เนื้อหา
ต้องขอบคุณพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาต้องครอบคลุมการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันโดยไม่ต้องให้คุณจ่ายค่าประกันการหักลดหย่อนหรือการประกันภัยแบบเหรียญ กฎนั้นใช้กับแผนทั้งหมดที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายดังนั้นสิ่งที่นับว่าเป็นการดูแลเชิงป้องกัน? นี่คือรายชื่อบริการดูแลป้องกันสำหรับผู้ใหญ่ที่แพทย์ของคุณแนะนำให้คุณต้องจัดให้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย เด็กมีรายชื่อที่แตกต่างกันและยังมีรายการบริการป้องกันที่ครอบคลุมสำหรับผู้หญิงเพิ่มเติมอีกด้วย ตราบเท่าที่แผนสุขภาพของคุณไม่ได้เป็นปู่ย่าตายายบริการใด ๆ ในรายการเหล่านั้นจะได้รับการคุ้มครองอย่างครบถ้วนตามแผนของคุณไม่ว่าคุณจะมียอดหักลดหย่อนหรือไม่ก็ตาม
การดูแลป้องกันที่ครอบคลุม ได้แก่ :
มาตรการป้องกันมะเร็ง:
- มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เกี่ยวข้อง: สำหรับผู้ใหญ่อายุ 50 ถึง 75 ปีรวมถึงการตรวจส่องกล้องลำไส้ใหญ่การกำจัดติ่งเนื้อที่พบในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และการให้บริการระงับความรู้สึกที่จำเป็นเพื่อทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าเป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะถูกเรียกเก็บค่าใช้จ่ายร่วมกันหากมีการเอาติ่งเนื้อออกหรือสำหรับการตรวจลำไส้ใหญ่ในอนาคตหลังจากที่มีการตรวจพบติ่งเนื้อในการทดสอบก่อนหน้านี้และหากทำการส่องกล้องลำไส้ร่วมกับอาการใด ๆ จะถือว่าเป็นการวินิจฉัยมากกว่าการป้องกันซึ่งหมายความว่าจะมีการใช้กฎการแบ่งปันต้นทุนปกติ เป็นความคิดที่ดีที่จะหารือเกี่ยวกับความครอบคลุมของการส่องกล้องตรวจลำไส้กับ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าอะไรคืออะไรและไม่ครอบคลุมภายใต้หลักเกณฑ์การตรวจคัดกรอง
- มะเร็งเต้านมที่เกี่ยวข้อง: รวมถึงการตรวจคัดกรองแมมโมแกรมทุกๆ 1-2 ปีสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีการทดสอบทางพันธุกรรมของ BRCA และการให้คำปรึกษาสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงและการให้คำปรึกษาด้านเคมีบำบัดมะเร็งเต้านมสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง
- มะเร็งปากมดลูกที่เกี่ยวข้อง: การคัดกรองครอบคลุมทุกๆสามปีตั้งแต่อายุ 21 ถึง 65 ปี การตรวจดีเอ็นเอ human papillomavirus สามารถทำได้ร่วมกับการตรวจ papillomavirus ทุกๆ 5 ปี
- มะเร็งปอดที่เกี่ยวข้อง: การคัดกรองผู้สูบบุหรี่หรือผู้ที่เลิกสูบบุหรี่ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาและมีอายุระหว่าง 55 ถึง 80 ปี
มาตรการป้องกันโรคติดเชื้อ:
- การตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซีหนึ่งครั้งสำหรับทุกคนที่เกิดปี พ.ศ. 2488-2508 และสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูง
- การตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบีสำหรับหญิงตั้งครรภ์เมื่อไปฝากครรภ์ครั้งแรกและสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูง
- การตรวจเอชไอวีสำหรับทุกคนที่มีอายุระหว่าง 15-65 ปีและสำหรับผู้อื่นที่มีความเสี่ยงสูง
- การตรวจคัดกรองซิฟิลิสสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงและสตรีมีครรภ์ทุกคน
- การตรวจคัดกรองหนองในเทียมสำหรับหญิงสาวและหญิงที่มีความเสี่ยงสูง
- การตรวจคัดกรองหนองในสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง
- การให้คำปรึกษาการป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์สำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
- การฉีดวัคซีนเป็นประจำสำหรับผู้ใหญ่ตามอายุที่แนะนำ
- ไวรัสตับอักเสบเอ
- ไวรัสตับอักเสบบี
- เริมงูสวัด (งูสวัด)
- มนุษย์ Papillomavirus
- ไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่)
- หัดคางทูมหัดเยอรมัน
- ไข้กาฬหลังแอ่น.
- นิวโมคอคคัส.
- บาดทะยัก, คอตีบ, ไอกรน (กรามล็อคและไอกรน)
- Varicella (อีสุกอีใส)
การตรวจคัดกรองและให้คำปรึกษาโรคอ้วน
การให้คำปรึกษาด้านอาหารสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเรื้อรัง
มาตรการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดที่แนะนำ:
- การตรวจคัดกรองคอเลสเตอรอลสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงและผู้ใหญ่ในบางช่วงอายุ
- การตรวจคัดกรองความดันโลหิต
- การตรวจคัดกรองโรคเบาหวานประเภท 2 สำหรับผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเกินอายุ 40 ถึง 70 ปี
- การตรวจคัดกรองหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องสำหรับผู้ชายที่เคยสูบบุหรี่
- แอสไพรินเมื่อกำหนดไว้สำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงระหว่างอายุ 50 ถึง 59 ปี
มาตรการป้องกันการใช้สารเสพติดที่แนะนำ:
- การตรวจคัดกรองและให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
- การคัดกรองการใช้ยาสูบและการแทรกแซงการเลิกบุหรี่สำหรับผู้ใช้ยาสูบ
การคัดกรองอาการซึมเศร้า
ความรุนแรงในครอบครัวและการคัดกรองความรุนแรงระหว่างบุคคลและการให้คำปรึกษาสำหรับผู้หญิงทุกคน
การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปีขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยง
การเยี่ยมผู้หญิงที่ดีสำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 65 ปี
การคุมกำเนิดสำหรับสตรีที่มีความสามารถในการสืบพันธุ์ตามที่แพทย์กำหนด ไม่รวมยาทำแท้งไม่มีผลกับแผนสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างศาสนาที่ได้รับการยกเว้น
บริการป้องกันสำหรับสตรีมีครรภ์หรือกำลังให้นมบุตร:
- การตรวจคัดกรองโรคโลหิตจาง
- การสนับสนุนและการให้คำปรึกษาการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่รวมถึงวัสดุสิ้นเปลือง
- อาหารเสริมกรดโฟลิกสำหรับสตรีมีครรภ์และผู้ที่อาจตั้งครรภ์
- ตรวจคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 24 และ 28 สัปดาห์และผู้ที่มีความเสี่ยงสูง
- การตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบีเมื่อมาก่อนคลอดครั้งแรก
- การตรวจคัดกรองความไม่เข้ากันของ Rh สำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนและติดตามการตรวจคัดกรองหากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
- การให้คำปรึกษาด้านยาสูบแบบขยาย
- ระบบทางเดินปัสสาวะหรือการตรวจคัดกรองการติดเชื้ออื่น ๆ
- การตรวจคัดกรองซิฟิลิส
ทำไมการดูแลป้องกันจึงไม่ฟรี
หากประกันสุขภาพของคุณเป็นแผนสุขภาพสำหรับคุณปู่คุณสามารถเรียกเก็บเงินส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลป้องกันได้ เนื่องจากแผนสุขภาพของคุณปู่จะสูญเสียสถานะคุณปู่หากมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในแผนและบุคคลหรือธุรกิจไม่สามารถซื้อได้อีกต่อไปพวกเขาจึงกลายเป็นเรื่องปกติน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป เอกสารเกี่ยวกับแผนสุขภาพของคุณจะบอกคุณว่าแผนสุขภาพของคุณเป็นของยายหรือไม่ หรือคุณสามารถโทรไปที่หมายเลขบริการลูกค้าบนบัตรประกันสุขภาพของคุณหรือตรวจสอบกับแผนกผลประโยชน์ของพนักงานของคุณ
หากคุณมีแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการซึ่งใช้เครือข่ายผู้ให้บริการแผนสุขภาพของคุณจะได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บค่าใช้จ่ายร่วมกันสำหรับการดูแลเชิงป้องกันที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย หากคุณไม่ต้องการจ่ายค่าดูแลป้องกันให้ใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย
แล้วรัฐบาลจัดทำรายการบริการป้องกันเฉพาะที่แผนสุขภาพต้องครอบคลุมไว้ที่ไหน? บริการดูแลป้องกันที่ครอบคลุม ได้แก่ :
- ได้รับการจัดอันดับ“ A” หรือ“ B” ในคำแนะนำหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน
- ให้ไว้ในแนวทางปฏิบัติที่ครอบคลุมที่สนับสนุนโดย Health Resources and Services Administration (HRSA ปรับปรุงคำแนะนำสำหรับบริการป้องกันสตรีในปี 2019 ดูแนวทางปรับปรุงได้ที่นี่)
- แนะนำโดยคณะกรรมการที่ปรึกษาแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกันของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค
บริการทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้น (และในรายการที่ดูแลโดย HealthCare.gov) เป็นไปตามหลักเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งในสามข้อสำหรับการดูแลป้องกันที่แนะนำ แต่แนวทางเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลาดังนั้นรายการบริการดูแลป้องกันที่ครอบคลุมจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา
หากมีวิธีการดูแลป้องกันเฉพาะที่คุณไม่เห็นในรายการที่ครอบคลุมอาจเป็นเพราะผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ยังไม่แนะนำ นั่นคือกรณีของการตรวจคัดกรอง PSA (มีการให้คะแนน "C" หรือ "D" ขึ้นอยู่กับอายุโดย USPSTF) การตรวจคัดกรองวิตามินดีเป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของบริการดูแลป้องกันที่ไม่แนะนำในปัจจุบัน (หรือจำเป็น ได้รับความคุ้มครอง) แต่ขณะนี้อยู่ระหว่างการตรวจสอบโดย USPSTF ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าคำแนะนำอาจเปลี่ยนแปลงได้ในอนาคต
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเมื่อคุณไปพบแพทย์เพื่อรับการดูแลเชิงป้องกันพวกเขาอาจให้บริการอื่น ๆ ที่ไม่ครอบคลุมภายใต้ผลประโยชน์การดูแลป้องกันฟรี ตัวอย่างเช่นหากแพทย์ของคุณทำการทดสอบคอเลสเตอรอลและการตรวจนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์การทดสอบคอเลสเตอรอลจะครอบคลุม แต่ CBC อาจไม่เป็นเช่นนั้น (ขึ้นอยู่กับกฎของแผนสุขภาพของคุณเนื่องจากการทดสอบทั้งหมดที่รวมอยู่ใน CBC ไม่ได้ จำเป็นต้องได้รับความคุ้มครอง)
และการดูแลบางอย่างสามารถป้องกันหรือวินิจฉัยได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ตัวอย่างเช่นการตรวจแมมโมแกรมเชิงป้องกันจะครอบคลุม แต่ผู้ประกันตนของคุณสามารถเรียกเก็บเงินส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายจากคุณได้หากคุณมีการตรวจแมมโมแกรมเพื่อตรวจวินิจฉัยเนื่องจากคุณหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณพบก้อนเนื้อหรือมีข้อกังวลเฉพาะที่แมมโมแกรมมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไข หากมีข้อสงสัยโปรดพูดคุยกับผู้รับประกันภัยของคุณล่วงหน้าเพื่อให้คุณเข้าใจว่าผลประโยชน์การดูแลป้องกันของคุณทำงานอย่างไรก่อนที่ใบเรียกเก็บเงินจะมาถึง
การดูแลป้องกันที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19
การระบาดใหญ่ของ COVID-19 กำลังระบาดไปทั่วโลกในปี 2020 แม้ว่าจะมีกระบวนการที่ยาวนานซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มบริการป้องกันที่ครอบคลุมผ่านช่องทางที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่สภาคองเกรสได้ดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อให้แน่ใจว่าแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการทดสอบ COVID-19 อย่างเต็มที่ ยังไม่มีวัคซีนให้ แต่เมื่อมีแล้วก็แทบจะถูกเพิ่มเข้าไปในรายการวัคซีนที่ครอบคลุมอย่างแน่นอน
เห็นได้ชัดว่าค่ารักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 นั้นเหนือกว่าการทดสอบ ผู้ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคนี้อาจต้องเสียค่าใช้จ่ายหลายพันดอลลาร์โดยขึ้นอยู่กับว่าแผนประกันสุขภาพของพวกเขามีโครงสร้างอย่างไร บริษัท ประกันสุขภาพหลายแห่งเลือกที่จะทำเกินกว่าข้อกำหนดพื้นฐานโดยเสนอให้ครอบคลุม COVID-19 อย่างเต็มที่ การรักษาตลอดจนการทดสอบข้อกำหนดเหล่านี้ไม่ใช้กับแผนประกันตนเองเว้นแต่นายจ้างจะเลือกที่จะยกเว้นการแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องติดต่อแผนสุขภาพของคุณเพื่อดูว่าต้นทุน COVID-19 เป็นอย่างไร ถูกจัดการ
การดูแลป้องกันไม่ได้ฟรีจริงๆ
แม้ว่าแผนสุขภาพของคุณจะต้องจ่ายค่าบริการด้านสุขภาพเชิงป้องกันโดยไม่เรียกเก็บเงินค่าลดหย่อนโคเพย์หรือประกันภัยเหรียญ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าบริการเหล่านี้จะให้คุณฟรี ผู้รับประกันภัยของคุณจะคำนึงถึงค่าใช้จ่ายในการบริการดูแลป้องกันเมื่อกำหนดอัตราเบี้ยประกันภัยในแต่ละปี
แม้ว่าคุณจะไม่เสียค่าใช้จ่ายในการแชร์ต้นทุนเมื่อคุณ รับ การดูแลเชิงป้องกันค่าบริการเหล่านั้นรวมอยู่ในค่าประกันสุขภาพของคุณ ซึ่งหมายความว่าไม่ว่าคุณจะเลือกรับการดูแลเชิงป้องกันที่แนะนำหรือไม่คุณก็จ่ายค่าเบี้ยประกันสุขภาพของคุณ