คำแนะนำการตั้งครรภ์สำหรับสตรีที่เป็นโรครูมาติก

เนื้อหา

• หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคข้ออักเสบและโรคไขข้อ

ผู้หญิงที่เป็นโรคข้ออักเสบและโรคไขข้ออื่น ๆ อาจกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์หรือมีความกังวลแม้จะตั้งครรภ์แล้วก็ตาม ผู้หญิงบางคนที่เป็นโรครูมาติกอาจได้รับคำแนะนำไม่ให้ตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคข้ออักเสบและโรคไขข้อ

ความกังวลมาจากความไม่แน่ใจว่าภาวะไขข้อของผู้หญิงจะส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไรและการตั้งครรภ์จะส่งผลต่อสภาพไขข้อของเธออย่างไร หากคุณเป็นโรคข้ออักเสบและคุณกำลังตั้งครรภ์หรือกำลังตั้งครรภ์คุณควรทราบสิ่งสำคัญบางประการที่คุณควรทราบ

1. ค้นหาการดูแลที่เหมาะสม

ด้วยการสังเกตอย่างใกล้ชิดและการจัดการทางการแพทย์ที่เหมาะสมผู้หญิงที่เป็นโรคข้ออักเสบหรือโรคไขข้ออื่น ๆ สามารถตั้งครรภ์ได้สำเร็จ

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคข้ออักเสบที่จะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของทั้งสูติแพทย์เพื่อจัดการการตั้งครรภ์และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อเพื่อจัดการกับสภาพไขข้อ การตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จเป็นไปได้ด้วยวิธีการของทีม แต่ไม่ใช่ว่าการตั้งครรภ์ทุกครั้งจะไม่มีภาวะแทรกซ้อน

2. เงื่อนไขแต่ละข้อไม่ซ้ำกัน

ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรครูมาติกแตกต่างกันไปตามเงื่อนไขเฉพาะ

การตั้งครรภ์ที่มาพร้อมกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ลูปัสแอนติฟอสโฟไลปิดซินโดรมและโรคไขข้ออื่น ๆ มีลักษณะและความกังวลที่เกี่ยวข้อง

• ผู้หญิงที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักมีอาการที่ดีขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ แต่จะกลับมาอีกครั้งหลังคลอด ในช่วงที่มีการปรับปรุงอาจสามารถลดหรือหยุดยารักษาโรคข้ออักเสบบางชนิดได้
• สำหรับโรคลูปัสโดยทั่วไปจะมีอาการวูบวาบเล็กน้อยถึงปานกลางซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด
• Antiphospholipid syndrome เป็นโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่ร่างกายสร้างแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิดหรือโปรตีนในพลาสมาของตัวเอง กลุ่มอาการนี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคลูปัส erythematosus หรือโรคไขข้ออื่น ๆ ด้วยภาวะนี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการแข็งตัวของเลือดการแท้งบุตรหรือความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ เวลาในการจัดส่งเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
• ความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งบางครั้งเกี่ยวข้องกับ scleroderma, Sjogren's syndrome, lupus และ antiphospholipid syndrome อาจแย่ลงเมื่อตั้งครรภ์ นั่นเป็นเหตุผลที่ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์ด้วยอาการนี้
• ภาวะไขข้ออื่น ๆ รวมถึง scleroderma ที่ไม่มีความดันโลหิตสูงในปอด polymyositis โรคผิวหนังอักเสบและ vasculitis โดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบจากการตั้งครรภ์หากโรคอยู่ภายใต้การควบคุม

3. การทำงานของไตมีความสำคัญ

ผู้หญิงที่เป็นโรคไตที่เกี่ยวข้องกับ vasculitis, scleroderma หรือ lupus มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงและภาวะครรภ์เป็นพิษ

ความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จและมีสุขภาพดีจะสูงที่สุดหากการทำงานของไตและความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติและโรครูมาติกของผู้ป่วยไม่ได้ใช้งานหรืออยู่ในระหว่างการให้อภัยอย่างน้อย 6 เดือนก่อนตั้งครรภ์ สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคลูปัส ในทางกลับกันผู้หญิงที่มีการทำงานของไตผิดปกติความดันโลหิตที่ควบคุมไม่ได้และโรคไขข้ออักเสบมักไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์

4. แอนติบอดีต่อต้าน Ro

ภาวะหัวใจหยุดเต้น แต่กำเนิดอาจเกิดขึ้นได้ในทารกที่เกิดกับผู้หญิงที่มีแอนติบอดีต่อต้านโร

แอนติบอดี Anti-Ro มักพบบ่อยในผู้ป่วยโรคลูปัสและกลุ่มอาการ Sjogren แอนติบอดีเข้าไปในการไหลเวียนของทารกในครรภ์และทำลายหัวใจที่กำลังพัฒนาของทารกส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจต่ำอย่างเป็นอันตราย ในบางกรณีทารกอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจในที่สุด หญิงตั้งครรภ์ที่มีแอนติบอดีต่อต้าน Ro ต้องได้รับการสังเกตและติดตามอย่างใกล้ชิด แอนติบอดีต่อต้านลาอาจเป็นปัญหาได้ในระหว่างตั้งครรภ์

5. การอักเสบอาจเป็นปัญหาได้

การอักเสบซึ่งพบได้ชัดเจนในช่วงที่เป็นโรครูมาติกและยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษาการอักเสบอาจเป็นปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์

จะเป็นการดีที่สุดที่ผู้หญิงจะไม่รับประทานยาใด ๆ จนกว่าจะตั้งครรภ์และให้นมบุตรเสร็จ ไม่ใช่สถานการณ์ที่ดีที่สุดแม้ว่าจะตั้งครรภ์และเป็นโรครูมาติกดังนั้นจึงต้องพิจารณา หากจำเป็นต้องใช้ยาที่จำเป็นในการควบคุมโรคของผู้หญิงจะต้องมีการชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของโรคที่ไม่สามารถควบคุมได้จากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์

6. เลือกยาที่เหมาะสม

มีความเห็นตรงกันว่ายาต้านโรคไขข้อใดปลอดภัยหรือไม่ปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร (การผลิตน้ำนม)

กลุ่มสูติแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อและอายุรแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรครูมาติกได้ตกลงกันว่ายาต้านโรคไขข้อใดที่สามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ยาที่สามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ได้แก่ :

• NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) จนถึงสัปดาห์ที่ 32
• อะซัลฟิดีน (sulfasalazine)
• Plaquenil (ไฮดรอกซีคลอโรควิน)
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ต่ำกว่า 10 มก. ถ้าเป็นไปได้)

ยาที่สามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันในระหว่างการให้นมบุตร ได้แก่ :

• ไซโคลสปอรีนเอ
• อิมูราน (azathioprine)

ยาที่ไม่สามารถยอมรับได้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ได้แก่ :

• Methotrexate
• อาราวา (leflunomide)
• CellCept (ไมโคฟีโนเลต)
• Cytoxan (ไซโคลฟอสฟาไมด์)
• ยาต้าน TNF
• Rituxan (rituximab)

(หมายเหตุยาต้าน TNF ได้รับการชื่นชมมากขึ้นว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์และอาจให้นมบุตร)

7. เตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่พิจารณาการตั้งครรภ์ควรมีอาการไขข้ออยู่ภายใต้การควบคุมอย่างน้อย 3 ถึง 6 เดือนก่อนที่จะพยายามตั้งครรภ์

ขอแนะนำให้ผู้หญิงทุกคนที่เป็นโรครูมาติกได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อและสูติแพทย์ก่อนที่จะพยายามตั้งครรภ์ ด้วยวิธีนี้สามารถประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้และสามารถวางแผนจัดการทั้งโรคไขข้อและการตั้งครรภ์ได้ดี

8. พบแพทย์เป็นประจำ

ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่ำในการเกิดภาวะแทรกซ้อนควรไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อในช่วง 3 เดือนเป็นประจำเพื่อรักษาความสอดคล้องกับการประเมินและการจัดการโรค

ผู้หญิงที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนควรมีทีมสูติแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง จำเป็นต้องมีการเข้ารับการตรวจและติดตามบ่อยขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป เงื่อนไขที่ทำให้การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ :

• ไตเสื่อม
• ภาวะหัวใจ
• ความดันโลหิตสูงในปอด
• โรคปอดที่ จำกัด
• โรคไขข้ออักเสบที่ใช้งานอยู่
• การปฏิสนธินอกร่างกาย
• การเกิดหลายครั้ง
• ปัญหาทางสูติกรรมก่อนหน้านี้