียลานสายตาในด้านที่อ่อนแอเนื่องจากสมองซีกที่เสียหายมีแนวโน้มที่จะยังคงมีอยู่หลังการผ่าตัดแม้ว่าโดยปกติผู้ป่วยส่วนใหญ่จะสามารถเดินได้ด้วยการพักฟื้นบางส่วน

โรคลมชักในเด็ก: หลังการผ่าตัด

การติดตามดูแลเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการติดตามความคืบหน้าของการฟื้นตัวของบุตรหลานของคุณ ศัลยแพทย์ระบบประสาทในเด็กของคุณจะนัดหมายติดตามผลเพื่อให้แน่ใจว่าลูกของคุณมีความคืบหน้าอย่างต่อเนื่องและประเมินผลของการผ่าตัดต่ออาการชัก

เรื่องราวการผ่าตัดโรคลมบ้าหมู: Johns Hopkins EMU

Halle และ Erica มาจากครอบครัวและภูมิหลังที่แตกต่างกัน แต่แต่ละคนมีอาการชักที่ได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดรักษา ฟังเรื่องราวของพวกเขาและประสบการณ์ของพวกเขาที่โรงพยาบาลจอห์นฮอปกินส์