วิธีวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด

เนื้อหา

• ขั้นตอนแรก
• ขั้นตอนที่สาม
• ในคนที่ไม่มั่นคง
• การวินิจฉัยแยกโรค

เส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นความผิดปกติทางการแพทย์ทั่วไปที่อาจส่งผลร้ายแรงอย่างมาก การรักษาที่เหมาะสมโดยด่วนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวเต็มที่ การให้การรักษาที่เหมาะสมจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยเร็วที่สุด

แต่การวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดอย่างถูกต้องและทำอย่างรวดเร็วบางครั้งอาจเป็นเรื่องยุ่งยากเล็กน้อย การทดสอบที่ชัดเจนที่สุดสำหรับ embolus ในปอดอาจใช้เวลานานมีราคาแพงและอย่างน้อยก็มีความเสี่ยงทางคลินิก ไม่ควรใช้การทดสอบเหล่านี้ตามอำเภอใจ

ผู้เชี่ยวชาญได้พัฒนาวิธีการสามขั้นตอนที่ออกแบบมาเพื่อแยกแยะหรือวินิจฉัยเส้นเลือดในปอดอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องให้ผู้อื่นได้รับการทดสอบที่ไม่จำเป็นหากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณอาจมีอาการเส้นเลือดอุดตันในปอดคุณสามารถคาดหวังให้เขาหรือเธอใช้สามสิ่งนี้ วิธีการวินิจฉัยขั้นตอน

ขั้นตอนแรก

ในขั้นตอนที่หนึ่งแพทย์จะประเมินอย่างรวดเร็วถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด เขาหรือเธอจะทำการประเมินนี้โดยคำนึงถึงอาการที่อธิบายไว้และสถานการณ์ทางคลินิกที่เกิดขึ้น

มีการคิดค้นระบบการให้คะแนนหลายระบบเพื่อให้แพทย์ใช้ในการประมาณความน่าจะเป็นของการเกิดลิ่มเลือดในปอด ระบบการให้คะแนนที่ใช้บ่อยที่สุดคือระบบการให้คะแนนเวลส์ซึ่งคำนึงถึง:

• มีอาการที่บ่งบอกถึงการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำหรือไม่
• การวินิจฉัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดดูเหมือนจะมีโอกาสน้อยกว่าเส้นเลือดในปอดหรือไม่
• ไม่ว่าจะเป็นอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
• ไม่ว่าจะมีประวัติการผ่าตัดล่าสุดหรือการตรึงอื่น ๆ
• ไม่ว่าจะมีประวัติก่อนหน้านี้ของการวินิจฉัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด
• ไม่ว่าจะเป็นไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
• ไม่ว่าจะเป็นมะเร็ง

คะแนนคะแนนจะถูกกำหนดให้กับปัจจัยทั้งเจ็ดนี้และคำนวณคะแนนเวลส์โดยรวม

ด้วยคะแนน Wells ในมือแพทย์สามารถระบุได้ว่าความน่าจะเป็นของการเกิดลิ่มเลือดในปอดต่ำปานกลางหรือสูง

PERC

หากปรากฎว่ามีความเป็นไปได้น้อยที่จะเกิดลิ่มเลือดในปอดจากการประเมินทางคลินิกนี้แพทย์อาจใช้ระบบการให้คะแนนเพิ่มเติม ได้แก่ ระบบ Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC)

ระบบ PERC สามารถระบุได้ว่าความน่าจะเป็นของการเกิดลิ่มเลือดในปอดนั้นต่ำมากจนควรหยุดการทดสอบเพิ่มเติมทั้งหมดหรือไม่ ประกอบด้วยแปดเกณฑ์:

• อายุน้อยกว่า 50 ปี
• อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 100
• ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดอย่างน้อย 95 เปอร์เซ็นต์
• ไม่มีไอเป็นเลือด
• ไม่มีการใช้เอสโตรเจน
• ไม่มีประวัติของการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือเส้นเลือดในปอด
• ไม่มีอาการบวมที่ขา
• ไม่มีการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงสี่สัปดาห์ที่ผ่านมา

หากมีเกณฑ์ทั้งแปดของคะแนน PERC จะไม่แนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเกี่ยวกับปอดเส้นเลือดเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบเพิ่มเติมจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่จะขาดเส้นเลือดในปอด

ขั้นตอนที่สอง

หากความน่าจะเป็นของเส้นเลือดอุดตันในปอดในขั้นตอนที่หนึ่งถูกกำหนดให้อยู่ในระดับกลางหรือหากความน่าจะเป็นทางคลินิกของเส้นเลือดในปอดอยู่ในระดับต่ำ แต่ยังไม่เป็นไปตามเกณฑ์ PERC ขั้นตอนต่อไปคือการได้รับการตรวจเลือด D-dimer

การทดสอบ D-dimer จะวัดว่ามีระดับกิจกรรมการแข็งตัวของเลือดผิดปกติในกระแสเลือดหรือไม่เช่นจะเกิดขึ้นอย่างแน่นอนหากคนเป็นโรคหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด

หากความน่าจะเป็นทางคลินิกของ PE อยู่ในระดับต่ำหรือระดับกลางและการทดสอบ D-dimer เป็นลบโดยทั่วไปจะสามารถตัดลิ่มเลือดในปอดออกได้และแพทย์จะดำเนินการต่อเพื่อพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการ

การทดสอบ D-dimer สามารถใช้เพื่อแยกแยะ embolus ในปอดเท่านั้นไม่ใช่เพื่อทำการวินิจฉัย ดังนั้นหากการทดสอบ D-dimer เป็นผลบวก (หรือหากความน่าจะเป็นทางคลินิกของบุคคลที่จะเป็นเส้นเลือดอุดตันในปอดถือว่าสูงในขั้นตอนที่หนึ่ง) ก็ถึงเวลาสำหรับขั้นตอนที่สาม

ขั้นตอนที่สาม

ขั้นตอนที่สามประกอบด้วยการศึกษาภาพวินิจฉัย โดยทั่วไปจะใช้การทดสอบหนึ่งในสามประเภท

CT Scan

CT scan เป็นเทคนิคการเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อดูว่ามีการอุดตันที่เกิดจากก้อนเลือดหรือไม่ สารคอนทราสต์จะถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดในระหว่างการทดสอบเพื่อช่วยให้เห็นภาพของหลอดเลือดแดง

การสแกน CT scan มีความแม่นยำมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของเวลาในการตรวจหา embolus ในปอดและตอนนี้ถือว่าเป็นการทดสอบทางเลือกหากจำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพเพื่อทำการวินิจฉัย

สแกน V / Q

การสแกน V / Q (เรียกอีกอย่างว่าการสแกนการระบายอากาศ / การเจาะเลือด) เป็นการสแกนปอดที่ใช้สีย้อมกัมมันตภาพรังสีฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อปอด หากเส้นเลือดในปอดถูกอุดกั้นบางส่วนโดย embolus เนื้อเยื่อปอดส่วนที่เกี่ยวข้องจะได้รับสีย้อมกัมมันตภาพรังสีน้อยกว่าปริมาณปกติ

ปัจจุบันการสแกน V / Q มักใช้ในผู้ที่ไม่ควรสัมผัสกับรังสีทั้งหมดที่จำเป็นโดยการสแกน CT scan และในผู้ที่การสแกน CT scan ไม่สามารถสรุปได้

Angiogram ในปอด

เป็นเวลาหลายทศวรรษที่การศึกษาการใส่สายสวนที่เรียกว่า angiogram ในปอดเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันในปอด แต่การทดสอบนี้ถูกแทนที่ด้วย CT scan

ด้วยการตรวจวัดหลอดเลือดในปอดสีย้อมจะถูกฉีดผ่านสายสวนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อให้สามารถมองเห็นลิ่มเลือดได้จากการเอ็กซเรย์

การทดสอบแบบรุกรานนี้อาจจำเป็นในบางครั้งหากไม่สามารถใช้ CT scan หรือ V / Q scan ได้หรือไม่สามารถสรุปผลจากการทดสอบเหล่านี้ได้

ในคนที่ไม่มั่นคง

เส้นเลือดในปอดอาจทำให้หัวใจและหลอดเลือดยุบลงทันที ในความเป็นจริงเส้นเลือดอุดตันในปอดมักกลายเป็นตัวการในผู้ที่อายุน้อยกว่าที่เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

หากบุคคลมีความไม่แน่นอนของระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงและดูเหมือนว่าจะเป็นสาเหตุของเส้นเลือดอุดตันในปอดแผนการวินิจฉัยสามขั้นตอนที่จัดไว้จะไม่เป็นไปได้ในคนเหล่านี้มักให้การรักษาทันทีพร้อมกับความพยายามในการช่วยชีวิตอื่น ๆ ก่อนที่จะสามารถทำการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดได้อย่างชัดเจน

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นสิ่งสำคัญเช่นกันที่แพทย์จะต้องแยกแยะการวินิจฉัยทางการแพทย์อื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกับอาการของเส้นเลือดอุดตันในปอด เงื่อนไขที่ต้องพิจารณา (นั่นคือการวินิจฉัยแยกโรค) มัก ได้แก่ หัวใจวายหัวใจล้มเหลวเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบการบีบรัดหัวใจปอดบวมและปอดบวม

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเอ็กซเรย์ทรวงอกและ echocardiograms ที่มักได้รับในระหว่างการประเมินทางคลินิกตามปกติสำหรับความผิดปกติของหัวใจหรือปอดที่สงสัยมักจะเพียงพอที่จะแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ เหล่านี้ได้

แม้ว่าจะมีการวินิจฉัยอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะมีการตัดเส้นเลือดในปอดออกไปเพราะคน ๆ หนึ่งอาจมีสองภาวะในเวลาเดียวกันและโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายชนิดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด ดังนั้นหากยังมีเหตุผลที่จะสงสัยว่าเป็นไปได้ที่จะมีเส้นเลือดอุดตันในปอดหลังจากทำการวินิจฉัยอีกครั้งสิ่งสำคัญคือต้องทำตามขั้นตอนเพิ่มเติมที่จำเป็นเพื่อทำการทดสอบวินิจฉัยให้เสร็จสมบูรณ์

ในบางกรณีอาจมีการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อในปอดเป็นการค้นพบเพิ่มเติมเมื่อต้องการหาเส้นเลือดอุดตันในปอด

การรักษา Embolus ในปอด

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์