วิธีการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก

เนื้อหา

• การทดสอบการคัดกรอง
• การทดสอบและขั้นตอน
• การทดสอบการแสดงละคร
• ขั้นตอน
• การทดสอบการเกิดซ้ำ
• การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากมักถูกสงสัยเป็นอันดับแรกเมื่อการตรวจคัดกรองเช่นซีรั่ม PSA หรือการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลมีความผิดปกติ จากนั้นการตรวจวินิจฉัยอาจรวมถึงการฟิวชัน MRI หรือ MRI-TRUS กับการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายหรือการตรวจชิ้นเนื้อ 12 แกนแบบสุ่มด้วยอัลตราซาวนด์

จากผลการตรวจชิ้นเนื้อคะแนน Gleason ใช้เพื่ออธิบายความก้าวร้าวของเนื้องอก

อาจทำการทดสอบเพิ่มเติมเช่น CT scan, MRI, bone scan หรือ PET scan เพื่อตรวจหาเนื้องอกได้อย่างถูกต้อง เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากมีแนวโน้มที่จะเติบโตหรือแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญการจัดเตรียมจึงมีความสำคัญในการเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุดการพิจารณาความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและการประมาณการพยากรณ์โรคของโรค

การทดสอบการคัดกรอง

มะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่พบได้จากการตรวจคัดกรองก่อนที่จะมีอาการและอาการแสดง การตรวจคัดกรองหลักสองแบบคือการทดสอบแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) และการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลซึ่งดีที่สุดเมื่อใช้ร่วมกัน ไม่ควรใช้การทดสอบเหล่านี้เพียงอย่างเดียว

โดยทั่วไปแนะนำให้ตรวจคัดกรองสำหรับผู้ชายที่อายุตั้งแต่ 50 ขึ้นไปแม้ว่าจะเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่ก็ตาม

ผู้ชายที่มีปัจจัยเสี่ยงในการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเช่นประวัติครอบครัวที่เป็นโรคมักแนะนำให้เริ่มการทดสอบเร็วกว่านี้

การตรวจคัดกรองไม่สามารถวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากได้ แต่ควรแจ้งให้แพทย์ทราบว่าจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาโรคหรือไม่

การทดสอบแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA)

การทดสอบ PSA เป็นการตรวจเลือดอย่างง่ายที่กำหนดระดับของแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากในเลือด PSA เป็นโปรตีนที่หลั่งจากเซลล์ต่อมลูกหมากและมีความจำเพาะต่อเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก

ไม่ใช่การทดสอบที่สมบูรณ์แบบเนื่องจากมีสาเหตุของระดับที่สูงขึ้นนอกเหนือจากมะเร็งต่อมลูกหมากเช่นโรคต่อมลูกหมากโต (BPH) และต่อมลูกหมากอักเสบที่อ่อนโยนและระดับ PSA ก็เพิ่มขึ้นตามอายุตามธรรมชาติเช่นเดียวกันผู้ชายบางคนที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากอาจมี การทดสอบ PSA ตามปกติและยาบางชนิดสำหรับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลเช่นเดียวกับโรคอ้วนอาจทำให้ระดับ PSA ลดลง

มีช่วงของ PSA ที่ถือว่าปกติและสูง แต่ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการตีความการทดสอบ (เว้นแต่จะสูงมาก) คือการเปลี่ยนแปลงของค่าเมื่อเวลาผ่านไป

กล่าวอีกนัยหนึ่งระดับ PSA ที่เพิ่มขึ้นมักมีความหมายมากกว่าค่าสัมบูรณ์ของการทดสอบ

ในอดีตการตัดโดยพลการ 4 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร (ng / ml) ถูกใช้เพื่อแยกระดับ PSA ปกติและที่อาจผิดปกติ ที่กล่าวว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของเวลาที่ระดับมากกว่า 4 สาเหตุไม่ใช่มะเร็ง ในทำนองเดียวกันมะเร็งต่อมลูกหมากอาจมีอยู่แม้จะมีระดับน้อยกว่า 4 นาโนกรัม / มิลลิลิตร

รูปแบบของ PSA ได้แก่ :

• ความเร็ว PSA: ตัวเลขนี้อธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงของ PSA เมื่อเวลาผ่านไปและการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของค่านี้บ่งบอกถึงมะเร็ง ไม่ทราบว่าการทดสอบนี้มีประโยชน์เพียงใดในเวลาปัจจุบัน
• PSA ฟรี: PSA ฟรีคือเปอร์เซ็นต์ของ PSA ในเลือดที่ไม่ผูกมัดกับโปรตีน หากผลลัพธ์น้อยกว่า 10% เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง หากผลลัพธ์มากกว่า 25% เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะไม่เป็นอันตราย น่าเสียดายที่หลายระดับจะอยู่ระหว่าง 10% ถึง 25% และไม่ทราบความสำคัญของค่าเหล่านี้
• ความหนาแน่น PSA: ตัวเลขนี้เปรียบเทียบ PSA กับขนาดของต่อมลูกหมากในอัลตราซาวนด์หรือ MRI โดยที่ความหนาแน่นของ PSA สูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตามการทดสอบค่อนข้างทำไม่ได้เนื่องจากต้องใช้อัลตราซาวนด์ของต่อมลูกหมาก
• PSA เฉพาะอายุ: การทดสอบนี้แยกระดับ PSA ที่คาดไว้ตามอายุ แต่อาจพลาดมะเร็งต่อมลูกหมากได้
• Pro-PSA: การทดสอบนี้อาจช่วยแยกความแตกต่างระหว่าง PSA ที่ 4 ถึง 10 ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมากกับระดับที่เกิดจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล อาจเป็นประโยชน์เมื่อตัดสินใจว่าจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อหรือไม่

การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRE)

ในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRE) แพทย์จะสอดนิ้วที่สวมถุงมือหล่อลื่นเข้าไปในทวารหนักเพื่อคลำต่อมลูกหมากและตรวจหาก้อนความแข็งหรือความอ่อนโยนเนื่องจากต่อมลูกหมากอยู่ด้านหน้าของทวารหนัก ต่อมลูกหมากค่อนข้างง่ายที่จะคลำด้วยวิธีนี้

แม้ว่าขั้นตอนนี้อาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวและอาจทำให้รู้สึกว่าต้องปัสสาวะ แต่สิ่งสำคัญมากที่จะต้องใช้การทดสอบนี้ร่วมกับ PSA

เครื่องหมายเนื้องอก

การทดสอบเพื่อตรวจหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสามารถใช้ในการตรวจคัดกรองได้แม้ว่าจะไม่ถือว่าเป็นกิจวัตรก็ตาม ไบโอมาร์คเกอร์เป็นสารที่ผลิตโดยมะเร็งต่อมลูกหมากเองหรือโดยร่างกายเมื่อมีมะเร็งต่อมลูกหมาก การทดสอบสองแบบนี้ ได้แก่ คะแนน 4K และดัชนีสุขภาพต่อมลูกหมาก (PHI) การทดสอบที่ใช้ทำนายได้ว่าผู้ชายคนไหนที่อาจเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูง

การโต้เถียงและความเสี่ยง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการถกเถียงกันอย่างมากเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองเนื่องจากคิดว่าการทดสอบ PSA ส่งผลให้เกิดการวินิจฉัยมากเกินไปและการรักษามากเกินไปของโรค

กล่าวได้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากยังคงเป็นสาเหตุอันดับสองของการเสียชีวิตจากมะเร็งในผู้ชายและโรคนี้อาจรักษาได้ง่ายกว่าในระยะก่อนหน้าของโรค

รีวิวปี 2018 เผยแพร่ใน JAMA สำหรับหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาสรุปว่าการคัดกรอง PSA อาจ ลดการเสียชีวิตเนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่มีความเสี่ยงต่อผลบวกที่ผิดพลาดภาวะแทรกซ้อนของการตรวจชิ้นเนื้อและการวินิจฉัยโรคมากเกินไปขณะนี้ยังไม่แน่ใจว่าจะมีประโยชน์ต่อการอยู่รอดในระยะยาวหรือไม่สำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ตรวจพบโดยการตรวจ PSA แต่ เป็นที่ทราบกันดีว่าการตรวจติดตามผล (การตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายหรือแบบสุ่ม) และการรักษาอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงที่สำคัญเช่นการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผลข้างเคียงทางเดินปัสสาวะหรือทางเพศตามลำดับ

พูดคุยกับแพทย์อย่างเปิดเผยเกี่ยวกับเรื่องนี้และตารางการทดสอบของคุณเองที่เกี่ยวข้องกับโปรไฟล์ความเสี่ยงโดยรวมของคุณ

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งต่อมลูกหมาก

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

การทดสอบและขั้นตอน

หากการตรวจคัดกรอง (PSA และ / หรือ DRE) ผิดปกติอาจจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมด้วยการตรวจวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบว่ามีมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่จริงหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นความก้าวร้าวของมะเร็ง ตัวเลือก ได้แก่ :

อัลตราซาวนด์ Transrectal (TRUS)

อาจใช้อัลตร้าซาวด์แปลงเพศ (TRUS) เพื่อช่วยระบุความผิดปกติวิธีนี้อาจใช้เพียงอย่างเดียวในการคำนวณความหนาแน่น PSA หรือใช้ร่วมกับ MRI เพื่อกำหนดบริเวณที่ควรตรวจชิ้นเนื้อ ในอัลตร้าซาวด์แปลงเพศจะมีการให้ยาสวนทวารหนักและใส่หัววัดอัลตราซาวนด์แบบบางที่หล่อลื่นเข้าไปในทวารหนัก คลื่นเสียงจะถูกส่งไปยังต่อมลูกหมาก (ซึ่งอยู่ด้านหน้าของทวารหนักโดยตรง) และสร้างภาพของต่อมลูกหมาก ความรู้สึกไม่สบายมักไม่รุนแรงและประกอบด้วยความรู้สึกแน่นบริเวณทวารหนัก หาก TRUS ผิดปกติก็ยังจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบว่าบริเวณใดที่ดูผิดปกตินั้นเป็นมะเร็งจริงหรือไม่

สุ่ม 12-Core Biopsy

การตรวจชิ้นเนื้อ 12 คอร์แบบสุ่มอาจทำได้หาก PSA ผิดปกติอย่างต่อเนื่องหรือรู้สึกผิดปกติบน DRE หรือเห็นบน TRUS ในขั้นตอนนี้ตัวอย่างจะถูกนำมาจากบริเวณสุ่ม 12 แห่งในต่อมลูกหมากและตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากอยู่หรือไม่

ขั้นตอนมักทำในฐานะผู้ป่วยนอก วิธีปฏิบัติแตกต่างกันไป แต่ผู้ชายมักจะรับประทานอาหารเหลวใสเป็นเวลา 24 ชั่วโมงก่อนการทดสอบและให้สวนทวารหนึ่งหรือสองชั่วโมงก่อนทำหัตถการ ขณะนอนตะแคงซ้ายโดยมีกระเพาะปัสสาวะเต็มพื้นที่ของทวารหนักที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อจะถูกชาด้วย lidocaine อัลตราซาวนด์บาง ๆ จะถูกแทรกเข้าไปในทวารหนักเพื่อให้เห็นภาพของต่อมลูกหมากตลอดขั้นตอน หลังจากการระงับความรู้สึกทำงานแล้วจะนำตัวอย่าง 12 ถึง 14 ตัวอย่างโดยการสอดเข็มกลวงบาง ๆ เข้าไปในต่อมลูกหมาก ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 20 ถึง 30 นาที

ผู้ชายอาจมีอาการปวดบริเวณทวารหนักในไม่กี่วันหลังจากทำหัตถการ ผู้ชายบางคนพบว่ามีเลือดออกเล็กน้อยหรือสังเกตจุดเลือดในอุจจาระปัสสาวะหรือน้ำอสุจิเป็นเวลาสองสามวัน การแช่และประคบอุ่นอาจช่วยบรรเทาความรู้สึกไม่สบายได้บ้าง

ผลลัพธ์จะมีให้ในสองสามวันต่อมาและอาจมีการพูดคุยด้วยตนเองหรือทางโทรศัพท์

MRI หลายพารามิเตอร์ (mp-MRI)

เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มอาจพลาดพื้นที่บางส่วนของมะเร็งและนำเนื้อเยื่อปกติออกโดยไม่ได้ตั้งใจจึงมีการพัฒนาการปรับเปลี่ยนเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อข้างต้น

Multiparametric MRI (mp-MRI) เป็น MRI ชนิดพิเศษที่ใช้ตรวจหาความผิดปกติของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก ขั้นตอนนี้คล้ายกับการตรวจชิ้นเนื้อ 12 คอร์แบบสุ่ม แต่จะทำ MRI ก่อนเพื่อกำหนดบริเวณที่น่าสงสัย จากนั้นการตรวจชิ้นเนื้อจะ จำกัด เฉพาะบริเวณที่ปรากฏผิดปกติเหล่านี้ซึ่งเรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย

คิดว่าวิธีนี้อาจช่วยลดความเสี่ยงของการวินิจฉัยโรคเกินและการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมากเกินไป ขั้นตอนนี้ไม่มีให้บริการในศูนย์มะเร็งทุกแห่งและต้องได้รับการฝึกอบรมด้านการแพทย์เฉพาะทาง

MRI Fusion Biopsy

การตรวจชิ้นเนื้อฟิวชั่น MRI นั้นคล้ายกับ MRI แบบหลายพารามิเตอร์ แต่จะใช้การรวมกันของ MRI และอัลตราซาวนด์ Transrectal (TRUS) เพื่อค้นหาบริเวณที่ผิดปกติในต่อมลูกหมาก ในทำนองเดียวกันก็คิดว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบคัดเลือกจะทำตามข้อมูลที่ได้รับด้วยวิธีนี้จะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย เช่นเดียวกับ MRI แบบหลายพารามิเตอร์ขั้นตอนนี้ไม่สามารถใช้ได้ทุกที่และต้องได้รับการฝึกอบรมจากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง

มะเร็งต่อมลูกหมากยีน 3 (PCA3) การทดสอบ RNA

ในผู้ชายที่อายุมากกว่า 50 ปีหาก PSA เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แต่การตรวจชิ้นเนื้อไม่พบมะเร็งอาจแนะนำให้ใช้ RNA ยีนทดสอบยีน 3 (PCA3) การทดสอบนี้วัดอัตราส่วนของ PCA3 RNA ต่อ PSA RNA ในปัสสาวะ หากการทดสอบสูงขึ้นอาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ

การทดสอบการแสดงละคร

การทดสอบข้างต้นอาจยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่ไม่ได้บอกแพทย์ว่าเนื้องอกมีความก้าวร้าวหรือแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน โปรดทราบว่ามะเร็งต่อมลูกหมากจำนวนมากไม่ลุกลามและจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาหากปล่อยไว้ตามลำพัง การให้คะแนน Gleason ทำเพื่ออธิบายความก้าวร้าวของเนื้องอกและอาจทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพเพื่อค้นหาหลักฐานการแพร่กระจาย

การวัดผลคะแนน Gleason

ในการตรวจสอบคะแนน Gleason เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากในสองบริเวณที่แตกต่างกันของเนื้องอกจะได้รับเกรดระหว่าง 3 ถึง 5 ตามลักษณะที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์

คะแนน 3 หมายความว่าเซลล์มีลักษณะเหมือนเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากปกติ (แตกต่างกันมาก) คะแนน 5 หมายความว่าเซลล์มีความผิดปกติอย่างมาก (มีความแตกต่างไม่ดี)

คะแนนสองคะแนนในการตรวจชิ้นเนื้อทั้งสองรวมกันเพื่อกำหนดคะแนน Gleason สุดท้าย:

• กลีสัน 6:คะแนน 6 เป็นตัวบ่งชี้มะเร็งระดับต่ำซึ่งเซลล์จะมีลักษณะเหมือนเซลล์ต่อมลูกหมากทั่วไป เนื้องอกเหล่านี้ไม่น่าจะเติบโตหรือแพร่กระจาย
• กลีสัน 7: เนื้องอกเหล่านี้ถือเป็นมะเร็งระดับกลางและเซลล์มีความผิดปกติในระดับปานกลาง
• Gleason 8 ถึง 10: เนื้องอกเหล่านี้ถือเป็นมะเร็งระดับสูงและเซลล์จะมีลักษณะแตกต่างจากเซลล์ต่อมลูกหมากปกติมาก เนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเติบโตและแพร่กระจาย

จากคะแนนเหล่านี้มะเร็งต่อมลูกหมากมักจัดอยู่ในกลุ่มที่เรียกว่าเกรดและคะแนนเหล่านี้รวมอยู่ในการแสดงละคร (ด้านล่าง)

• กลุ่มชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: Gleason 6 เนื้องอก
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2:เนื้องอก Gleason 7 (3 + 4 = 7) สิ่งเหล่านี้ประกอบด้วยต่อมที่มีรูปร่างดีเป็นหลัก
• กลุ่มชั้นประถมศึกษาปีที่ 3:รวมเนื้องอก Gleason 7 อีกประเภทหนึ่ง (4 + 3 = 7) สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยต่อมที่มีรูปร่างไม่ดี
• กลุ่มชั้นประถมศึกษาปีที่ 4:Gleason 8 เนื้องอก
• กลุ่มชั้นประถมศึกษาปีที่ 5: เนื้องอก Gleason 9 และ Gleason 10

จากคะแนน Gleason อาจทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มระยะของเนื้องอก

มะเร็งต่อมลูกหมากมักแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับต่อมลูกหมากในทันทีรวมถึงถุงน้ำเชื้อทวารหนักกระเพาะปัสสาวะและต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งต่อมลูกหมากยังมีแนวโน้มที่รุนแรงมากที่จะแพร่กระจายไปยังกระดูก

สิ่งนี้พบบ่อยที่สุดในกระดูกสันหลังส่วนล่างกระดูกเชิงกรานและขาส่วนบนแม้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากสามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกที่ใดก็ได้ในร่างกาย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

นอกเหนือจากระดับ PSA ที่รวมอยู่ในการแสดงละครแล้วระดับเลือดอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสอาจทำได้พร้อมกับการทดสอบภาพเนื่องจากการตรวจเลือดนี้อาจเพิ่มสูงขึ้นหากมีการแพร่กระจายของกระดูก

การทดสอบภาพ

อาจทำการทดสอบภาพเพื่อค้นหาการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงรวมถึงเนื้อเยื่อที่อยู่ห่างออกไปเช่นกระดูกการทดสอบเหล่านี้มักไม่จำเป็นสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้นหรือผู้ที่มีคะแนน Gleason ต่ำ (ดูด้านล่าง) การทดสอบอาจรวมถึง:

• MRI: MRI สามารถช่วยในการระบุว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังถุงน้ำเชื้อต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณอื่น ๆ หรือไม่
• การสแกน CT: CT ใช้น้อยกว่า MRI แต่อาจเป็นประโยชน์ในการค้นหาการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
• สแกนกระดูก: ในการสแกนกระดูกเครื่องตรวจหาสารกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดและทำการถ่ายภาพเพื่อค้นหาการดูดซึมของกระดูกที่อาจบ่งบอกถึงการแพร่กระจายของกระดูก
• สแกน PET: การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนแบบคลาสสิก (PET scan) 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) มีประโยชน์ จำกัด ในการจัดการมะเร็งต่อมลูกหมากเนื่องจากการดูดของ FDG ในมะเร็งต่อมลูกหมากมีความแปรปรวนสูง Fluciclovine F-18 (Axumin) สามารถใช้ในผู้ชายที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากซ้ำ

การทดสอบยีน

เมื่อเร็ว ๆ นี้การทดสอบยีนเริ่มมีบทบาทในการระบุความก้าวร้าวของมะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิดตัวอย่างของการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับทั้งความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากและความเป็นไปได้ที่มะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการวินิจฉัยจะลุกลามมากขึ้น ได้แก่ การกลายพันธุ์ของยีน BRCA2 การกลายพันธุ์ใน BRCA1, ATM, CHEK2, NBD และอื่น ๆ มีแผงควบคุมจำนวนมากที่สามารถทดสอบการกลายพันธุ์เหล่านี้ได้เช่น Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test และ Decipher

ในปัจจุบันการตรวจยีนมักทำกับผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากหรือสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาที่ศูนย์มะเร็งที่มุ่งเน้นการวิจัยขนาดใหญ่แห่งหนึ่ง แต่มีแนวโน้มว่าการทดสอบเหล่านี้จะกลายเป็นเรื่องปกติทั้งในการวินิจฉัยและการแสดงละคร ของโรคในอนาคต

ขั้นตอน

เมื่อวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากและทำการทดสอบเพื่อประเมินขอบเขตและค้นหาการแพร่กระจายของมะเร็งแล้วมะเร็งจะถูกกำหนดระยะตามระดับของมะเร็งระดับ PSA และขอบเขตของมะเร็ง

TNM Staging

เช่นเดียวกับมะเร็งชนิดอื่น ๆ การแสดงระยะ TNM ของมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถช่วยในการพิจารณาวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดและทำนายการพยากรณ์โรคได้ ในระบบนี้ T หมายถึงเนื้องอก N หมายถึงต่อมน้ำเหลืองและ M หมายถึงการแพร่กระจายโดยมีตัวเลขตามตัวอักษรเหล่านี้อธิบายขอบเขตของการแพร่กระจาย

การจัดเตรียม TNM ทางคลินิก

ในการแสดงละครทางคลินิก T แบ่งออกเป็น:

T0: ด้วยเนื้องอก T0 ไม่มีหลักฐานว่าเป็นเนื้องอกในต่อมลูกหมาก

T1: เนื้องอกเหล่านี้มักถูกค้นพบ "โดยบังเอิญ" เมื่อทำการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยเหตุผลอื่นเช่นเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลหรือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเพื่อเพิ่ม PSA และไม่มีการสังเกตความผิดปกติใด ๆ ในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลหรือการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ สิ่งเหล่านี้แบ่งออกเป็น:

• T1a: พบเนื้องอกในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากน้อยกว่า 5%
• T1b: พบเนื้องอกในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากมากกว่า 5%
• T1c: พบเนื้องอกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อเข็มที่ดำเนินการเนื่องจาก PSA เพิ่มขึ้น

T2: เนื้องอกมีขนาดใหญ่พอที่จะรู้สึกได้จากการตรวจทางทวารหนัก แต่ยังไม่แพร่กระจายไปนอกต่อมลูกหมาก สิ่งนี้แบ่งออกเป็น:

• T2a: เนื้องอกมีอยู่เพียงครึ่งเดียวของต่อมลูกหมากด้านใดด้านหนึ่ง
• T2b: เนื้องอกเกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากมากกว่าครึ่งหนึ่งของด้านใดด้านหนึ่ง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับอีกด้านหนึ่ง
• T2c: เนื้องอกมีอยู่ทั้งสองข้างของต่อมลูกหมาก

T3: เนื้องอกแพร่กระจายเกินต่อมลูกหมากไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง

• T3a: เนื้องอกโตเกินต่อมลูกหมาก แต่ไม่ถึงถุงน้ำเชื้อ
• T3b: เนื้องอกแพร่กระจายไปยังถุงน้ำเชื้อ

T4: เนื้องอกได้รับการแก้ไข (ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้) หรือเติบโตเป็นเนื้อเยื่อที่อยู่นอกเหนือจากต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อเช่นเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะทวารหนักผนังอุ้งเชิงกรานกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (levator) หรือกล้ามเนื้อที่ควบคุมการถ่ายปัสสาวะ (กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก)

ในการจัดเตรียมทางพยาธิวิทยา T แบ่งออกเป็น:

T2: เนื้องอกอยู่ในต่อมลูกหมากเท่านั้น

T3: เนื้องอกขยายเกินต่อมลูกหมาก

• T3a: เนื้องอกเกี่ยวข้องกับคอของกระเพาะปัสสาวะ
• T3b: เนื้องอกขยายเข้าไปในถุงน้ำเชื้อ

T4: เนื้องอกได้รับการแก้ไข (ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้) หรือกำลังเติบโตในบริเวณอื่นที่ไม่ใช่ถุงน้ำเชื้อเช่นทวารหนักกระเพาะปัสสาวะผนังอุ้งเชิงกรานหรือกล้ามเนื้อเลเวเตอร์

N แบ่งออกเป็น:

• N0: มะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใด ๆ
• N1: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

M แบ่งออกเป็น:

• M0: มะเร็งยังไม่แพร่กระจาย (แพร่กระจาย)
• M1: มะเร็งแพร่กระจายไปแล้ว M1 มีสามสถานีย่อย:
  • M1a: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล (ต่อมน้ำเหลืองอื่นที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานในบริเวณใกล้เคียง)
  • M1b: มะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูก
  • M1c: มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

จากค่า TNM เหล่านี้มะเร็งต่อมลูกหมากแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนที่ได้รับการปรับปรุงโดย American Joint Committee on Cancer ระยะก่อนหน้านี้มีการเติบโตอย่างช้าๆโดยมีโอกาสเพิ่มขึ้นที่เนื้องอกจะเติบโตและแพร่กระจายในระยะที่สูงขึ้น

ด่าน I:เนื้องอกเหล่านี้ไม่สามารถรู้สึกได้จากการตรวจทางทวารหนักและเกี่ยวข้องกับครึ่งหนึ่งของด้านใดด้านหนึ่งของต่อมลูกหมากหรือน้อยกว่า ในกรณีที่มีการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงมะเร็งจะถูก จำกัด อยู่ที่ต่อมลูกหมาก เซลล์ดูปกติมาก (กลุ่มเกรด 1) PSA น้อยกว่า 10

ด่าน II: เนื้องอกเหล่านี้ยังไม่แพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมากและ PSA น้อยกว่า 20

• ด่าน IIA: เนื้องอกเหล่านี้ไม่สามารถคลำได้ ในกรณีที่มีการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงมะเร็งจะถูกกักขังอยู่ที่ต่อมลูกหมาก PSA อยู่ระหว่าง 10 ถึง 20 กลุ่มเกรดคือ 1
• ด่าน IIB: เนื้องอกเหล่านี้อาจรู้สึกหรือไม่มีก็ได้ในการตรวจทางทวารหนัก พวกเขาจัดเป็น T1 หรือ T2 PSA น้อยกว่า 20 กลุ่มเกรดคือ 2.
• เวที IIC: เนื้องอกเหล่านี้อาจคลำได้หรือไม่ก็ได้ในการตรวจ พวกเขาคือ T1 หรือ T2 PSA น้อยกว่า 20 และกลุ่มเกรดคือ 3 ถึง 4

ด่าน III: เนื้องอกเหล่านี้ถือว่ามีความก้าวหน้าเฉพาะที่และแตกต่างจากเนื้องอกระยะที่ 2 ตรงที่ระดับ PSA สูงเนื้องอกมีการเติบโตหรือเนื้องอกอยู่ในระดับสูง (ลุกลาม)

• ด่าน IIIA: มะเร็งไม่ได้แพร่กระจายไปนอกต่อมลูกหมากเข้าไปในเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือถุงน้ำเชื้อ PSA คือ 20 หรือสูงกว่า กลุ่มเกรดคือ 1 ถึง 4
• ด่าน IIIB: เนื้องอกแพร่กระจายเกินต่อมลูกหมากไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงและอาจแพร่กระจายไปที่กระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก PSA ได้ทุกระดับ กลุ่มเกรดคือ 1 ถึง 4
• ด่าน IIIC: มะเร็งอาจอยู่ในต่อมลูกหมากหรือแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง (T ใดก็ได้) แต่เซลล์มีลักษณะผิดปกติมาก (กลุ่มเกรด 5)

ด่าน IV: มะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ 4 แพร่กระจายเกินต่อมลูกหมาก

• ขั้นตอน IVA: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (N1) และอาจเป็น T ใดก็ได้มี PSA และอยู่ในกลุ่มเกรดใดก็ได้
• IVB ขั้นตอน: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย

กลุ่มความเสี่ยง

มะเร็งต่อมลูกหมากยังแบ่งออกเป็นกลุ่มเสี่ยง เครือข่ายมะเร็งที่ครอบคลุมแห่งชาติได้รวบรวมข้อมูลรวมทั้งระดับ PSA ขนาดของต่อมลูกหมากผลการตรวจชิ้นเนื้อและระยะเพื่อทำนายโอกาสที่มะเร็งต่อมลูกหมากจะเติบโตและแพร่กระจาย

• ความเสี่ยงต่ำมาก: เนื้องอกเหล่านี้พบได้ในการตรวจชิ้นเนื้อ (T1c) แต่ DRE เช่นเดียวกับการทดสอบภาพเป็นเรื่องปกติ PSA น้อยกว่า 10 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรและคะแนน Gleason เท่ากับ 6 จากตัวอย่างชิ้นเนื้อหลักพบเนื้องอกน้อยกว่า 3 ตัวอย่างและประกอบด้วยเนื้อเยื่อครึ่งหนึ่งหรือน้อยกว่าในตัวอย่างแกนกลาง
• ความเสี่ยงต่ำ: เนื้องอกเหล่านี้ ได้แก่ T1a, T1b, T1c และ T2a มี PSA น้อยกว่า 10 ng / ml และ Gleason score เท่ากับ 6
• ระดับกลาง: เนื้องอกที่มีความเสี่ยงระดับกลางจัดเป็น T2b หรือ T2c หรือ PSA อยู่ระหว่าง 10 ถึง 20 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรหรือคะแนน Gleason คือ 7
• มีความเสี่ยงสูง: เนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงจัดเป็น T3a หรือ PSA มากกว่า 20 ng / ml หรือคะแนน Gleason คือ 8 ถึง 10
• ความเสี่ยงสูงมาก: เนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงมากจัดเป็น T3b หรือ T4 หรือมีคะแนน Gleason หลัก 5 หรือตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อสี่ชิ้นขึ้นไปมีคะแนน Gleason อยู่ที่ 8 ถึง 10 / กลุ่มเกรด 4 หรือ 5

การทดสอบการเกิดซ้ำ

หลังจากการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเบื้องต้นแล้วมะเร็งบางชนิดอาจเกิดขึ้นอีก เมื่อมะเร็งต่อมลูกหมากกลับมาอาจทำได้ในพื้นที่ (ใกล้บริเวณเนื้องอกเดิม) หรือห่างออกไป (เช่นในกระดูก)

มะเร็งต่อมลูกหมากมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหากมีการแพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมากหากมีคะแนน Gleason สูงขึ้นหากเป็นระยะที่สูงขึ้นและหากมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

หลังการรักษา PSA จะถูกตรวจสอบแม้ว่าความถี่ของการทดสอบอาจขึ้นอยู่กับระยะเริ่มแรกของเนื้องอกและการรักษาที่ใช้ มีสามวิธีที่ระดับ PSA หลังการรักษาอาจทำนายการพยากรณ์โรคของโรค:

• PSA เพิ่มเวลาเป็นสองเท่า: ยิ่ง PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าความเป็นไปได้ที่มะเร็งจะแพร่กระจายมากขึ้นและรักษาได้ยาก
• PSA nadir: หลังการรักษาระดับต่ำสุดที่ PSA ตกเรียกว่า PSA nadir ตัวเลขนี้สามารถอธิบายได้ทั้งความสำเร็จของการรักษาและความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ โดยทั่วไป PSA nadir 0.5 ng / ml ขึ้นไปมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำมากขึ้น
• ช่วงการกำเริบของโรค: ยิ่ง PSA เริ่มสูงขึ้นหลังการรักษาเร็วเท่าไหร่การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น

หาก PSA เพิ่มขึ้นหรือมีอาการเกิดขึ้นการทดสอบเพื่อค้นหาการกลับเป็นซ้ำอาจรวมถึง:

• การสแกนกระดูก: บริเวณที่พบบ่อยที่สุดของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมากคือกระดูก
• CT
• MRI
• Axumin หรือ C-11 โคลีน PET สแกนซึ่งอาจใช้เพื่อตรวจหาการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมากก่อนที่จะพบในการทดสอบภาพอื่น ๆ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ข้อมูลทั้งหมดนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณหากคุณได้รับการตรวจคัดกรองในเชิงบวกหรือได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากและต้องการทำความเข้าใจโรคของคุณให้ดีขึ้น อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าเงื่อนไขอื่น ๆ อีกหลายอย่างอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกันได้

ในขณะที่เงื่อนไขเหล่านี้บางอย่างสามารถแยกแยะได้ง่ายจากมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่คนอื่น ๆ ก็มีความท้าทายมากกว่า

ความก้าวหน้าในการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ช่วยเพิ่มความสามารถในการแยกแยะระหว่างมะเร็งต่อมลูกหมากกับเงื่อนไขบางอย่างที่ก่อนหน้านี้ยากที่จะแยกออกจากกัน

เงื่อนไขและสาเหตุที่ต้องพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งต่อมลูกหมาก ได้แก่ :

• Benign prostatic hyperplasia (BPH) หรือที่เรียกว่าต่อมลูกหมากโตซึ่งเป็นภาวะที่พบได้บ่อยโดยมีการขยายตัวของต่อมลูกหมากอย่างอ่อนโยน
• Prostatitis ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของต่อมลูกหมากและอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (ระยะสั้น) หรือเรื้อรัง
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs)
• ท่อปัสสาวะอักเสบการอักเสบของท่อปัสสาวะท่อที่ล้อมรอบด้วยต่อมลูกหมาก
• ยาเช่นยาขับปัสสาวะ ("ยาน้ำ") และการบริโภคคาเฟอีน
• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• หยุดหายใจขณะหลับ

การรักษาใดที่ใช้สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์