เนื้อหา
เกล็ดเลือดหรือที่เรียกว่าเกล็ดเลือดเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่จับตัวกันเมื่อใดก็ตามที่เส้นเลือดได้รับความเสียหายจนเกิดเป็นก้อนและป้องกันไม่ให้เลือดออก หากคุณมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นไปได้ว่าในบางจุดคุณอาจพบว่าเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการอักเสบอย่างต่อเนื่องเป็นสาเหตุของโรค จำนวนเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นเรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เงื่อนไขนี้ไม่ได้เป็นปัญหาโดยเนื้อแท้และทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายของกิจกรรมของโรคมากกว่าสิ่งที่ต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องในบางครั้งเนื่องจากเป็นโรคภูมิต้านตนเอง RA สามารถเปลี่ยนการป้องกันภูมิคุ้มกันในตัวเองและทำลายเซลล์ที่แข็งตัวของเลือดทำให้เกล็ดเลือดต่ำที่เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำนอกจากนี้ยังมักเกิดจากยาที่ใช้ในการรักษา RA เนื่องจากเกล็ดเลือดมีความสำคัญต่อความสมบูรณ์ของระบบไหลเวียนโลหิตการพัฒนาของภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจทำให้เกิดความผิดปกติของเลือดออกที่สำคัญและบางครั้งก็ร้ายแรง
ทำความเข้าใจกับความผิดปกติของฟังก์ชันเกล็ดเลือดสาเหตุ
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปถึงความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันแม้ว่าภาวะหลังอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วย RA
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีลักษณะระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติ ด้วยเหตุผลที่ยังอยู่ในระหว่างการวิจัยระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อของตัวเองอย่างกะทันหัน ด้วย RA ข้อต่อเป็นเป้าหมายหลักของการโจมตีซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายของเซลล์ในขณะที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและมักไม่หยุดยั้ง สิ่งนี้กระตุ้นให้ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดมากขึ้นทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
การอักเสบอาจทำให้ความสามารถของไขกระดูกในการสร้างเม็ดเลือดแดงลดลงทำให้เกิดโรคโลหิตจาง (การขาดธาตุเหล็ก)
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นภาวะที่พบบ่อยในผู้ที่เป็นโรค RA ซึ่งมีผลต่อโรคมากถึงครึ่งหนึ่งในบางช่วงของโรค พบได้บ่อยในโรคลูปัสซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง
8 สิ่งที่ช่วยเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดของคุณภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
บางครั้งโรคไขข้ออักเสบสามารถกระตุ้นให้เกิดผลตรงกันข้าม - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในสภาวะที่หายากเช่นนี้เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระบบภูมิคุ้มกันเกล็ดเลือดจะถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกันภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันส่งผลกระทบต่อ 9.5 ในทุกๆ 100,000 คนตามรายงานของ National Organization of Rare Diseases
โดยทั่วไปแล้วภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะเกิดจากยาที่ใช้ในการรักษา RA ได้แก่ methotrexate และยาลดความอ้วนอื่น ๆ (DMARDs) ยาเสพติดมีฤทธิ์กดประสาทซึ่งหมายความว่าพวกเขายับยั้งความสามารถของไขกระดูกในการสร้างเซลล์เม็ดเลือดรวมทั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด
DMARD บางชนิดสามารถทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ในทุกที่ตั้งแต่ 3% ถึง 10% ของผู้ใช้ตามที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA)
สาเหตุและการรักษา Myelosuppressionอาการ
การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของจำนวนเซลล์เกล็ดเลือดที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัดเจนในบางคน ในกรณีอื่น ๆ บุคคลนั้นอาจไม่พบอาการใด ๆ เลยและจะเรียนรู้ระดับที่ผิดปกติก็ต่อเมื่อทำการตรวจเลือดด้วยเหตุผลอื่น
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระดับปานกลางถึงปานกลางมักเกิดกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ อาการมักไม่รุนแรงถึงไม่มีอยู่จริงภาวะนี้มีแนวโน้มที่จะแย่ลงควบคู่ไปกับความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นของการอักเสบจากภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ
เป็นเรื่องยากที่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับ RA จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ข้อยกเว้นประการหนึ่งอาจเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรังอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่า RA ในระยะยาวและในตัวเองจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ในผู้ที่เป็นโรค RA ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจไม่รุนแรงและทำให้เกิดอาการหรืออาการแสดงเพียงเล็กน้อย หากจำนวนเกล็ดเลือดลดลงต่ำกว่าเกณฑ์ที่กำหนดความไม่สามารถที่จะจับตัวเป็นก้อนจะปรากฏพร้อมกับอาการที่ชัดเจนมากขึ้น ในบางกรณีเกล็ดเลือดอาจต่ำจนมีเลือดออกภายใน
อาการและอาการแสดงที่พบบ่อยของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ได้แก่ :
- ความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง
- ช้ำง่ายหรือมากเกินไป
- จุดสีแดงเล็ก ๆ (petechiae) มักจะอยู่ที่ขาส่วนล่าง
- เลือดออกเป็นเวลานานจากบาดแผล
- เลือดออกที่เหงือกหรือจมูก
- เลือดออกมากเกินไปหลังการบาดเจ็บเช่นการหกล้ม
- เลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ
- ประจำเดือนไหลหนัก
- ความเจ็บปวดหรือความแน่นในช่องท้องด้านซ้ายที่เกี่ยวข้องกับม้ามโต
การวินิจฉัย
ความผิดปกติของเกล็ดเลือดส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการนับเม็ดเลือด (CBC) นี่คือการตรวจเลือดเพื่อประเมินองค์ประกอบโดยรวมของเลือดของคุณตลอดจนส่วนประกอบต่างๆรวมถึงเกล็ดเลือดของคุณ
ในขณะที่ CBC สามารถให้หลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับความผิดปกติของเกล็ดเลือดแพทย์ของคุณอาจทำการตรวจเลือดที่เรียกว่าอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) และโปรตีน C-reactive (CRP) เพื่อวัดระดับของการอักเสบทั่วไปในร่างกายของคุณ
| การวินิจฉัย | เกล็ดเลือด |
|---|---|
| ปกติ | 150,000-400,000 / ลบ.ม. |
| ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ | สูงกว่า 400,000 / ลบ.ม. |
| ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ | ต่ำกว่า 150,000 / ลบ.ม. |
| ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่มีอาการ | ต่ำกว่า 50,000 / ลบ.ม. |
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
แพทย์ของคุณอาจสำรวจสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้หากอาการของคุณผิดปกติหรือรุนแรง ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัยการตรวจสอบอาจรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกการตรวจภาพการตรวจเลือดหรือการเพาะเชื้อจากเลือด
การวินิจฉัยที่แตกต่างกันสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจรวมถึง:
- Polycythemia vera
- การขาดธาตุเหล็ก
- การติดเชื้อเช่นวัณโรค
- โรคโลหิตจาง hemolytic
- ตับอ่อนอักเสบ
- โรคช่องท้อง
- โรคลำไส้อักเสบ (IBD)
- เลือดออกภายใน
การวินิจฉัยที่แตกต่างกันสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจรวมถึง:
- ยาอื่น ๆ ที่ระงับไขกระดูก
- โรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ เช่นโรคลูปัส
- โรคตับหรือโรคพิษสุราเรื้อรัง
- ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง
- กลุ่มอาการ Myelodysplastic (MDS)
- แบคทีเรีย
การรักษา
การรักษาความผิดปกติของเกล็ดเลือดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง
สำหรับ Thrombocytosis
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในผู้ที่เป็นโรค RA มักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและมักจะดีขึ้นเมื่อสามารถควบคุมการอักเสบที่เกิดขึ้นได้
ตัวเลือกยารวมถึงยาที่ช่วยลดการอักเสบโดยตรงและอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการตอบสนองของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ ซึ่งรวมถึง:
- ยาต้านการอักเสบรวมทั้งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
- ยาลดความอ้วนที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เช่น methotrexate ซึ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันโดยรวมมีอารมณ์
- ตัวปรับการตอบสนองทางชีวภาพ เช่น Enbrel (etanercept) หรือ Humira (adalimumab) ที่ปรับอารมณ์เฉพาะส่วนของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
- สารยับยั้ง JAK เช่น Xeljanz (tofacitinib) ที่ป้องกันการอักเสบจากภายในเซลล์
นอกจากนี้ควรพยายามเลิกสูบบุหรี่ออกกำลังกายเป็นประจำและลดน้ำหนักส่วนเกินซึ่งทั้งหมดนี้สามารถลดการอักเสบและควบคุมอาการ RA ของคุณได้
สำหรับภูมิคุ้มกัน Thrombocytopenia
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในภูมิคุ้มกันยังมีแนวโน้มที่จะดีขึ้นเมื่อการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติถูกควบคุม สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับยา DMARD, biologic หรือ JAK inhibitor อย่างน้อยหนึ่งชนิด
อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เช่นเพรดนิโซนเพื่อสนับสนุนการบำบัดโดยการลดการอักเสบโดยตรง
อาจมีการกำหนด NSAIDs แต่โดยทั่วไปจะหลีกเลี่ยงในผู้ที่มีเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการตกเลือด
หากจำนวนเกล็ดเลือดของคุณไม่หายไปพร้อมกับการรักษาหรือรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG) อิมมูโนโกลบูลินเป็นแอนติบอดีอีกประเภทหนึ่งที่ร่างกายของคุณทำขึ้นเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ ด้วย IVIG อิมมูโนโกลบูลินที่บริสุทธิ์จากเลือดของผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีจะถูกส่งผ่านการหยด IV โดยปกติจะใช้เวลาหลายชั่วโมงต่อวันเป็นเวลาหนึ่งถึงห้าวัน
ข้อดีของ IVIG คือสามารถเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดได้อย่างรวดเร็วแม้ว่าจะเป็นเพียงชั่วคราว
สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากยา
หากยา RA ของคุณทำให้จำนวนเกล็ดเลือดลดลงแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ลดขนาดยาลง ยาที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือ:
- Methotrexate
- อะซัลฟิดีน (sulfasalazine)
- ซิมโปนี (golimumab)
- แอคเทมรา (tocilizumab)
หากอาการรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหรือระดับเกล็ดเลือดไม่ฟื้นตัวด้วยการลดขนาดยาแพทย์ของคุณอาจหยุดการรักษาและเปลี่ยนคุณไปใช้ยาตัวอื่น
ทางเลือกหนึ่งที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นคือยาทางชีววิทยา Rituxan (rituximab) ซึ่งกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์ B ซึ่งเป็นเซลล์ที่ทำลายเกล็ดเลือดในการโจมตีของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ
ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์