การผ่าตัดรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมอง

เนื้อหา

• เนื้องอกต่อมใต้สมอง
• การวินิจฉัยเนื้องอกต่อมใต้สมอง
• อาการของเนื้องอกต่อมใต้สมอง
• เมื่อจำเป็นต้องผ่าตัดต่อมใต้สมอง
• ความเสี่ยงของการผ่าตัดต่อมใต้สมอง
• ก่อนการผ่าตัดต่อมใต้สมอง
• การผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมอง
• วิธีการ Transsphenoidal
• วิธีการผ่าตัดเปิดกะโหลก
• หลังการผ่าตัดต่อมใต้สมอง

ต่อมใต้สมองเป็นเนื้อเยื่อที่สำคัญมาก แต่มีขนาดเล็กอยู่ที่ฐานของสมอง เนื้อเยื่อนี้เรียกว่าต่อมเนื่องจากหลั่งฮอร์โมนเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อควบคุมการทำงานที่จำเป็นของร่างกายรวมถึงการสืบพันธุ์การเจริญเติบโตระหว่างพัฒนาการของเด็กและการทำงานของต่อมไทรอยด์ ต่อมใต้สมองเป็นต่อมที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์เพราะทำหลายอย่างในคราวเดียว

ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมนที่แตกต่างกันหกชนิด:

• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH): ควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์
• ฮอร์โมน Adrenocorticotropic (ACTH): กระตุ้นให้ต่อมหมวกไตหลั่งสารอะดรีนาลิน
• ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH): มีบทบาทในวัยแรกรุ่นและการสืบพันธุ์
• ฮอร์โมน Luteinizing (LH): ช่วยควบคุมการสืบพันธุ์และพัฒนาการทางเพศ
• ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH): ควบคุมการเจริญเติบโตของร่างกายในช่วงวัยเด็กและวัยรุ่น
• โปรแลคติน (PRL): ควบคุมการผลิตน้ำนมแม่หลังการตั้งครรภ์

ต่อมส่วนใหญ่หลั่งฮอร์โมนหนึ่งตัวดังนั้นต่อมใต้สมองจึงผิดปกติเนื่องจากทั้งความซับซ้อนของการทำงานและตำแหน่งที่เป็นเอกลักษณ์ในสมองด้านหลังจมูก

ไม่เพียง แต่ต่อมใต้สมองจะหลั่งฮอร์โมนที่แตกต่างกัน 6 ชนิดเท่านั้น แต่ฮอร์โมนเหล่านี้บางชนิดยังควบคุมต่อมอื่น ๆ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานของต่อมใต้สมองซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ของแต่ละบุคคล

ความไม่สมดุลของฮอร์โมนไม่ว่าจะเกิดจากต่อมใต้สมองหรือส่วนอื่นของร่างกายมักได้รับการรักษาโดยต่อมไร้ท่อ ต่อมไร้ท่อเป็นความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่รักษาปัญหาฮอร์โมนรวมถึงปัญหาต่อมใต้สมองและปัญหาฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวาน

เนื้องอกต่อมใต้สมอง

เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือ adenoma ต่อมใต้สมองซึ่งเป็นเนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็งที่ก่อตัวที่ต่อมใต้สมอง มีเนื้องอกชนิดอื่นที่สามารถก่อตัวได้ แต่ adenoma นั้นพบได้บ่อยที่สุด

adenomas ต่อมใต้สมองแบ่งออกเป็นหลายวิธี พวกมันไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่ใช่มะเร็ง), adenoma ที่แพร่กระจายหรือเป็นมะเร็ง เนื้องอกอาจเป็นเนื้องอกที่หลั่งซึ่งหมายความว่าเนื้องอกจะหลั่งฮอร์โมนหรืออาจไม่ใช่ พวกเขาเรียกว่า macroadenoma หากมีขนาดเซนติเมตรขึ้นไปและถือว่าเป็น microadenoma หากมีขนาดเล็กกว่าเซนติเมตร

มีเนื้องอกประเภทอื่น ๆ ที่สามารถเกิดขึ้นได้ที่ต่อมใต้สมอง แต่ส่วนใหญ่จะหายากและการผ่าตัดจะทำในลักษณะเดียวกับขั้นตอนที่รักษา adenomas

การวินิจฉัยเนื้องอกต่อมใต้สมอง

เนื้องอกต่อมใต้สมองมักได้รับการวินิจฉัยหลังจากปัญหาที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกันนำไปสู่การวินิจฉัยเนื้องอกในสมองประเภทนี้ ตัวอย่างเช่นหญิงสาวที่ไม่เคยมีบุตรอาจเริ่มผลิตน้ำนมแม่และผลการทดลองอาจชี้ให้เห็นว่าเนื้องอกต่อมใต้สมองเป็นสาเหตุของปัญหา

ดังที่กล่าวมาเนื้องอกต่อมใต้สมองจำนวนมากเรียกว่า "Incidentalomas" เมื่อตรวจพบไม่ได้เกิดจากอาการหรือปัญหา แต่อยู่ระหว่างการรักษาอย่างอื่น ในกรณีนี้อาจพบเนื้องอกต่อมใต้สมองในระหว่างการทำ CT scan ของสมองเนื่องจากผู้ป่วยไปที่ห้องฉุกเฉินเพื่อตรวจหาโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีนี้ไม่มีปัญหาหรืออาการใด ๆ เนื่องจาก adenoma และอาจไม่เคยพบหากไม่ได้ทำ CT scan

อาการของเนื้องอกต่อมใต้สมอง

ต่อไปนี้เป็นอาการที่คุณอาจพบหากคุณมีเนื้องอกต่อมใต้สมอง:

• อาการปวดหัวเรื้อรังและอาจแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
• Acromegaly ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดจากฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปหลังจากที่คนส่วนใหญ่หยุดการเจริญเติบโตทำให้มือและเท้ามีขนาดใหญ่มากและหากไม่ได้รับการรักษาลักษณะใบหน้าหยาบ เมื่อฮอร์โมนการเจริญเติบโตถูกผลิตมากเกินไปในช่วงวัยรุ่นอาจส่งผลให้มีความสูงมากเกินไป
• ภาวะ Hypopituitarism ซึ่งเป็นภาวะที่ทำให้เด็กมีการเจริญเติบโตที่แคระแกร็น
• Cushing’s syndrome ซึ่งเป็นภาวะที่อาจเกิดจาก ACTH มากเกินไปจากต่อมใต้สมองมักทำให้หน้ากลมและมีโหนกระหว่างไหล่
• โรคแอดดิสันเป็นภาวะที่เกิดจาก ACTH น้อยเกินไป
• การเปลี่ยนแปลงวิสัยทัศน์
• นมแม่ในสตรีที่ไม่ได้คลอดบุตร
• รอบเดือนอาจไม่สม่ำเสมอหรือขาดหายไป
• อารมณ์แปรปรวน
• ภาวะมีบุตรยาก
• สมรรถภาพทางเพศ
• การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก
• ความรู้สึกเหนื่อยล้าเรื้อรัง
• ระดับฮอร์โมนไทรอยด์สูงหรือต่ำเกินไป

เมื่อจำเป็นต้องผ่าตัดต่อมใต้สมอง

adenomas ต่อมใต้สมองเป็นเรื่องปกติมากโดยมีผู้ป่วยมากถึง 1 ใน 6 ที่มี adenoma ขนาดเล็กอยู่ในต่อมใต้สมองในช่วงหนึ่งของชีวิต โชคดีที่ adenoma ที่ทำให้เกิดปัญหาสุขภาพนั้นหายากกว่ามากโดยมี adenoma ต่อมใต้สมองประมาณหนึ่งต่อพันทำให้เกิดอาการ

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มี adenoma ต่อมใต้สมองหรือเนื้องอกชนิดอื่น ๆ สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ สำหรับผู้ป่วยที่มี adenoma ต่อมใต้สมองที่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาและไม่ต้องใช้ยาการผ่าตัดเป็นการรักษาที่ไม่จำเป็น ผู้ป่วยรายอื่นสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้โดยการรับประทานยาที่ควบคุมการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง

บุคคลที่มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการผ่าตัดโดยทั่วไปมักเป็นผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยาได้ดีหรือมีปัญหาสำคัญเนื่องจากเนื้องอก ปัญหาเหล่านี้อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงหรือสูญเสียการมองเห็นปวดศีรษะรุนแรงหรือปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน

ความเสี่ยงของการผ่าตัดต่อมใต้สมอง

นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและความเสี่ยงของการดมยาสลบแล้วการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองออกยังมีความเสี่ยงที่ไม่เหมือนใคร ความเสี่ยงที่รุนแรงที่สุดคือความไม่สมดุลของฮอร์โมนอย่างรุนแรงที่เกิดจากความเสียหายต่อต่อมใต้สมองในระหว่างขั้นตอน ความเสียหายต่อต่อมอาจทำให้ฮอร์โมนทั้ง 6 ชนิดที่หลั่งออกมาจากต่อมใต้สมองลดลงและอาจนำไปสู่ปัญหาที่ซับซ้อนซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพในหลาย ๆ ด้านของร่างกาย

ปัญหาเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมใต้สมอง ได้แก่ :

• โรคเบาจืด: เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนภาวะนี้ทำให้ร่างกายผลิตปัสสาวะจำนวนมากซึ่งนำไปสู่การขาดน้ำกระหายน้ำและในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดความสับสน
• ไขสันหลังรั่ว: มีความเป็นไปได้ที่ของเหลวในไขสันหลังจะรั่วออกจากจมูกหลังการผ่าตัด transsphenoidal เนื่องจากมีการเจาะรูเข้าไปในกระดูกหลังโพรงจมูกเพื่อให้สามารถผ่าตัดได้ หากกาวปลอดเชื้อที่ใช้ในการ "ปะ" รูไม่เต็มพื้นที่ผู้ป่วยจะมีอาการน้ำมูกไหลคล้ายกับน้ำมูกใสที่มากับความเย็น
• ปวดหัวไซนัส: อาการปวดหัวหลังการผ่าตัดประเภทนี้เป็นเรื่องปกติมากและมักอธิบายว่าเหมือนปวดหัวไซนัส
• คัดจมูก: คาดว่าทางเดินจมูกจะคั่งหลังจากขั้นตอนนี้และมักมีอาการคัดจมูกเป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์ตามขั้นตอน ในกรณีส่วนใหญ่ความแออัดจะดีขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงพักฟื้นและมักเป็นผลมาจากเครื่องมือผ่าตัดที่ระคายเคืองเนื้อเยื่อบอบบางภายในจมูก
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: การติดเชื้อในสมองมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดสมองเนื่องจากการผ่าตัดเพิ่มความเสี่ยงที่แบคทีเรียจะไปถึงสมอง

ก่อนการผ่าตัดต่อมใต้สมอง

ก่อนการผ่าตัดต่อมใต้สมองคุณสามารถคาดหวังว่าจะได้รับ CT scan, MRI หรืออาจทำทั้งสองอย่างเพื่อประเมินขนาดและรูปร่างของต่อมและเนื้องอก การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยปัญหานี้เช่นกันและอาจมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการซ้ำหลายครั้งก่อนการผ่าตัดหากเนื้องอกก่อให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมน ห้องปฏิบัติการก่อนการผ่าตัดเหล่านี้จะสร้างพื้นฐานสำหรับการเปรียบเทียบหลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้นและสามารถช่วยตรวจสอบว่าการผ่าตัดมีผลในการปรับปรุงหรือไม่

การผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมอง

การผ่าตัดเอาเนื้องอกต่อมใต้สมองออกโดยทั่วไปแล้วศัลยแพทย์ระบบประสาทซึ่งเป็นศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในการรักษาความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งรวมถึงสมองและกระดูกสันหลัง ในบางกรณีศัลยแพทย์หูคอจมูกอาจเป็นศัลยแพทย์หรือส่วนหนึ่งของทีมที่ทำการผ่าตัด การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบซึ่งให้โดยวิสัญญีแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ (CRNA)

เนื่องจากตำแหน่งเฉพาะของต่อมใต้สมองภายในกะโหลกศีรษะ แต่อยู่นอกสมองจึงสามารถดำเนินการได้สองวิธี

วิธีการ Transsphenoidal

วิธีที่พบบ่อยที่สุดในการกำจัดเนื้องอกต่อมใต้สมองคือวิธี transsphenoidal ซึ่งศัลยแพทย์จะสอดเครื่องมือเข้าทางจมูกและทำรูในไซนัสที่อยู่ระหว่างด้านหลังของจมูกและสมอง การวางรูเล็ก ๆ ในกระดูกนี้เรียกว่ากระดูกสฟินอยด์ช่วยให้สามารถเข้าถึงต่อมใต้สมองได้โดยตรง

เพื่อความชัดเจนต่อมใต้สมองติดอยู่กับสมอง แต่อยู่ที่ด้านล่างของสมอง ทำให้สามารถเข้าถึงต่อมได้ทางจมูก ขั้นตอนนี้ใช้กล้องเอนโดสโคปซึ่งเป็นท่อบาง ๆ ที่มีความยืดหยุ่นซึ่งมีแสงกล้องและเครื่องมือขนาดเล็กอยู่ภายในใส่กล้องเอนโดสโคปและศัลยแพทย์สามารถดูภาพบนจอภาพได้ เครื่องมือขนาดเล็กภายในขอบเขตใช้เพื่อตัดเนื้อเยื่อที่ไม่ต้องการออกไป

ในหลาย ๆ กรณีการสแกนคุณภาพสูงก่อนการผ่าตัดรวมกับอุปกรณ์เฉพาะทางที่ใช้ในระหว่างขั้นตอนนี้จะช่วยนำทางศัลยแพทย์ไปยังต่อมใต้สมองที่ตรงที่สุด เมื่อทางเดินเปิดขึ้นเครื่องมือขนาดเล็กที่เรียกว่า Curettes จะถูกใช้เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ไม่ต้องการออกไป

เมื่อนำเนื้อเยื่อเนื้องอกออกแล้วไขมันในช่องท้องชิ้นเล็ก ๆ จะถูกวางไว้ในบริเวณที่เอาเนื้องอกออกและศัลยแพทย์จะปิดรูที่ทำขึ้นในกระดูกด้วยการปลูกถ่ายกระดูกกาวผ่าตัดที่ปราศจากเชื้อหรือทั้งสองอย่าง ในกรณีส่วนใหญ่รูจมูกจะถูกดามเปิดเพื่อป้องกันการบวมจากการปิดช่องจมูกอย่างสมบูรณ์

วิธีการผ่าตัดเปิดกะโหลก

อีกทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดต่อมใต้สมองคือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะซึ่งส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะจะถูกถอดออกเพื่อเข้าถึงสมองโดยตรง เส้นทางนี้พบได้น้อยกว่ามากและโดยทั่วไปจะใช้หากการผ่าตัดไม่ใช่ครั้งแรกที่ทำกับต่อมใต้สมอง นอกจากนี้ยังอาจใช้หากมีปัญหาเกี่ยวกับการรั่วของน้ำไขสันหลังหลังการทำหัตถการเบื้องต้นในต่อมใต้สมอง

ในระหว่างการผ่าตัดต่อมใต้สมองประเภทนี้ขั้นตอนจะเริ่มขึ้นหลังจากบริเวณที่จะทำการโกนผมและวางอุปกรณ์โลหะไว้ใกล้ขมับเพื่อให้ศีรษะนิ่งสนิท มีการทำแผลที่หนังศีรษะและผิวหนังจะเปิดออกเพื่อเผยให้เห็นกะโหลกศีรษะซึ่งมีการเจาะรูเล็ก ๆ ที่เรียกว่ารูเสี้ยนออกเป็นสองส่วนของกะโหลกศีรษะ จากนั้นใช้เลื่อยเพื่อเชื่อมต่อทั้งสองรูนี้สร้างชิ้นส่วนกระดูกรูปลิ่มแตงโมที่ค่อยๆถอดออกและวางไว้ข้างๆระหว่างขั้นตอน ที่คลุมของสมองที่เรียกว่าดูราจะเปิดออกและสามารถมองเห็นสมองได้

เมื่อสมองได้รับการสัมผัสจะมีการใช้อุปกรณ์ดูดพิเศษเพื่อยกสมองอย่างนุ่มนวลเพื่อให้สามารถเข้าถึงสมองด้านล่างที่มีต่อมใต้สมองอยู่ ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นภาพของต่อมได้โดยตรงและสามารถผ่าตัดโดยใช้เครื่องมือที่ถืออยู่ในมือ

เมื่อขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์ชิ้นส่วนของกะโหลกศีรษะจะถูกแทนที่และยึดไว้ที่นั่นด้วยกาวหรือเก็บไว้ในช่องแช่แข็งพิเศษเพื่อให้สามารถเปลี่ยนชิ้นส่วนในภายหลังได้ ผิวหนังของหนังศีรษะปิดด้วยลวดเย็บกระดาษหรือกาว

หลังการผ่าตัดต่อมใต้สมอง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะใช้เวลาวันหรือสองวันในการดูแลผู้ป่วยหนักทางระบบประสาทหรือศัลยกรรมเพื่อการดูแลอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัด ในช่วงเวลานั้นเจ้าหน้าที่จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าการผ่าตัดประสบความสำเร็จในการลดความไม่สมดุลของฮอร์โมนหรือไม่และจะติดตามปัสสาวะอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจสอบว่าการผ่าตัดทำให้เกิดโรคเบาจืดหรือไม่ นอกจากนี้คุณจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดสำหรับอาการหยดหลังจมูกหรืออาการน้ำมูกไหลซึ่งอาจเป็นสัญญาณว่าแผ่นแปะปิดรูในกระดูกสฟินอยด์ไม่มีน้ำไขสันหลังที่อยู่ในสมองอย่างสมบูรณ์

หลังจากหนึ่งถึงสองวันในห้องไอซียูผู้ป่วยสามารถย้ายไปยังขั้นบันไดหรือยูนิตชั้นที่โรงพยาบาลได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ 3-5 วันหลังการผ่าตัดโดยมีคำแนะนำอย่างเคร่งครัดไม่ให้สั่งน้ำมูกและคำแนะนำในการดูแลแผลที่หน้าท้อง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้โดยส่วนใหญ่สองสัปดาห์หลังการผ่าตัด กิจกรรมบางอย่างที่สามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ (ความดันภายในสมอง) เช่นการยกน้ำหนักการออกกำลังกายหนักการงอและการยกของต้องหลีกเลี่ยงอย่างน้อยหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด แต่กิจกรรมต่างๆเช่นการทำงานที่โต๊ะการเดินและการขับรถมักจะ เป็นไปได้ที่เครื่องหมายสองสัปดาห์

ในช่วงสัปดาห์แรกของการฟื้นตัวเป็นเรื่องปกติที่จะต้องจ่ายยาตามใบสั่งแพทย์สำหรับอาการปวดจากการผ่าตัด มักจะได้รับยาเพิ่มเติมเพื่อป้องกันอาการท้องผูกเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้อาจเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและควรหลีกเลี่ยง คุณอาจได้รับยาเพื่อลดอาการคัดจมูกและอาการบวม

ในช่วงเวลานี้เป็นเรื่องปกติที่จะมีอาการอ่อนเพลียคัดจมูกและปวดหัวไซนัส สิ่งสำคัญคือต้องรายงานสิ่งต่อไปนี้ต่อศัลยแพทย์ของคุณ: หยดหลังจมูกหรือน้ำมูกไหลไม่หยุดมีไข้หนาวสั่นปัสสาวะมากกระหายน้ำมากเกินไปปวดศีรษะอย่างรุนแรงและคอเคล็ดซึ่งป้องกันไม่ให้คางสัมผัสหน้าอก

การติดตามผลของคุณอาจร่วมกับศัลยแพทย์ระบบประสาทหูคอจมูกหรือทั้งสองอย่าง คุณสามารถคาดหวังว่าจะได้รับการตรวจเลือดเพื่อติดตามความคืบหน้าของคุณต่อไปและเพื่อพิจารณาว่าคุณจะต้องใช้ยาอะไรถ้ามีเมื่อคุณหายเป็นปกติ