การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ที่เป็นมะเร็ง

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจด้วยมะเร็ง
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การพยากรณ์โรค

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจหมายถึงการสะสมของของเหลวภายในเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งเป็นชั้นของเนื้อเยื่อที่อยู่ในแนวหัวใจอย่างไรก็ตามหากมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันมักทำให้เกิดอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ เมื่อของเหลวสะสมในช่องเยื่อหุ้มหัวใจมากพอก็สามารถ จำกัด การเคลื่อนไหวของหัวใจได้อย่างรุนแรงซึ่งเรียกว่า cardiac tamponade

การทดสอบทางเลือกในการวินิจฉัยคือ echocardiogram แต่ดัชนีความสงสัยที่สูงเป็นสิ่งสำคัญในการค้นหาการไหลในช่วงต้นคิดว่าเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในอดีตอัตราการตายลดลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา การวินิจฉัยและการจัดการที่รวดเร็วเนื่องจาก

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (มีอยู่อย่างน้อย 3 เดือน) โดยปกติจะมีของเหลว 15 มล. ถึง 50 มล. อยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (1 ช้อนชาเท่ากับ 5 มล.) แต่การไหลออกมากอาจมีของเหลวมากถึง 2 ลิตร

อาการ

หากคุณมีอาการเยื่อหุ้มหัวใจที่มีขนาดเล็กและพัฒนาช้าคุณอาจทราบเพียงว่ามีอยู่เนื่องจากการค้นพบด้วย X-ray หรือ CT scan ในทางตรงกันข้ามหากเยื่อหุ้มหัวใจมีขนาดใหญ่หรือพัฒนาอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้แก่ :

• หายใจถี่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนราบและมักแย่ลงเมื่อมีแรงบันดาลใจ)
• มึนงงและเป็นลม (เป็นลมหมดสติ)
• อาการเจ็บหน้าอกมักรู้สึกทางด้านซ้ายมากกว่าด้านขวา
• ใจสั่น
• อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว (เนื่องจากหัวใจถูก จำกัด และไม่สามารถเต้นแรงได้อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ)

น่าเสียดายที่อาการของภาวะเยื่อหุ้มหัวใจแตกสามารถเลียนแบบอาการที่มักส่งผลให้เกิดการหลั่งเหล่านี้ (เช่นมะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย) ทำให้การวินิจฉัยล่าช้า นอกจากนี้ยังสามารถเลียนแบบโรคหัวใจ

สาเหตุ

มีสาเหตุหลายประการของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจและแม้ว่าคน ๆ นั้นจะเป็นมะเร็งก็ตามเงื่อนไขเหล่านี้อาจเป็นสาเหตุได้ บางส่วน ได้แก่ :

• การติดเชื้อรวมถึงการติดเชื้อไวรัสการติดเชื้อแบคทีเรีย (รวมถึงวัณโรค) การติดเชื้อราและการติดเชื้อปรสิต การติดเชื้อไวรัสมักพบบ่อยโดยเฉพาะ Cocksackie A และ B, HIV, ไวรัสตับอักเสบ, cytomegalovirus (CMV) และ echoviruses
• ภาวะแพ้ภูมิตัวเอง (เช่นโรคไขข้ออักเสบและโรคลูปัส)
• มะเร็ง (ทั้งที่แพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มหัวใจจากบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งที่เกิดในเยื่อหุ้มหัวใจเช่นเยื่อหุ้มหัวใจ)
• การฉายรังสีในปัจจุบันหรือก่อนหน้านี้ที่หน้าอกสำหรับมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและอื่น ๆ
• เคมีบำบัด
• ไตล้มเหลว
• Hypothyroidism (โดยปกติเมื่อรุนแรง)
• การอักเสบ (รวมถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
• การผ่าตัดหน้าอก (รวมถึงการผ่าตัดโรคหัวใจหรือมะเร็งปอด)
• หัวใจวาย
• ยา

ยา

ยาบางชนิดที่อาจทำให้เลือดออกในช่องท้อง ได้แก่ :

• ยาเคมีบำบัด Adriamycin (doxorubicin) และ Cytoxan (cyclophosphamide)
• ยาวัณโรค Isoniazid
• ยายึดไดแลนติน (ฟีนิโทอิน)
• ยา Rogaine (minoxidil) ใช้สำหรับอาการศีรษะล้านแบบผู้ชายและความดันโลหิตสูง

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจด้วยมะเร็ง

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดขึ้นกับมะเร็งทุกชนิด แต่ที่พบบ่อย ได้แก่ มะเร็งปอดมะเร็งเต้านมและต่อมน้ำเหลือง ด้วยโรคมะเร็งปอดการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเรื่องปกติโดยหลายคนได้รับการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งปอดที่มีการไหลของน้ำในระดับหนึ่ง เคมีบำบัดเสริม (เคมีบำบัดที่ได้รับหลังการผ่าตัด) ดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงนี้เช่นกัน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มหัวใจแตกเริ่มต้นด้วยการซักประวัติอย่างรอบคอบและการตรวจร่างกายรวมกับดัชนีความสงสัยในผู้ที่เป็นมะเร็งสูง

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายอาจบ่งชี้ว่ามีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจไหล แต่ไม่ได้วินิจฉัยเพียงอย่างเดียว เสียงลมหายใจอาจลดลงโดยปกติเกิดจากการมีน้ำในเยื่อหุ้มปอดพร้อมกัน การค้นพบแบบคลาสสิกทั้งสาม ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) การขยายตัวหรือโป่งของหลอดเลือดดำที่คอ (การขยายหลอดเลือดดำที่คอ) และเสียงหัวใจที่อู้อี้ อาจได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ (เสียงเกาเสียงแหลมสูงเหนือหัวใจ)

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่สามารถวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มหัวใจแตกได้ แต่อาจเป็นประโยชน์ในการตรวจหาสาเหตุบางประการเช่นการเพาะเชื้อไวรัสการตรวจวัณโรคและสารบ่งชี้การอักเสบ EKG อาจแสดงระดับความสูงของ ST ในโอกาสในการขายส่วนใหญ่

การถ่ายภาพ

โดยทั่วไปการทดสอบภาพเพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มหัวใจขาดได้ แต่อาจชี้ให้เห็นว่ามีอยู่ในการเอกซเรย์ทรวงอกนักรังสีวิทยาอาจเห็นเงาของหัวใจขยายใหญ่ขึ้นซึ่งเรียกว่า "ป้ายขวดน้ำ" อาจเห็นแถบไขมันที่เยื่อหุ้มหัวใจ บางครั้งทำ CT และ MRI และอาจเป็นประโยชน์พร้อมกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการระบุการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจที่พบที่ด้านข้างหน้าของหัวใจหรือเมื่อมีของเหลวอยู่ในกระเป๋า (มีการไหลเวียนของเลือด)

Echocardiogram

echocardiogram หรืออัลตราซาวนด์ของหัวใจคือ การทดสอบทางเลือก สำหรับการวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มหัวใจขาดเลือดและมีหลายรูปแบบของการทดสอบนี้ที่อาจใช้ (รวมถึงเสียงสะท้อน 2 มิติ, เสียงสะท้อนโหมด M, เสียงสะท้อนดอปเปลอร์, เสียงสะท้อนของหลอดอาหารและ / หรือการสะท้อนภายในช่องหัวใจ)

การวินิจฉัยแยกโรค

เงื่อนไขบางประการที่สามารถเลียนแบบการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ ได้แก่ :

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ
• อาการบวมน้ำในปอด (cardiogenic)
• ปอดเส้นเลือด
• หัวใจวาย

การรักษา

การรักษาภาวะเยื่อหุ้มหัวใจไหลเป็นสองเท่า ประการแรกจำเป็นต้องได้รับการรักษาภาวะเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งมักจะเป็นกรณีฉุกเฉินหากมีการบีบตัวของหัวใจ ประการที่สองต้องมีการแก้ไขสาเหตุของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ

การรักษาสาเหตุพื้นฐาน

เมื่อติดเชื้อจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านไวรัส ด้วยการอักเสบอาจใช้ยาต้านการอักเสบหรือสเตียรอยด์ หากการไหลของเลือดเกิดจากยามักหยุดยาและใช้ยาทางเลือกอื่นเมื่อเป็นไปได้ ด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวอาจใช้ยาเพื่อรักษาสภาพเช่นยาขับปัสสาวะ สำหรับมะเร็งการจัดการมะเร็งจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตของมะเร็ง (ดูด้านล่าง)

การรักษาโดยเฉพาะสำหรับ Effusion

การรักษาเพื่อแก้ไขภาวะเยื่อหุ้มหัวใจไหลอาจรวมถึง:

• Pericardiocentesis: ใน pericardiocentesis เข็มยาวบาง ๆ จะถูกสอดเข้าไปในผิวหนังและเข้าไปในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ (โดยปกติจะมีคำแนะนำจากอัลตราซาวนด์) เพื่อดึงของเหลวออก
• การใส่ shunt (จากการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจเข้าไปในช่องท้องเพื่อระบายของเหลวอย่างต่อเนื่อง) มักจำเป็นเนื่องจากการไหลของน้ำเหล่านี้มักเกิดขึ้นอีกหลังจากที่ระบายออกไปแล้ว
• การผ่าตัดหัวใจด้วยบอลลูน
• Pericardiectomy (เอาเยื่อหุ้มหัวใจออก) ผ่านการผ่าตัดทรวงอกหรือแบบเปิด หน้าต่างเยื่อหุ้มหัวใจ (subxyphoid pericardiectomy) เป็นขั้นตอนที่เอาส่วน ("หน้าต่าง") ของเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจออกเพื่อไม่ให้ของเหลวสะสมในถุงเยื่อหุ้มหัวใจอีกต่อไป

หากการไหลของน้ำมีขนาดใหญ่หรือมีอาการอาจต้องทำขั้นตอนที่เรียกว่าการตัดช่องท้องด้วยกล้องวิดีโอช่วยทรวงอก (VATS) สำหรับผู้ที่มีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจไหลออกจากสาเหตุที่ไม่เป็นอันตราย (เช่นการติดเชื้อ) การพยากรณ์โรคด้วยขั้นตอนนี้เป็นสิ่งที่ดี ด้วยเหตุผลเบื้องหลังการพัฒนาของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ที่เป็นมะเร็งการพยากรณ์โรคจะได้รับการคุ้มครองโดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษาที่เลือก ที่กล่าวว่าขณะนี้มีการรักษาที่ดีขึ้นสำหรับมะเร็งขั้นสูงจำนวนมากการจัดการการไหลของเลือดในขณะที่เริ่มการรักษาเพื่อควบคุมมะเร็งที่อยู่เบื้องหลังมีแนวโน้มที่จะปรับปรุงการพยากรณ์โรค

การรักษามะเร็ง

การรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการขยายของมะเร็ง ในบางกรณีการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีช่วยลดการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อให้การผ่าตัดสามารถทำได้ในภายหลัง อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่แล้วการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจจะเกี่ยวข้องกับบริเวณอื่น ๆ ของการแพร่กระจายของมะเร็ง (มะเร็งระยะแพร่กระจาย) และการรักษาทั้งระบบ (ทั้งตัว) เช่นเคมีบำบัดการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและ / หรือภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ด้วยการติดเชื้อโรคอักเสบหรือโรคไตที่สามารถจัดการได้การพยากรณ์โรคอาจดีมากและสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าคนที่เป็นมะเร็งก็มีอาการเหล่านี้เช่นกัน

ในอดีตการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับภาวะเยื่อหุ้มหัวใจขาดเลือดโดยมากถึงหนึ่งในสามของคนที่มีการแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มหัวใจตายจากการฉีกขาดของเยื่อหุ้มหัวใจ ทางเลือกในการรักษาที่ดีกว่าสำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจายและการรักษาอย่างทันท่วงทีของภาวะเยื่อหุ้มหัวใจที่กำลังพัฒนามีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรอดชีวิต

คำจาก Verywell

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจอาจไม่รุนแรงและชั่วคราวโดยมีเงื่อนไขเช่นการติดเชื้อไวรัสบางชนิด แต่อาจร้ายแรงและเป็นสัญญาณการพยากรณ์ที่ไม่ดีสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง ที่กล่าวว่ามีหลายวิธีที่สามารถใช้ในการแก้ไขการไหลเวียนของเลือดเพื่อปรับปรุงอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเมื่อได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที

หากคุณหรือคนที่คุณรักเป็นมะเร็งและมีอาการเยื่อหุ้มหัวใจไหลให้ถามคำถามมากมายและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเอง การรักษาและการพยากรณ์โรคของมะเร็งแม้กระทั่งมะเร็งปอดก็กำลังดีขึ้นและสิ่งที่คุณอาจเคยได้ยินหรืออ่านเกี่ยวกับมะเร็งระยะแพร่กระจายและการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจอาจไม่เพียง แต่ทำให้หมดกำลังใจ แต่ยังไม่ถูกต้องอีกด้วย เนื่องจากเป็นเรื่องที่ท้าทายสำหรับแม้แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่มีความเชี่ยวชาญในโรคมะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่งในการติดตามตัวเลือกการรักษาล่าสุดขอให้พิจารณารับฟังความคิดเห็นจากศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่เช่นสถาบันมะเร็งแห่งชาติที่กำหนดศูนย์มะเร็ง แม้แต่ในผู้สูงอายุการรักษาแบบใหม่ก็มีให้เลือกใช้ได้ดีกว่ามากและสถานะประสิทธิภาพ (การทำงานของคนในแต่ละวัน) มีความสำคัญมากกว่าอายุตามลำดับเวลา

วิธีการสนับสนุนตนเองในฐานะผู้ป่วยมะเร็ง