เนื้อหา
รกจะพัฒนาภายในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์มีบทบาทสำคัญในการบำรุงและให้ออกซิเจนแก่ทารกในครรภ์รวมทั้งกำจัดของเสีย อวัยวะนี้ติดกับผนังมดลูกโดยมีสายสะดือของทารกเกิดขึ้นตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์รกจะเติบโตและเปลี่ยนแปลงรูปร่างโดยความหนาเป็นตัววัดที่เชื่อถือได้ว่าไปได้ไกลแค่ไหนระหว่างมารดา ที่จะเป็นอยู่ในครรภ์ นอกจากนี้ความผิดปกติหลายอย่างอาจส่งผลกระทบต่ออวัยวะนี้รวมถึงภาวะรกเกาะต่ำซึ่งรกบางส่วนหรือทั้งหมดถูกปิดทับด้วยรกเช่นเดียวกับระดับของความผิดปกติของรกที่เกิดจากรกซึ่งเกี่ยวข้องกับระดับการฝังตัวที่แตกต่างกันภายในผนังมดลูกกายวิภาคศาสตร์
โครงสร้างและที่ตั้ง
รกเป็นอวัยวะของทารกในครรภ์ที่ใหญ่ที่สุดได้รับการพัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงตั้งครรภ์ เมื่อถึงกำหนดระยะเวลาทารกจะมีรูปร่างคล้ายแผ่นดิสก์แบนกลมซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 22 เซนติเมตร (ซม.) โดยมีผนังอยู่ระหว่าง 2 ถึง 2.5 ซม.
โดยทั่วไปรกจะอยู่ตามผนังด้านหลังของผนังมดลูกห่างจากปากมดลูกประมาณ 6 ซม. - บางครั้งเข้าถึงผนังด้านข้างตลอดระยะการพัฒนา อย่างมีนัยสำคัญสายสะดือ (ซึ่งนำสารอาหารและออกซิเจนและนำของเสียออก) เชื่อมต่อส่วนกลางของทารกในครรภ์กับรก ในทางกลับกันทารกในครรภ์ถูกล้อมรอบด้วยถุงน้ำคร่ำหรือถุงขณะตั้งครรภ์
รกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างสม่ำเสมอตลอดระยะเวลาการตั้งครรภ์ ระหว่างสัปดาห์ที่ 0 ถึง 13 หลังการปฏิสนธิบลาสโตซิสต์ที่ปฏิสนธิ (สิ่งที่ตัวอ่อนจะกลายเป็นเมื่อเซลล์ของมันเริ่มแตกต่างในเวลาประมาณห้าวันหลังจากที่ไข่ได้รับการปฏิสนธิ) ฝังตัวเองในเยื่อเมือก (เยื่อบุโพรงมดลูก) ของผนังมดลูกทำให้ทารกในครรภ์และ รกจะเริ่มก่อตัวในเดือนที่ 4 หรือ 5 ของการตั้งครรภ์รกจะกินเนื้อที่ประมาณครึ่งหนึ่งของพื้นผิวมดลูกแม้ว่าเปอร์เซ็นต์นี้จะหดตัวลงเมื่อทารกในครรภ์โตขึ้น เมื่อแรกเกิดรกจะถูกขับออกจากร่างกายด้วย
ความสำคัญต่อการพัฒนาของรก (และโดยการขยายตัวอ่อน) คือการก่อตัวของโครงสร้างขนาดเล็กคล้ายนิ้วที่เรียกว่า chorionic villi ซึ่งประกอบด้วยเซลล์สองประเภทคือ cytotrophoblasts และ syncytiotrophoblastsอดีตของสิ่งเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ผนังมดลูกเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์ได้รับสารอาหารและออกซิเจนที่ต้องการตลอดการตั้งครรภ์หลอดเลือดนี้มีขนาดและความซับซ้อนเพิ่มขึ้นทำให้สามารถสร้างองค์ประกอบหลักสองส่วนได้ เหล่านี้คือ:
- องค์ประกอบของมารดา: โดยพื้นฐานแล้วนี่คือส่วนของรกที่ประกอบขึ้นจากเยื่อบุโพรงมดลูกของมารดาของเนื้อเยื่อมดลูกของมารดา สร้างสิ่งที่เรียกว่า decidua basalis หรือรกของมารดา
- ส่วนประกอบของทารกในครรภ์: เรียกอีกอย่างว่า chorion frondosum หรือ villous chorion นี่คือส่วนของรกที่เกิดจากบลาสโตไซต์
สิ่งเหล่านี้รวมตัวกันโดยผลพลอยได้จากส่วนประกอบของมารดาที่เรียกว่าการทอดสมอวิลลี รกล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มรกหรือสิ่งกีดขวาง แม้ว่าจะทำหน้าที่แยกเลือดไปเลี้ยงแม่และทารกในครรภ์ แต่สารหลายชนิดยังสามารถผ่านได้
การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค
ไม่ใช่ว่ารกทุกตัวจะก่อตัวเป็นประจำและอาจมีผลกระทบร้ายแรง ความผิดปกติหลายประการเช่นภาวะรกเกาะต่ำแอคเครตา increta และเปอร์เครตาถือเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงที่อาจเป็นอันตรายต่อแม่และ / หรือทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติอื่น ๆ อีกจำนวนมากที่พบบ่อย ซึ่งรวมถึง:
- รกลอกตัว: หรือที่เรียกว่า“ รกแกะดูเพล็กซ์” เป็นกรณีที่รกประกอบด้วยสองแฉกขนาดเท่า ๆ กัน สายสะดืออาจสอดเข้าไปในกลีบข้างใดข้างหนึ่งวิ่งผ่านทั้งสองข้างหรือนั่งระหว่างกัน แม้ว่าภาวะนี้จะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อทารกในครรภ์ แต่ก็อาจทำให้เลือดออกในช่วงไตรมาสแรกน้ำคร่ำมากเกินไปภายในถุงตั้งครรภ์การหยุดชะงัก (การแยกรกออกจากครรภ์ก่อนกำหนด) หรือรกที่ยังคงอยู่ (เมื่อรกยังคงอยู่ ในร่างกายหลังคลอด). ภาวะนี้พบได้ในผู้หญิง 2% ถึง 8%
- รกแกะ Succenturiate: ในกรณีเหล่านี้กลีบของรกก่อตัวแยกจากร่างกายหลักที่เชื่อมโยงผ่านสายสะดือกับทารกในครรภ์ โดยพื้นฐานแล้วมันเป็นรูปแบบหนึ่งของรกที่สร้างขึ้นในร่างกายซึ่งเกิดขึ้นได้บ่อยในสตรีที่อยู่ในวัยเจริญพันธุ์หรือผู้ที่มีการปฏิสนธินอกร่างกาย เมื่อเห็นประมาณ 5% ของเวลาภาวะนี้อาจนำไปสู่ภาวะรกค้างเช่นเดียวกับภาวะรกเกาะต่ำรวมถึงภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
- รกล้อมรอบ: นี่คือเมื่อเยื่อหุ้มของรกดึงกลับไปรอบ ๆ ขอบของมันเพื่อสร้างรูปร่างคล้ายวงแหวน (วงแหวน) ในกรณีนี้เยื่อหุ้มชั้นนอกหรือที่เรียกว่าคอเรียนจะทำให้เกิดเม็ดเลือด (การสะสมของเลือด) ที่ขอบของรกและหลอดเลือดภายในวงแหวนหยุดกะทันหัน ภาวะนี้อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ดีสำหรับการตั้งครรภ์เนื่องจากความเสี่ยงของการมีเลือดออกทางช่องคลอดในช่วงไตรมาสแรกอาจเกิดการแตกของเยื่อหุ้มการคลอดก่อนกำหนดการพัฒนาของรกไม่เพียงพอรวมทั้งการหยุดชะงัก ภาวะนี้วินิจฉัยได้ไม่ยากในระหว่างตั้งครรภ์
- รกแกะ Circummarginate: นี่เป็นตัวแปรที่มีปัญหาน้อยกว่าจากข้างต้นซึ่งเมมเบรนจะไม่โค้งงอ
- เยื่อหุ้มรก: ในสภาพที่หายากเช่นนี้ chorionic villi จะปกคลุมเยื่อหุ้มทารกในครรภ์บางส่วนหรือทั้งหมดทำให้รกพัฒนาเป็นโครงสร้างที่บางกว่าที่ขอบด้านนอกของเมมเบรนที่ล้อมรอบ chorion จากนั้นจะนำไปสู่การตกเลือดทางช่องคลอดในไตรมาสที่สองและ / หรือสามของการตั้งครรภ์และอาจนำไปสู่ภาวะรกเกาะต่ำหรือเกิดขึ้นได้
- รกรูปวงแหวน: การเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มรกเงื่อนไขนี้ทำให้รกมีรูปร่างคล้ายวงแหวนหรือคล้ายเกือกม้า เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ประมาณ 1 ใน 6,000 ครั้งเท่านั้นซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออกก่อนหรือหลังคลอดรวมทั้งการเติบโตของทารกในครรภ์ลดลง
- รก fenestrata: ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีส่วนส่วนกลางของรก นอกจากนี้ยังหายากมากความกังวลหลักสำหรับแพทย์คือการเก็บรักษารกไว้ที่การคลอด
- Battledore รก: บางครั้งเรียกว่า“ การแทรกตัวของไขสันหลัง” ซึ่งเป็นช่วงที่สายสะดือไหลผ่านขอบของรกมากกว่าตรงกลาง สิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่าง 7% ถึง 9% ของการตั้งครรภ์เดี่ยว แต่จะพบได้บ่อยกว่าเมื่อมีฝาแฝดเกิดขึ้นระหว่าง 24% ถึง 33% ของเวลา ซึ่งอาจนำไปสู่การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดปัญหาเกี่ยวกับทารกในครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดที่ต่ำ
ฟังก์ชัน
รกมีบทบาทสำคัญและจำเป็นอย่างยิ่งในช่วงเก้าเดือนของการตั้งครรภ์ ผ่านทางสายสะดือและคอริโอนิกวิลลีอวัยวะนี้ส่งเลือดสารอาหารและออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา นอกจากนี้ยังกำจัดวัสดุเหลือใช้และก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ด้วยวิธีนี้จะสร้างความแตกต่างระหว่างปริมาณเลือดของมารดาและทารกในครรภ์โดยแยกสิ่งเหล่านี้ออกจากเยื่อหุ้มเซลล์
นอกจากนี้รกยังช่วยปกป้องทารกในครรภ์จากโรคบางชนิดและการติดเชื้อแบคทีเรียและช่วยในการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันของทารก อวัยวะนี้ยังหลั่งฮอร์โมนเช่น human chorionic gonadotropin (hCG), human placenta lactogen (hPL) และเอสโตรเจนที่จำเป็นต่อการตั้งครรภ์การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การเผาผลาญและการทำงานของตัวมันเอง
เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
นอกเหนือจากความผิดปกติของพัฒนาการที่ระบุไว้ข้างต้นแล้วรกยังอาจอยู่ภายใต้เงื่อนไขทางการแพทย์หลายประการที่แพทย์อาจกังวล บ่อยครั้งที่แกนกลางของปัญหาเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของอวัยวะนี้ มีดังต่อไปนี้:
- ภาวะรกเกาะต่ำ: ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อรกก่อตัวไปทางปลายล่างของมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมดแทนที่จะอยู่ใกล้กับส่วนบน ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างสมบูรณ์ระบบปฏิบัติการภายในซึ่งคือการเปิดจากมดลูกไปยังช่องคลอดจะถูกปกคลุมด้วยรกในขณะที่สิ่งนี้ถูกขัดขวางบางส่วนในภาวะครรภ์เป็นพิษบางส่วน Marginal previa คือเมื่อปากมดลูกถูกปิดทับ เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ประมาณ 1 ใน 200 ถึง 250 ครั้งปัจจัยเสี่ยงของภาวะรกเกาะต่ำ ได้แก่ ประวัติการสูบบุหรี่การผ่าตัดคลอดก่อนการทำแท้งการผ่าตัดมดลูกอื่น ๆ และอายุของมารดาที่มีอายุมากเป็นต้น การผ่าตัดคลอดอาจจำเป็นขึ้นอยู่กับกรณี
- รกแกะ accreta: เมื่อรกพัฒนาลึกเกินไปภายในผนังมดลูกโดยไม่ทะลุเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก (myometrium) ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อาจได้รับผลกระทบ เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นค่อนข้างยากซึ่งเป็นกรณีเพียง 1 ในทุกๆ 2,500 การตั้งครรภ์ - ภาวะนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้สูบบุหรี่ผู้ที่มีอายุมากขึ้นของมารดารวมถึงผู้ที่มีประวัติการผ่าตัดหรือการคลอดก่อนหน้านี้ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ควบคู่ไปกับภาวะรกเกาะต่ำ ในระหว่างการคลอดภาวะนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงรวมถึงการตกเลือดและการช็อก แม้ว่าการผ่าตัดมดลูกเพื่อกำจัดมดลูกของผู้หญิงจะเป็นวิธีการรักษาแบบดั้งเดิม แต่ก็มีตัวเลือกอื่น ๆ ที่อนุรักษ์ไว้ให้เลือกใช้มากขึ้น
- รกแกะ increta: คิดเป็น 15% ถึง 17% ของกรณีรกเกาะต่ำรูปแบบของภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อการพัฒนาของรกอยู่ภายในผนังมดลูกและทะลุเข้าไปใน myometrium การคลอดบุตรได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงในกรณีเหล่านี้เนื่องจากอาจนำไปสู่การตกเลือดอย่างรุนแรงเนื่องจากการกักเก็บของรกภายในร่างกาย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอดควบคู่ไปกับการผ่าตัดมดลูกหรือการรักษาแบบเทียบเคียง
- รกแกะ percreta: ยังมีอีกประเภทหนึ่งของ accreta คือ placenta percreta เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะนี้พัฒนาไปตลอดทางผ่านผนังมดลูก มันอาจเริ่มเติบโตเป็นอวัยวะโดยรอบเช่นกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ใหญ่ เกิดขึ้นในกรณีรก 5% เช่นเดียวกับภาวะรกเกาะต่ำการผ่าตัดคลอดและ / หรือการผ่าตัดมดลูกเป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีเหล่านี้
- รกไม่เพียงพอ: เกิดขึ้นจากหลายสาเหตุนั่นคือเมื่อรกไม่สามารถให้อาหารแก่ทารกในครรภ์ได้เพียงพอ อาจเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมการขาดวิตามิน C และ E การติดเชื้อเรื้อรัง (เช่นมาลาเรีย) ความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคโลหิตจางโรคหัวใจและปัญหาสุขภาพอื่น ๆ การรักษามีตั้งแต่การรับประทานอาหารให้ดีขึ้น การใช้ยาเช่นแอสไพรินขนาดต่ำเฮปารินและซิลเดนาฟิลซิเตรต
การทดสอบ
ตลอดระยะเวลาการตั้งครรภ์แพทย์จะต้องทำการทดสอบอย่างหลากหลายเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์มีสุขภาพดี ซึ่งอาจหมายถึงทุกอย่างตั้งแต่การตรวจเลือดไปจนถึงการตรวจทางพันธุกรรม เพื่อให้แน่ใจว่าการพัฒนาของรกเป็นไปอย่างเหมาะสมจะมีการใช้เทคนิคการวินิจฉัยหลายอย่าง ได้แก่ :
- อัลตราซาวด์: วิธีการที่ใช้บ่อยในการติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์ตลอดจนสุขภาพของรกอัลตราซาวนด์ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อสร้างวิดีโอแบบเรียลไทม์ของมดลูกและบริเวณโดยรอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่สองและสามวิธีนี้สามารถใช้สำหรับกรณีของภาวะรกเกาะต่ำรวมถึงความผิดปกติอื่น ๆ นอกจากนี้จากผลอัลตราซาวนด์แพทย์จะจำแนกความสมบูรณ์ของรก ระบบการคัดเกรดของรกนี้มีตั้งแต่เกรด 0 สำหรับการตั้งครรภ์ที่ 18 สัปดาห์หรือน้อยกว่าไปจนถึงระดับ III เมื่อสิ่งต่างๆดำเนินไปเกินสัปดาห์ที่ 39 ตัวอย่างเช่นการเริ่มเกรด III ในช่วงต้นอาจเป็นสัญญาณของความไม่เพียงพอของรก
- การสุ่มตัวอย่าง Chorionic villus (CVS): วิธีที่ดีในการทดสอบทางพันธุกรรม CVS เกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างรกขนาดเล็กโดยใช้สายสวน (ท่อ) เฉพาะที่สอดผ่านช่องคลอดและปากมดลูกโดยใช้อัลตราซาวนด์เป็นแนวทางนอกจากนี้ยังสามารถทำได้โดยใช้เข็มฉีดยาและไป ผ่านกล้ามเนื้อหน้าท้อง จากนั้นตัวอย่างจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบโดยมีผลระหว่างเจ็ดถึง 10 วัน
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): วิธีการถ่ายภาพนี้อาศัยคลื่นแม่เหล็กและคลื่นวิทยุแรงสูงเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงของทารกในครรภ์และรก แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องเป็นแนวทางแรกของการรักษา แต่อาจใช้ MRI เพื่อวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำและเพอร์เครตานอกจากนี้วิธีนี้อาจใช้ในกรณีที่รกไม่เพียงพอ