กายวิภาคของเส้นประสาท Phrenic

เนื้อหา

• กายวิภาคศาสตร์
• ฟังก์ชัน
• เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
• สาเหตุ
• อาการ
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การพยากรณ์โรค

เส้นประสาท phrenic สองเส้นเป็นเส้นประสาทเดียวที่ควบคุมกะบังลมดังนั้นจึงมีบทบาทสำคัญในการหายใจนอกจากนี้ยังมีฟังก์ชั่นประสาทสัมผัสและความเห็นอกเห็นใจและเป็นที่รู้จักกันดีว่ารับผิดชอบต่อความเจ็บปวดที่อ้างถึงไหล่ซึ่งอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของช่องท้อง . มีต้นกำเนิดในกระดูกสันหลังส่วนคอ (C3 ถึง C5) พวกมันเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเมื่อพวกมันเคลื่อนลงมาที่คอและทะลุหน้าอกเพื่อสอดเข้าไปในกะบังลม

ความเสียหายต่อเส้นประสาทเนื่องจากการบาดเจ็บการกดทับการติดเชื้อบางอย่างและโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดอัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมดของกะบังลมข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเส้นประสาท phrenic ยังเป็นเส้นประสาทที่ก่อให้เกิดอาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการหดตัว และอาการกระตุกของกะบังลม - อาการสะอึก

กายวิภาคศาสตร์

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับกายวิภาคของเส้นประสาท phrenic เป็นสิ่งสำคัญสำหรับศัลยแพทย์และคนอื่น ๆ ที่ทำหัตถการที่คอหรือหน้าอก

โครงสร้าง

เส้นประสาทเช่นเส้นประสาท phrenic ประกอบด้วยเส้นใยแอกซอนนอกระบบประสาทส่วนกลางซึ่งถ่ายทอดข้อมูลเข้าและออกจากสมอง เนื้อเยื่อประสาทเป็นหนึ่งในเนื้อเยื่อสี่ประเภทและประกอบด้วยเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) และเซลล์รองรับที่เรียกว่า neuroglia neuroglia หลั่งสารที่เรียกว่าไมอีลินซึ่งเป็นเส้นประสาทและเพิ่มอัตราการนำ (ความเร็วของสัญญาณประสาท)

เส้นประสาท phrenic วิ่งจากกระดูกสันหลังส่วนคอไปยังกะบังลมทั้งสองข้าง แต่มีความยาวต่างกัน เส้นประสาท phrenic ด้านซ้ายยาวขึ้นเนื่องจากต้องใช้เวลาในการเคลื่อนตัวลง เส้นประสาท phrenic ทั้งสองได้รับการจัดเตรียมโดยหลอดเลือดแดง pericardiophrenic ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงภายในทรวงอกและหลอดเลือดดำ phrenic ที่เหนือกว่า

สถานที่

เส้นประสาท phrenic เริ่มต้นที่คอ (กระดูกสันหลังส่วนคอ) และเดินทางไปยังกะบังลมด้านขวาและด้านซ้ายเพื่อควบคุมการหดตัวและแรงบันดาลใจ

เส้นประสาท phrenic ส่วนใหญ่มาจากเส้นประสาทสมองที่สี่ แต่รวมถึงการมีส่วนร่วมจากเส้นประสาทสมองที่สามและห้า (C3-C5) เมื่อเส้นประสาทออกจากกระดูกสันหลังทั้งสองจะเดินทางไปตามหลอดเลือดดำภายในคอและไปตามกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าลึกไปยังหลอดเลือดดำ subclavian

เมื่อเส้นประสาทเข้าสู่ทรวงอกพวกเขาใช้เส้นทางที่แตกต่างกันเล็กน้อยเมื่อวิ่งผ่านสื่อกลางหลัง (บริเวณระหว่างปอด) เส้นประสาท phrenic ด้านซ้ายผ่านด้านหน้าไปยังเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อบุของหัวใจ) ใกล้กับช่องซ้าย เส้นประสาท phrenic ด้านขวาเคลื่อนลงมาตามด้านในของปอดและผ่านเพียงด้านข้างไปยังเอเทรียมด้านขวาและช่องขวาของหัวใจ

จากนั้นจะผ่านช่องว่าง vena cava ระหว่างทางไปยังไดอะแฟรม (ตำแหน่งที่อยู่ใกล้กับ vena cava เป็นที่ที่บางครั้งเส้นประสาทถูกหนีบโดยบังเอิญระหว่างการปลูกถ่ายตับ) จากนั้นเส้นประสาท phrenic จะแทรกเข้าไปในโดมด้านซ้ายและโดมด้านขวาของไดอะแฟรมตามลำดับ

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เป็นที่รู้จัก

ในบางคนมีเส้นประสาท phrenic เสริมอยู่และอาจส่งไปที่กล้ามเนื้อ subclavius ตัวแปรนี้อาจได้รับกิ่งก้านจากช่องท้องและช่องท้องปากมดลูก

ฟังก์ชัน

เส้นประสาท phrenic มีหน้าที่ทางประสาทสัมผัสมอเตอร์และความเห็นอกเห็นใจ

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

ในฐานะที่เป็นเส้นประสาทเดียวที่ควบคุมกะบังลมเส้นประสาท phrenic จึงมีบทบาทสำคัญในการหายใจ สัญญาณจากเส้นประสาท (ซึ่งอาจเป็นไปโดยสมัครใจหรือไม่สมัครใจ) ทำให้กะบังลมหดตัวและแบนลงในระหว่างที่มีแรงบันดาลใจดึงอากาศเข้าสู่ปอด เมื่อไดอะแฟรมคลายตัวอากาศจะถูกขับออก

ฟังก์ชั่นประสาทสัมผัส

เส้นประสาท phrenic ยังส่งข้อมูลประสาทสัมผัสไปยังสมองจากบริเวณเส้นเอ็นส่วนกลางของกะบังลมเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อบุหัวใจ) และเยื่อบุชั้นนอก (เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม) ที่อยู่ตรงกลางของปอด

ความเจ็บปวดที่ตรวจพบโดยเส้นประสาท phrenic มักรู้สึกในบริเวณอื่น (อ้างถึงความเจ็บปวด)

ตัวอย่างเช่นการระคายเคืองของกะบังลม (เช่นก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ฉีดเข้าไปในช่องท้องระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง) อาจรู้สึกเจ็บปวดที่ไหล่ขวา ในทำนองเดียวกันเนื้องอกบางชนิดที่อยู่ใกล้กับส่วนบนของปอดคือ Pancoast tumors อาจทำให้เส้นประสาทระคายเคืองเมื่อเดินทางไปใกล้ ๆ และทำให้เกิดอาการปวดที่ไหล่

ความเจ็บปวดที่อ้างถึงเนื่องจากการระคายเคืองของกะบังลมและบริเวณอื่น ๆ เส้นประสาทด้านซ้ายของเส้นประสาทด้านซ้ายมักรู้สึกที่ปลายไหล่ซ้ายและเรียกว่าสัญญาณ Kehr

ฟังก์ชั่นที่เห็นอกเห็นใจ

เส้นประสาท phrenic ดูเหมือนจะสื่อสารกับระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ แต่ความสำคัญของสิ่งนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีข้อสังเกตว่าการกระตุ้นเส้นประสาท phrenic สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางอาจทำให้เกิดกิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจ (การปลดปล่อย catecholamines) ซึ่งอาจทำให้อาการแย่ลงหรือเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

จากการศึกษาในปี 2018 พบว่ามีเส้นใยสื่อสารระหว่างเส้นประสาท phrenic และลำต้นที่เห็นอกเห็นใจและสาขา phrenicoab ช่องท้องของเส้นประสาท phrenic ด้านขวาเป็นสาขาของช่องท้อง celiac การค้นพบนี้อาจมีผลกระทบที่สำคัญเกี่ยวกับการกระตุ้นเส้นประสาท

การรู้ว่าการกระตุ้นเส้นประสาท phrenic มีผลต่อกิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจและผลของกิจกรรมนั้นสามารถช่วยให้นักวิจัยและแพทย์สามารถชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาเหล่านี้ได้ดีขึ้น

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเส้นประสาท phrenic หรือความผิดปกติอาจมีตั้งแต่อาการสะอึกที่ไม่รุนแรงไปจนถึงอัมพาตของกะบังลมทั้งสองข้างและความทุกข์ทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

สะอึก

เส้นประสาท phrenic มีหน้าที่ในการสะท้อนอาการสะอึก การกระตุ้นโดยเส้นประสาททำให้เกิดอาการกระตุกของกะบังลมและเสียงที่ได้ยินเกิดขึ้นเมื่อกะบังลมหดตัวและดึงอากาศเข้ากับกล่องเสียงที่ปิดอยู่

ในขณะที่คนส่วนใหญ่สร้างความรำคาญให้กับคนส่วนใหญ่อาการสะอึกเรื้อรังซึ่งเป็นอาการสะอึกที่เกิดขึ้นนานกว่า 48 ชั่วโมงหรืออาการสะอึกแบบ "ยากต่อการหด" ซึ่งเป็นเวลานานกว่า 30 วันอาจส่งผลให้สูญเสียการนอนหลับน้ำหนักลดและความเหนื่อยล้าอย่างมาก การทำความเข้าใจเกี่ยวกับกายวิภาคของเส้นประสาท phrenic จะเป็นประโยชน์ในการค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่นอาการสะอึกเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับสภาวะต่างๆเช่นโรคตับอักเสบโรคโครห์นและแผลจากการป้อนข้อมูลทางประสาทสัมผัสไปยังเส้นประสาทเฟรนิก

อาการสะอึกเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับการกดทับเส้นประสาท phrenic ที่ใดก็ได้ในเส้นทางจากคอไปยังกะบังลมเช่นเนื้องอกในเมดิแอสตินัมที่กดทับเส้นประสาท สาเหตุของระบบประสาทส่วนกลางเป็นไปได้เช่นกัน

ความสำคัญของอาการสะอึกเรื้อรังหรือที่เรียกกันทางการแพทย์ว่า "ซิงกูติสถาวร" ได้รับความสนใจขึ้นมาใหม่ทั้งจากปัญหาคุณภาพชีวิตที่รุนแรงที่เกิดขึ้นและความสำคัญของการตรวจหาสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นอย่างละเอียดถี่ถ้วน

ในขณะที่มีการทดสอบวิธีการรักษาที่แตกต่างกันการใช้ยาระงับความรู้สึกกับเส้นประสาท phrenic (การรักษาที่เป็นไปได้) สามารถก่อให้เกิดปัญหาอื่นได้

อัมพาตของไดอะแฟรม

เมื่อเส้นประสาทส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งสองเส้นได้รับความเสียหายหรือถูกตัดออกกะบังลมจะไม่หดตัวอีกต่อไปส่งผลให้เกิดอัมพฤกษ์ (อัมพาตบางส่วน) หรืออัมพาต สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวรขึ้นอยู่กับว่าเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บหรือถูกรบกวน เมื่อเส้นประสาทถูกรบกวนก็ไม่ฟื้นตัว

สาเหตุ

สาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการของการบาดเจ็บที่เส้นประสาท phrenic ซึ่งนำไปสู่การเป็นอัมพาตของไดอะแฟรม สิ่งเหล่านี้สามารถแบ่งย่อยได้ตามกลไก

การบาดเจ็บ

เส้นประสาท phrenic อาจได้รับบาดเจ็บจากการบาดเจ็บของไขสันหลัง แต่ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บ การบาดเจ็บที่ไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สูงกว่า C5 มักทำให้เกิดอัมพาตของกะบังลม

การผ่าตัดคอหน้าอกหรือตับอาจทำลายเส้นประสาทได้และการผ่าตัดหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่เส้นประสาท phrenic นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในระหว่างการผ่าตัดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในทารก เมื่อ vena cava ที่ด้อยกว่าถูกยึดระหว่างการปลูกถ่ายตับเส้นประสาท phrenic ที่อยู่ใกล้เคียงมักได้รับความเสียหาย

นอกจากนี้การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการหกล้มและการจัดการกับไคโรแพรคติกอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาท phrenic

การระเหยของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุสำหรับเงื่อนไขต่างๆเช่นภาวะหัวใจห้องบนมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาท phrenic การบาดเจ็บที่คอซ้ำ ๆ (radiculopathy ปากมดลูกเรื้อรัง) การบาดเจ็บจากการใช้ยาชา (เส้นประสาท phrenic อาจได้รับความเสียหายระหว่างการบล็อก interscalene สำหรับการผ่าตัดไหล่) และการบาดเจ็บจากการคลอดอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาท phrenic

การบีบอัดของเส้นประสาท

เนื้องอกหรือโครงสร้างอื่น ๆ ที่กดทับเส้นประสาท phrenic อาจนำไปสู่ความเสียหาย ได้แก่ :

• โรคมะเร็งปอด
• ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องโต
• หลอดเลือดโป่งพอง

โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

อัมพาตของไดอะแฟรมอาจเกิดขึ้นได้จากเงื่อนไขต่างๆเช่น:

• Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
• โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
• หลายเส้นโลหิตตีบ (MS)

กระบวนการทางระบบประสาทภูมิต้านทานผิดปกติและการติดเชื้อ

เงื่อนไขอาจรวมถึง:

• Guillain-Barre syndrome
• การติดเชื้อไวรัสซิกา แต่กำเนิด
• เริมงูสวัด
• โรค Lyme
• โรคต่อมไทรอยด์
• โพสต์โปลิโอซินโดรม
• Parsonage-Turner syndrome (โรคระบบประสาทของ brachial plexus)

ไม่ทราบสาเหตุ

คิดว่าประมาณ 20% ของกรณีไม่ทราบสาเหตุของอัมพาตเส้นประสาท phrenic

อาการ

อาการของการบาดเจ็บของเส้นประสาท phrenic ขึ้นอยู่กับว่าเส้นประสาทหนึ่งหรือทั้งสองเส้นได้รับความเสียหายตลอดจนอายุของบุคคลและสภาวะสุขภาพอื่น ๆ

เมื่อเส้นประสาทเพียงเส้นเดียวได้รับความเสียหายในผู้ใหญ่อาจไม่มีอาการใด ๆ หรืออาจมีอาการหายใจถี่ที่ชัดเจนขึ้นจากการออกกำลังกายและปัญหาเกี่ยวกับการหายใจที่ไม่เป็นระเบียบในการนอนหลับ

อาการมักจะชัดเจนในเด็กที่มีกล้ามเนื้ออ่อนแรงและหน้าอกที่เข้ารูป

เมื่อเส้นประสาททั้งสองได้รับความเสียหายอาการมักจะรวมถึงการหายใจถี่อย่างรุนแรงซึ่งจะแย่กว่าเมื่อนอนราบหรือเมื่อจมอยู่ในน้ำจนถึงหน้าอก อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกไออ่อนเพลียวิตกกังวลและปวดศีรษะตอนเช้า

ความสามารถในการทำงานของปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญว่าเส้นประสาททั้งสองเส้นได้รับความเสียหายหรือไม่โดยลดลงประมาณร้อยละ 50 เนื่องจากการบาดเจ็บที่ด้านเดียวและลดลง 70 เปอร์เซ็นต์ถึง 80 เปอร์เซ็นต์เมื่อเส้นประสาททั้งสองเกี่ยวข้องกัน

การวินิจฉัย

บางครั้งการวินิจฉัยก็เป็นเรื่องที่ท้าทายเนื่องจากอาการสามารถเลียนแบบอาการของหัวใจและปอดได้ เนื่องจากกะบังลมที่เป็นอัมพาตส่งผลให้กะบังลมเคลื่อนไหวผิดปกติ (ไดอะแฟรมเคลื่อนขึ้นที่หน้าอกระหว่างแรงบันดาลใจและลงระหว่างการหมดอายุ) หน้าท้องของบุคคลอาจถูกสังเกตว่าขยับเข้าด้านในแทนที่จะออกไปข้างนอกด้วยแรงบันดาลใจ

ความสูงของกะบังลมด้านหนึ่งมักเห็นได้จากการเอกซเรย์ทรวงอกเมื่อเส้นประสาท phrenic เส้นหนึ่งได้รับบาดเจ็บ การวินิจฉัยมักเกิดจากการมองเห็นการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของกะบังลมในอัลตราซาวนด์หรือฟลูออโรสโคป การทดสอบสมรรถภาพปอดจะแสดงรูปแบบที่ จำกัด (โรคปอดที่ จำกัด ในทางตรงกันข้ามกับการอุดกั้น)

การรักษา

การรักษาอาการบาดเจ็บของเส้นประสาท phrenic และอัมพฤกษ์หรืออัมพาตของไดอะแฟรมจะขึ้นอยู่กับว่าเส้นประสาทใดเส้นหนึ่งหรือทั้งสองส่วนเกี่ยวข้องกันหรือไม่รวมทั้งเส้นประสาทถูกตัดขาด (เช่นเมื่อถูกรบกวนระหว่างการผ่าตัด) หรือยังคงใช้งานได้ (เช่น ALS หรือการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง)

สำหรับบางคนที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท phrenic ข้างเดียวไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา กล้ามเนื้อเสริมแรงบันดาลใจเช่นกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและหน้าท้องช่วยได้บ้าง

การบาดเจ็บบางส่วนทำให้เกิดอัมพาตเพียงบางส่วนฟังก์ชันอาจกลับมาทันเวลา เมื่อทั้งสองฝ่ายมีส่วนร่วมหรือหากมีเส้นประสาท phrenic เกี่ยวข้อง แต่คนมีอาการตัวเลือก ได้แก่ :

• การระบายอากาศแบบไม่รุกล้ำ (เช่น CPAP หรือ BiPAP) โดยเฉพาะในเวลากลางคืน
• Diaphragmatic placation: การผ่าตัดที่ไดอะแฟรม "ยึดลง" ด้วยการเย็บเพื่อช่วยสร้างแรงบันดาลใจ
• เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบกะบังลม (หากเส้นประสาท phrenic ยังคงทำงานอยู่เครื่องกระตุ้นหัวใจอาจทำงานได้ดี)
• การใช้เครื่องช่วยหายใจ (บ่อยครั้งต้องมีการผ่าตัดหลอดลมและการใช้เครื่องช่วยหายใจ)
• การสร้างเส้นประสาท Phrenic (ขั้นตอนที่ค่อนข้างใหม่และมีความเชี่ยวชาญมากการสร้างใหม่อาจมีประสิทธิภาพ)

สิ่งสำคัญคือต้องรักษาสาเหตุพื้นฐานของการบาดเจ็บที่เส้นประสาท phrenic

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บของเส้นประสาท phrenic ที่นำไปสู่อัมพฤกษ์หรืออัมพาตของไดอะแฟรมขึ้นอยู่กับสาเหตุด้วยภาวะติดเชื้อหรือภูมิต้านทานผิดปกติบางอย่างหรือเมื่อเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บเท่านั้นและไม่ถูกทำลายเช่นการระเหยด้วยคลื่นวิทยุฟังก์ชันอาจได้รับการฟื้นฟูใน หลายเดือน.

เนื่องจากเส้นประสาทเช่นเส้นประสาท phrenic ไม่ได้สร้างใหม่การหยุดชะงักของเส้นประสาทโดยสิ้นเชิงจะนำไปสู่การเป็นอัมพาตของไดอะแฟรมอย่างถาวร

คำจาก Verywell

เส้นประสาท phrenic ไม่เพียง แต่มีหน้าที่ทางประสาทสัมผัสและความเห็นอกเห็นใจเท่านั้น แต่ยังมีหน้าที่ที่สำคัญมากในการเป็นเส้นประสาทเดียวที่ควบคุมกะบังลมดังนั้นการหายใจ นอกจากนี้ยังเป็นเส้นประสาทที่ค่อนข้างยาวซึ่งเดินทางผ่านบริเวณคอและหน้าอกที่อาจได้รับบาดเจ็บ โชคดีที่เทคนิคใหม่ ๆ เช่นเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไดอะแฟรมและการสร้างขึ้นใหม่ทำให้เกิดความหวังว่าในอนาคตจะมีคนจำนวนน้อยลงที่จะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจในระยะยาว

โรคปอด จำกัด คืออะไร?

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ