เนื้อหา
Psoriatic arthritis (PsA) และ rheumatoid arthritis (RA) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีผลต่อข้อต่อ ทั้งสองมีอาการอักเสบและลุกลามทำให้ข้อตึงปวดและบวมรวมทั้งความเหนื่อยล้าเรื้อรัง นอกจากนี้ทั้งสองอย่างยังเกิดขึ้นในเปลวไฟและสามารถรักษาได้ด้วยยาและวิธีการรักษาเดียวกันหลายชนิด แม้ว่าอาจดูเหมือนสมเหตุสมผลที่จะสันนิษฐานว่าพวกเขาเป็นโรคเดียวกัน แต่ก็ไม่ใช่ - และความแตกต่างระหว่าง PsA และ RAด้วย PsA อาการร่วมที่เกิดจาก "การรั่วไหล" ของการอักเสบจากโรคสะเก็ดเงิน (ความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์ผิวหนัง) ด้วย RA ระบบภูมิคุ้มกันจะกำหนดเป้าหมายโดยตรงและโจมตีเนื้อเยื่อข้อต่อ ความแตกต่างเหล่านี้โดดเด่นไม่เพียง แต่ต้องใช้เครื่องมือที่แตกต่างกันในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแนวทางที่ก้าวร้าวมากขึ้นในการเริ่มการรักษาด้วย RA
ที่น่าสนใจจนถึงปี 1950 PsA ถูกมองว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินที่เกิดร่วมกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากนักวิทยาศาสตร์เข้าใจกลไกของโรคภูมิต้านตนเองมากขึ้นโรคทั้งสองก็ค่อยๆถูกมองว่ามีความแตกต่างกันทางคลินิก
เฉพาะในปีพ. ศ. 2507 โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้รับการจัดประเภทให้เป็นโรคเฉพาะโดย American Association of Rheumatism (ปัจจุบันคือ American College of Rheumatology)
อาการ
ความแตกต่างหลักอย่างหนึ่งระหว่าง PsA และ RA คือการกระจายของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ โรคทั้งสองสามารถทำให้เกิดการทำลายข้อต่อเล็ก ๆ ในมือและเท้ารวมทั้งข้อต่อที่ใหญ่กว่าของหัวเข่าสะโพกไหล่และกระดูกสันหลัง
ด้วย PsA รูปแบบของการมีส่วนร่วมของข้อต่อส่วนใหญ่มักไม่สมดุลซึ่งหมายความว่าข้อต่อที่ได้รับผลกระทบด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายจะไม่ได้รับผลกระทบจากอีกด้านหนึ่ง ที่กล่าวมานี้ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป ในความเป็นจริงผู้ป่วย PsA จำนวนมากถึง 15% จะเป็นโรคข้ออักเสบแบบสมมาตรซึ่งเป็นภาวะที่ถือว่าก้าวหน้าและรุนแรงกว่าโรคข้ออักเสบแบบอสมมาตร
ในทางตรงกันข้ามรูปแบบของ RA นั้นมีลักษณะสมมาตรซึ่งหมายความว่าข้อต่อเดียวกันทั้งสองข้างของร่างกายจะได้รับผลกระทบ
สิ่งนี้ทำให้ความแตกต่างของ PsA และ RA ยากขึ้น
ความแตกต่างที่น่าสังเกตอีกประการระหว่าง PsA และ RA คือการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลัง PsA มักจะปรากฏร่วมกับโรคข้ออักเสบในกระดูกสันหลังตามแนวแกนของลำตัวในขณะที่ RA ส่วนใหญ่จะ จำกัด อยู่ที่กระดูกสันหลังส่วนคอของคอ
ด้วยเหตุนี้ PsA จึงรวมอยู่ในร่างกายของความผิดปกติที่เรียกว่า spondyloarthropathies และ RA ไม่ได้
อาการของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินความเสียหายของกระดูก
จากทั้งสองโรค RA มีความรุนแรงมากขึ้น การสึกกร่อนของกระดูกเป็นลักษณะสำคัญของ RA ซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียกระดูกที่แปลแล้วและกลับไม่ได้ (osteolysis) รวมทั้งการทำให้เสียโฉมของข้อต่อและการสูญเสียการทำงานของข้อต่อ
สิ่งเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ PsA แต่ผลกระทบมักจะลึกซึ้งน้อยกว่ามาก การสูญเสียกระดูกส่วนใหญ่ จำกัด อยู่ที่กระดูกส่วนปลาย (กระดูกที่อยู่ใกล้เล็บมือหรือเล็บเท้ามากที่สุด) เฉพาะเมื่อรูปแบบที่ผิดปกติของโรค (เรียกว่าโรคข้ออักเสบ mutilans) เกิดขึ้นซึ่งการทำให้เสียโฉมของข้อต่อสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและรุนแรง
อาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นิ้วมือนิ้วเท้าและผิวหนัง
เบาะแสอีกประการหนึ่งคือการนำเสนอของโรคที่นิ้วมือและนิ้วเท้า ด้วย PsA ข้อต่อส่วนปลาย (ที่อยู่ใกล้เล็บมากที่สุด) จะเป็นจุดเน้นของอาการปวดบวมและตึง ในทางตรงกันข้าม RA เกี่ยวข้องกับข้อต่อใกล้เคียงเป็นหลัก (ซึ่งอยู่เหนือข้อนิ้ว)
ด้วย PsA ที่รุนแรงนิ้วอาจมีลักษณะคล้ายไส้กรอก (เรียกว่า dactylitis) ทำให้กำปั้นของคุณเป็นเรื่องยาก แม้ว่าสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ RA แต่ก็ไม่ใช่จุดเด่นของ PsA
ประมาณ 85% ของผู้ป่วย PsA ที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน (มีลักษณะเป็นแผ่นผิวหนังที่แห้งและเป็นขุย) ยิ่งไปกว่านั้นครึ่งหนึ่งจะมีโรคสะเก็ดเงินที่เล็บในขณะที่ทำการวินิจฉัย สิ่งเหล่านี้ไม่เกิดขึ้นกับ RA
สาเหตุ
โรคแพ้ภูมิตัวเองคือโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อปกติโดยผิดพลาด ทำได้โดยการผลิตโปรตีนภูมิคุ้มกัน (แอนติบอดี) ที่กำหนดเป้าหมายตัวรับ (แอนติเจน) บนพื้นผิวของเซลล์ หากแอนติบอดี "โปรแกรมผิด" ก็สามารถกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์ปกติแทนที่จะเป็นเซลล์ที่ผิดปกติ สิ่งเหล่านี้เรียกว่า autoantibodies
แม้ว่า PsA และ RA ทั้งสองจะมีผลต่อข้อต่อ แต่เป้าหมายที่แท้จริงของการโจมตีภูมิคุ้มกันแตกต่างกันมาก
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
ด้วย RA เป้าหมายหลักของการโจมตีด้วยภูมิต้านทานผิดปกติคือข้อต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ในเยื่อบุของข้อต่อที่เรียกว่าซินโนวิโอไซต์ การอักเสบที่ตามมาทำให้ synoviocytes แพร่กระจายอย่างผิดปกติส่งผลให้เกิดเหตุการณ์ซ้อนกัน ได้แก่ ;
- ความหนาของเยื่อบุข้อต่อ (synovial hyperplasia)
- การแทรกซึมของโปรตีนอักเสบ (ไซโตไคน์) เข้าไปในข้อต่อ
- การทำลายกระดูกอ่อนข้อต่อกระดูกและเส้นเอ็น
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
ด้วย PsA การโจมตีด้วยการอักเสบเป็นทางอ้อม แทนที่จะเป็นซิโนวิโอไซต์ระบบภูมิคุ้มกันจะมุ่งเป้าไปที่เซลล์ผิวหนังที่เรียกว่าเคอราติโนไซต์เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้เซลล์จะขยายตัวในอัตราเร่งซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคสะเก็ดเงินในกรณีส่วนใหญ่ (แต่ไม่ใช่ทั้งหมด)
เมื่อเวลาผ่านไปการอักเสบอย่างต่อเนื่องจะเริ่มส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะอื่น ๆ รวมทั้งเล็บตาสมองไตและตับอ่อน เมื่อมีผลต่อข้อต่ออาจเกิด PsA ได้
แม้ว่า synovial hyperplasia จะเป็นลักษณะของ PsA แต่ก็มีแนวโน้มที่จะรุนแรงน้อยกว่า RA สาเหตุนี้น่าจะเกิดจากทางอ้อมมากกว่าการทำร้ายข้อต่ออย่างรุนแรงและโดยตรง
แม้ว่าสิ่งนี้อาจชี้ให้เห็นว่า PsA เป็นเพียงผลของโรคสะเก็ดเงิน แต่ก็มีบางคนที่เชื่อว่าพวกเขาเป็นสองโรคที่แตกต่างกันโดยมีสาเหตุทางพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อมที่แตกต่างกัน คนอื่น ๆ โต้แย้งว่า PsA และโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคหนึ่งที่จำแนกได้ดีกว่าภายใต้ชื่อโรคสะเก็ดเงินแบบรวม
ปัจจัยเสี่ยงของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินการวินิจฉัย
แพทย์มีการทดสอบเครื่องมือและเกณฑ์การวินิจฉัยที่จำเป็นในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ RA PsA ไม่สามารถพูดได้เช่นเดียวกัน
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
หากสงสัยว่าเป็น RA แพทย์จะสั่งการทดสอบต่อไปนี้เพื่อดูว่าผลลัพธ์ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่กำหนดโดย American College of Rheumatology (ACR) และ European League Against Rheumatism (EULAR) หรือไม่:
- การตรวจเลือด autoantibodyรวมทั้ง rheumatoid factor (RF) และ anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) autoantibodies ที่พบในคนส่วนใหญ่ที่มี RA
- เครื่องหมายเลือดอักเสบรวมถึงโปรตีน C-reactive (CRP) และการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ซึ่งจะวัดการอักเสบ
- การทดสอบภาพเช่นเดียวกับรังสีเอกซ์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งมองหาการสึกกร่อนของกระดูกและการลดลงของพื้นที่ข้อต่อ
จากนั้นผลของการทดสอบตลอดจนระยะเวลาตำแหน่งและความรุนแรงของอาการจะถูกนำมาใช้ในระบบการจำแนก ACR คะแนนสะสมตั้งแต่ 6 ขึ้นไป (จาก 10 คะแนนที่เป็นไปได้) ให้ความมั่นใจในระดับสูงว่า RA เป็นสาเหตุของอาการของคุณ
วิธีการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
PsA ส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจร่างกายและการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณ ไม่มีการตรวจเลือดหรือการศึกษาเกี่ยวกับภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างชัดเจน แพทย์จะมองหาเบาะแสที่บ่งบอกถึง PsA แทนอย่างชัดเจน ได้แก่ :
- การมีส่วนร่วมของข้อต่อแบบอสมมาตร
- การมีส่วนร่วมของผิวหนัง
- การมีส่วนร่วมของเล็บ
- ประวัติครอบครัวของ PsA และ / หรือโรคสะเก็ดเงิน
- ปัจจัยกระตุ้นที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ การติดเชื้อสเตรปยาบางชนิดและการสัมผัสอากาศที่เย็นและแห้ง
การเอ็กซเรย์หรือ MRI อาจตรวจพบความผิดปกติที่เรียกว่า "pencil-in-a-cup" ซึ่งปลายนิ้วมีลักษณะเหมือนดินสอเหลาและกระดูกที่อยู่ติดกันจะสึกเป็นรูปถ้วย รูปร่าง. อย่างไรก็ตามความผิดปกติจะส่งผลกระทบต่อประมาณ 5% ถึง 15% ของผู้ที่เป็นโรค PsA ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในระยะลุกลามของโรค
หากผิวหนังได้รับผลกระทบการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่ออาจเป็นหลักฐานที่ชัดเจนของ PsA ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์ผิวหนังสะเก็ดเงินจะปรากฏเป็น acanthotic (บีบอัด) ซึ่งแตกต่างจากกลากมะเร็งหรือโรคผิวหนังอื่น ๆ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพอื่น ๆ ส่วนใหญ่ใช้เพื่อยกเว้นสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ แทนที่จะยืนยัน PsA กระบวนการกำจัดนี้เรียกว่าการวินิจฉัยแยกโรคอาจรวมถึงการสอบสวนโรคข้ออักเสบที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่ :
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- โรคเกาต์
- โรคข้อเข่าเสื่อม
- Ankylosing spondylitis
- โรคไขข้ออักเสบ
การรักษา
PsA และ RA มักได้รับการรักษาด้วยยาและวิธีการรักษาเดียวกันแม้ว่าจะมีระดับความสำเร็จที่แตกต่างกัน
การออกกำลังกายการลดน้ำหนักและการเลิกบุหรี่ถือเป็นแง่มุมมาตรฐานของการรักษา อาการเล็กน้อยถึงปานกลางมักได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ทั้งที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และใบสั่งยา
แนวทางการรักษาแตกต่างกันในสี่พื้นที่เฉพาะ:
คอร์ติโคสเตียรอยด์
คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาประเภทหนึ่งที่ใช้ในการบรรเทาอาการอักเสบ Prednisone เป็นยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้กันมากที่สุดโดยรับประทานในรูปแบบเม็ดยาหรือฉีดเข้าไปในข้อต่อเพื่อบรรเทาอาการในระยะสั้น การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในการรักษาแตกต่างกันไปตามโรค:
- ด้วย PsAบางครั้งใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่วงที่มีอาการรุนแรง อย่างไรก็ตามควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรงที่เรียกว่า Von Zumbusch pustular psoriasis
- กับ RAคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดต่ำมักถูกกำหนดร่วมกับยาอื่น ๆ มีไว้สำหรับการใช้งานในระยะสั้นเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถฉีดเข้าข้อเพื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลันได้
ยาลดความอ้วนที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs)
ยาลดความอ้วนที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เช่น methotrexate และ Arava (leflunomide) มีประสิทธิภาพในการจัดการทั้ง RA และ PsA แม้ว่าจะมีหลักฐานมากมายที่สนับสนุนการใช้ในการรักษา RA แต่ประสิทธิผลของพวกเขาในผู้ที่มี PsA นั้นมีข้อสรุปน้อยกว่ามาก
เป็นผลให้ methotrexate (ถือเป็น DMARD บรรทัดแรกสำหรับความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติหลายชนิด) ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน แต่ไม่ใช่โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ด้วยเหตุนี้จึงมักใช้ปิดฉลากเพื่อจุดประสงค์นี้
สารยับยั้ง TNF
TNF inhibitors เป็นยาทางชีววิทยาที่ปิดกั้นไซโตไคน์ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า tumor necrosis factor (TNF) ในขณะที่ TNF มีบทบาททั้งใน PsA และ RA แต่ก็เป็นหัวใจสำคัญของความเสียหายที่เกิดจาก PsA เป็นผลให้สารยับยั้ง TNF มีแนวโน้มที่จะทำงานได้ดีกว่าในผู้ที่มี PsA มากกว่า RA
จากการศึกษาในปี 2554 จากเดนมาร์กพบว่า 60% ของผู้ที่เป็นโรค PsA ได้รับการบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่องในขณะที่ใช้สารยับยั้ง TNF เทียบกับเพียง 44% ของผู้ที่มี RA
สารยับยั้ง TNF ที่ใช้กันทั่วไปในการรักษา PsA และ RA ได้แก่ Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) และ Orencia (abatacept)
วิธีการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขั้นตอนการรักษา
โดยทั่วไป RA จะได้รับการรักษาในช่วงเวลาของการวินิจฉัย เพื่อป้องกันการสึกกร่อนของกระดูกและกระดูกพรุนที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ซึ่งสามารถพัฒนาได้ภายในระยะเวลาสองปี การรักษาในระยะลุกลามเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค RA ขั้นรุนแรงตามผลการทดสอบ
PsA ซึ่งแตกต่างจาก RA อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเมื่อมีอาการเท่านั้น เมื่ออาการทุเลาลงหรือทุเลาลงอาจสามารถหยุดการรักษาได้หากไม่มีอาการอื่นเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามหาก PsA มาพร้อมกับโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรงการรักษาอย่างต่อเนื่อง (รวมถึง methotrexate, ชีววิทยาหรือการบำบัดแบบผสมผสาน) อาจได้รับการกำหนดเพื่อให้ได้ประโยชน์ทั้งสองเงื่อนไข
วิธีการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คู่มือการอภิปรายเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
