วิธีการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง

เนื้อหา

• ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
• การถ่ายภาพ
• การตรวจชิ้นเนื้อไต
• จัดฉาก
• การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคไตเรื้อรัง (CKD) ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อตรวจหาความไม่สมดุลของสารเคมีที่เกิดจากการสูญเสียการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง การทดสอบอาจมาพร้อมกับการทดสอบภาพและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติ การทดสอบการทำงานของไตหรือที่เรียกว่าการทดสอบการทำงานของไตมีความสำคัญต่อการติดตามการลุกลามของโรคและการตอบสนองต่อการบำบัดของคุณ นอกจากนี้ยังมีความสำคัญต่อการแสดงอาการของโรคและสามารถช่วยแยกความแตกต่างของ CKD จากการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI)

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

โรคไตเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อไตไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามไม่สามารถกรองของเสียและควบคุมสมดุลของน้ำและกรดในร่างกายได้ สามารถวินิจฉัยโรคได้โดยการตรวจวัดสารบางชนิดที่เรียกว่าเครื่องหมายที่ขึ้นหรือลงเมื่อไตบกพร่อง

ขั้นตอนการตรวจคัดกรองเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดและปัสสาวะซึ่งประเมินเครื่องหมายการวินิจฉัยมาตรฐานเช่น serum creatinine (SCr) อัตราการกรองไต (GFR) อัลบูมินในปัสสาวะและยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN)

ซีรั่ม Creatinine

การทดสอบ Serum creatinine (SCr) จะวัดปริมาณของสารที่เรียกว่า creatinine ในเลือดของคุณ Creatinine เป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ

เนื่องจากครีเอตินีนถูกผลิตและขับออกมาในอัตราที่ค่อนข้างคงที่จึงเป็นการวัดการทำงานของไตที่เชื่อถือได้

ช่วงปกติของ SCr คือ:

• 0.5 ถึง 1.0 มิลลิกรัม (มก.) ต่อเดซิลิตร (dL) ในผู้หญิง
• 0.7 ถึง 1.2 mg / dL ในผู้ชาย

อัตราการกรองของไต

อัตราการกรองไต (GFR) เป็นการประมาณว่าไตของคุณทำงานได้ดีเพียงใด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันจะประมาณว่าเลือดไหลผ่านตัวกรองเล็ก ๆ ของไตของคุณที่เรียกว่า glomeruli ในแต่ละนาที

ในการคำนวณ GFR ของคุณห้องปฏิบัติการจะใช้อัลกอริทึมที่คำนึงถึงค่า SCr อายุชาติพันธุ์เพศส่วนสูงและน้ำหนักของคุณ

ผลลัพธ์สามารถให้ภาพที่ค่อนข้างแม่นยำแก่แพทย์ของคุณว่าไตของคุณทำงานได้ตามปกติหรือผิดปกติ

ช่วงอ้างอิง GFR มีดังนี้:

• 90 ถึง 120 มิลลิลิตร (มล.) ต่อนาที: ปกติ
• ต่ำกว่า 60 มล. / นาที: CKD
• ต่ำกว่า 15 มล. / นาที: ไตวายหรือที่เรียกว่าโรคไตระยะสุดท้าย (ESRD)

ค่า GFR อาจแตกต่างกันเล็กน้อยจากห้องทดลองหนึ่งไปยังอีกห้องหนึ่งเนื่องจากบางห้องอาจใช้สูตรอื่นในการคำนวณ GFR ด้วยเหตุนี้การทดสอบของคุณจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการเดียวกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีความสม่ำเสมอ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตด้วยว่าผู้สูงอายุมักจะมีค่าต่ำกว่า 60 เนื่องจาก GFR ลดลงตามอายุ

การกวาดล้าง Creatinine

อีกวิธีหนึ่งในการประมาณค่า GFR คือการทดสอบที่เรียกว่าการกวาดล้างครีเอตินิน (CrCl) ซึ่งจะเปรียบเทียบครีอะตินีนในซีรัมของคุณกับปริมาณครีเอตินีนที่ขับออกทางปัสสาวะในช่วง 24 ชั่วโมงอัลกอริทึมจะคำนึงถึงอายุเชื้อชาติส่วนสูงและน้ำหนักของคุณด้วย

ช่วงปกติของค่า CrCl คือ:

• 88 ถึง 128 มล. / นาทีสำหรับผู้หญิง
• 97 ถึง 137 มล. / นาทีสำหรับผู้ชาย

อัลบูมินในปัสสาวะ

Glomeruli เป็นส่วนประกอบของหน่วยกรองที่เรียกว่าเนฟรอน หน้าที่ของ nephrons คือการกรองเซลล์ที่มีขนาดใหญ่กว่าเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนเพื่อไม่ให้ถูกขับออกไป เมื่อเนเฟอร์ได้รับความเสียหายโปรตีนและเลือดสามารถหลุดออกจากร่างกายทางปัสสาวะได้

ห้องปฏิบัติการสามารถใช้โปรตีนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าอัลบูมินเพื่อตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะซึ่งเป็นลักษณะโปรตีนที่สะสมมากเกินไปของโรคไตในการวินิจฉัยภาวะโปรตีนในปัสสาวะแพทย์อาจทำการตรวจปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงหรือคำนวณค่า อัตราส่วนของอัลบูมินในปัสสาวะต่อครีเอตินีนในเลือด

ช่วงปกติของอัลบูมินในปัสสาวะคือ:

• 0 ถึง 8 mg / dL สำหรับการตรวจปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
• 0 ถึง 30 สำหรับอัตราส่วนอัลบูมิน / ครีเอตินีนในปัสสาวะ

ยูเรียไนโตรเจนในเลือด

ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) วัดปริมาณของเสียในเลือดของคุณที่เรียกว่ายูเรียไนโตรเจน ยูเรียไนโตรเจนถูกสร้างขึ้นเมื่อตับย่อยโปรตีนและเช่นเดียวกับซีรั่มครีเอตินีนถูกผลิตและขับออกมาในอัตราที่ค่อนข้างสม่ำเสมอ

ช่วงปกติของค่า BUN คือ:

• 6 ถึง 21 mg / dL สำหรับผู้หญิง
• 8 ถึง 24 mg / dL สำหรับผู้ชาย

ค่า BUN ที่สูงยังสามารถบ่งบอกถึงสาเหตุของไตวายได้

ปริมาณปัสสาวะ

ปริมาณปัสสาวะคือปริมาณของเหลวที่คุณปัสสาวะในช่วงเวลาที่กำหนด ส่วนใหญ่จะใช้ในการวินิจฉัย AKI และวัดเป็นมิลลิลิตร (มล.) ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว (กก.) ต่อชั่วโมง

Oliguria การผลิตปัสสาวะในปริมาณที่น้อยผิดปกติเป็นลักษณะของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและหมายถึงอะไรที่น้อยกว่า 0.5 mL / kg / h Oliguria พบได้น้อยกว่า CKD

คู่มือสนทนาหมอโรคไต

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

การถ่ายภาพ

นอกเหนือจากการตรวจเลือดและปัสสาวะแล้วยังสามารถใช้การทดสอบภาพเพื่อระบุและประเมินความเสียหายใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับไตได้ ในหมู่พวกเขา:

• อัลตราซาวด์ เป็นวิธีการถ่ายภาพที่ต้องการ สามารถใช้วัดขนาดและลักษณะของไตและช่วยค้นหาเนื้องอกรอยโรคและการอุดตัน เทคนิคใหม่ที่เรียกว่า Color Doppler สามารถใช้เพื่อระบุการอุดตันการตีบ (การตีบแคบ) หรือการแตกในหลอดเลือดของไต
• รังสีเอกซ์ ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อประเมินขนาดของนิ่วในไตหรือเพื่อวัดขนาดและรูปร่างของไต
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) คือ X-ray ชนิดหนึ่งที่สามารถสร้างภาพตัดขวางของไต การสแกน CT สามารถมีประโยชน์ในการตรวจหามะเร็งรอยโรคฝีสิ่งกีดขวางนิ่วในไตและการสะสมของของเหลวรอบ ๆ ไต สามารถใช้กับคนอ้วนที่อัลตร้าซาวด์อาจให้ภาพไม่ชัดเจน
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพที่มีคอนทราสต์สูงโดยไม่มีรังสี แม้ว่าจะมีประโยชน์เช่นเดียวกับการสแกน CT scan แต่ MRI มักต้องใช้สีย้อมคอนทราสต์แกโดลิเนียมซึ่งอาจทำให้เกิดโรคผิวหนังที่อาจถึงแก่ชีวิตที่เรียกว่า nephrogenic systemic fibrosis (NSF) ในผู้ที่มีการทำงานของไตไม่ดี

การตรวจชิ้นเนื้อไต

การตรวจชิ้นเนื้อไตเกี่ยวข้องกับการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อของไตไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจชิ้นเนื้ออาจเกิดขึ้นทางผิวหนัง (ซึ่งเข็มจะถูกสอดเข้าไปในไตผ่านหน้าท้องของคุณ) หรือเปิด (โดยที่เนื้อเยื่อได้มาจากแผลผ่าตัดผ่านกล้องขนาดหนึ่งถึงสองนิ้ว)

อาจมีการระบุการตรวจชิ้นเนื้อไตในบางสถานการณ์ ได้แก่ :

• โรคไตที่ไม่มีสาเหตุชัดเจน
• เลือดออก (เลือดในปัสสาวะ)
• โปรตีนในปัสสาวะที่รุนแรงพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของการด้อยค่าของไต (กลุ่มอาการของโรคไต)
• ไตบาดเจ็บ
• เนื้องอกในไต
• ไตล้มเหลว

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการตรวจชิ้นเนื้อไตถือเป็นเรื่องผิดปกติ ในบางกรณีการมีเลือดออกอาจทำให้เกิดก้อนไตและไม่สามารถปัสสาวะได้ นอกจากนี้ยังสามารถติดเชื้อได้ แต่มีโอกาสน้อยกว่าหากปฏิบัติตามการดูแลบาดแผล

จัดฉาก

จุดประสงค์ของการจัดระยะของโรคไตมีสองเท่า: เพื่อกำหนดว่าไตทำงานได้ดีเพียงใดและกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุด สำหรับ CKD การจัดเตรียมจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของ GFR เท่านั้นซึ่งสอดคล้องกับแผนการรักษาที่เหมาะสม

เวที	คำอธิบาย	GFR โดยประมาณ	แผนปฏิบัติการ
1	การสูญเสียการทำงานของไตน้อยที่สุด	ต่ำกว่า 90 มล. / นาที	วินิจฉัยและรักษาปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและลดความก้าวหน้าของ CKD
2	การสูญเสียการทำงานของไตเล็กน้อย	60 ถึง 89 มล. / นาที	วินิจฉัยและรักษาปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและลดความก้าวหน้าของ CKD
3	การสูญเสียการทำงานของไตในระดับปานกลาง	30 ถึง 59 มล. / นาที	ปรึกษาแพทย์โรคไต
4	การสูญเสียการทำงานของไตอย่างรุนแรง	15 ถึง 29 มล. / นาที	เตรียมตัวสำหรับการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต
5	โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย	ต่ำกว่า 15 มล. / นาที	การล้างไตหรือการปลูกถ่ายไต

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อมีหลักฐานการด้อยค่าของไตภารกิจแรกของแพทย์คือการแยกความแตกต่างระหว่างโรคไตเรื้อรังและการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน เนื่องจาก AKI มักจะย้อนกลับได้หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม ในทางตรงกันข้าม CKD เป็นโรคที่มีความก้าวหน้าซึ่งต้องมีการติดตามและดูแลตลอดชีวิต

มีเบาะแสการวินิจฉัยจำนวนมากที่สามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างสองเงื่อนไขได้

	AKI	CKD
ประวัติทางการแพทย์	การผ่าตัดล่าสุดการใช้ยาสมุนไพรหรือยาที่เป็นพิษต่อไตการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะการคายน้ำหรือสัญญาณของหัวใจหรือตับล้มเหลว	ประวัติอันยาวนานของโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงโรคไต polycystic โรคลูปัสหรือความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
ซีรั่ม Creatinine	โดยปกติจะเพิ่มขึ้นในช่วงหลายวัน	โดยปกติจะเพิ่มขึ้นในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี
ระดับครีเอตินินในคลิปเล็บมือ	ระดับครีอะตินินปกติ	ระดับครีอะตินีนที่เพิ่มขึ้น
ขนาดไต	ปกติหรือใหญ่กว่าขนาดปกติในอัลตราซาวนด์	เล็กกว่าขนาดปกติในอัลตราซาวนด์
ปัสสาวะออก	ปัสสาวะลดลงหรือไม่มีเลย	แนวโน้มที่จะส่งออกปกติ (ยกเว้นในกรณีขั้นสูงหรือในผู้สูงอายุ)

แหล่งที่มา: